Hva forårsaker erektil dysfunksjon (impotens)? behandling og symptomer

Hva er impotens / erektil dysfunksjon? Hva er impotenssymptomer og tegn?

Erektil dysfunksjon (ED) eller mannlig impotens er definert som en hanns manglende evne til å oppnå og / eller opprettholde en hard ereksjon tilstrekkelig for tilfredsstillende fullføring av seksuell aktivitet.

Seksuell helse og funksjon er viktige faktorer for livskvalitet. Når menn blir eldre, erektil dysfunksjon (ED) eller impotens er mer vanlig. Erektil dysfunksjon har ofte en negativ innvirkning på sexlivet og den generelle livskvaliteten for både hannen som opplever ereksjonsproblemene og hans partner.

Erektil dysfunksjon er ofte assosiert med en rekke vanlige medisinske tilstander, som diabetes, høyt blodtrykk, hjertesykdom, nervesystemets lidelser, depresjon og medisinene som brukes til å behandle disse tilstandene. Psykologiske problemer som angst og stress kan også påvirke erektil funksjon.

Den vellykkede behandlingen av erektil dysfunksjon (impotens) har blitt vist å forbedre parets intimitet, forbedre seksuell tilfredshet, forbedre mannlig selvtillit og generell livskvalitet. Hos noen menn kan det også lindre symptomer på depresjon.

Erektil dysfunksjon er bare en årsak til seksuell dysfunksjon. Andre årsaker til seksuell dysfunksjon inkluderer problemer med utløsning, nedsatt libido og problemer med å oppnå en orgasme (klimaks). Noen menn kan ha for tidlig utløsning, noe som er en tilstand der hele prosessen med opphisselse, ereksjon, utløsning og klimaks skjer veldig raskt, ofte på bare noen få minutter eller sekunder, slik at partneren blir utilfreds. For tidlig ejakulasjon kan følge med ereksjonsproblemer som ED, men behandles generelt annerledes. Problemer med erektil funksjon kan føre til nedsatt libido eller interesse for sex, men mange menn med nedsatt libido har normal erektil dysfunksjon. Libido kan påvirkes av psykologiske faktorer, som stress, angst eller depresjon, men er ofte et resultat av et lavt testosteronnivå (det mannlige hormonet).

Ettersom seksuell aktivitet ofte involverer en partner, er det viktig å prøve å involvere partneren i evalueringen og håndteringen av erektil dysfunksjon og avgjøre om det er behov for hjelp med forholdsproblemer. Sexterapeuter er behjelpelige med å hjelpe par til å takle vanskeligheter med seksuelle forhold.

Fysiologi av en naturlig ereksjon

Penile anatomi og funksjon

Penisen er sammensatt av tre sylindere, to på toppen og en på undersiden av penis. De to øverste sylindrene er involvert i erektil prosess. Urinrøret, røret som urin og sæd passerer gjennom, er på undersiden av penis. De to øverste penisylindrene, corpora cavernosa, er sammensatt av vev som er analogt med en svamp, som inneholder mellomrom som kan fylles med blod og utvide seg. Disse to sylindrene omgir seg av et sterkt lag med vev, som Saran wrap, tunica albuginea. For at en ereksjon skal skje, må det være nerver, arterier, vener og normalt penvev som fungerer som de skal.

• Når de blir opphisset, frigjøres stimulerte nerver som forsyner penis, kjemikalier som får muskelen som omgir blodkar i penis til å slappe av. Når blodkarene slapper av, er det en økning i blod som kommer inn i penis. Dette blodet fyller mellomrommene i corpora cavernosa, slik at hver av selskapene kan utvide seg. Når korpora utvides, blir venene som tapper blod ut av penis komprimert mot tunika albuginea. Komprimering av venene forhindrer blod i å forlate penis og resulterer i en helt stiv penis. Når stimuleringen / opphissingen avtar, er det en nedgang i kjemikaliene fra nervene, muskelen rundt arteriene strammes, redusert tilstrømning av blod, noe som resulterer i mangel på kompresjon av venene og drenering av blod ut av penis.
  • Dermed kan enhver medisinsk tilstand som påvirker nerver, arterier eller årer ha innvirkning på erektil funksjon.

Forekomst av erektil dysfunksjon

• Erektil dysfunksjon er ekstremt vanlig hos menn, og risikoen for å utvikle erektil dysfunksjon øker med alderen.
  • I Massachusetts Male Aging Study (MMAS) blant en samfunnsbasert undersøkelse av menn i alderen 40-70 år rapporterte 52% av mennene en viss grad av erektil vanskelighetsgrad. Komplett ED, definert som den totale manglende evne til å oppnå eller opprettholde passende ereksjoner under seksuell stimulering, samt fravær av nattlige ereksjoner (normal ereksjon, som oppstår under søvn), forekom hos 10% av mennene i studien. Mindre grad av mild og moderat ED forekom hos 17% og 25% av deltakerne.
  • I National Health and Social Life Survey (NHSLS), et nasjonalt representativt utvalg av menn og kvinner 18-59 år, rapporterte 10, 4% av mennene ikke være i stand til å oppnå eller opprettholde en ereksjon det siste året.
  • Basert på forskningsresultater er anslagsvis 18-30 millioner menn berørt av ED.

Forekomst av for tidlig utløsning

• Andre former for seksuell dysfunksjon, som for tidlig utløsning og tap av libido (redusert seksuell lyst), er også veldig vanlig. NHSLS fant at 28, 5% av menn 18-59 år rapporterte for tidlig ejakulasjon, og 15, 8% manglet interesse det siste året. Ytterligere 17% rapporterte angst for seksuell ytelse, og 8, 1% indikerte mangel på glede av seksuell aktivitet.

Hva forårsaker impotens / erektil dysfunksjon?

Erektil dysfunksjon kan være forårsaket av et hvilket som helst antall medisinske og psykologiske forhold. Generelt er ED delt inn i organisk (som har med et kroppslig organ eller organsystem) å gjøre og psykogen (mental) impotens. Interessant, og ikke overraskende, har også de fleste menn med organiske årsaker en mental eller psykologisk komponent.

Mannlige erektilproblemer gir ofte en betydelig emosjonell reaksjon basert på virkningen av erektil dysfunksjon på selvtillit, selvtillit og moral hos de fleste menn. Dette beskrives som et mønster av angst og stress som kan forstyrre normal seksuell funksjon ytterligere. Slik "prestasjonsangst" må anerkjennes og adresseres av en lege.

• Evnen til å oppnå og opprettholde ereksjoner krever følgende:
  1. Et sunt nervesystem som fører nerveimpulser fra hjernen, ryggmargen og penis
  2. Sunne arterier i og i nærheten av corpora cavernosa av penis, slik at når det stimuleres, er det en økning i blodstrømmen til penis
  3. Sunt glatt muskel og fibrøst vev i corpora cavernosa slik at det kan fylles med blod
  4. En tilstrekkelig mengde nitrogenoksid (NO) i penis for å hjelpe med stimulering av blodstrøm inn i penis
  5. Normal funksjon av tunica albuginea, vevlaget rundt corpora cavernosa og ansvarlig for komprimering av venene for å holde blod i penis
  6. Passende psykososiale interaksjoner for å styrke seksuell stimulering / opphisselse og redusere angst / stress

Erektil dysfunksjon kan oppstå hvis noen av disse kravene er skadet. Følgende er årsaker til ereksjonsproblemer hos menn, og mange menn kan ha mer enn én årsak.

