Encefalitt behandling, diagnose og smittsom periode

Hva er hjernebetennelse?

Encefalitt er definert som betennelse i hjernen. Denne definisjonen betyr at encefalitt er forskjellig fra hjernehinnebetennelse, som er definert som betennelse i lagene av vev eller membraner som dekker hjernen. Dessverre, hos noen mennesker, kan begge sykdommene sameksistere og føre til en mer kompleks diagnose og behandlingsplan; i tillegg deler begge forholdene mange av de samme symptomene, slik at de kan være vanskelige å skille. Det er mange årsaker til hjernebetennelse: virus, bakterier, parasitter, kjemikalier og til og med autoimmune reaksjoner. Denne artikkelen er designet for å diskutere generelle trekk ved hjernebetennelse; det er ikke designet for å være alt inkluderende ettersom bokkapitler er skrevet om individuelle årsaker. Leseren som ønsker mer informasjon enn det som er til stede i denne introduksjonen, oppfordres til å klikke på lenkene som følger med og sjekke referansene gitt på slutten av denne artikkelen.

I klinisk praksis anser de fleste leger hjernebetennelse som en virussykdom. Virus som de som er ansvarlige for å forårsake forkjølelsessår, kusma, meslinger og vannkopper, kan også forårsake hjernebetennelse; de vil ikke bli diskutert videre fordi deres viktigste sykdomsmanifestasjoner, symptomer og komplikasjoner er detaljerte i andre artikler. Hovedårsaker til viral encefalitt er herpesvirus og arbovirus. Arbovirus sprer seg av insekter som mygg og flått. Hestene (som betyr hest), Vest-Nilen, japansk, La Crosse og St. Louis-encefalittvirus er alle myggbårne arbovirus. Selv om virus er den vanligste smittekilden, kan bakterier, sopp, parasitter, kjemikalier og autoimmune reaksjoner (limbisk encefalitt) også være ansvarlig for hjernebetennelse. Imidlertid antyder nåværende data at disse er langt mindre vanlige enn virusinfeksjoner som årsaker til hjernebetennelse.

Viral encefalitt ligner influensa med tanke på symptomene og varer vanligvis i to til tre uker. Det kan variere fra mild til livstruende og til og med forårsake død. De fleste med en mild infeksjon kan komme seg fullt ut. De med en mer alvorlig infeksjon kan komme seg selv om de kan ha skade på nervesystemet. Denne skaden kan være permanent. Noen andre generelle trekk ved viral encefalitt er som følger:

• Alder, sesong, geografisk beliggenhet, regionale klimaforhold og styrken til personens immunforsvar spiller en rolle i utviklingen av sykdommen og alvorlighetsgraden av sykdommen.
• Herpes simplex (viruset som forårsaker forkjølelsessår) er fortsatt det vanligste viruset som er involvert i hjernebetennelse i USA og over hele verden. Disse virusene overføres vanligvis fra person til person.
• I USA er det fem viktigste encefalittfremkallende virus spredt av mygg: West Nile, Eastern equine encephalitis (EEE), Western equine encephalitis (WEE), La Crosse og St. Louis encefalitt. To typer Powassan-virus, en sjelden årsak til encefalitt, overføres av minst to typer flått.
• Venezuelansk heste-encefalitt finnes i Sør-Amerika. Det kan være en sjelden årsak til hjernebetennelse i det sørvestlige USA, spesielt Texas. Infeksjonen er veldig mild, og skader på nervesystemet er sjeldne.
• Japansk encefalittvirus er det vanligste arbovirus i verden (virus overført av blodsugende mygg eller flått) og er ansvarlig for 50 000 tilfeller og 15 000 dødsfall per år over hele verden. Det meste av Kina, Sørøst-Asia og det indiske subkontinentet er berørt.

Hva er årsaken til viral encefalitt?

