Divertikulitt 101: Symptomer, årsaker og behandling

Oversikt

Selv om det var sjelden før 20. århundre er divertikulær sykdom nå et av de vanligste helseproblemene i den vestlige verden. Det er en gruppe forhold som påvirker fordøyelseskanalen. Divertikulitt er den mest alvorlige typen divertikulær sykdom (1).

Les videre for å lære alt om divertikulitt, inkludert årsaker, symptomer, behandling og hvordan dietten påvirker risikoen for å utvikle denne tilstanden.

Hva er det? Hva er divertikulitt?

Formasjoner kalt divertikula Diverticula er poser som oppstår langs fordøyelseskanalen, oftest i tykktarmen.

Disse posene dannes når svak sp ots i tarmveggballongen utover. Når disse posene blir betent, eller bakterier samles i dem og forårsaker en infeksjon, har du divertikulitt.

Divertikulitt krever ofte behandling fordi det vanligvis forårsaker symptomer og kan føre til alvorlige helsekomplikasjoner.

Divertikulitt vs divertikulose

Divertikula selv kan være ufarlig. Hvis du har divertikula som ikke er infisert eller betent, har du divertikulose. Denne tilstanden forårsaker vanligvis ingen symptomer og trenger ikke behandling.

Hvis divertikulose forårsaker symptomer, kalles det symptomatisk ukomplisert divertikulær sykdom (SUDD). Denne tilstanden forårsaker symptomer som er irritabel tarmsyndrom, som magesmerter og oppblåsthet.

Den gode nyheten for mennesker med divertikulose er at bare 10 til 20 prosent av mennesker med denne tilstanden utvikler seg til SUDD. Av disse får ca 4 prosent akutt divertikulitt (2, 3).

I tillegg tar det vanligvis ca. 7 år for denne utviklingen til divertikulitt å forekomme. Og av de 4 prosent av mennesker med divertikulitt har bare 15 prosent komplikasjoner (2, 4).

Sykdomsprogresjon

Hvis du har en episode av divertikulitt, kan det oppstå som et akutt eller kortsiktig problem. Det er imidlertid ikke klart.

Ifølge en studie, i de som har hatt en episode, har rundt 39 prosent av individer et annet akutt angrep innen fem år (5).

Og en annen studie fant at det første angrepet er vanligvis den verste. Dette kan skyldes at arrvev bygger opp i divertikulaen og bidrar til å hindre fremtidige perforeringer. Så, hvis din første episode var mild, har du en god sjanse til å unngå alvorlige komplikasjoner (5).

Men for noen kan divertikulitt utvikle seg til et kronisk eller langsiktig problem. For disse menneskene kan tilstanden være mye mer alvorlig. Kirurgi for å fjerne det syke vevet er generelt vurdert (6).

Hvem er i fare?

Selv om det er flere risikofaktorer for divertikulitt, er nøkkelfaktorfaktoren alder. Jo eldre du får, jo høyere er risikoen for å utvikle denne tilstanden.

Divertikulose, forløperen til divertikulitt, er svært vanlig hos eldre voksne, spesielt de som er over 60 år. Hos personer over 70 år har 60 prosent divertikulose, mens 75 prosent av befolkningen 80 år og eldre har tilstanden (2, 7, 8).

Unge har imidlertid sitt eget risikonivå. En studie fant at den yngre du er når du mottar en diagnose av divertikulose, jo høyere er risikoen for at tilstanden utvikler seg til divertikulitt (9).

SAMMENDRAG: Divertikulose er en vanlig fordøyelsessykdom, særlig blant eldre voksne. Divertikulitt skjer når divertikula blir betent. Dette er mindre vanlig enn divertikulose, men mer angående, fordi det vanligvis forårsaker symptomer og i noen tilfeller kan føre til alvorlige komplikasjoner og langsiktige helseproblemer.

Årsaker Hva forårsaker det?

Legene tror ikke at en ting spesielt fører til divertikulitt.

De er enige om at grunnårsaken til tilstanden er fekal saken, som blokkerer åpningen av divertikula, noe som fører til betennelse og infeksjon. Men de tror at årsakene til at blokkering kan variere fra person til person (3, 10).

