Levercirrosis: symptomer, stadier, kosthold og forventet levealder

Hva er skrumplever?

Skrumplever er en kronisk (pågående, langvarig) sykdom i leveren. Det betyr arrdannelse til det normale levervevet som forhindrer at dette viktige organet fungerer som det skal. Hvis ikke skaden blir stoppet, mister leveren gradvis mer av sin evne til å utføre sine normale funksjoner. Dette kalles leversvikt, noen ganger referert til som leversykdom i sluttstadiet.

Leveren er det største organet i kroppen og en av de mest essensielle.

• Den er omtrent på størrelse med en fotball og ligger på høyre side foran, like under det nedre ribberburet.
• Den produserer stoffer som hjelper til å bekjempe infeksjoner og koagulerer blod, filtrerer giftstoffer og smittestoffer ut av blodet, hjelper med fordøyelsen av visse næringsstoffer fra mat, og lagrer energi til senere bruk.
• Dette er bare noen av de mange funksjonene i kroppen.

Leveren kan bli skadet av en enkelt hendelse, som ved akutt (ny, kortvarig) hepatitt; ved regelmessig skade over måneder eller år, som ved galleveisblokkering eller kronisk hepatitt; eller ved kontinuerlig skade, som ved daglig alkoholmisbruk.

• Leveren reagerer på celleskader ved å produsere deler av arrvev som omgir øyer (knuter) med helbredende celler, noe som gjør leveren knob.
• Til å begynne med får betennelsen i leveren at den svulmer. Når sykdommen utvikler seg og mengden arrvev i leveren øker, vil leveren faktisk krympe.
• Arvevet presser på de mange blodårene i leveren. Dette avbryter strøm av blod til leverceller, som deretter dør.
• Tap av leverceller hindrer leverens evne til å utføre sine normale funksjoner.

Tap av leverfunksjon påvirker kroppen på mange måter. Skrumplever, hvis alvorlig nok, kan forårsake mange forskjellige komplikasjoner. Disse kan være alvorlige som følger:

Portalhypertensjon: Knuter og arrvev kan komprimere vener i leveren. Dette fører til at blodtrykket i leveren er høyt, en tilstand som kalles portalhypertensjon.

• Høyt trykk i blodkarene i leveren forekommer hos et flertall mennesker som har skrumplever.
• Skrumplever er den vanligste årsaken til portalhypertensjon i USA.
• Portalhypertensjon kan føre til at blodet tar sikkerhetskopi i tarmen og andre organer i magen og forårsaker blødning i tarmen og væskeansamling i kroppen.

Lever encefalopati: I denne tilstanden bygger det opp giftstoffer i blodomløpet fordi den arrete leveren ikke klarer å kvitte dem fra kroppen.

• Giftstoffene kan føre til at du oppfører deg bisarr, blir forvirret og mister evnen til å ta vare på deg selv eller andre.
• Noen mennesker blir veldig søvnige og kan ikke våkne lett.

Gastrointestinal blødning: Portalhypertensjon forårsaker sikkerhetskopiering av blodstrøm i venene i magen og spiserøret.

• Dette får venene til å forstørre, og danner "varices" (åreknuter).
• Disse varicene kan rive og blø, og denne blødningen kan være livstruende.
• Dette vises vanligvis som oppkast knallrødt blod.

Infeksjon: Hvis du har skrumplever, risikerer du mange infeksjoner fordi leveren din ikke kan danne proteiner som er nødvendig for å bekjempe infeksjon.

Væskeretensjon (ascites): Høyt trykk (portalhypertensjon) tvinger væske ut av blodkarene i leveren din, og samler det i magen.

• Flere liter av denne væsken kan samle seg i magen og forårsake smerter, hevelse, pustevansker og dehydrering.
• Som flytende bassenger i magen, vil nyrene dine prøve å holde på mer vann, fordi de tror kroppen din er dehydrert. Overskuddet av væske samles i lungene, bena og magen.
• Væsken i magen kan bli infisert, kalt spontan bakteriell peritonitt.

Hepatorenal syndrom: Av ukjente årsaker fører leversvikt til nyresvikt hos noen mennesker.

• Ofte er fremgangen mot leversvikt langsom og gradvis.
• Selv om skrumplever tradisjonelt har vært knyttet til alkoholisme, har den mange årsaker. De vanligste årsakene i USA er kronisk alkoholisme og hepatitt C.
• Det er ingen kur mot skrumplever, men å fjerne årsaken kan bremse sykdommen. Hvis skaden ikke er for alvorlig, kan leveren helbrede seg selv over tid.