• Herpes simplex (HSV) : Denne typen virus forårsaker forkjølelsessår i munnen og lesjoner i kjønnsorganene. HSV overføres direkte gjennom menneskelig kontakt. Nyfødte kan også få viruset ved å passere gjennom en infisert fødselskanal. Når det er inne i kroppen, reiser viruset gjennom nervefibrene og kan forårsake en infeksjon i hjernen. Viruset kan også gjennomgå en tidsforsinkelse der det er inaktivt. På et senere tidspunkt kan emosjonell eller fysisk stress reaktivere viruset for å forårsake en infeksjon i hjernen. Det forårsaker de mest subakutte (mellom akutte og kroniske) og kroniske (varige tre eller flere måneder) encefalittinfeksjoner hos mennesker.
• Arbovirus : Verter er dyr som fugler, griser, chipmunks og ekorn som bærer viruset. Mygg (kjent som vektorer, eller måter å overføre viruset) lever på disse dyrene og blir smittet. Viruset vokser og går mellom vertene og vektorene. Mennesker blir smittet gjennom myggstikk. Når det er inne i kroppen, repliseres viruset og reiser i blodomløpet. Hvis det er en stor nok mengde av viruset, kan hjernen bli smittet. De fleste tilfeller oppstår mellom juni og september når myggen er mest aktiv. I varmere klima kan sykdommen forekomme året rundt.
  • West Nile virus (WNV) : Dette viruset ble først isolert fra en voksen kvinne med feber i West Nile District of Uganda i 1937. Virusets natur ble studert i Egypt på 1950-tallet. I 1957, som et resultat av et eldutbrudd i Israel hos eldre, ble WNV anerkjent som en årsak til alvorlig betennelse i ryggmargen og hjernen hos mennesker. På begynnelsen av 1960-tallet ble det først registrert at hester ble syke i Egypt og Frankrike. Dette viruset dukket deretter opp i Nord-Amerika i 1999, med encefalitt rapportert hos mennesker og hester.
    • Viruset går mellom Culex- myggen og verter som fugler, hester, katter, flaggermus, chipmunks, skunks, ekorn og tamkaniner. Myggen lever av de infiserte vertene, bærer viruset i spyttkjertlene og fører det videre til mennesker eller andre dyr under et blodmåltid. Det tar vanligvis tre til 15 dager fra infeksjonstidspunktet til sykdomssymptomene begynner. I USA ble kråkene en stor vert, men sykdommen ville drepe kråkene; som et resultat falt antallet infeksjoner dramatisk da kråkebestanden døde av.
    • West Nile-encefalitt overføres ikke fra person til person (for eksempel ved berøring eller kyssing eller fra en helsepersonell som pleier en syk person) og kan heller ikke overføres fra dyr til menneske. Blodoverføringer er unntaket; viruset kan overføres blant mennesker ved blodoverføring hvis giveren er smittet.
    • Sjansen for at folk blir alvorlig syke av en myggstikk er ekstremt liten. I følge Centers for Disease Control and Prevention (CDC), selv i områder der mygg er rapportert å bære viruset, er mye færre enn 1% av dem smittet. Videre vil mindre enn 1% av menneskene som blir bitt og blir smittet alvorlig syke. Derfor er de fleste tilfellene milde, og folk kan komme seg helt. For eksempel rapporterte CDC om 690 personer smittet i 2011, med totalt 43 dødsfall.
    • Prognose er vanligvis beskyttet i ekstrem alder (spedbarn, små barn og eldre). Dødsraten som et resultat av West Nile-encefalitt varierer fra 3 til 15% og er høyest blant eldre. For øyeblikket er det ingen dokumenterte bevis som tyder på at en graviditet er i faresonen på grunn av WNV-infeksjon. Det antas at hvis en person inngår WNV, vil vedkommende utvikle en naturlig immunitet som er livslang. Imidlertid kan det avta senere år. For øyeblikket er det ingen kommersielt tilgjengelig vaksine for mennesker.
    • En slektning av West Nile-viruset, Powassan-virus, ble oppdaget i 1958, men dets vektor er den svartbenede (hjorte) flåtten. Det er veldig sjelden; bare rundt 60 individer har blitt diagnostisert siden 1958. Det er ingen vaksine tilgjengelig. Det har en dødsrate på 10%.
• La Crosse encefalitt : Den første saken skjedde i La Crosse, Wisconsin, i 1963. Siden den gang har det største antall tilfeller blitt identifisert i skogsområder i det midtvestlige og midtatlantiske USA. Dette viruset er den vanligste årsaken til myggbåren encefalitt hos barn yngre enn 16 år. Hvert år rapporteres om lag 75 tilfeller til Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Viruset kretser mellom den dagbitende mygg i trehullet ( Aedes triseriatus ) og verter som chipmunks og ekorn. Noen etterforskere anser årsaken til encefalitt i California som La Crosse-viruset. La Crosse encefalittvirus kan forårsake uheldige effekter på IQ og skoleprestasjoner. Cirka 80-100 mennesker blir diagnostisert hvert år i USA, og 1% av mennesker med denne infeksjonen kan dø.
• St. Louis-encefalitt : Siden 1964 rapporteres det i gjennomsnitt om lag 102 personer smittet per år. Utbrudd kan forekomme i det meste av USA, selv om store urbane epidemier har forekommet i det midtvestlige og sørøstlige området. Den siste store epidemien av St. Louis-encefalitt oppsto i Midtvesten fra 1974-1977. Det var 2500 tilfeller i 35 stater rapportert til CDC. I tillegg var det 20 rapporterte tilfeller i New Orleans i 1999. Virussyklusene mellom fugler og Culex- myggen som avler i stillestående vann. Den vokser både i myggen og fuglen, men gjør ingen av dem syke. Bare den infiserte myggen kan overføre sykdommen til mennesker under blodmåltidet. Viruset kan ikke overføres fra person til person gjennom kyssing eller berøring, og det kan heller ikke overføres fra den infiserte fuglen. Sykdommen har en tendens til å påvirke hovedsakelig voksne og er generelt mildere hos barn.