Flere faktorer synes å føre til divertikulitt. Forskernes meninger om disse faktorene har endret seg gjennom årene. For eksempel forstoppelse er ikke lenger betraktet som en risikofaktor (11).

I dag støtter nyere forskning flere risikofaktorer:

• Et lite fiberdiett: Mangel på kostfiber har lenge vært mistenkt som en risikofaktor, men forskning har hatt motstridende resultater. Likevel er det fortsatt tenkt av noen å være relatert til begynnelsen av divertikulitt (12).
• Arvelighet: Divertikulitt synes å ha en arvelig link. En studie av søsken og tvillinger foreslår at mer enn 50 prosent av potensiell risiko for divertikulær sykdom kommer fra genetikk (13).
• Fedme: Å være overvektig er en klar risikofaktor for divertikulitt. Forskning har vist at fedme øker risikoen for divertikulitt og blødning, men forskerne er ikke sikre på årsaken bak denne lenken (14).
• Manglende fysisk trening: Det er uklart om en stillesittende livsstil er en reell risikofaktor. Forskning tyder imidlertid på at trening reduserer risikoen for divertikulær sykdom. Personer som trener mindre enn 30 minutter om dagen ser ut til å ha økt risiko (15).
• Røyking: Forskning viser at røyking øker risikoen for symptomatisk og komplisert divertikulær sykdom (16).
• Visse medisiner: Regelmessig bruk av aspirin og andre ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs) kan øke risikoen for divertikulitt. Bruk av opiater og steroider ser ut til å øke risikoen for perforering, en alvorlig komplikasjon av divertikulitt (17, 18).
• Mangel på vitamin D: En studie fant at personer med komplisert divertikulitt kan ha lavere nivåer av vitamin D i systemet enn mennesker med ukomplisert divertikulose.Denne studien antyder at vitamin D-nivåene synes å være relatert til komplikasjoner av sykdommen, selv om den nøyaktige årsaken er uklar (12).
• Kjønn: For personer som er 50 år og yngre, synes divertikulitt å være litt mer vanlig hos menn enn kvinner. Hos mennesker eldre enn 50, virker det litt vanligere hos kvinner (19).

SAMMENDRAG: Det er sannsynligvis flere komponenter som fører til dannelse av divertikula og øker risikoen for divertikulitt. Risikofaktorene for tilstanden ser ut til å være varierte.

SymptomerSymptomer av divertikulitt

I motsetning til divertikulose forårsaker divertikulitt ofte symptomer som varierer fra mild til alvorlig. Disse symptomene kan oppstå plutselig, eller forekomme sakte over noen dager (20).

Vanlige symptomer

Smerte i magen er det vanligste symptomet. Det oppstår vanligvis i nedre venstre side av magen. Tilstanden rammer oftest delen av tykktarmen i dette området.

De vanligste symptomene på divertikulitt inkluderer (8, 21):

• magesmerter
• feber
• kvalme
• oppkast
• økt trang til å urinere, urinere oftere enn vanlig eller brennende følelse mens urinering
• forstoppelse
• diaré

Blod i avføringen, samt blødning fra rektum, kan forekomme både i divertikulose og divertikulitt. Forskning rapporterer opptil 17 prosent av personer med kronisk divertikulittopplevelse blødning (3).

Når du skal ringe legen din

Ring legen din dersom du har mild magesmerter som ikke går vekk etter 24 timer. Ring straks hvis magesmerter er forverret eller hvis du har magesmerter sammen med blødning eller alvorlige symptomer som feber, kvalme, oppkast eller diaré.

SAMMENDRAG: Divertikulitt forårsaker ofte symptomer, med de vanligste som er smerte i nedre venstre side av magen, feber og kvalme og oppkast.

DiagnoseHvordan er divertikulitt diagnostisert?

Mange helsemessige forhold kan forårsake symptomer som divertikulitt. Derfor kan legen din gjøre flere typer tester for å utelukke andre årsaker.

Legen din vil spørre deg om dine symptomer, helsehistorie og hvilke medisiner du tar. De vil også gjøre en fysisk eksamen for å sjekke magen for ømhet. De kan også gjøre en digital rektaltest for å sjekke blødning, smerte, masse eller andre problemer.

