Formaksflutter årsaker, behandling, symptomer og medisiner

Fakta om atrieflutter

• Atrieflutter er en unormalitet i hjerterytmen, noe som resulterer i en rask og noen ganger uregelmessig hjerterytme. Slike avvik, enten det gjelder hjerterytmen eller regelmessigheten, er kjent som arytmier.
• Hovedfaren for atrieflaff er at hjertet ikke pumper blod godt når det slår for fort. Når blod ikke pumpes godt, kan det hende at viktige organer, som hjerte og hjerne, ikke får nok oksygen fra blodet.
• Forsikringsfladder kan komme og gå; det er da kjent som paroksysmal atrieflutter. Oftere varer atrieflaffer i dager til uker og er kjent som vedvarende atrieflutter.
• Ved riktig behandling er atrieflaffer sjelden livstruende. Komplikasjoner av atrieflutter, spesielt hjerneslag, kan være ødeleggende, men de kan forhindres med medisiner ("blodfortynnere") som warfarin (Coumadin).

Hva er tegn og symptomer på atrieflutter?

Noen mennesker har ingen symptomer med atrieflutter. Andre beskriver følgende symptomer:

• Hjertebank (en rask hjerterytme eller en dunkende følelse i brystet)
• En flagrende følelse i brystet
• Kortpustethet
• Angst
• Svakhet

Personer med underliggende hjerte- eller lungesykdom som opplever atrieflaffer kan ha disse symptomene i tillegg til følgende mer betydningsfulle symptomer:

• Angina pectoris (smerter i brystet eller hjertet)
• Føler meg svak eller lett
• Besvimelse (synkope)

Hva forårsaker atrieflaffer?

Atrieflutter kan være forårsaket av unormale hjerter, av hjertesykdommer eller av sykdommer andre steder i kroppen som påvirker hjertet. Forsikringsfladder kan også være forårsaket av inntak av stoffer som endrer måten elektriske impulser overføres gjennom hjertet. Atrieflutter kan oppstå etter åpen hjerteoperasjon. Hos noen få mennesker er det aldri funnet noen underliggende årsak.

Hjertesykdommer eller abnormiteter som kan forårsake atrieflutter inkluderer følgende:

• Nedsatt blodstrøm til hjertet (iskemi) på grunn av koronar hjertesykdom, herding i arteriene (aterosklerose) og / eller hjerteinfarkt
• Høyt blodtrykk (hypertensjon)
• Sykdom i hjertemuskelen (kardiomyopati), spesielt assosiert med kongestiv hjertesvikt
• Unormaliteter i hjerteklaffene, spesielt mitralventilen
• Et unormalt forstørret kammer i hjertet (hypertrofi)

Sykdommer andre steder i kroppen som påvirker hjertet inkluderer følgende:

• Overaktiv skjoldbruskkjertel (hypertyreose)
• En blodpropp i et blodkar i lungene (lungeemboli)
• Kroniske (pågående, langvarige) lungesykdommer, som kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) og emfysem, som senker mengden oksygen i blodet

Stoffer som kan bidra til atrieflaffer inkluderer følgende:

• Alkohol (vin, øl eller brennevin)
• Stimulerende midler som kokain, amfetamin, slankepiller, forkjølelsesmedisiner og til og med koffein

Atrieflutter er nært beslektet med en annen arytmi som kalles atrieflimmer. Atrieflutter og atrieflimmer forekommer noen ganger sammen.

Når skal du søke medisinsk behandling for atrieflutter

Hvis en person opplever noen av symptomene som tyder på atriumfladder, bør en helsepersonell innkalles til avtale. Hvis symptomene er alvorlige eller alarmerende, bør det søkes øyeblikkelig legehjelp.

Hvis en person tar medisiner mot atrieflaffer og opplever en endring eller forverring av symptomene, bør en helsepersonell ringe.

Hvis en person har fått påvist atrieflaffer og blir behandlet, bør legen oppsøkes øyeblikkelig på et akuttmottak på sykehuset hvis noen av følgende symptomer oppstår:

• Brystsmerter
• Følelse svak eller lett
• besvimelse

Hvordan diagnostiserer medisinske fagpersoner atrieflutter?

