Hva forårsaker ascites? behandling, symptomer, diagnose og prognose

Hva er ascites? Definisjon

Organene i magen er inneholdt i en sekk eller en membran som kalles bukhinnen. Normalt inneholder bukhulen bare en liten mengde væske, selv om dette hos kvinner kan variere (med 20 ml, eller mindre enn en unse) avhengig av menstruasjonssyklusen. "Ascites er betegnelsen som brukes for å betegne økt væske i bukhulen, en situasjon som ikke er normal.

Det er en rekke sykdommer som kan føre til at væsken samler seg og årsakene til at ascites oppstår kan være forskjellige for hver sykdom. Kreft som sprer seg til bukhinnen kan forårsake direkte lekkasje av væske, mens andre sykdommer forårsaker en overflødig ansamling av vann og natrium i kroppen. Denne væsken kan til slutt lekke inn i bukhulen.

Hyppigst skyldes ascites leversykdom og det organets manglende evne til å produsere nok protein til å holde på væske i blodomløpet, så vel som en hindring for å strømme gjennom den arrete cirrhotiske leveren. Vanligvis holdes vann i blodomløpet av onkotisk trykk. Trekket av proteiner forhindrer vannmolekyler i å lekke ut fra kapillærblodkarene inn i omkringliggende vev. Etter hvert som leversykdommen utvikler seg, reduseres leverens evne til å produsere proteiner, så onkotisk trykk synker på grunn av mangel på total protein i kroppen, og vann lekker ut i omgivende vev.

I tillegg til ascites, kan den ekstra væsken bli verdsatt i mange andre områder av kroppen som ødem (hevelse). Ødem kan oppstå i føttene, bena, brysthulen, en rekke andre organer, og væske kan samle seg i lungene. Symptomer forårsaket av overflødig væske vil avhenge av beliggenheten.

Hva er årsaken til ascites?

Listen over årsaker til ascites begynner med leveren. Uansett årsak til leversvikt, kan en fungerende fungerende lever ikke lage nok protein til å opprettholde onkotisk trykk for å holde væske i sirkulasjonssystemet.

Årsaker til ascites på grunn av leverproblemer inkluderer:

• Skrumplever beskriver en form for leversykdom der levervev som er skadet erstattes av arrvev. Når levervevet går tapt, oppstår progressiv leversvikt. Alkoholisk leversykdom eller alkoholisk hepatitt (hepar = lever + itis = betennelse), viral hepatitt (B eller C), og fet leversykdom er de vanligste årsakene til skrumplever.
• Akutt leversvikt kan føre til ascites. Dette kan skyldes en akutt skade på leverceller inkludert bivirkninger på medisiner eller medikamentmisbruk (for eksempel er leversvikt den viktigste konsekvensen av overdosering av acetaminophen).
• Budd-Chiari syndrom er forårsaket av blokkering av levervenene (de som tapper leveren). Dette forårsaker triaden av ascites, magesmerter og hepatosplenomegaly (utvidelse av leveren og milten).
• Kreft som har metastasert eller spredt seg til leveren kan også være kilden til ascites.

Andre årsaker til ascites inkluderer:

• Hjertesvikt er hjertemuskelen manglende evne til å pumpe væsken i blodkarene tilstrekkelig. Dette kan forårsake en rekke problemer, men mest viktig er det at væsker støttes opp i lungene og andre organer og får dem til å mislykkes. Denne vannoverbelastningen kan forårsake lekkasje i bukhulen og dannelse av ascites.
• Nefrotisk syndrom, der nyreskade får proteinet til å lekke ut i urinen, reduserer det kollotiske trykket og kan føre til ascites.
• Forstyrrelser i bukspyttkjertelen kan føre til ascites på forskjellige måter. Akutt pankreatitt (betennelse i bukspyttkjertelen) kan forårsake væskeansamling som en del av den inflammatoriske responsen. Kronisk pankreatitt kan føre til underernæring, noe som kan føre til redusert totalprotein, tap av onkotisk trykk og ascites. Kreft i bukspyttkjertelen kan forårsake direkte væsketap.
• Direkte irritasjon av bukhinnen kan føre til at den lekker væske som en del av betennelsesprosessen. Denne irritasjonen kan skyldes malignitet (kreft) eller infeksjon.
• Sykdommer i eggstokken kan være assosiert med ascites. Kreft i eggstokken har ingen første symptomer, og mange kvinner vil ha diagnosen stilt fordi de utvikler ascites. Meigs syndrom er en godartet svulst i eggstokken kalt en fibrom som presenterer med ascites og pleural effusjon (væske i hulrommene som omgir lungene). Den harde overflaten på ovarietumoren kan forårsake betydelig irritasjon i bukhinnen, og få den til å lekke væske.
• Ascites finnes sjelden i hypotyreose (lav skjoldbruskfunksjon) . Vanligvis har hypotyreoidismen vært ubehandlet i en lengre periode, og ascites går opp når skjoldbruskkjertelenivået i kroppen går tilbake til det normale.