Legen din kan også bestille andre tester, for eksempel følgende (3, 21, 22):

• blodprøver for å sjekke betennelse, anemi eller nyre- eller leverproblemer
• avbildningstester >, for eksempel en abdominal ultralyd eller en CT-skanning, for å få bilder av din gastrointestinale (GI) -kanal urintest
• for å se etter ulike typer infeksjoner avføringstest
• for å se etter GI infeksjoner som Clostridium difficile bekkenundersøkelse
• hos kvinner for å utelukke gynekologiske problemergraviditetstest
• hos kvinner for å utelukke graviditet SAMMENDRAG:

Symptomene av divertikulitt kan lignes på mange andre forhold, så du vil sannsynligvis ta flere forskjellige tester for å utelukke andre problemer og bekrefte om du har divertikulitt. Vanlige behandlingerCommon behandlinger for divertikulitt

Behandlingen din foreskriver vil avhenge av hvor alvorlig tilstanden din er.

De fleste tilfeller av divertikulitt - omtrent 75 prosent av dem - er ukomplisert. Dette betyr at de ikke har andre problemer i tillegg til selve betennelsen eller mulig infeksjon fra selve divertikulittet (8).

Hvis du har ukomplisert divertikulitt, vil legen din sannsynligvis anbefale noen type behandling, muligens hjemme. Hvis de er bekymret for symptomene dine, kan de foreslå at du blir innlagt på sykehus.

Hvis du bor hjemme, vil legen din sannsynligvis foreslå at du får mye hvile og væsker når du gjenoppretter fra dine symptomer. De vil også se deg for en oppfølgingsvurdering innen få dager (23).

I mellomtiden kan legen din foreskrive eller anbefale behandlinger som medisin, et flytende diett eller et lite fiber diett.

Medisinering

For å behandle noen infeksjoner, kan legen din foreskrive antibiotika, slik som metronidazol (Flagyl, Flagyl ER) eller amoksicillin. Nyere undersøkelser indikerer at antibiotika ikke alltid er nødvendig eller nyttig for ukomplisert divertikulitt. Legen din bestemmer om de er et godt behandlingsalternativ for deg (6, 8).

Legen din kan også foreslå smertestillende medisiner, som for eksempel acetaminophen (Tylenol), for å lette ubehag.

Et kortvarig klart flytende diett

Legen din kan foreslå at du bare har klare væsker i noen dager. Denne dietten kan gi fordøyelsessystemet et hvil mens du gjenoppretter (6, 23).

Et diett med lavt fiberinnhold

Da symptomene dine blir bedre, eller hvis symptomene dine var svært milde, kan legen din anbefale et lite fiber diett mens fordøyelsessystemet ditt er i gang.

Oppfølgingstjenester

Legen din kan anbefale at du har en koloskopi seks til åtte uker etter din første episode av divertikulitt. Denne testen kan bidra til å bekrefte at episoden ikke var relatert til andre problemer (25).

SAMMENDRAG:

Mange tilfeller av divertikulitt er ukompliserte og krever bare hjemmebehandling. Dette kan inkludere antibiotika, et klart flytende diett, og en langsom gjeninnføring av fiber i dietten. KomplikasjonerNegative effekter av divertikulitt

Omtrent 25 prosent av personer med divertikulitt utvikler komplikasjoner under akutte episoder. Jo mer komplikasjoner som oppstår, jo mer alvorlige blir tilstanden. Symptomer som er mer sannsynlig å oppstå med komplisert divertikulitt, inkluderer feber, blødning fra rektum, blod i avføring, kvalme og oppkast (8).

Hvis du har komplisert divertikulitt, vil du sannsynligvis bli innlagt på sykehuset for behandling. Du får sannsynligvis væsker og antibiotika i blodåren din gjennom en IV.

Resten av behandlingen din vil avhenge av hvilken type komplikasjoner du har.

Mulige divertikulittkomplikasjoner

Komplikasjonene forårsaket av divertikulitt kan være svært alvorlig og til og med livstruende. De krever ofte prosedyrer eller operasjoner. De mer vanlige komplikasjonene er oppført nedenfor.