Ved å høre om symptomene kan helsepersonellet (enten en primærpleier eller en leverandør på akuttmottaket) mistenke en arytmi. Fordi mange forskjellige arytmier kan forårsake lignende symptomer, fokuserer evalueringen først på å utelukke de farligste. En enkel test, elektrokardiogrammet (EKG), kan bidra til å fortelle mye om hva som skjer med hjertet.

EKG måler og registrerer de elektriske impulsene som kontrollerer hjerteslag.

• EKG-funnene fremhever uregelmessigheter i hjerteslaget og avvik i hjertet.
• Ved arytmier kan EKG-sporingen bidra til å finne ut hvilken type arytmi og hvor den kommer fra i hjertet.
• EKG viser også tegn på hjerteinfarkt, hjerneisemi, unormal hjerteforstørrelse (hypertrofi), ledningsavvik og visse kjemiske og elektrolytt abnormiteter i hjertevevet.

Noen ganger har mennesker symptomer som tyder på arytmier, men når EKG registreres, er resultatet normalt. Dette kan bety at arytmien kommer og går (paroksysmal atrieflutter), en vanlig tilstand, eller det kan bety at en arytmi ikke eksisterer, og hjertet føles rart eller hoppet på grunn av andre faktorer, for eksempel angst. Hvis EKG-resultatet er normalt, kan et ambulerende EKG utføres i 24 timer ved hjelp av en Holter-monitor eller i en lengre periode ved bruk av en hendelsesmonitor.

Et ambulerende EKG involverer en person som har på seg et overvåkingsapparat i noen dager mens han utfører normale aktiviteter. Hensikten med et ambulerende EKG er å få dokumentert bevis på arytmi. Bevis er viktig fordi behandlingen avhenger av identifisering av arytmi.

• En enhet er kjent som en Holter-monitor og registrerer vanligvis hjerterytmen kontinuerlig i 24-48 timer.
• Noen helsepersonell foretrekker at enheten er slitt i lenger enn 24-48 timer, med periodisk registrering av hjerterytmen. I disse tilfellene brukes en hendelsesopptaker.
• Både Holter-monitoren og hendelsesopptaker fungerer bra. Det viktige er å skaffe EKG-dokumentasjon av arytmi, hvis den eksisterer.

Et ekkokardiogram er en ultralydtest som bruker lydbølger for å lage et bilde av innsiden av hjertet mens det banker. I denne testen er en ultralydsonde plassert på den ytre brystvegg, og de oppnådde bilder blir sett på en monitor.

• Denne testen utføres for å identifisere problemer med hjerteklaffene, for å kontrollere ventrikkelfunksjon eller for å se etter blodpropp i atriene.
• Denne trygge, ikke-invasive testen bruker den samme teknikken som brukes til å evaluere et foster under graviditet.
• Denne testen utføres ikke alltid på akuttmottaket.

Noen ganger oppdages atrieflaffer hos personer uten symptomer når de ser helsepersonell av en annen grunn. Helsepersonellet kan merke uvanlige hjertelyder eller en uvanlig puls ved fysisk undersøkelse, og han eller hun kan bestille et EKG.

Et elektrokardiogram med 12 ledninger som demonstrerer atriumfladder.

Hva er medisinsk behandling for atrieflutter?

De fleste mennesker med atrieflutter har en form for underliggende hjertesykdom. De krever medisinsk behandling for å redusere hjertefrekvensen og for å opprettholde en normal sinusrytme (normal hjerterytme). Målene med behandlingen er å kontrollere hjerterytmen, gjenopprette en normal hjerterytme og bihulerytme, for å forhindre fremtidige episoder, og å forhindre hjerneslag.

Kontroll hjertefrekvens: Det første behandlingsmålet er å kontrollere ventrikkelfrekvensen.