Hva er symptomer på levercirrhose?

Mange mennesker med skrumplever har ingen symptomer i de tidlige faser av sykdommen. Symptomene er forårsaket av en av to problemer:

• Gradvis svikt i leveren med å utføre sine naturlige funksjoner
• Forvrengning av leverens vanlige form og størrelse på grunn av arrdannelse

De vanligste symptomene på skrumplever er som følger:

• Tretthet (tretthet) eller til og med utmattelse
• Svakhet
• Kvalme
• Tap av matlyst som fører til vekttap
• Tap av sexlyst

Det kan hende at symptomer ikke vises før komplikasjoner av skrumplever satt i. Mange mennesker vet ikke at de har skrumplever før de har fått en komplikasjon.

• Gulsott - Gulning av hud og øyne fra avsetning av bilirubin i disse vevene. Bilirubin er et produkt av nedbrytningen av gamle blodceller i leveren.
• Feber
• Oppkast
• Diaré
• Kløe - Fra avsetning i huden på produkter fra nedbrytning av galle
• Magesmerter - Fra utvidelse av leveren eller dannelse av gallestein
• Magesvelling eller oppblåsthet - Fra væskeansamling
• Vektøkning - Fra væskeansamling
• Hevelse i ankler og ben (ødem) - Fra væskeansamling
• Pustevansker - Fra væskeansamling
• Følsomhet for medisiner - På grunn av nedsatt leverens evne til å filtrere medisiner fra blod
• Forvirring, delirium, personlighetsendringer eller hallusinasjoner (encefalopati) - Fra oppbygging av medisiner eller giftstoffer i blodet, som deretter påvirker hjernen
• Ekstrem søvnighet, problemer med å våkne eller koma - Andre symptomer på encefalopati
• Blødning fra tannkjøtt eller nese - På grunn av nedsatt produksjon av koagulasjonsfaktorer
• Enkel blåmerker - På grunn av nedsatt produksjon av koagulasjonsfaktorer
• Blod i oppkast eller avføring - På grunn av blødning i åreknuter forårsaket av lunger i lungene
• Hemoroider - Åreknuter i endetarmen på grunn av lunger i leveren
• Tap av muskelmasse (sløsing)
• Hos kvinner, unormale menstruasjoner - På grunn av nedsatt hormonproduksjon og metabolisme
• Hos menn, utvidelse av brystene (gynecomastia), skrotal hevelse, eller små testikler - På grunn av nedsatt hormonproduksjon og metabolisme

Hva er årsaken til skrumplever i leveren?

Skrumplever kan være forårsaket av en rekke forhold, inkludert langvarig betennelse, gift, infeksjoner og hjertesykdom, samt kronisk alkoholisme og kronisk hepatitt, de vanligste årsakene. For 30-50 prosent av skrumplever tilfellene, er det imidlertid ingen grunn til å finne. Ofte er fremgangen mot leversvikt langsom og gradvis. Det er ingen kur mot skrumplever, men å fjerne årsaken kan bremse sykdommen. Hvis skaden ikke er for devere, kan leveren helbrede seg selv over tid.

Kronisk alkoholisme: Alkohol kan forgifte alle levende celler, noe som får leverceller til å bli betent og dø.

• Død av leverceller fører til at kroppen din danner arrvev rundt blodåre i leveren. Helbredende leverceller danner knuter, som også trykker på leveråre.
• Denne arrprosessen forekommer hos en betydelig prosentandel av alkoholikere og er den vanligste formen for skrumplever i USA.
• Alvorlighetsgraden av prosessen avhenger av hvor mye du drikker og hvor lenge du har misbrukt alkohol. Mengden alkohol som trengs for å skade leveren varierer mye fra individ til individ.
• Noen familier er mer utsatt for skrumplever enn andre.

Hepatitt: Hepatitt betyr betennelse i leveren fra en hvilken som helst årsak, men det refererer vanligvis til en virusinfeksjon i leveren.

• Over mange år skader betennelsen leverceller og fører til arrdannelse.
• Hepatiti A, hepatitt B, hepatitt C og hepatitt D kan alle forårsake skrumplever.
• På verdensbasis er hepatitt B den vanligste årsaken til skrumplever, men i USA er hepatitt C en mer vanlig årsak.

Gallecirrhose: Galle er et stoff som produseres av leveren for å hjelpe kroppen med å fordøye fett.