Perforering og peritonitt:

Divertikulitt forårsaker typisk små perforeringer i divertikulaen. I alvorlige tilfeller kan disse bruddene vokse større og spalt tyktarets innhold inn i bukhulen. Dette kan føre til peritonitt, som er betennelse og infeksjon i bukhulen. Symptomer kan inkludere magesmerter, feber, kvalme, oppkast og stive magesmerter (3, 26).

Behandling av peritonitt er nødoperasjon for å fjerne den skadede delen av tykktarmen og rense ut magehulen. Fjerning av den skadede tarmen er kjent som en tykkelse (kolon) reseksjon, eller en colectomy.

Med denne prosedyren blir det syke vevet fjernet, og de sunne delene av tykktarmen er reattached. Hvis tykktarmen ikke kan settes på nytt, blir den omdirigert på utsiden av kroppen din og festet til en kolostomipose. En kolostomi kan være midlertidig eller permanent (8).

Abscess og phlegmon:

En abscess er en infisert lomme som er fylt med pus. En phlegmon er et infisert område i vev som er mindre definert enn en abscess. Abscesser og slimhinder kan danne seg langs tykktarmen. Symptomer kan omfatte feber, magesmerter, kvalme og oppkast.

Behandling av abscesser og slimhinner kan inkludere antibiotika. I mer alvorlige tilfeller kan kirurgi gjøres for å fjerne det berørte vevet (3).

I noen tilfeller kan abscesser også behandles ved bruk av perkutan drenering. Med denne behandlingen er det satt inn et rør gjennom huden din og inn i brystet for å la pusen renne (3, 6).

Fistel:

En fistel er en unormal forbindelse mellom to organer, eller mellom et organ og huden. En fistel forårsaket av divertikulitt forbinder vanligvis tykktarmen med blæren, skjeden eller tynntarmen. Symptomene er avhengig av typen fistel. Symptomer kan inkludere smertefull vannlating og unormal vaginal utslipp. Vanligvis krever fistler kirurgi for å reparere fistel og omgivende vev og fjerne den berørte delen av tykktarmen (27).

Intestinal obstruksjon:

Obstruksjoner eller blokkeringer av tykktarmen kan oppstå hvis en stricture dannes. En stricture er en alvorlig innsnevring av tykktarmen på grunn av betennelse eller arrdannelse. Denne innsnevringen kan blokkere passasjen av avføring. Symptomene kan inkludere magesmerter og oppblåsthet, oppkast og alvorlig forstoppelse. En tarmobstruksjon behandles typisk med kirurgi for å fjerne den berørte delen av tykktarmen (8, 24, 28). SAMMENDRAG:

Komplisert divertikulitt kan føre til livstruende komplikasjoner. Kirurgi anbefales ofte som behandling.

Kosthold og divertikulittHvordan dietten påvirker divertikulitt Kosthold spiller en rolle i fordøyelseshelsen, det er ingen tvil om det. Hvilken rolle den spiller i forebygging og styring av divertikulitt, er imidlertid mindre klar.

Tidligere har du kanskje hørt om et "divertikulitt diett". "Det kostholdet anbefales å spise visse matvarer, som de som er høy i fiber, og unngå spesifikke matvarer, som popcorn, nøtter og frø.

Det ble antatt at næringsstoffer som var høye i fiber kunne ha fordel for fordøyelsen og redusere symptomer på divertikulitt, mens matvarer som nøtter og frø kunne forverre disse symptomene.

I dag sier National Institutes of Health (NIH) at å spise nøtter og frø ikke er et problem, og at personer med divertikulitt ikke trenger å unngå spesielle matvarer. De sier også at fiber faktisk kan være et godt valg hvis du har divertikulitt (6, 29).

I tillegg til disse anbefalingene, støtter dagens forskning andre diettforslag til personer med risiko for divertikulitt, og for personer som allerede har tilstanden.

For personer med risiko for divertikulitt

Påvirker dietten din risiko for å få divertikulitt i utgangspunktet? Selv om vi kanskje vil ha et definitivt svar, viser dagens forskning bare at det kan. Og mye av fokuset på den forskningen har vært på fiberinntak.