Hva er andre mindre hyppige årsaker til hjernebetennelse?

• Eastern equine encephalitis (EEE) : I følge CDC er det bekreftet tilfeller i USA av EEE siden 1964 med en frekvens på omtrent 0-21 diagnostiserte infeksjoner per år (gjennomsnittlig ca. seks per år). Dette viruset finnes langs øst- og gulfkysten. Viruset forårsaker alvorlig sykdom hos hester, valper og fugler som fasaner, vaktler og strutser. Hos mennesker utvikler influensalignende symptomer fire til 10 dager etter bitt av en infisert mygg. Vanligvis blir menneskelige sykdommer gitt av de som hester. EEE kan forårsake død hos 50% -75% av menneskelige infeksjoner; 90% av smittede mennesker har mild til alvorlig svekkelse. De som blir frisk kan lide alvorlig varig hjerneskade som psykisk utviklingshemning, anfall, lammelse og atferdsavvik.
• Western equine encephalitis (WEE) : Dette viruset ble isolert fra hjernen til en hest med encefalitt i California i 1930. Den verste epidemien var i Canada og det vestlige USA da over 300 000 hester og muldyr ble diagnostisert, sammen med over 3300 mennesker i 1941 Siden 1964 har det vært minst 639 bekreftede tilfeller, men foreløpig er det bare rapportert om noen få år. Imidlertid er det fortsatt en årsak til hjernebetennelse i den vestlige delen av USA og Canada. I 1994 var det to bekreftede og flere mistenkte tilfeller av WEE rapportert i Wyoming. I 1997 ble 35 stammer av WEE-virus isolert fra mygg samlet i Scotts Bluff County, Nebraska. WEE-viruset kretser mellom visse fugleartyper (små, for det meste sangfugler) og Culex tarsalis- mygg, en art assosiert med irrigert jordbruk og strømningsavløp. Viruset er også funnet hos flere andre pattedyr. Hester og mennesker blir syke av bitt av infiserte mygg. Spedbarn er særlig rammet og kan ha permanente problemer som anfallsforstyrrelser og utviklingsforsinkelse som følge av infeksjonen. En vaksine er ikke tilgjengelig for mennesker. WEE blir ofte hyppigere å oppstå i USA
• Venezuelansk equine encephalitis (VEE) : Dette viruset finnes i Mellom- og Sør-Amerika og er en sjelden årsak til encefalitt i den sørvestlige delen av USA. Det er en viktig årsak til hjernebetennelse hos hester og mennesker i Sør-Amerika. Fra 1969-1971 drepte et utbrudd fra Sør-Amerika til Texas over 200 000 hester. I 1995 var det anslagsvis 90 000 menneskelige infeksjoner med VEE i Columbia og Venezuela. Viruset kretser mellom gnagere med skogbruk og myggvektorer, spesielt arten Culex . VEE-infeksjon hos mennesker er mye mindre alvorlig enn for WEE og EEE. Mens voksne har en tendens til å utvikle en influensalignende sykdom, har barn en tendens til å utvikle åpenbar hjernebetennelse. Dødsfall er sjeldne hos mennesker, men er vanlig hos hester. Det er en effektiv vaksine for hester, men ingen for mennesker.
• Japansk hjernebetennelse : Dette viruset er ansvarlig for 50 000 tilfeller og 15 000 dødsfall per år. Det meste av Kina, Sørøst-Asia og det indiske subkontinentet er berørt. Den geografiske fordelingen utvides. Sjelden kan tilfeller dukke opp i sivile og militære personell i USA som reiser til og bor i Asia. Barn og unge voksne er mest berørt. Eldre voksne rammes når det er epidemier på nye steder. Viruset går mellom husdyr, ville fugler og mygg fra Culex tritaeniorhynchus , som avler i rismarker. Sykdommen overføres ikke gjennom menneskelig kontakt, griser eller fugler. Bare myggen kan overføre sykdommen under fôring.
• Zika-virus : Dette viruset spres ved bitt av en infisert Aedes- mygg; viruset kan overføres fra en gravid kvinne til fosteret, og dette har vært assosiert med visse fødselsdefekter, inkludert mikrocefali, Guillain-Barré sykdom og spredt encefalomyelitt. Et stort utbrudd av denne sykdommen begynte i 2015 og pågår i Brasil og har spredd seg til andre land. Zika er typisk spredt via myggvektoren, men overføring gjennom seksuell omgang er også dokumentert.