• Hvis en person opplever alvorlige kliniske symptomer, for eksempel brystsmerter eller kongestiv hjertesvikt relatert til ventrikkelfrekvensen, vil helsepersonellet på akuttmottaket redusere hjertefrekvensen raskt med IV-medisiner eller kontrollert elektrisk sjokk (defibrillering) utført under anestesi. Defibrillering er en teknikk som bruker elektrisk strøm for å sjokkere hjertet tilbake til en normal sinusrytme. Defibrillering kalles noen ganger DC-kardioversjon.
  • Defibrillering utføres ved å koble en enhet som kalles en ekstern hjertestarter til brystet med lapper eller padler.
  • Når denne teknikken utføres på et sykehus, gis det først et bedøvelsesmiddel slik at personen er fullstendig beroliget og sover under inngrepet; ingen smerter er assosiert med prosedyren.
  • Defibrillering fungerer veldig bra; mer enn 90% av mennesker konverterer til en normal sinusrytme. For mange er dette imidlertid ikke en permanent løsning - arytmi kommer ofte tilbake.
  • Defibrillering i seg selv øker risikoen for hjerneslag, og krever derfor forbehandling med antikoagulasjonsmedisin, vanligvis i tre uker, hvis tiden tillater det.
• Hvis det ikke har oppstått noen alvorlige symptomer, kan personen bli gitt medisiner gjennom munnen.
• Noen ganger er en kombinasjon av orale medisiner nødvendig for å kontrollere hjerterytmen.
• Hos noen mennesker kan en invasiv prosedyre som kalles radiofrekvenskateterablasjon gi langsiktig vellykket behandling, og det kan ikke være behov for ytterligere medisiner. Abstraksjon av radiofrekvenskateter er en teknikk som elektronisk brenner og ødelegger noen unormale ledningsveier i atriene.
  • De unormale traseene er lokalisert, og et kateter er plassert på dette nøyaktige stedet i ledningssystemet.
  • Etter riktig plassering, leverer kateteret radiofrekvensenergi som avbryter (ablaterer) en del av den unormale elektriske ledningsveien. Denne ablasjonen inaktiverer den unormale veien for å gi den normale strømmen av elektriske impulser.
  • Denne teknikken er trygg. Når det fungerer, kan atrialfladder bli herdet permanent. Abstraksjon av radiofrekvenskateter har få komplikasjoner, og i motsetning til kirurgi krever det liten restitusjonstid.

Gjenopprette og opprettholde en normal rytme: Noen mennesker med nylig diagnostisert atrieflutter konverterer spontant til en normal rytme i løpet av 24-48 timer; Atrialfladder kan imidlertid komme igjen. Målet med behandlingen er å holde hjerterytmen normal og å forhindre at hjertet banker for raskt.

• Ikke alle med atrieflutter trenger medisiner mot arytmi.
• Frekvensen som arytmi kommer tilbake og symptomene det forårsaker avgjør delvis om antiarytmimedisinering er indikert.
• Medisinske fagpersoner skreddersyr nøye hver persons antiarytmi medisiner for å produsere ønsket klinisk effekt uten å gjøre dosen for høy.
• De fleste av disse medisinene mot arytmier forårsaker uønskede bivirkninger, som begrenser bruken av dem.

Forebygging av fremtidige episoder: Forebygging innebærer vanligvis å ta daglige medisiner for å holde hjertet i en normal rytme.

Strokeforebygging: Hjerneslag er en ødeleggende komplikasjon av atrieflutter. Hjerneslag oppstår når et stykke av en blodpropp som dannes i hjertets venstre atrium, bryter av og reiser til hjernen, der det blokkerer blodstrømmen.

• Sameksisterende medisinske tilstander, for eksempel koronar hjertesykdom med atrieflutter, øker risikoen for hjerneslag betydelig.
• De fleste mennesker med atrieflutter, inkludert alle eldre enn 65 år, bør ta et blodfortynnende medikament kalt warfarin (Coumadin) for å redusere denne risikoen. Warfarin blokkerer virkningen av visse faktorer i blodet som fremmer koagulering. På kort sikt blir de fleste pasienter satt på IV eller subkutan (administrert ved injeksjon under huden) heparin, et medikament som umiddelbart reduserer risikoen for blodpropp. Der avgjøres deretter om oral warfarin er nødvendig på lang sikt.
• Personer med lavere risiko for hjerneslag, og de som ikke kan ta warfarin, kan bruke aspirin. Aspirin er ikke uten egne bivirkninger, inkludert blødningsproblemer og magesår.