• Galle føres fra leveren til galleblæren og etter hvert inn i tarmen av små rør som kalles gallekanaler.
• Hvis disse kanalene blir blokkert, sikkerhetskopierer gallen og kan skade leveren. Leveren blir betent, og starter den lange prosessen med celleskader som fører til skrumplever.
• Barn kan bli født med en tilstand som blokkerer gallegangene som kalles galle atresia.
• Denne sykdommen rammer vanligvis kvinner i alderen 35-60 år.

Autoimmun skrumplever: Kroppens immunforsvar forsvarer mot "inntrengerne" som bakterier, virus eller allergener.

• Autoimmune sykdommer oppstår når immunforsvaret i stedet begynner å bekjempe sunt kroppsvev og organer.
• Ved autoimmun hepatitt angriper kroppens immunsystem leveren, noe som forårsaker celleskader som fører til skrumplever.

Ikke-alkoholisert fet lever: Dette er en tilstand der fett bygger seg opp i leveren, og til slutt får dannet arrvev.

• Denne typen skrumplever er knyttet til diabetes, overvekt, kransarteriesykdom, underernæring i protein og behandling med kortikosteroider som prednison.
• Det kalles noen ganger "steatohepatitt."

Arvelige sykdommer: En rekke genetiske sykdommer kan skade leveren.

• Dette er sykdommer som forstyrrer metabolismen av forskjellige stoffer i leveren.
• De inkluderer Wilsons sykdom, cystisk fibrose, alfa-1 antitrypsinmangel, hemokromatose, galaktosemi og glykogenlagringssykdom.
• De fleste av disse sykdommene er ikke vanlige, men de kan være ødeleggende.

Legemidler, giftstoffer og infeksjoner: Ulike stoffer og bakterier kan forårsake skader på leveren.

• Visse medisiner (for eksempel acetaminophen), giftstoffer og miljøgifter kan føre til skrumplever.
• Reaksjoner på visse medisiner kan skade leveren. Dette er sjelden.
• Langsiktige infeksjoner med forskjellige bakterier eller parasitter kan skade leveren og forårsake skrumplever.

Hjertesirrhose: Hjertet ditt er en pumpe som skyver blod gjennom kroppen din. Når hjertet ditt ikke pumper godt, "sikkerhetskopierer blod" seg i leveren.

• Denne overbelastningen forårsaker skader på leveren din.
• Det kan bli hovent og smertefullt. Senere blir det vanskelig og mindre smertefullt.
• Årsaken til hjertesvikt kan være et hjerteventilproblem, røyking eller infeksjon i hjertemuskelen eller såret rundt hjertet.

Å få diagnosen skrumplever i leveren: Hva er det neste?

Din sykehistorie, nåværende symptomer eller funn av fysiske undersøkelser kan antyde for helsepersonell at du har skrumplever.

• Han eller hun kan mistenke skrumplever hvis du tidligere har misbrukt alkohol eller IV-medikamenter eller fortsatt gjør det.
• Kjent kronisk hepatitt, uforklarlig blødning, gulsott, ascites (væske som bygges opp i magen), eller endringer i måten du oppfører deg på er andre funn som tyder på skrumplever.
• Tilstanden kan ikke diagnostiseres før komplikasjoner utvikler seg.

Trinnene i å stille diagnosen skrumplever kan omfatte følgende:

• Blodprøver - For å sjekke om leveren fungerer normalt. Lab-funn kan imidlertid være normale ved skrumplever.
• Ultralyd, CT-skanning for å se etter tegn på skrumplever i eller på overflaten av leveren
• Leverbiopsi - Fjerne vev fra leveren og studere det under et mikroskop for å identifisere fibrose og arrdannelse. Biopsi er den eneste måten diagnosen kan være 100% sikker på.
• Laparoskop - Et veldig lite kamera satt inn gjennom en liten spalte i magen for å se leveren direkte. Dette kan gjøres av en annen grunn, og legen din finner ut at du har skrumplever.

Hvis du har en større komplikasjon uten å vite at du har skrumplever, må du være på sykehuset. Du vil gjennomgå tester og bli behandlet for komplikasjonen.

Hvis du har leversykdom men ikke har store komplikasjoner, kan opparbeidelsen gjøres på poliklinisk basis hvis følgende kriterier er oppfylt:

• Du har ingen tegn eller symptomer på infeksjon.
• Blodet ditt har fremdeles muligheten til å danne blodpropp og stoppe blødning på egen hånd.
• Du kan holde mat og væsker nede.
• Oppfølgingsavtalen din med helsepersonell er innen to dager.
• I tiden mellom diagnosen og oppfølgingsbesøket, vil du være i selskap med en voksen som kan gjenkjenne komplikasjoner og søke hjelp hvis du blir forvirret og ikke klarer å ta vare på deg selv.