• Arterielle vaskulære sykdommer utgjør nesten halvparten av alle tilfeller av ED hos menn over 50 år. Arteriell vaskulær sykdom inkluderer åreforkalkning (fete avleiringer på veggene i arteriene, også kalt herding av arteriene), noe som kan påvirke hjertet (historie med hjerteinfarkt, angina, kransåresykdom, hjerteinfarkt) eller blodkar i bena, perifere vaskulær sykdom (problemer med blodsirkulasjonen til bena), så vel som andre områder av kroppen inkludert blodkar som leverer blod til penis og høyt blodtrykk. Langvarig tobakkbruk (røyking) regnes som en viktig risikofaktor for ED fordi det er assosiert med dårlig sirkulasjon og redusert blodstrøm i penis. Dette er relatert til mikrovaskulær skade (avstivning av arterien samt mindre kaliberstørrelse sekundært til endovaskulær aterosklerotisk plakk).
• Tilstedeværelsen av ED er korrelert med tilstedeværelsen av hjertesykdom. I noen studier kan utbruddet av ED gå foran et hjerteinfarkt med fem til syv år. Som sådan, spesielt for yngre menn med akutt utbrudd av ED, kan kardiovaskulær undersøkelse også foreslås.
• Kroniske medisinske tilstander har blitt assosiert med ED. Systemiske sykdommer assosiert med ED inkluderer følgende:
  • Hypertensjon kan forverre aterosklerose.
    • Behandling av hypertensjon kan forårsake dysfunksjon (oftest behandling med betablokker medisiner og tiaziddiuretika, som har størst implikasjon for ED).
  • Diabetes kan forårsake erektil dysfunksjon ved å påvirke arteriene, nervene og vevet i corpora cavernosa.
  • Forstørret prostata (godartet prostatahyperplasi, eller BPH): Det er en klasse medisiner kalt 5ARI (5-alfa-reduktase) som har en betydelig innvirkning på både libido og erektil dysfunksjon hos menn. Finasteride (Proscar) og dutasteride (Avodart) er i denne medikamentklassen.
  • Psykiatriske lidelser (angst, depresjon, psykose)
  • sklerodermi
  • Nyresvikt
  • Levercirrhosis
  • Hemokromatose (for mye jern i blodet)
  • Kreft og kreftbehandling (relatert til kirurgi, strålebehandling eller cellegift, som alle påvirker perifere nerver og små blodkar)
• Luftveissykdom assosiert med ED: kronisk obstruktiv lungesykdom
• Endokrine forhold assosiert med ED
  • hypertyreose
  • hypotyreose
  • Hypogonadisme (lave testosteronnivåer, også kjent som andropause): Det ser ut til at det er nødvendig med tilstrekkelige nivåer av testosteron for å opprettholde nitrogenoksydnivået i penis.
  • Abnormaliteter i hypofysen, prolaktinom, kan forårsake hormonelle problemer som kan påvirke erektil funksjon.
• Psykologiske tilstander assosiert med ED
  • Depresjon
  • Enkemannsyndrom
  • Prestasjonsangst
• Ernæringstilstander assosiert med ED
  • Underernæring ernæring~~POS=HEADCOMP
  • Sinkmangel
• Blodsykdommer assosiert med ED
  • Sikkelcelleanemi
  • leukemi
• Traumer i bekkenblodårene og nervene er en annen potensiell faktor i utviklingen av ED. Det har vært involvert sykkelturer i lengre perioder, så noen av de nyere sykkelsetene har blitt designet for å myke opp presset på perineum (det myke området mellom anus og pungen). Visstnok kan historien med beinsbrudd i bekkenet, samt tidligere bekkenkirurgi (ortopedisk, vaskulær, tykktarms-endetarm og prostata) føre til skade på arteriene eller nervene som går til penis.
• Kirurgiske prosedyrer assosiert med ED inkluderer følgende:
  • Prosedyrer på hjernen og ryggmargen
  • Retroperitoneal eller bekkenlymfeknuter disseksjon
  • Aortoiliac eller aortofemoral bypass
  • Abdominal perineale reseksjon
  • proctocolectomy
  • Radikal prostatektomi for prostatakreft
  • Transuretral reseksjon av prostata for BPH (forstørret prostata)
  • Kryokirurgi av prostata
  • Radikal cystektomi for kreft i blæren
• Peyronies sykdom er en tilstand som antas å oppstå på grunn av mindre traumer på penis som resulterer i skade på tunika albuginea og arrdannelse; Peyronies kan forårsake erektil dysfunksjon på grunn av manglende kompresjon av venene med det arrete tunikaen. Penikurvaturen som utvikler seg på grunn av dette arrdannelsen kan gjøre penetrering vanskelig eller umulig.
• Priapisme, en ereksjon som varer lenger enn fire til seks timer, kan være forbundet med påfølgende problemer for å oppnå en adekvat ereksjon, og behandling av langvarig priapisme kan også forårsake erektil dysfunksjon.
• Medisiner som brukes til å behandle andre medisinske lidelser kan forårsake ED. Vanlige medisiner assosiert med ED inkluderer følgende:
  • antidepressiva
  • antipsykotika
  • Antihypertensiva (for høyt blodtrykk)
  • Antiulceringsmedisiner som cimetidin (Tagamet)
  • Hormonmedisiner, som goserelin (Zoladex), leuprorelin (Lupron), finasterid (Proscar) eller dutasteride (Avodart)
  • Legemidler som senker kolesterolet
  • Stoffmisbruk: Marihuana, kokain, heroin, metamfetamin, krystallmet, og narkotiske og alkoholmisbruk kan bidra til erektil dysfunksjon. Alkoholmisbruk kan også påvirke testiklene og lavere testosteronnivå.
• Forstyrrelser i nervesystemet assosiert med ED inkluderer følgende:
  • epilepsi
  • Stroke
  • Multippel sklerose
  • Guillain-Barré syndrom
  • Alzheimers sykdom
  • Traumer (ryggmarg og perifer nerveskade)
  • Parkinsons sykdom

Hvordan gjør helsepersonell en diagnose av erektil dysfunksjon?

Diagnosen erektil dysfunksjon er avhengig av historien. Det er viktig å sikre at problemet virkelig erektil dysfunksjon og ikke en annen type seksuell dysfunksjon. Evalueringen av erektil dysfunksjon fokuserer på å identifisere mulige medisinske årsaker til erektil dysfunksjon. Dermed bør legen gjennomføre en full medisinsk historie (gjennomgå tidligere medisinsk og kirurgisk historie, medisiner og sosial historie) samt fysisk undersøkelse. Deretter bør en mer fokusert og grundig seksuell, medisinsk og psykososial historie utføres. Erektil dysfunksjon er et delikat emne, og en lege bør være følsom og omsorgsfull for å gjøre deg komfortabel med å dele disse intime detaljene i ditt private liv. Før besøket ditt, kan du også fylle ut et validert ED-spørreskjema som IIEF-SHIM-spørreskjemaet.