Fiber:

Forskningsresultater på fiberens rolle i divertikulitt har hatt motstridende resultater. Noen studier har vist at et fiber med høyt fiber ikke reduserer risikoen for divertikulose, men andre har vist noe annet. Det er heller ikke klart hvor mye fiber som trengs for å være gunstig (30).

Forskere har studert den såkalte "vestlige" dietten, som er høy i fett og sukker og lite fiber. Sammenliknet med en diett høy i frukt, grønnsaker og hele korn - et fiberfiber diett - viste det vestlige kostholdet å øke risikoen for divertikulitt (31). En studie viste at personer som er vegetarianere og spiser en fiber med høyt fiber har lavere risiko for inntak av sykehus og død fra divertikulær sykdom enn kjøttbitere (32).

Til tross for dagens fiberforskning, vil du kanskje følge et fiberfritt kosthold uansett. Det har vist seg å ha mange helsemessige fordeler, selv for personer som ikke er i fare for divertikulitt.

Noen fiber- og fibertilskudd kan føre til oppblåsthet og abdominal ubehag. Snakk med legen din om hvilken type fiber som passer best for deg.

For personer med divertikulitt

For om diett påvirker symptomene på noen med divertikulitt, er den generelle konsensusen at den gjør det. Faktorer som skal vurderes inkluderer:

Fiber:

Selv om det ikke er klart at en fiber med høy fiber kan redusere risikoen for divertikulitt, er det mer sannsynlig at det kan bidra til å redusere symptomer på divertikulær sykdom (10).

Vitamin D: En studie fant at personer med komplisert divertikulitt som ble innlagt på sykehus hadde lavere D-vitamin enn mennesker med ukomplisert divertikulose (12).

En annen studie viste at personer som bor i områder som får mindre sol har økt risiko for sykehusinntak fra divertikulitt. Sollys gjør at kroppen din kan lage vitamin D (33). Disse studiene synes å indikere at høyere nivåer av vitamin D reduserer risikoen for divertikulære komplikasjoner. Den nøyaktige rollen som vitamin D spiller i forhold til divertikulær sykdom er ikke klart. Det foreslås at høyere nivåer av vitamin D kan redusere betennelse.

Low-FODMAP diett:

For personer med irritabel tarmsyndrom kan det være nyttig å unngå matvarer som er høye i FODMAPs (gjærbare oligosakkarider, disakkarider, monosakkarider og polyoler) (34).

Eksempler på disse matvarene inkluderer melkeprodukter, visse frukter, gjærede matvarer, løk og hvitløk. Forskere har antydet at en low-FODMAP diett også kan være til nytte for mennesker med divertikulitt. Spør legen din om du unngår disse typer matvarer, kan det være et godt valg for deg (34).

Probiotika:

Det er tvilsomt bevis på at probiotika kan bidra til å redusere divertikulitt symptomer eller oppmuntre remisjon. Den amerikanske gastroenterologiske foreningen anbefaler for tiden ikke bruk av probiotika for divertikulær sykdom (10, 25).

SAMMENDRAG: Forskning er ikke endelig, men det er sannsynlig at diett spiller en rolle i divertikulær sykdom. Enten du har divertikulitt eller bare vil unngå å få det, er det sannsynligvis en god ide å følge en fiber med høy fiber.

TakeawayThe bottom line Mens divertikulitt er et stadig vanlig problem i den vestlige verden, utgjør det ikke en stor risiko for helsen til de fleste som har det. Behandling for ukomplisert divertikulitt kan typisk gjøres hjemme, og langsiktige komplikasjoner er ikke normen.

Men når komplikasjoner utvikler seg, kan de være svært alvorlige og kan kreve øyeblikkelig medisinsk behandling, inkludert kirurgi.

Hvis du har divertikulitt eller er bekymret for risikoen for sykdommen, kan du snakke med legen din om det beste du kan gjøre. De kan gi anbefalinger for å redusere risikoen for å få sykdommen, eller bidra til å redusere symptomene eller risikoen for tilbakefall.