Hva er ascites symptomer og tegn?

Det skilles mellom pasienter som utvikler ascites på grunn av leversykdom og skrumplever og de som utvikler den på grunn av betennelse i bukhinnen på grunn av kreft. Leversykdommen har en tendens til å være relativt smertefri, mens kreftpasienter opplever betydelige mengder smerte.

Ellers er symptomene like. Det er hevelse i magen for å imøtekomme væskeoppbyggingen. Dette kan gjøre det vanskelig for mellomgulvet (den flate muskelen som skiller brystet fra magen) å hjelpe til med å puste, og forårsake pustebesvær.

Mens et anstrengt mage fylt med væske er lett å gjenkjenne, kan innledningsvis mengden av ascitesvæske være liten og vanskelig å oppdage. Når antallet væske øker, kan pasienten klage på en fylde eller tyngde i magen. Det er ofte tegnene på den underliggende sykdommen som først fører pasienten til å søke medisinsk behandling.

Ved skrumplever i leveren hoper det seg ikke bare væske i bukhulen, men det kan være hevelse i bena, lett blåmerker, utvidelse av brystene og forvirring på grunn av encefalopati (encephalo = hjerne + paty = lidelse).

Hvis ascites skyldes hjertesvikt, kan det være kortpustethet samt hevelse i benet (ødem). Pustebesværet har en tendens til å være verre med aktivitet og med å ligge flatt (ortopné). Pasienter med ascites på grunn av hjertesvikt har en tendens til å våkne midt på natten, med paroksysmal nattlig dyspné (dys = unormal + pnea = puste).

Pasienter med kreft kan klage på smerter, vekttap og tretthet i forbindelse med mageutviklingen.

De som har spontan bakteriell peritonitt (en infeksjon i bukhinnen) utvikler magesmerter og feber.

Når skal du søke medisinsk behandling for ascites

Generelt er uforklarlig hevelse i magen av en eller annen årsak en grunn til å oppsøke lege.

For de som har kjent ascites, bør feber og magesmerter være en advarsel om at væsken kan bli smittet og å få tilgang til øyeblikkelig.

Gastroenterologundersøkelser og tester for ascites

Noen ganger er det vanskelig for en helsepersonell å sette pris på at ascites er til stede. Vanligvis er det imidlertid pasienten som klager over abdominal fylde og trykk, og ascites kan bli funnet ved fysisk undersøkelse. Diagnosen hjelper ved å lære pasientens tidligere sykehistorie, slik at legen kan ta beslutningen om å bestille flere tester.

En komplett blodtelling (CBC) kan være nyttig når du leter etter potensiell infeksjon (forhøyet antall hvite blodlegemer), anemi (lavt hemoglobin) og indirekte leverfunksjon (lavt antall blodplater). Andre blodprøver er nyttige for å vurdere elektrolyttbalanse, nyre- og leverfunksjon, og mengden protein i kroppen.

Hvis en pasient presenterer ascites med ny begynnelse, anbefales paracentesis å skaffe prøver av væsken for analyse for å hjelpe med å stille diagnosen. Fjerning av væsken kan hjelpe med symptomkontroll (se nedenfor). Paracentesis er en steril prosedyre der en nål plasseres gjennom bukveggen inn i bukhulen og væske fjernes.

Gastroenterologer (spesialister i fordøyelsessystemet inkludert leveren) bruker en formel som måler mengden albumin (protein) i blodet sammenlignet med mengden som finnes i ascitesvæsken for å hjelpe dem med å klassifisere typen ascites og hjelpe til med diagnosen. Hvis proteinmengden er høyere i ascites enn i serum, kan det skyldes leversykdom, hjertesvikt, Budd-Chiari, pankreatitt, kreft i eggstokkene eller underernæring. Hvis ascites-proteinet er lavere, er det mer sannsynlig at visse infeksjoner og maligniteter er.

Laboratorietester på ascitesvæsken kan omfatte evaluering for infeksjon og vurdering av elektrolytter og andre stoffer.