Hva du kan forvente under legen din

• Legen din vil spørre om du har problemer med å få ereksjon, om ereksjonen er egnet for penetrering, om ereksjonen kan opprettholdes for fullføring av seksuell aktivitet. Du vil bli spurt om utbruddet av erektil dysfunksjon, om problemet er vedvarende eller periodisk.
• Du vil bli spurt om aktuelle medisiner du tar, inkludert medisiner og ulovlig medikamentbruk, om eventuell kirurgi du måtte ha hatt, og om andre lidelser (historie med traumer, tidligere prostatakirurgi eller strålebehandling, for eksempel).
• Legen vil ønske å vite alle medisiner du har tatt i løpet av det siste året, inkludert alle vitaminer og andre kosttilskudd.
• Fortell legen din om tobakkbruk, alkoholinntak og koffeininntak, samt ulovlig stoffbruk.
• Legen din vil se etter indikasjoner på depresjon. Du vil bli spurt om libido (seksuell lyst), problemer og spenninger i det seksuelle forholdet ditt, søvnløshet, slapphet, humør, nervøsitet, angst og uvanlig stress fra jobb eller hjemme.
• Du vil bli spurt om forholdet ditt til partneren din. Vet partneren din at du søker hjelp for dette problemet? I så fall godkjenner partneren din? Er dette et stort tema mellom dere? Er partneren din villig til å delta sammen med deg i behandlingsprosessen?
• Legen din vil ha ærlige svar på spørsmål som disse:
  • Hvor lenge har et problem eksistert? Oppstod en spesifikk hendelse som en større operasjon eller en skilsmisse på samme tid?
  • Har du redusert seksuell lyst? I så fall tror du det bare er en reaksjon på dårlig ytelse?
  • Hvor harde eller stive er ereksjonen din nå? Er du noen gang i stand til å oppnå en ereksjon som er egnet for penetrering, selv øyeblikk? Er det å opprettholde ereksjonen et problem?
  • Kan du oppnå orgasme, klimaks og utløsning? Føles det i så fall normalt for deg? Blir penis noe stiv ved klimaks?
  • Har du fortsatt ereksjon om morgenen?
  • Er penikurvatur (Peyronies sykdom) et problem? Er det smerter med ereksjoner?
  • Hva ville være din foretrukne hyppighet av samleie, forutsatt at ereksjonene fungerer normalt? Hvordan vil partneren din svare på det samme spørsmålet? Hva var frekvensen din før ereksjonene ble et problem?
  • Har du allerede prøvd noen behandlinger for ED ennå? I så fall, hva var de og hvordan jobbet de for deg? Var det noen problemer eller bivirkninger ved bruken av dem?
  • Er du interessert i å prøve en bestemt behandling først? Er du imot å prøve en bestemt type terapi? I så fall, hva fikk deg til å dømme denne dommen?
  • I hvilken grad ønsker du å fortsette med å finne årsaken til din ED? Hvor viktig er denne informasjonen for deg?
• En fysisk undersøkelse er nødvendig. Legen vil være spesielt oppmerksom på kjønnsorganene og nervesystemet, vaskulære og urinveiene. Blodtrykket ditt vil bli sjekket fordi flere studier har vist en sammenheng mellom høyt blodtrykk og erektil dysfunksjon. Den fysiske undersøkelsen vil bekrefte informasjonen du ga legen din i din sykehistorie, og kan bidra til å avdekke uforutsette lidelser som diabetes, vaskulær sykdom, penile plaques (arrvev eller faste klumper under penisens hud), testikkelproblemer, lav mannlig hormonproduksjon, skade eller sykdom i nervene i penis og forskjellige prostataforstyrrelser.

Hvilke spesialiserte tester bruker legene for å undersøke erektil dysfunksjon?

• Laboratorietesting: Laboratorietesting er ikke nødvendig for alle menn, det vil snarere avhenge av symptomene dine, fysiske undersøkelser og sykehistorie.
  • Hvis laboratorietester utføres, vil de normalt starte med en evaluering av hormonstatusen din (testosteron eller mannlig hormon), spesielt hvis et av symptomene dine er lav seksuell lyst (lav libido). Blodprøver for testosteron bør ideelt sett tas tidlig om morgenen, fordi det er da nivåene vanligvis er på det høyeste. Det anbefales at hvis det første testosteronnivået er lavt for å gjenta det, da testosteronnivået kan variere. Hvis testosteronnivået er lavt, kan andre blodprøver, slikt luteiniserende hormon og prolaktin, være med på å avgjøre om det er et problem med hypofysen.
  • Blodet ditt kan sjekkes for glukose, kolesterol, skjoldbruskkjertelfunksjon, triglyserider, lipid / kolesterolprofil hvis disse blodprøvene ikke allerede er oppnådd og vurderingen din antyder risikofaktorer. Et prostataspesifikt antigen (PSA) -nivå kan oppnås hvis legen din vurderer bruk av testosteronbehandling.
  • En urinalyse som leter etter blodceller, protein og glukose (sukker) kan også gjøres.
• Imaging: En ultralyd kan utføres, men oppnås ikke ofte ved den første evalueringen og håndteringen av erektil dysfunksjon.
  • En dupleks ultralyd er en diagnostisk teknikk som bruker smertefrie, høyfrekvente lydbølger for å visualisere strukturer under hudens overflate. Prinsippet ligner ekkoloddet som brukes på ubåter. Lydbølger reflekteres tilbake når de kommer i kontakt med relativt tette strukturer som fibrøst vev eller blodkarvegger. Disse reflekterte lydbølgene kan konverteres til bilder av de interne strukturene som studeres.
  • Denne prosedyren utføres vanligvis før og etter injeksjon av en glatt-muskelavslappende medisinering i penis, noe som normalt bør øke diameteren på penisarteriene betydelig. Selve prosedyren er smertefri. Dupleks ultralydografi er mest nyttig for å evaluere mulige sykdommer i arteriene i penis, men hos de som vurderer kirurgi for problemer med arteriene i penis, er det nødvendig med en mer invasiv studie, angiogram, for å identifisere plasseringen av den skadede arterien.
  • Nattlig penile tumescence testing (NPT) kan være nyttig for å skille mental og fysisk impotens. Denne testen innebærer plassering av et bånd rundt penis som du ville ha på deg i løpet av to eller tre påfølgende netter. Hvis det oppstår en ereksjon, som forventes under hurtig øyebevegelse (REM) søvn, måles kraften og varigheten på en graf. Mangelfull eller ingen ereksjoner under søvn antyder et organisk eller fysisk problem, mens et normalt resultat kan indikere stor sannsynlighet for emosjonelle, psykologiske eller mentale årsaker.
  • Formell nevrologisk testing er ikke nødvendig for de fleste menn. Men alle som har problemer med nervesystemet, som tap av følelse i armer eller ben, og de med en historie med diabetes kan bli bedt om å gjennomgå testing. Dette kan inkludere MR-avbildning av ryggraden eller elektroledende studier for å vurdere nervedistribusjon og funksjon.
  • Følsomheten til penisens hud for å oppdage vibrasjoner (biotesiometri) kan brukes som en enkel screeningtest for kontorets nervefunksjon. Dette innebærer bruk av en liten vibrerende testsonde plassert på høyre og venstre side av penisakselen så vel som på penishodet. Styrken på vibrasjonene økes til du kan føle at sonden vibrerer tydelig. Selv om denne testen ikke direkte måler ereksjonsnervene, fungerer den som en rimelig screening for mulig sensorisk tap og er enkel å utføre. Mer formelle nerveledningsstudier utføres bare i utvalgte tilfeller.