Hvilke medisiner behandler atrieflutter?

Valg av medisiner avhenger av den underliggende årsaken, andre medisinske forhold og generell helse og andre medisiner som tas. Ironisk nok kan mange medisiner mot arytmier indusere unormale hjerterytmer.

Anti-arytmi medisiner

• Diverse medisiner mot arytmi: De reduserer hyppigheten og varigheten av atriefluttsepisoder og kan dermed forhindre fremtidige episoder. De blir ofte gitt for å forhindre tilbakefall av atrieflutter etter defibrillering. De mest brukte medisinene er amiodaron (Cordarone, Pacerone), sotalol (Betapace), propafenon (Rythmol) og flecainide (Tambocor).
• Digoxin (Lanoxin): Dette medikamentet reduserer ledningsevnen til de elektriske impulsene gjennom SA- og AV-nodene, og senker hjerterytmen. Digoxin brukes ikke så mye som det var før betablokkere og kalsiumblokkere ble tilgjengelige, bortsett fra om personen har underliggende hjertesvikt på grunn av en dårlig fungerende venstre ventrikkel.
• Betablokkere: Disse medisinene reduserer hjerterytmen ved å bremse ledningen gjennom AV-noden, redusere hjertets behov for oksygen og ved å stabilisere blodtrykket. Eksempler inkluderer propranolol (Inderal) eller metoprolol (Lopressor, Toprol XL).
• Kalsiumkanalblokkere: Disse medisinene bremser også hjertefrekvensen ved å bremse ledning i AV-noden. Verapamil (Calan, Isoptin) og diltiazem (Cardizem) er eksempler på kalsiumkanalblokkere.
• Dofetilide (Tikosyn): Administrering av dette orale antiarytmiske legemidlet må igangsettes på sykehuset over en tre dagers periode. Sykehusinnleggelse er nødvendig for å overvåke hjerterytmen nøye i løpet av den innledende doseringsperioden. Hvis atrieflimmer reagerer gunstig under den innledende doseringen, etableres en vedlikeholdsdose som skal fortsettes hjemme.

Andre medikamenter

• Antikoagulantia: Disse stoffene reduserer blodets evne til å koagulere, og reduserer dermed risikoen for at det dannes en uønsket blodpropp i hjertet eller i et blodkar. Atrieflutter øker risikoen for at slike blodpropp dannes i venstre atrium. Warfarin (Coumadin) er det vanligste legemidlet som brukes til forebygging av blodpropp forårsaket av arytmier.

Er det mulig å forhindre atfladder?

Selv om atrieflutter ikke alltid kan forhindres, kan det å føre en sunn livsstil redusere sjansen for å oppleve koronar hjertesykdom som kan føre til atrieflutter.

Den beste måten å forhindre koronar hjertesykdom er å praktisere "hjerte sunn livsstil" som anbefalt av American Heart Association.

• Ikke røyk.
• Delta i moderat anstrengende fysisk aktivitet i minst 30 minutter om dagen.
• Spis næringsrik mat som inneholder lite kolesterol og annet fett.
• Oppretthold en sunn vekt.
• Kontroller høyt blodtrykk (hypertensjon) og høyt kolesterol.

Hvis en person allerede har opplevd en episode med atrieflutter, bør en helsepersonell ses regelmessig og hans eller hennes behandlingsanbefalinger bør følges strengt.

Hva er prognosen for en person med atrieflutter?

Å leve et normalt liv er mulig for mennesker med atrieflutter. Medisiner kan kontrollere symptomer og arytmi hos de fleste. Hos mange mennesker kan atriumfladder kureres med abstraksjon av radiofrekvenskateter.

Hvis en person opplever atrieflaffer og ingen underliggende hjertesykdom er funnet, er utsiktene generelt ganske gode. Hvis det foreligger underliggende hjertesykdom, er sannsynligvis at atrialfladder vil gjenta seg. Derfor bør en hjertespesialist (kardiolog) sees.