Følgende er en kort oppsummering av virusene som forårsaker flertallet av encefalittinfeksjoner, selv om de også kan forårsake andre sykdommer.

Sykdom	Geografisk plassering	Vektor / verter	Kommentar
Herpes encefalitt	USA / verden	Menneske til menneske ta kontakt med	Rask behandling med acyklovir øker overlevelsen til 90%
West Nile-encefalitt	Afrika, Vest-Asia, Midt-Østen, USA	Mygg / for det meste fugler	Flertallet er milde tilfeller. Mindre enn 1% av de smittede vil bli alvorlig syke. Full utvinning forventes. En vaksine for mennesker er ikke kommersielt tilgjengelig.
Østlig heste encefalitt	Østkysten (fra Massachusetts til Florida), gulfkysten	Mosquito / fugler	Forekommer ofte hos hester. Høy dødelighet (50% -75%); hyppige utfall (anfall, lett lammelse), spesielt hos barn
Vestlig hest encefalitt	Vest-USA og Canada	Mosquito / fugler	Forekommer ofte hos hester. Spesielt påvirker spedbarn
Venezuelansk heste encefalitt	vestlige halvkule	Mygg / gnagere	Sjelden i USA; lav dødelighet, sjeldne ettervirkninger
La Crosse encefalitt	Gjennom hele USA, spesielt i Midtvestlige og sørøstlige regioner	Mygg / chipmunks, ekorn	Vanligste årsak til hjernebetennelse hos barn yngre enn 16 år
St. Louis hjernebetennelse	Midtvest-og midt-Atlanterhavet forente stater	Mosquito / fugler	Påvirker mest voksne
Japansk hjernebetennelse	Temperert Asia, Sør- og Sørøst-Asia	Mygg / fugler og griser	Vaksine tilgjengelig for 17 år og eldre. Se Seksjon for forebygging. Høy sykelighet / dødelighet
Zika-virus	Sør-Amerika, Asia, Stillehavsøyene, Mellom-Amerika	mygg	Fødselsdefekter inkludert mikrocefali, nevrologisk skade