En bildeveiledning for ereksjonsproblemer

Hva er behandlingsalternativer og medisiner for impotens / erektil dysfunksjon?

Før du begynner med behandling av erektil dysfunksjon, er det viktig å sørge for at det er trygt fra et medisinsk synspunkt å delta i seksuell aktivitet. Seksuell aktivitet er fysisk anstrengelse, og hos noen menn med betydelig hjertesykdom kan denne økningen i fysisk anstrengelse øke risikoen for hjerteinfarkt. Dermed er det veldig viktig å diskutere din kardiovaskulære risiko med legen din før du prøver medisiner eller behandling for erektil dysfunksjon.

En rekke behandlinger er tilgjengelige for å behandle erektil dysfunksjon. Den typiske behandlingsstrategien starter med enkle å bruke ikke-invasive terapier og går videre til mer invasive kirurgiske terapier etter behov. Hos alle menn er det første trinnet å avgjøre om det er noen modifiserbare risikofaktorer som enten kan forbedre eller forhindre progresjon av erektil dysfunksjon. Siden risikoen for å utvikle ED er økt i nærvær av diabetes, hjertesykdommer og hypertensjon, antas det at bedre kontroll / forebygging av disse forholdene kan ha en fordel i ED. Tilsvarende antas det at livsstilsendringer for å forbedre vaskulær funksjon som å unngå å røyke, opprettholde ideell kroppsvekt og delta i regelmessig trening enten kan forhindre eller reversere ED. Seksuell rådgivning kan også være nyttig når du skal adressere relasjonsstressorer når du jobber med å forbedre ereksjonsfunksjonen.

Førstelinjebehandling for erektil dysfunksjon

Orale fosfodiesterase-type 5-hemmere (PDE5-hemmere), med mindre kontraindisert er den anbefalte første-medisinsk terapi for erektil dysfunksjon. For øyeblikket er det fire forskjellige PDE5-hemmere tilgjengelige. De fungerer alle på samme måte og har i hovedsak de samme resultatene. De er forskjellige i hvor lenge de varer i kroppen din og i bivirkninger.

PDE5i medisiner inkluderer følgende:

• Sildenafil (Viagra) 50 mg og 100 mg på forespørsel
• Tadalafil (Cialis) 10 mg og 20 mg på forespørsel; 2, 5 mg og 5 mg en gang daglig
• Vardenafil (Levitra) 10 mg og 20 mg på forespørsel
• Avanafil (Stendra) 50 mg, 100 mg og 200 mg

Hvordan fungerer PDE5-hemmere?

Når seksuelt stimulert / opphisset, frigjør nervene som forsyner penis et kjemisk nitrogenoksid (NO). Nitrogenoksid er viktig fordi det stimulerer produksjonen av et kjemikalie som kalles syklisk guanosinmonofosfat (cGMP). cGMP får muskelen i arteriene i penis til å slappe av og øke blodstrømmen inn i penis. NO brytes ned i kroppen av fosfodiesteraseenzymer. PDE5-hemmere forhindrer dermed nedbrytning av NO og fremmer dermed økt blodstrøm inn i penis.

Siden utgivelsen av NO er ​​avhengig av seksuell stimulering / opphisselse, fungerer PDE5-hemmere bare hvis det er seksuell stimulering. Bare å ta pillen vil ikke produsere ereksjon. Dette er viktig fordi dette er annerledes enn andre behandlinger for erektil dysfunksjon.

Generelt fungerer PDE5i vellykket hos omtrent 65% -70% av alle menn med erektil dysfunksjon (impotens). Jo større grad av skade på den normale ereksjonsmekanismen og alvorlighetsgraden av ED, jo lavere er den totale suksessraten. Menn med diabetes og personer med ryggmargsskade rapporterte mellom 50% -60% som svarte vellykket på behandling med orale PDE5i-medisiner. Den laveste suksessraten har vært hos menn som utviklet ED (impotens) etter operasjon av prostatakreft (radikal prostatektomi) for mer avansert prostatakreft som krevde fjerning av begge nervesettene rundt prostata. Hos menn som ikke har fjernet / skadet nervene, er det bedre sjanse for respons på PDE5-hemmere.

Bruk av PDE5-hemmere

Alle fire PDE5-hemmere (Viagra, Cialis, Levitra og Stendra) er godkjent av Food and Drug Administration for on-demand bruk for erektil dysfunksjon.

Vanligvis tas de 30-60 minutter før de driver med seksuell aktivitet, og bør ikke brukes oftere enn en gang om dagen. Tadalafil (Cialis) er den eneste PDE5-hemmeren som er godkjent for daglig bruk for å unngå timingsfaktor og planlegge seksuell aktivitet.

All PDE5i-medisinering forbedrer ikke ereksjon hos normale menn, bare hos de som har vanskeligheter med å oppnå eller opprettholde ereksjoner som er tilstrekkelige for seksuell omgang på grunn av et sant medisinsk problem.

PDE5i medisiner fungerer ikke som et afrodisiakum og vil ikke øke lysten eller libido.

I motsetning til andre behandlinger for erektil dysfunksjon, krever PDE5i medisiner seksuell stimulering for å fungere. Uten stimulering vil disse medisinene ikke gi noen effekt.

Dosen av PDE5-hemmer du starter med, kan variere med underliggende medisinske tilstander og medisiner du tar. Dermed er det viktig å gjennomgå alle medisiner (til og med uten medisiner) med legen din. Man starter typisk med en lavere dose og øker etter behov. Noen medisinske forhold forhindrer å gå opp til høyere doser. Du kan gå gjennom medisinens forskrivningsinformasjon eller konsultere legen din angående den eller de dosene som er passende for deg.

Bivirkninger av PDE5-hemmere

De forskjellige PDE5-hemmerne deler flere vanlige bivirkninger, inkludert rødme, nesetetthet, kvalme, dyspepsi (ubehag i magen / fordøyelsesbesvær) og diaré. Forskjeller eksisterer i bivirkninger av de forskjellige PDE5-hemmerne, og derfor er det viktig å være kjent med forskrivningsinformasjonen til PDE5-hemmeren du er foreskrevet.

Det har vært sjeldne rapporter om priapisme (langvarige og smertefulle ereksjoner som varer seks eller flere timer) med bruk av PDE5-hemmere. Pasienter med blodcellesykdommer som sigdcelleanemi, leukemi og multippelt myelomatose har høyere risiko enn normal utvikling av priapisme. Ubehandlet priapisme kan forårsake skade på penis og føre til permanent impotens. Derfor, hvis ereksjonen din varer fire timer, bør du søke legevakt.