Slik behandler du ascites

Overskudd av væske i bukhulen kan forårsake betydelig ubehag og kortpustethet. Behandlingsmetoden avhenger av årsaken til akkumulering av ascites, hvor raskt væsken har samlet seg, om det er en første forekomst eller en gjentatt hendelse, og hvor betydelig symptomene påvirker pasienten.

Livsstilsendringer og medisinering

For pasienter med skrumplever begynner den første behandlingen for ascites med diett saltbegrensning og medisiner for å hjelpe kroppen med å kvitte seg med overflødig salt og væske. Spironolactone (Aldactone) er et vanndrivende medisin på første linje som hjelper til med å blokkere det kjemiske aldosteronet som er ansvarlig for saltretensjon i kroppen. Furosemid (Lasix) og metolazon (Zaroxolyn) kan også tilsettes. Denne behandlingen er effektiv for å kontrollere væske i ascites hos de aller fleste pasienter.

Kroppsvekt brukes som måling av kontrollen av ascites. Målet for vanndrivende terapi er å miste mellom en til to kilo vekt per dag, avhengig av underliggende medisinske forhold. Når mesteparten av ascitesvæsken er borte, vil dosering av medisiner tilpasses pasientens behov.

Vannbegrensning kan vurderes hvis hyponatremia (natrium med lavt serum) er til stede.

Andre behandlinger

Paracentesis: Hvis diuretika og kosthold mislykkes, kan paracentesis være det neste trinnet i behandlingen som tilbys. Under sterile forhold blir en nål plassert i bukhulen og væske trekkes ut. Paracentesis kan betraktes som et første trinn hvis ascitesvæsken akkumuleres raskt og abdominal distensjon forårsaker smerter eller kortpustethet. Fordi peritonealvæsken inneholder albumin, hvis store mengder væske (mer enn 5 liter) blir trukket ut, kan det være behov for en albumintransfusjon.

Paracentesis kan gjøres mer enn en gang, men hvis det blir en hyppig nødvendighet for symptomkontroll, kan andre alternativer vurderes.

Komplikasjonene ved paracentese inkluderer infeksjon, blødning, elektrolyttforstyrrelser og perforering av et organ som tarmen. I anspente ascites oppveier fordelene imidlertid risikoen ved å gi lindring til pasienten.

• Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS): TIPS avleder væske fra portvenen inn i den sentrale blodsirkulasjonen, og reduserer dermed trykket i leveren og reduserer dannelsen av ascites. En intervensjonell radiolog er i stand til å trede et kateter eller stent under huden fra den indre halsvenen til levervenen mens pasienten er beroliget.
• Levertransplantasjon: Pasienter som har skrumplever og ascites bør betraktes som kandidater for potensiell levertransplantasjon.
• Kreft: Hos pasienter med ascites fra kreft er kostholdsrestriksjoner og vanndrivende midler ikke effektive. Paracentesis kan være førstelinjebehandlingen. Om nødvendig kan kateteret ligge på plass for å renne ut, slik at væske kan fjernes etter behov og pasienten ikke trenger å gjennomgå gjentatte prosedyrer.
• Peritoneovenous shunting: Peritoneovenous shunting er en kirurgisk operasjon som kan øke kortvarig overlevelse hos kreftpasienter som ikke er kandidater til, eller som har mislyktes med paracentese. Shunting kan også vurderes for pasienter som har ildfast ascites og ikke er kandidater for paracentese, levertransplantasjon eller en TIPS-prosedyre.

Hva er hjemmemedisiner for ascites?

For pasienter med leversykdom som årsak til skrumplever, er avholdenhet fra alkohol et viktig første skritt i behandlingen for å minimere ytterligere leverskade. Acetaminophen-holdige medisiner bør også minimeres siden de krever metabolisme i leveren.

Oppfølging for Diuretic Therapy

Kroppsvekt brukes som måling av kontrollen av ascites. Målet for vanndrivende terapi er å miste mellom en til to kilo vekt per dag, avhengig av de underliggende medisinske forholdene. Når mesteparten av ascitesvæsken er borte, vil dosering av medisiner tilpasses pasientens behov.

Kan man forhindre oppstigning?

Selv om det er mange årsaker til ascites, er den mest forebyggende årsaken alkoholmisbruk. Pasienter som drikker alkohol i overkant risikerer å utvikle leversvikt og påfølgende ascites.

Hva er Ascites Prognosis ?

Alkoholmisbruk er den lettest behandlede årsaken til ascites og har best resultat. For de pasientene som utvikler ascites fra skrumplever, vil halvparten fortsatt dø innen tre år. Hvis det oppstår ildfast ascites, er dødeligheten ved ett år 50%.