En spesiell årsak til viral encefalitt er HIV. Dette viruset er hovedsakelig kjent for sin skade på det menneskelige immunforsvaret. Etter hvert som HIV-sykdommen utvikler seg, utvikler noen individer encefalitt-symptomer kalt AIDS demenskompleks. Det resulterer i kognitive forstyrrelser (Det er hukommelsestap, abstrakt tenking og verbal flytende nedgang, og motorisk kontroll kan bli betydelig redusert.) Andre årsaker til hjernebetennelse er som følger, men vil ikke bli diskutert nærmere i detalj; leseren blir henvist til koblingen som er gitt:

• Bakterier, som N. meningitidis, og de som forårsaker Lyme-sykdom, syfilis, tuberkulose, og noen ganger andre bakterier som Mycoplasma spp. har blitt involvert i noen få individer.
• Sopp som Candida, Mucormycosis, Cryptococcus og andre
• Rabiesvirus
• Parasitter som Toxoplasma (ofte sett hos HIV-infiserte pasienter) eller parasitten Naegleria
• Allergier mot vaksinasjoner
• Autoimmun sykdom som Rasmussens encefalitt
• Kreft som involverer hjernevevet
• Prion forårsaket hjernebetennelse (sjelden) som bovin spongiform encefalitt eller gal ku
• Myalgisk encefalitt eller kronisk utmattelsessyndrom (ingen definert årsak)
• Kjemisk encefalitt som det man ser med alkohol (Wernicke-Korsakoff syndrom) på grunn av en nedgang i leverfunksjoner og til slutt, påvirker hjernevevet, eller ved bruk av medikamenter

I løpet av de siste årene har forskere startet mer intensive studier av noen typer hjernebetennelse. I 2012 startet CDC en multisenterundersøkelse av epidemisk myalgisk encefalomyelitt (eller kronisk utmattelsessyndrom eller CFS) som pågår for å bedre forstå dette problemet.

En annen årsak til hjernebetennelse som er undersøkt er encefalitt som antas å være forårsaket av et autoantistoffangrep på underenheter av NUT-metyl-d-aspartat (NMDA) glutamatreseptorer. Autoantistoffene kalles anti-NMDA reseptor antistoffer, og sykdommen betegnes som NMDA reseptor encefalitt, først identifisert i 2007. Sykdommen finnes hovedsakelig hos unge kvinner (over 80%) og har vært assosiert med ovarian teratomer (kimcelle svulster). Noen etterforskere tror det tidligere kan ha blitt sett på som et utbrudd av hjernebetennelse av ukjent årsak kalt (epidemi) encefalitt lethargica som skjedde over hele verden mellom 1918 og 1928. Nyere forskning tyder på at anti-NMDA reseptorsymptomer (anfall, manglende respons, motoriske kontrollproblemer), og andre) forårsaket av denne autoimmune sykdommen kan behandles med immunterapi for å redusere eller stoppe symptomer hos noen pasienter. Noen individer mener denne sykdommen er relatert til autisme, men foreløpig har ingen overbevisende bevis vist at et slikt forhold er.

Er hjernebetennelse smittsom ?

Svaret på dette spørsmålet avhenger av den underliggende årsaken til hjernebetennelse. For eksempel er noen herpesvirus smittsom fra person til person og kan forårsake hjernebetennelse. I dette tilfellet anses encefalitt å være smittsom. Virus som overføres gjennom bitt av smittede insekter anses ikke som smittsom fra person til person. Andre årsaker til hjernebetennelse som autoimmune problemer eller kjemisk encefalitt er ikke smittsom.

Hva er inkubasjonsperioden og smittsom periode for hjernebetennelse?

Den smittsomme perioden og inkubasjonsperioden for hjernebetennelse avhenger av den underliggende årsaken til hjernebetennelse. For eksempel har noen herpesvirus en inkubasjonsperiode på omtrent tre til syv dager i gjennomsnitt, men kan variere fra omtrent en til tre uker. Den smittsomme perioden for noen virus kan inkludere inkubasjonsperioden og tiden det tar før lesjonene (blister, for eksempel i helvetesild) å skorpe over. Følgelig avhenger den smittsomme perioden og inkubasjonsperioden for hjernebetennelse av årsaken til at encefalitt er smittsom; ikke-smittsom encefalitt har ingen smittsom eller inkubasjonsperiode.