Sjeldne bivirkninger av alle PDE5-hemmere inkluderer et plutselig tap av synet i ett eller begge øyne, NAION (nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy), og plutselig tap av hørsel. Disse sjeldne bivirkningene er rapportert med alle PDE5-hemmere, og skulle du utvikle tap av syn eller hørsel, bør du søke lege øyeblikkelig.

I motsetning til de andre PDE5-hemmerne, kan sildenafil (Viagra) påvirke et annet fosfodiesteraseenzym i øyet, forårsake forbigående unormalt syn (en blåaktig fargetone eller lysstyrke).

Menn med en sjelden hjertesykdom kjent som langt QT-syndrom, bør ikke ta vardenafil, siden dette kan føre til unormale hjerterytmer. QT-intervallet er tiden det tar for hjertets muskel å komme seg etter at den har trukket seg sammen og måles på et elektrokardiogram (EKG). I tillegg er vardenafil ikke anbefalt for menn som tar medisiner som kan påvirke QT-intervallet som kinidin, prokainamid, amiodaron og sotalol.

Tadalafil (Cialis) har en effekt på et annet fosfodiesteraseenzym, PDE11, som er lokalisert i muskler. Tadalafil er assosiert med muskelsmerter hos noen menn.

Avanafil har lignende bivirkninger som de andre PDE5-hemmere, men er ikke assosiert med de visuelle endringene av sildenafil eller muskelsmerter av tadalafil.

Kontraindikasjoner til PDE5i medisiner

PDE5i-medisiner er absolutt ikke å ta av menn med hjerteproblemer som tar nitrater som nitroglyserin eller isosorbid (Isordil, Ismo, Imdur). De med alvorlig hjertesykdom, anstrengende angina (smerter i brystet), og de som tar flere medikamenter mot høyt blodtrykk anbefales å søke råd fra en hjertespesialist før behandling med sildenafil begynner.

Ingen nitratbaserte medikamenter skal gis til menn med mistanke om hjerteinfarkt hvis de har tatt PDE5i-medisiner innen 24 timer. Ved å kombinere PDE5i med nitratbaserte medisiner kan det føre til et kraftig og dramatisk blodtrykksfall med potensielt svært farlige konsekvenser. Dette er også grunnen til at noen absolutt aldri skulle dele PDE5i-medisiner med noen andre. Hvis de tilfeldigvis tar et av medisinene som interagerer farlig med PDE5i-medisiner, kan resultatene være svært alvorlige. Hvis det er spørsmål om mulige legemiddelinteraksjoner, må du alltid kontakte lege eller apotek.

Visse gatemedisiner som "poppers" kan også forårsake alvorlige problemer hvis de tas med PDE5i-medisiner. Disse paprikaene er ofte typer nitrater og kan forårsake alvorlige blodtrykksfall. Ecstasy er et annet gatemedisin som kan øke seksuell lyst, men forstyrrer ytelsen. Dette har fått noen menn til å kombinere ecstasy med PDE5i medisiner. Denne blandingen (en kombinasjon som noen ganger kalles "sextasy") kan forbedre ereksjonsevnen, men forårsaker også alvorlig hodepine og priapisme. (Priapism er en unormalt langvarig ereksjon som blir ekstremt smertefull og kan føre til permanent skade på ereksjonsmekanismen.) Det kan også være farlige effekter på hjertet ditt ved å blande PDE5i medisiner med forskjellige andre gatemedisiner.

Flere medisiner kan forstyrre den kjemiske behandlingen av PDE5i-medisiner i leveren. Disse kan inkludere ketokonazol (et soppdrepende middel kjent under merkenavnet Nizoral), erytromycin (et antibiotikum) og cimetidin (også kjent som Tagamet, for å redusere magesyren). En lavere dose PDE5i-medisiner bør brukes hvis man tar noen av disse medisinene.

Kongestiv hjertesvikt med lavt blodtrykk ved grensen og lavt blodvolum ved grensen er en kontraindikasjon for PDE5-hemmere, og det samme er høyt blodtrykk som krever flere medisiner for å behandle blodtrykket, da PDE5-hemmere kan føre til senking av blodtrykket og medisinske problemer.

PDE5-hemmere er ikke undersøkt hos individer med en tilstand, retinitis pigmentosa, og bruk av disse anbefales derfor ikke for disse individene.

PDE5-hemmere skal ikke brukes hos menn med ustabil angina.

Man må være veldig forsiktig med å bruke både PDE5-hemmere og medisiner som vanligvis brukes til å behandle en forstørret prostata, alfablokkere (for eksempel tamsulosin, terazosin). Det anbefales at man går på en stabil dose av alfablokkeren før man starter en PDE5-hemmer, og at man starter på en lav dose av PDE5-hemmeren og øker som tolerert og nødvendig for å behandle erektil dysfunksjon. På samme måte, hvis du bruker en PDE5-hemmer, og legen din anbefaler at du starter en alfablokker for prostata, bør du begynne med en lav dose og øke etter toleranse og behov for å behandle prostata-symptomene dine.

Menn med mild til moderat nyre- eller leversykdom vil trenge å bruke lavere doser av PDE5-hemmere. Ingen av PDE5-hemmere anbefales for menn med alvorlig nyresykdom, de som er i dialyse og de med alvorlig leversykdom.

Second Line Therapies for ED

Andrelinjeterapier for ED inkluderer bruk av intrauretralt prostaglandin E1 (Muse), vakuumapparatet og intrakavernøse injeksjonsbehandlinger.

Intrauretralt suppositorium PGE1-medisinering

Intrauretral terapi (Medicated Urethral System for erections, eller MUSE): Alprostadil (PGE1) er blitt formulert til et lite stikkpiller som kan settes inn i urinrøret (kanalen som urin og sæd skilles ut gjennom). Stikkpilleren blir forhåndsinnlagt i en liten applikator, og ved å plassere applikatoren i spissen av penis og komprimere knappen i den andre enden av applikatoren og vri applikatoren, frigjør stikkpilleren i urinrøret. Skånsom gnidning / massering av penis vil føre til at stikkpilleren går i oppløsning og medisinen blir absorbert gjennom urinrøret og passerer inn i penis der den stimulerer muskelavspenningen i arteriene og øker blodstrømmen til penis. Det tar 15 til 30 minutter før dette skjer. Suksessraten i de kliniske studiene ble notert til å være omtrent 65%, men lavere priser ble notert når den begynte å brukes i den virkelige verden. Dette stoffet kan være effektivt hos menn med vaskulær sykdom, diabetes og etter prostataoperasjoner. Dette er et nyttig alternativ for menn som ikke ønsker å bruke selvinjeksjoner eller for menn som orale medisiner har mislyktes. Få bivirkninger forekommer. Den vanligste bivirkningen er smerter i penis, som kan variere fra mindre til ubehag. MUSE-bruk har vært forbundet med senking av blodtrykket, og derfor anbefales det at første gang bruk av MUSE er på legekontoret, slik at du kan overvåkes. Man kan ikke bruke smøremidler av noen type for å hjelpe med å sette inn applikatoren, for å gjøre det enklere å sette inn bør du urinere umiddelbart før du bruker MUSE-systemet, da dette vil smøre urinrøret. En midlertidig turnering er ofte nyttig for å la medisinene holde seg i ereksjonsvevet litt lenger og ser ut til å gi noe bedre respons.