Når skal du søke medisinsk behandling for skrumplever

Ring helsepersonell hvis du har symptomer som ikke går bort på en dag eller 2, eller hvis du har noen av disse symptomene:

• Plutselig vektøkning med økt størrelse på magen
• Økende vannretensjon
• gulsott
• Endringer i dine mentale evner eller atferd
• Nye eller forskjellige svar på medisiner
• Blødning som tar lengre tid enn vanlig å stoppe

Hvis du ikke kan nå helsepersonellet eller har noen av disse, kan du gå til akuttmottaket.

• Blod i oppkastet eller avføringen din
• Pustevansker
• Magesmerter
• Forvirring eller bisarr oppførsel
• Gjentatt oppkast
• Feber

Hva er behandling av skrumplever?

Behandling mot skrumplever kan ikke reversere leverskade, men det kan stoppe eller senke progresjonen av sykdommen som forårsaker den og redusere komplikasjoner. Behandlingen avhenger av hva som forårsaker skrumplever og hvilke spesielle komplikasjoner, om noen, har dukket opp.

Egenomsorg hjemme for skrumplever

• Slutt å drikke alkohol. Hvis du stopper alt alkoholinntak, kan du redusere sykdommen og føle deg bedre.
• Unngå medisiner som kan være skadelige for leveren din, for eksempel acetaminophen (Tylenol) eller nyrene dine, for eksempel ibuprofen (Advil, osv.). Be helsepersonell om en liste.
• Kutt ned salt hvis du har problemer med væskeansamling. Et lite natrium kosthold hjelper deg med å lindre problemet.
• Spis et balansert kosthold med tilstrekkelig kalorier og protein. Det kan også være lurt å ta et daglig multivitamin hvis legen din er enig.
• Hvis du noen gang har utviklet en hjerneforstyrrelse forårsaket av leveren din (leverencefalopati), bør du redusere proteininntaket.

Medisinsk behandling for skrumplever

Mest behandling for skrumplever er rettet mot lindring av komplikasjoner. Noen underliggende årsaker til skrumplever, for eksempel Wilsons sykdom, kan behandles med medisiner.

• Mange medisiner har blitt studert, som steroider, penicillamin (Cuprimine, Depen) og et betennelsesdempende middel (colchicine), men de har ikke vist seg å forlenge overlevelsen eller forbedre overlevelsesraten.
• Forskere studerer forskjellige eksperimentelle behandlinger for skrumplever.

Portal hypertensjon

Noen mennesker blir behandlet med et stoff som kalles en betablokker for å senke trykket i blodårene.

ascites

Senking av blodstrømmen gjennom leveren din øker trykket i blodårene. Dette tvinger væske ut av blodårene og inn i andre vev, der det blir beholdt.

• Din helsepersonell kan foreskrive vannpiller (et vanndrivende middel), som fjerner ekstra væske fra kroppen din. Denne medisinen vil få deg til å tisse oftere.
• Din helsepersonell kan sette en nål i magen for å fjerne store mengder væske direkte. Imidlertid samles væsken vanligvis igjen.
• Hvis væsken blir smittet, må du oppholde deg på sykehuset og motta IV-antibiotika.

Lever encefalopati

Hvis symptomene er alvorlige, må du oppholde deg på sykehuset, spesielt hvis du er blitt så forvirret at du ikke kan ta vare på deg selv.

• Du vil bli gitt laktulose, en drink som reduserer mengden giftstoffer som tas opp i tarmsystemet.
• Du kan komme i gang med et lite protein-diett.
• Å kombinere disse to behandlingene forbedrer symptomene i 75 prosent av tilfellene.

Hvis symptomene er milde, kan du bli sendt hjem og bli bedt om å ta laktulose hver dag og gå over til et lite protein-diett, men for å komme tilbake hvis symptomene kommer tilbake.

Koagulasjonsforstyrrelser

Tilstrekkelig proteininntak og vitamintilskudd kan bidra til å korrigere koagulasjonsforstyrrelser.

kløe

Medisiner er tilgjengelige for å redusere kløe.

Hva er alternativer og komplikasjoner for cirrhose kirurgi?

Den eneste operasjonen som har vist seg å forbedre sjansene for langvarig overlevelse, er levertransplantasjon.

• I denne operasjonen fjernes den syke leveren og erstattes med en sunn lever fra en organdonor.
• De fleste som gjennomgår levertransplantasjon overlever.
• Som i alle transplantasjonsprosedyrer, er støttende pleie før og etter inngrepet svært viktig for å bestemme suksessen til operasjonen.