Hva er encefalitt symptomer og tegn?

Tegnene og symptomene på hjernebetennelse er de samme for voksne og barn. Spedbarn kan ha dårlig fôring, irritabilitet, oppkast, svulmende fontanel og kroppsstivhet; slike symptomer hos et spedbarn utgjør alltid en medisinsk nødsituasjon.

• Tegn og symptomer kan vare i to til tre uker, er influensalignende og kan omfatte ett eller flere av følgende som hos noen individer kan bli gradvis dårligere og fortsette over tid:
  • Feber
  • Tretthet, muskelsvakhet, rytmiske muskelsammentrekninger, muskelsmerter
  • Sår hals
  • Stiv nakke og rygg
  • Tap av Appetit
  • Oppkast og kvalme
  • Hodepine
  • Forvirring
  • irritabilitet
  • Ustabil gang, svakhet
  • Problemer med koordinering
  • døsighet
  • Visuell følsomhet for lys
• Mer alvorlige tilfeller kan innebære disse tegnene og symptomene:
  • beslag
  • Muskel svakhet
  • Lammelse
  • Minnetap
  • Plutselig nedsatt skjønn
  • Delirium og / eller hallusinasjoner
  • desorientering
  • Dårlig lydhørhet eller endret bevissthetsnivå

Hvilke spesialister behandler hjernebetennelse?

Det er mange årsaker (se årsakssnitt) til hjernebetennelse. Hvilken type spesialister som kan konsulteres, avhenger av den underliggende årsaken til sykdommen. Generelt kan leger, barneleger, spesialister i akuttmedisiner, spesialister på smittsomme sykdommer, toksikologer, spesialister i kritisk pleie, nevrologer og eventuelt andre konsulteres for å hjelpe med å diagnostisere og behandle encefalitt.

Når skal noen oppsøke medisinsk behandling for hjernebetennelse?

Kontakt legen for øyeblikkelig råd dersom et spedbarn, barn eller voksen utvikler akutte tegn og symptomer på hjernebetennelse hvis de har noen av disse tilknyttede tilstandene:

• Sår rundt leppene eller kjønnsorganene ved kontakt med en annen person
• Etter å ha vært i skogkledde områder eller skogsområder og mistenkt myggstikk
• Besøk i et område hvor disse virale (eller andre) sykdommene er vanlige, spesielt utenfor USA
• Etter å ha blitt bitt av en hake

Hvis det oppstår tegn og symptomer på hjernebetennelse og legen ikke er tilgjengelig, må du umiddelbart gå til et sykehus akuttmottak for videre evaluering. Ikke nøl eller bestem på egen hånd at du eller barnet ditt ganske enkelt har influensa. Symptomer som indikerer alvorlig sykdom krever akuttbehandling.

Hvordan diagnostiserer leger encefalitt?

Legen vil ofte avhøre en pasient om deres reisehistorie. Geografisk beliggenhet og sesongmessig forekomst kan bidra til å identifisere den spesifikke årsaken til hjernebetennelse. Legen vil ofte gjøre en fysisk undersøkelse som inkluderer å lete etter insektbitt og sannsynligvis fullføre en nevrologisk evaluering. Legen vil ofte bestille noen blodprøver, inkludert en komplett blodtelling (CBC). Avhengig av pasientens unike situasjon, kan legen utføre en eller flere av følgende tester:

• En billedstudie av hjernen som en CT-skanning eller magnetisk resonansbilde (MR) blir ofte gjort. MR er prosedyren du velger hvis det er mistanke om herpes encefalitt.
• En studie kalt polymerasekjedereaksjon (PCR) for å oppdage genetisk materiale fra viruset har forbedret diagnosen herpes encefalitt i stor grad. Variasjoner av denne testen brukes av CDC og noen statlige etater for å identifisere de forskjellige andre virustypene som kan forårsake hjernebetennelse.
• En lesing av hjernens elektriske aktivitet med en EEG kan oppdage uregelmessigheter. Herpes encefalitt gir et karakteristisk EEG-mønster.
• En lumbalpunksjon, også kjent som en ryggmarg, kan være nødvendig for å isolere og identifisere viruset. Under denne prosedyren bruker legen lokal bedøvelsesmedisinering og setter deretter en nål i korsryggen for å samle væske fra rommet rundt ryggraden for analyse.
• Viruset kan også isoleres fra vev eller blod.
• Undersøkelsestester med urin- eller serumtoksikologi kan også gjøres.
• Hjernebiopsi er et alternativ, selv om det sjelden blir gjort, og vanligvis bare hvis de andre testene ikke gir svar.

Hva er medisinsk behandling for hjernebetennelse?

Encefalitt er vanligvis en virussykdom, noe som betyr at antibiotika ikke brukes til å behandle virusinfeksjoner. Noen antivirale medisiner har imidlertid blitt brukt til å behandle HSV-infeksjoner, og noen leger kan prøve å bruke antivirale medisiner på andre akutte virusinfeksjoner. Ingen hittil antivirale medisiner brukes til å behandle arbovirale infeksjoner.

Som nevnt tidligere er det andre ikke-virale årsaker (se over) til hjernebetennelse, så behandlingen for et gitt tilfelle avhenger av legens arbeidsdiagnose. Hvis encefalitt skyldes ikke-virale årsaker, er andre behandlinger spesifikke for årsaken garantert. Mange klinikere konsulterer en smittsom sykdom, immunologi eller kreftekspert for å hjelpe deg med å håndtere de forskjellige typer behandlinger. Med unntak av herpes encefalitt er bærebjelken i behandlingen symptomlindring. Personer med viral encefalitt holdes hydrert med IV-væsker mens de overvåker for hevelse i hjernen. Antikonvulsiva som lorazepam (Ativan) kan gis for anfallskontroll. Steroider har ikke blitt etablert som effektive, selv om de fremdeles kan brukes i noen tilfeller. Diuretika kan brukes til å senke intrakranielt trykk hos individer som har hjernebetennelse og økt intrakranielt trykk.

• Herpes encefalitt kan forårsake rask død hvis den ikke diagnostiseres og behandles omgående. Derfor startes medisiner vanligvis når legen mistenker at herpes er diagnosen uten å vente på bekreftende resultater. Den anbefalte behandlingen er acyclovir (Zovirax) gitt av IV i to til tre uker. Acyclovir-resistent herpes encefalitt kan behandles med foscarnet (Foscavir). Lever- og nyrefunksjoner overvåkes gjennom medisinering.
• For tiden studeres bruken av antivirale medisiner til behandling av andre typer viral encefalitt.

Selvomsorg hjemme for hjernebetennelse

Fordi hjernebetennelse kan forårsake død, må du søke behandling hos en lege eller en akuttmottak på sykehuset hvis pasienten virker veldig syk. Enhver hjemmebehandling eller middel for å lindre influensalignende symptomer skal utføres i henhold til legens råd og anbefaling etter diagnose. Hvis symptomene blir mer alvorlige, skal du transportere personen til et passende akuttmottak (for eksempel bør et spedbarn eller et barn gå til et akuttsenter som har et barneanlegg som en del av sykehuset).

Oppfølging for hjernebetennelse

Det er viktig å følge opp med legen etter den første behandlingen fordi visse nervesystemproblemer (komplikasjoner) kan utvikle seg etter det som ser ut til å være en vellykket initialbehandling. Tilbakefall kan oppstå med herpes encefalitt.

Komplikasjoner av encefalitt kan omfatte følgende:

• beslag
• koma
• Økt intrakranielt trykk

Er det mulig å forhindre hjernebetennelse?