MUSE skal ikke brukes hos menn med en historie med urinrørsnevring (innsnevring av røret i penis som urin og sæd passerer gjennom), betennelse eller infeksjon i glans (spiss) i penis (balanitt), alvorlig hypospadi (en tilstand hvor åpningen av urinrøret ikke er på spissen av penis, snarere på undersiden av penis), penis krumning (unormal bøyning til penis), og uretritt (betennelse / infeksjon i urinrøret).

Personer med høyere risiko for priapisme (smertefull ereksjon som varer lenger enn seks timer), inkludert menn med sigdcelleanemi, trombocytopeni (lavt antall blodplater), polycytemi (økt antall røde blodlegemer), myelomatose (kreft i de hvite blodlegemene), og historie med blodpropp (for eksempel dyp venøs trombose) eller hyperviskøsitet (tykt blod) syndrom har økt risiko for priapisme med MUSE.

Penilinjeksjon av vasoaktive medisiner (intrakavernøs injeksjonsterapi)

Det finnes flere forskjellige typer injeksjonsterapi, alt fra injeksjon av et enkelt kjemikalie (monoterapi) til en kombinasjon av kjemikalier, Bimix og Trimix. Valget av hvilken terapi du skal bruke vil variere med alvorlighetsgraden av erektil dysfunksjon, og om du prøvde og hadde smerter med MUSE eller ikke.

Injeksjonsterapi: Den moderne tidsalderen for slike medikamentterapier begynte i 1993 da injeksjonen av papaverin (Pavabid), en alfablokker som produserer vasodilatasjon (utvidelse av blodkarene), ble vist å produsere ereksjoner når de ble injisert direkte i penis. Like etterpå ble andre vasodilatatorer, som prostaglandin E1 (PGE 1) monoterapi (Caverject, Edex), PGE1 og fentolamin (Regitine), og Trimix (papaverin, fentolamin og prostaglandin E1) vist å være effektive. Fordelen med kombinasjonsbehandling er redusert dosering av hver med mindre bivirkninger. Viktigst er reduksjonen av prostaglandin PGE1-dosering, som er assosiert med den lokaliserte smerten.

• Selvinjeksjon av disse midlene har vært til stor fordel fordi de representerer den mest effektive måten å oppnå ereksjon på et bredt utvalg av menn som ellers ikke ville være i stand til å oppnå tilstrekkelig stiv ereksjon. Behovet for intakte nervebaner til penilevevet er ikke nødvendig. Det lokalt injiserte medisinen slapper direkte av arteriole-karene og vevet i pennahulen. Dermed er ikke denne terapien avhengig av seksuell stimulering.
• Hvis strukturen i penis er sunn (ikke fibrose eller arr), er bruken av injiserbare medisiner nesten alltid effektiv. Hvis man velger denne behandlingen, vil en lege eller sykepleier lære den enkelte hvordan man utfører injeksjonene, og urologen (spesialisten) må bestemme riktig dose. Doseringen justeres for å oppnå ereksjon med tilstrekkelig stivhet i ikke mer enn 90 minutter.
• Alprostadil, et syntetisk PGE1, er det mest brukte enkeltmedisinen for injeksjoner i penis som en behandling for ED. Det fungerer bra hos de fleste menn som prøver det. I en studie med 683 menn med ED, rapporterte 94% at de hadde ereksjoner som er egnet for penetrering etter PGE1-injeksjoner. Når PGE1 brukes i kombinasjon med papaverin og Regitine, kalles blandingen Trimix, som har omtrent det dobbelte av effektiviteten til alprostadil alene. Trimix er imidlertid ganske dyrt og dekkes vanligvis ikke av forsikring, mens PGE1 ofte er en dekket fordel i de fleste forsikringsmedisinerplaner. De viktigste bivirkningene er smerter fra medisinen (ikke fra injeksjonen), priapisme (vedvarende eller unormalt lang ereksjon) og arrdannelse på injeksjonsstedet. Det anbefales at man veksler siden av penis som injiseres for å redusere risikoen for arrdannelse i penis. Mange menn er ukomfortable med injeksjonsbehandling med penis, selv om injeksjonen i seg selv er smertefri. Injeksjonen kan ikke gjøres oftere enn annenhver dag. Menn på antikoagulasjonsmedisiner (blodfortynnende) må være forsiktige med injeksjonsbehandling.

Eksterne vakuumenheter

• Vakuumenheter: Spesielt designet vakuumenheter for å produsere ereksjoner har blitt brukt med suksess i mange år. De er trygge og relativt rimelige. De jobber ved å skape et vakuum rundt penis som trekker blod inn i penis, engorging den og utvide den. Det er tre komponenter til enheten, en plastsylinder som penis er plassert i, en batteri eller håndbetjent pumpe som trekker luft ut av sylinderen og skaper vakuum, og et elastisk bånd (innsnevringsinnretning) som er plassert rundt basen til penis, for å opprettholde ereksjonen etter at sylinderen er fjernet og under samleie ved å forhindre at blodet strømmer ut av penis tilbake i kroppen.
• Denne teknikken er effektiv hos 60% -90% av menn. Det anbefales ikke å la strekkringen være på plass lenger enn 30 minutter. Vakuumanordningen kan være den eneste behandlingen som er effektiv etter fjerning av en penile protese. Vakuumapparatet har blitt en ofte brukt terapi som en del av penilerehabilitering etter radikal prostatektomi for å bevare penisvevet og forhindre arrdannelse i penis og tap av penilengde.
  • Disse enhetene er generelt trygge, men blåmerker kan oppstå. Andre uønskede effekter inkluderer smerter, lavere peniltemperatur, nummenhet, ingen eller smertefull ejakulasjon, blod i utløsning eller urin, og trekning av pungen i valsen. Partnere kan klage på den blåaktig misfarging og kjølighet i penis. Mange av disse problemene kan hjelpes ved riktig valg av strekkringer og sylinder, bruk av tilstrekkelig smøring og riktig teknikk.
  • Enhetene er veldig pålitelige og ser ut til å fungere bedre med økt bruk og praksis. De kan betjenes og brukes raskt med erfaring, men oppleves fortsatt som mindre romantiske enn andre alternativer.
  • Det er viktig når du kjøper en vakuumenhet at du sørger for at den har en mekanisme for å forhindre utvikling av et overdreven vakuum, da dette kan forårsake skade.
  • En ulempe ved bruken av disse eksterne vakuuminnretningene er behovet for å montere utstyret og vanskeligheten med å transportere det. Mange menn mister interessen for å bruke enheten på grunn av forberedelsene som er nødvendige, mangel på lett transportabilitet, manglende evne til å skjule spenningsringen og den relative mangelen på spontanitet.
  • Omtrent halvparten av mennene som bruker en vakuumenhet oppnår gode eller utmerkede ereksjoner med seg, men bare halvparten av disse mennene bruker enheten enhetlig over lengre tid.