Portal hypertensjon

Ulike operasjoner kan utføres for å omdirigere leverblodstrømmen inn i sirkulasjonssystemet, noe som reduserer leverens blodtrykk. Imidlertid kan kirurgi forverre leverencefalopati eller ascites.

Blødende varices

Hvis du har blødninger fra variser i spiserøret eller magen, har du høy risiko for blødning til døden.

• Du må være på sykehuset til blødningen er under kontroll.
• Du har 30% til 50% sjanse for å dø under sykehusoppholdet hvis du lider av blødende åreknuter i spiserøret. Omtrent 80% av pasientene vil ha mer enn en blødningsepisode.

Hvis du har betydelig blodtap, vil behandlingen fokusere på å gjenopprette tapte væsker.

• Du vil bli overvåket nøye til blødningen er kontrollert og blodomløpet er stabilisert.
• To store IV-linjer vil bli plassert for å erstatte tapte væsker.
• Du trenger ekstra oksygen til du begynner å erstatte noe av det tapte blodet.
• Du kan trenge blodoverføringer.

Fortsatt blødning fra spiserøret oppdages ved å sette et rør ned nesen i magen for å suge ut alt blod. Når blødning er gjenkjent, brukes forskjellige metoder for å kontrollere den.

• Ballongblåsing for å komprimere venen
• Medisiner som reduserer blodstrømmen inn i leveren
• Bind av den blødende vene

Hepatorenal syndrom

Av ukjente årsaker fører leversvikt noen ganger til nyresvikt.

• Nyresvikt får ofte andre organer i kroppen til å mislykkes. Dette kan være dødelig.
• Levertransplantasjon er den eneste behandlingen som fungerer ved denne avanserte sykdommen.

Leverkreft

Personer med pågående leverskade utvikler ofte leverkreft før de utvikler skrumplever.

• Personer med leverkreft kan dø innen 3-6 måneder etter diagnosen hvis kreften forblir ubehandlet.
• Selv med behandling overlever mennesker sjelden lenger enn 5 år.
• Kirurgi er den eneste sjansen for en kur, men hvis den oppdages sent, kan kreften ha utviklet seg for langt når operasjonen utføres.
• Levertransplantasjon kan også vurderes.

Hvordan du kan forhindre skrumplever

Den beste måten å unngå skrumplever er å unngå de underliggende forholdene som forårsaker den.

• Kjenn risikofaktorene for hepatitt B og hepatitt C, og unngå dem så mye som mulig.
• Unngå risikofylt atferd som alkoholmisbruk, bruk av narkotika og ubeskyttet seksuell omgang.
• Drikk alkohol bare med måte, om i det hele tatt.
• Utvikle sunne vaner. Unngå å bruke tobakk. Spis et sunt kosthold, få rikelig med fysisk aktivitet og hvile, og hold vekten i et sunt utvalg.
• Snakk med helsepersonell før du tar vitamintilskudd. Store doser vitaminer og mineraler, spesielt vitamin A, jern eller kobber, kan faktisk forverre leverskaden.
• Hepatitt B-immunisering er tilgjengelig for helsepersonell og andre med høy risiko for å komme i kontakt med sykdommen. Immunisering av alle amerikanske barn mot hepatitt B, som nå er nødvendig, vil redusere forekomsten av skrumplever i fremtiden.
• Ingen effektiv hepatitt C-vaksinering er tilgjengelig.

Cirrhose Prognosis og Outlook

Din bedring avhenger av årsaken til skrumplever og om du klarer å fjerne eller stoppe årsaken. Levertransplantasjon er fortsatt den beste behandlingen, men lever er tilgjengelig for et begrenset antall mennesker.

Cirrhose-støttegrupper og rådgivning

American Liver Foundation
75 Maiden Lane, Suite 603
New York, NY 10038
(800) 465-4837

Hepatitis Foundation International
504 Blick Drive
Sølvfjær, MD 20904-2901
(800) 891-0707 eller (301) 622-4200

United Network for Organ Sharing (UNOS)
1100 Boulders Parkway, Suite 500
Postboks 13770
Richmond, VA 23225-8770
(800) 24-DONOR eller (804) 330-8500

For mer informasjon om skrumplever

American Gastroenterological Association

American Liver Foundation

Hepatitis Foundation International

Nasjonale oppdagelsessteder for fordøyelsessykdommer, skrumplever i leveren

United Network for Organ Sharing