Det er ingen kommersielt tilgjengelige humane vaksiner for de fleste arbovirale sykdommer i USA. Det er en japansk encefalittvaksine tilgjengelig i USA, men den er for 17 år og over og ikke mye tilgjengelig. Hestevaksiner er tilgjengelige for EEE, WEE og Venezuelan equine encephalitis (VEE), men ingen av disse er tilgjengelige for mennesker. En vaksine mot human encefalitt er tilgjengelig i Europa mot virus som overføres med flåttvektorer (flåttbåren encefalitt eller TBE eller TBEV), men denne vaksinen er ikke tilgjengelig i USA for tiden (2016). Noen av årsakene til hjernebetennelse er smittsom (for eksempel herpes, HIV, og de fleste bakterielle årsaker), mens andre krever vektorer som mygg eller flått (West Nile virus, WEE, VEE, Zika og andre) og er ikke spredt fra person til person.

Følgende tiltak er forslag til forebygging av encefalitt som overføres av vektorer (mygg, flått):

• Bruk lange bukser og skjorter med lange ermer for å unngå flått og mygg når du er i skog eller gressletter.
• Bruk insektmiddel på utsatte områder av kroppen.
• Unngå å tilbringe lang tid utendørs i skumringen når insekter har en tendens til å bite.
• Et keisersnitt (C-seksjon) kan utføres hvis mor har aktive herpeslesjoner i kjønnsorganet for å beskytte det nyfødte.
• Vaksiner barn mot virus som kan forårsake hjernebetennelse (meslinger, kusma).
• Japansk encefalitt kan forhindres med tre doser av vaksinen. Ta forholdsregler når du reiser til områder hvor denne belastningen er vanlig (hovedsakelig tilgjengelig for 17 år og eldre).
  • I følge US Centers for Disease Control and Prevention anbefales ikke vaksinen for alle reisende til Asia. Det bør tilbys personer som tilbringer en måned eller lenger i områder der det er kjent at myggene som forårsaker sykdommen er til stede og i overføringssesongen. Imidlertid bør reisende som bruker mindre enn 30 dager, motta vaksinen hvis området opplever et epidemisk utbrudd.
  • Fordelen med vaksinen bør veies mot bivirkningene og risikoen for å utvikle sykdommen ved å få skuddet. Risikoen for å utvikle en alvorlig allergisk reaksjon som elveblest er lav.
  • Spesielle hensyn bør vurderes til eldre og gravide. De eldre har større sjanse for å utvikle symptomer med infeksjon. Det japanske encefalittviruset kan infisere fosteret og forårsake død. Derfor bør disse to gruppene være forsiktige når de reiser utenlands.

Forebyggingsmetoder for overføring fra menneske til menneske av spesifikk viral, bakteriell og andre sjeldne årsaker til hjernebetennelse er detaljerte i individuelle artikler som er tilgjengelige i koblinger til de spesifikke sykdommene (for eksempel herpes, HIV og spesifikke bakterietyper).

Hva er prognosen av encefalitt?

Utfallet av sykdommen varierer og avhenger av faktorer som innledende årsak, alder, sakens alvor og immunforsvaret. For eksempel mennesker som er HIV-positive, har kreft, eller som har andre sykdommer, har et svakere immunforsvar og er mindre i stand til å motstå en annen sykdom. Disse pasientene har et bredt spekter av utfall som spenner fra gode til dårlige. Generelt vil de personer med milde tilfeller og ellers relativt god helse vanligvis komme seg uten problemer. Dårligere utfall kan oppsummeres som følger:

• Dødsraten for visse pasienter med viral encefalitt kan være høy.
• St. Louis encefalittvirus kan forårsake død i opptil 30% av tilfellene.
• Japansk hjernebetennelse kan forårsake dødsrater som varierer fra 0, 3% til 60% av de smittede, vanligvis i løpet av den første sykdomsuken.
• I ubehandlede tilfeller av herpes encefalitt, dør 50% -75% av mennesker i løpet av 18 måneder. Behandling med acyklovir (Zovirax) kan øke overlevelsen opp til 90%.
• Pasienter med aids eller kjemisk (alkohol) encefalitt har ofte bare et rimelig til dårlig utfall.

Årsaken til encefalitt har en viktig betydning for resultatene; etter hvert som medisinen går fremover, kan prognosen bli bedre for noen årsaker. Leserne oppfordres til å undersøke andre spesifikke artikler og lenker for å få mer informasjon og detaljer om potensielle behandlinger som forbedrer resultatet for hver årsak til hjernebetennelse.