Sammendrag av forskjellige medisinske terapier

Typer medisinsk terapi tilgjengelig for å håndtere erektil dysfunksjon

medisinering	Fordeler	ulemper
PDE5 Inhibitor Medical Therapy Sildenafil (Viagra) Vardenafil (Levitra) Tadalafil (Cialis) Avanafil (Stendra)	Sikker Ingen kirurgi nødvendig Smertefri Kan bruke behandling bare når det er ønskelig Lett skjult og transportabelt Hvis det ikke lykkes, forstyrrer ikke andre behandlinger Kan brukes i kombinasjon med andre behandlingsformer under riktig tilsyn Maksimal bruk er en gang per dag Fordelen varer mellom fire til seks timer (Viagra) eller opptil 36 timer (Cialis) Bivirkninger, hvis de er til stede, vanligvis ganske milde Meget effektiv med en samlet suksessrate på 65% -70% Rimelig	Hyppige bivirkninger (40%) inkluderer hodepine, fordøyelsesbesvær, ansiktsskylling, nesetetthet og sjelden synlige forandringer (midlertidig blåfarge) Potensielt dødelig interaksjon når det brukes sammen med nitratmedisiner som nitroglyserin, isosorbidmononitrat (Imdur), isosorbid dinitrat (Isordil) Risikoen for en interaksjon er til stede i 24 timer etter inntak av sildenafil Må tas på tom mage Maksimal effekt tar 45-60 minutter "Kurerer" ikke underliggende problem Ingen effekt på libido (lyst) eller følelse
Penilinjeksjonsterapi	Kjøling er ikke nødvendig for noen av behandlingsformene Hvis det ikke lykkes, forstyrrer ikke andre behandlinger 70% -75% suksessrate Svært effektiv Rimelig	Krever injeksjoner direkte i penis Risiko for infeksjon, blåmerker, smerter og permanent arr i penis Mulig smertefull permanent ereksjon (priapisme) Optimal kombinasjon av medikamenter ikke kjent Mangler formell FDA-godkjenning (unntatt prostaglandin) Kan ikke dekkes av noen forsikringsselskaper Mest effektiv form (Trimix) som ikke dekkes av de fleste forsikringsplaner og kan være ganske dyr Kan ikke brukes av pasienter på MAO-er
Intraurethral pelleterapi (MUSE)	Ingen kirurgi nødvendig Smertefri Kan bruke behandling bare når det er ønskelig Lett skjult og transportabelt Hvis det ikke lykkes, forstyrrer ikke andre behandlinger Maksimal bruk opptil to ganger per dag Ingen nåler, injeksjoner eller arrdannelse Godkjent av FDA 45% suksessrate Rimelig effektivt Rimelig 45% -65% suksessrate Kan være en del av en kombinasjonsterapiplan hvis det er riktig tilsyn	Pelleten må settes direkte inn i penis gjennom urinrørsåpning Krever kjøling Mild innbrenning eller ubehag (oppleves av omtrent en tredjedel av bruken) Mulig priapisme (sjelden <1%) Kan forårsake lett svimmelhet, besvimelse eller lavt blodtrykk Bare fire doseringer er tilgjengelige Kan hende du trenger en spennring eller penieturnering for best resultat Kontraindisert hos individer som er utsatt for priapisme
Ekstern vakuumterapi	Sikker Ingen kirurgi nødvendig Smertefri Kan bruke behandling bare når det er ønskelig Kan forbedre naturlige ereksjoner hos noen brukere Brukes til penrehabilitering etter prostatakreftoperasjon Hvis det ikke lykkes, forstyrrer ikke andre behandlinger 75% -85% suksessrate Svært effektiv Rimelig	Krever litt manuell fingerferdighet og styrke Ikke lett skjult Noe klumpete å transportere Fjerne spennring innen 30 minutter anbefalt Strekkring nødvendig for å opprettholde ereksjon Eventuelt ubehagelig utløsning Må kanskje avbryte forspillet Riktig strekkringstørrelse avgjørende for best mulig resultat Krever praksis

* Monoamine oxidase inhibitors

Hva er kirurgiske behandlinger for impotens?

Penilprotese er den primære formen for kirurgisk terapi og er forbeholdt de menn som svikter, er intolerante overfor eller har kontraindikasjoner til andre former for terapi. For tiden er det flere forskjellige typer penile proteser. Den enkleste er den formbare penilprotesen, og den mest komplekse er den tredelte oppblåsbare penilprotesen.

En formbar penilprotese består vanligvis av sammenkoblede stenger som settes inn kirurgisk i hver av corpora cavernosa. Stengene er stive, og for å ha ereksjon bøyer man dem opp og når de er ferdige med samleie bøyes de ned. De endres ikke i lengde eller bredde. Den formbare penprotesen har den laveste risikoen for funksjonsfeil, men de har minst normalt utseende.

Den vanligste oppblåsbare protesen er den tredelte penilprotesen. Det er sammensatt av et par sylindere som er kirurgisk plassert i corpora cavernosa, et reservoar som inneholder sterilt væske som er plassert i magen og en pumpe som er plassert i pungen. Slanger forbinder sylindrene, reservoaret og sylindrene. Ved å trykke på pumpen flere ganger overføres væske fra reservoaret inn i sylindrene. Når sylindrene fylles med væske, øker de i bredde, og dette fører til ereksjon. Når man er ferdig med seksuell aktivitet, trykker man på utløserventilen på pumpen, får væsken renne ut av sylindrene tilbake i reservoaret. Gitt den mekaniske karakteren av den tredelte protesen, har den større risiko for mekanisk funksjonssvikt; Imidlertid har det blitt foretatt modifikasjoner slik som å sperre ventiler for å forhindre at protesen automatisk oppblås, så vel som å forbedre røret for å forhindre lekkasje av rør.

Plasseringen av en penile protese er typisk en poliklinisk prosedyre og utføres vanligvis gjennom et enkelt snitt. Alle delene av protesen er skjult under huden. Antibiotika gis for å redusere risikoen for en infeksjon. Et kateter kan være igjen i penis hos noen menn i en kort periode. Etter plassering vil det være en tidsperiode med helbredelse før evnen til å bruke protesen.

Penilproteser er svært effektive, og de fleste pasienter som har en penilprotese plassert er fornøyde med protesen. Annerledes enn en normal ereksjon forlenger protesen ikke, faktisk merker noen menn at etter protesen er plassert, virker penis deres litt kortere.

Infeksjon er en bekymring etter plassering av en penile protese og rapporteres som en komplikasjon hos opptil 20% av menn som gjennomgår plassering av en penile protese. Hvis enheten blir smittet oftere, må den fjernes. En annen protese kan plasseres etter at infeksjonen er behandlet og penile vevet har leget seg, men det er en vanskelig operasjon. Erosjon av protesen, hvorved den komprimerer gjennom kroppsvevet, i urinrøret kan forekomme. Symptomene inkluderer smerter, blod i urinen, utflod, unormal strøm og funksjonsfeil i protesen. Hvis protesen eroderer, må den fjernes. Et kateter plasseres slik at urinrøret kan leges.

Alternative kirurgiske prosedyrer

I likhet med hjertesykdommer relatert til åreforkalkning (plakkdannelse i blodkarene), har konseptet omgåelse eller angiografisk utvidelse og stenting av penisarterier blitt underholdt nylig med forbedringer i mikrovaskulær kirurgi og intervensjonell radiologi. Imidlertid er den største ulempen med mest erektil dysfunksjon svikt i vaskulær avspenning i corpora cavernosa i stedet for den som mater penisarterien. Stenting eller kirurgisk poding for å omgå en blokkering ville være ideelt for et enkelt hindringssted langs en penisarterie. Fordi de fleste erektil dysfunksjonspatologi ligger i den svamplignende vaskulære pleksen i penis, er evnen til diffus utvidelse og utvidelse av de mange vaskulære kamrene i penis vanskelig å umulig. Som sådan, med mindre situasjonen er at penisarterien ble skadet under et bekken traume, og potensialet for å omgå et annet fartøy inn i den eneste penile arterie, har konseptet vaskulær rekonstruksjon eller angio-radiologi stenting meget lavt utbytte.

Hormonterapi og ED

Hormonterapi brukes ikke som en primærterapi for behandling av ED. Testosteronbehandling brukes hvis det er ED og symptomer på lavt testosteron, samt et lavt nivå av testosteron.

Testosteronerstatning: Menn med lav sexlyst (libido) og ED kan være funnet å ha lave testosteronnivåer. Hormonerstatning kan være til nytte av seg selv eller som en komplementærbehandling som brukes sammen med andre behandlinger. Libido og en generell følelse av velvære vil sannsynligvis forbedre seg når serumtestosteronnivået blir gjenopprettet. Sammensetningen av symptomer på lav libido, tretthet, nedsatt muskelmasse og kraft og økt kroppsfett kan være relatert til andropause. Som nevnt tidligere, i pasientopparbeidingsseksjonen, kan serum totalt testosteron og biotilgjengelig testosteron blodprøver utføres for å evaluere for lave serumnivåer. Hvis det bestemmes å være under normalt, kan erstatning av testosteron foreslås som et behandlingsalternativ. Det primære målet med testosteronerstatning er å forbedre libido, energinivå og symptomer på andropause. Bare sekundært vil korreksjon av lave testosteronnivåer potensielt ha innvirkning på erektil funksjon. Noen studier antyder at hos menn med lavt eller lavt normalt testosteronnivå og ED som svikter PDE5-hemmere at bruk av hormonbehandling kan forbedre suksessen til PDE5-hemmere.

• Erstatningstestosteron er tilgjengelig som orale piller, intramuskulære injeksjoner, hudplaster og en gel som gnides inn i huden. Menn med lav seksuell lyst og ED kan ha lave testosteronnivåer (mannlig hormon). Hormonerstatning kan noen ganger være til en viss fordel, spesielt når det brukes i kombinasjon med andre behandlingsformer. Testosterontilskudd alene er ikke spesielt effektivt i behandling av erektil dysfunksjon. Seksuell lyst og en generell følelse av velvære vil sannsynligvis forbedre seg når serumtestosteronnivået (nivåene i blodet) gjenopprettes. Dette kan ta flere måneder etter oppstart av testosteron.
• Det normale området for testosteronnivå hos friske voksne menn er mellom 280-1.100 nanogram per desiliter (ng / dL). Mindre anses som lavt, men dette varierer avhengig av laboratoriet som utfører testingen.
• Oral terapi (piller) er den minst effektive og mest sannsynlig å være forbundet med leverproblemer, selv om dette er en liten risiko. Dette er relatert til førstegangseffekten av alle medisiner inntatt via fordøyelsessystemet. Når det er absorbert fra det intesting, må alle matmaterialer passere gjennom leversystemet (lever) og metaboliseres. Som sådan er den faktiske leveransen til det systemiske blodsystemet lav på grunn av levermetabolismen til testosteronet. Av denne grunn er de orale dosene ganske høye for å få serumnivået høyere.
• Injeksjoner vil sannsynligvis gjenopprette testosteronnivå, men denne behandlingen krever periodiske injeksjoner, vanligvis annenhver til fjerde uke, for å opprettholde et effektivt nivå. Som sådan er det mindre ideelt for pasienter å avhenge av hyppige legebesøk for langvarig terapi. Sammen med injeksjonsrelaterte smerter, dannelse av hematom og ulemper, er serumblodnivået av testosteron også varierende. Injeksjonsbehandling skal ikke brukes hos menn som ønsker å få barn på grunn av de unormalt høye nivåer av testosteron som oppstår først etter injeksjonen.
• Mer nylig utviklede hudplaster og daglige påførte hudgeler gir en mer stabil, vedvarende dose og er generelt godt akseptert av pasienter. Det siste involverer AndroGel, Testim og Axiron.
• Riktig informert samtykke med legen din bør utføres for å forstå alle risikoer og fordeler ved hormonell erstatningsterapi. Oppfølging av testosteron (hormon) og periodisk blodtelling som testosteronbehandling er assosiert med en risiko for unormalt høyt antall røde blodlegemer, og prostatakontroll er nødvendig for alle menn som har langvarig testosteronerstatningsterapi, da det er bekymringer angående risiko for testosteronbehandling hos menn med en underliggende prostatakreft. Bruk av testosteronbehandling forårsaker ikke utvikling av prostatakreft. Testosteronbehandling kan øke størrelsen på prostata og forårsake urinproblemer.
• Ytterligere livsstilsendringer av kardiovaskulær kondisjonering, forbedret søvn, stressreduksjon og økt glatt muskelmasse kan være gunstig for å forbedre testosteronnivået uten en eksogen sjanse.

Gjennomgang av kirurgiske terapier for erektil dysfunksjon

Behandling	Fordeler	ulemper
Halvstive eller formbare stangimplantater	Enkel kirurgi Relativt få komplikasjoner Ingen bevegelige deler Minst dyrt implantat 70% -80% suksessrate Svært effektiv	Konstant ereksjon til enhver tid Kan være vanskelig å skjule Øker ikke bredden på penis Risiko for infeksjon Endrer eller kan skade ereksjonsorganer permanent Mest sannsynlig implantat for å forårsake smerter eller erodere gjennom huden Hvis det ikke lykkes, forstyrrer andre behandlinger
Oppblåsbare implantater	Etterligner naturlig prosess med stivhet-slapphet Bruker kontrollerer ereksjonstilstanden Naturlig utseende Ingen skjuleproblemer Øker bredden på penis når den er aktivert 70% -80% suksessrate Svært effektiv	Relativt høy hastighet på mekanisk svikt Risiko for infeksjon Dyrest implantat Endrer eller kan skade ereksjonsorganer permanent Hvis det ikke lykkes, forstyrrer andre behandlinger
Vaskulær rekonstruktiv kirurgi	Gjenoppretter naturlige ereksjoner når vellykket Naturlig utseende Ingen implantat kreves Hvis det ikke lykkes, forstyrrer ikke andre behandlinger 40% -50% total suksessrate Moderat effektiv	Mest teknisk vanskelig operasjon Bare 50% av mennene er potensielle kandidater Omfattende testing kreves Risiko for infeksjon, dannelse av arrvev med forvrengning av penis og smertefulle ereksjoner Kan forårsake forkortelse eller nummenhet i penis Langsiktige resultater er ikke tilgjengelige Relativ høy tilbakefall Veldig dyrt

[…]