Hva er en implantert venøs tilgangsenhet? stell & typer

Fakta om venøs tilgangsenheter

Venøs tilgangsenheter som kan implanteres under huden ble introdusert i 1982. De tillater medisiner å bli levert direkte i større årer, har mindre sannsynlighet for å koagulere og kan bli liggende i lange perioder. Enheter for sentral venøs tilgang er små, fleksible rør plassert i store årer for mennesker som trenger hyppig tilgang til blodomløpet.

• Enheter for sentral venøs tilgang blir ofte referert til som venøs tilgangsport eller kateter, fordi de gir hyppig tilgang til venene uten dype nålestikker.
• Plassering er vanligvis i en av de store venene i brystet eller nakken, selv om plassering også kan være i lysken, om nødvendig.
• Venøs tilgangsenheter forblir vanligvis på plass i lange perioder: uker, måneder eller enda lenger.

Venøs tilgangsenheter brukes ofte til følgende formål:

• Administrering av medisiner - Antibiotika, cellegiftmedisiner, andre IV-medikamenter
• Administrering av væsker og ernæringsmessige forbindelser (hyperalimentasjon)
• Transfusjon av blodprodukter
• Flere blodtrekk for diagnostisk testing

Venøs tilgangsenheter gir flere fordeler i forhold til vanlige IV-linjer, som vanligvis settes inn i en liten blodåre i hånden eller armen.

• Venøs tilgangsenheter unngår problemer som resulterer over tid fra administrering av sterke medisiner gjennom små årer med regelmessige IV-linjer, nemlig irritasjon i blodåre og blodpropp i venen.
• En sentral venøs enhet unngår også betennelse og arrdannelse som kan oppstå i en vene etter flere nålestikk.
• En sentral tilgangsenhet øker komforten og reduserer angsten for folk som trenger hyppig venøs tilgang.

Under prosedyren for venøs tilgangsenhet

Enheter for sentral venøs tilgang settes vanligvis inn på en av tre måter.

• Katetre føres inn ved å tunnele under huden i enten subclavian venen (lokalisert under kragebeinet) eller i den indre halsvenen (lokalisert i nakken). Den delen av kateteret der medisiner administreres eller blod trekkes, forblir utenfor huden.
• I motsetning til katetre, som kommer ut fra huden, plasseres porter helt under huden. Med en port kjennes en hevet disk på omtrent en kvart eller en halv dollar under huden. Blod trekkes eller medisiner blir levert ved å plassere en ørliten nål gjennom den overliggende huden inn i porten eller reservoaret.
• Perifert innsatte sentrale kateter (PICC) linjer, i motsetning til sentrale katetre og porter, settes ikke direkte inn i den sentrale vene. En PICC-linje settes inn i en stor blodåre i armen og avanseres fremover i den større subclaviavenen.

En kirurg eller kirurgisk assistent i en kirurgisk suite setter vanligvis inn sentrale katetre og porter. Et alternativ er plassering under veiledning av en spesiell røntgenmaskin slik at personen som setter inn linjen kan sørge for at linjen er plassert riktig. En PICC-linje kan settes inn ved sengen, vanligvis av en spesialutdannet sykepleier.

Perifert innsatte sentrale venøs tilgangsenheter har i økende grad erstattet tradisjonelle kirurgisk plasserte sentrale kateter. PICC-linjer forårsaker vanligvis færre alvorlige komplikasjoner enn sentrale venøs tilgangsenheter.

IV-tilgang, enten det er ved midlertidig tradisjonell IV-linje, sentralt kateter, havn eller periferilinje som for eksempel en PICC, blir en viktig del av helsevesenet i dag.

• Bruk for langvarig venetilgang og beslutningen om å ha en havn eller et kateter har blitt stadig mer sammensatt.
• Personer som behandles ved bruk av en venøs tilgangsenhet, bør diskutere de forskjellige valgene med primærpleier eller spesialist som tilbyr behandling.

Venøs tilgangsenhetsrisiko

Problemer som kan oppstå under eller etter plassering av en sentral venøs tilgangsenhet inkluderer følgende:

• Pneumothorax - Kollaps i lungene på grunn av skader fra nålen som brukes til å sette inn enheten i subclavian eller jugular venene
• Hemothorax - Blødning inn i brystet på grunn av skade på blodkarene fra nålen ved innsetting i subclavian eller jugular vener
• Cellulitt - Infeksjon i huden rundt kateteret eller porten
• Kateterinfeksjon - En faktisk infeksjon av selve enheten inne i venen
• Sepsis - Frigjøring av bakterier i blodet fra enheten og forårsaker en livstruende infeksjon (Dette skyldes ofte en infeksjon av enheten eller fra ikke å bruke sterile teknikker når du bruker enheten.)
• Mekaniske problemer - En enhet går i stykker eller fungerer ikke riktig.
• Venøs trombose - En blodpropp i venen som kan forårsake hevelse i den involverte ekstremiteten. livstruende.)
• Endokarditt - Bakterier eller sopp fra enheten reiser gjennom blodomløpet til hjerteklaffene, der de danner en infeksjon som kan ødelegge ventilen.

Etter prosedyren for venøs tilgangsenhet

Pneumothorax / hemothorax: Følgende symptomer utvikler seg vanligvis umiddelbart etter plassering av en venøs tilgangsenhet hvis pneumothorax eller hemothorax har oppstått:

• Kortpustethet
• Ørhet
• besvimelse
• Brystsmerter, spesielt når du prøver å ta dypt pust
• Føler meg ikke å puste dypt

cellulitt

• Rødhet i huden rundt enheten
• Ømhet i huden rundt enheten
• Spre området med rødhet og ømhet

Enhetsinfeksjon eller sepsis: En infeksjon i blodomløpet kan oppstå uten noen indikasjon på en hudinfeksjon.

• Feber
• Rister frysninger
• Oppkast
• Følelse sløv eller syk (malaise)
• Letthet, besvimelse

Mekaniske problemer

• Manglende evne til å føre væske inn i enheten
• Manglende evne til å trekke blod fra enheten
• Smerter med hvert forsøk på å injisere i enheten

Venøs trombose: Denne blodproppen i venen kan forårsake hevelse i armen eller rød striping og ømhet i den tilhørende venen.

Endokarditt, en infeksjon i hjerteklaffene, kan forårsake følgende:

• Høyt feber som kommer og går
• Vekttap
• Overdreven tretthet
• Ryggsmerte
• Ømme knuter på tuppene eller fingrene

En blodfortynnende medisin (antikoagulant) startes hvis det utvikler seg en blodpropp. Hvis koagulatet er veldig stort, eller personen med en venøs tilgangsenhet opplever tilbakevendende blodpropp, vil enheten bli fjernet.

Hvis cellulitt er til stede, kan det gis resept på antibiotika.

Hvis den intravaskulære delen av enheten er infisert, fjernes enheten.

Hvis det foreligger en blodstrømsinfeksjon (sepsis), vil personen med venøs tilgangsenhet bli innlagt på sykehuset for å få IV-antibiotika. Hvis infeksjonen er veldig alvorlig, kan store mengder IV-væsker og medisiner være nødvendig for å øke blodtrykket. Enheten kan fjernes.

Hvis enheten ikke fungerer som den skal, kan den plasseres på nytt eller byttes ut. Dette kan innebære en mindre kirurgisk prosedyre.

Hvis enheten blokkeres av en blodpropp, injiseres i noen tilfeller et stoff (som streptokinase / urokinase) i enheten for å løse opp koagulatet.

Når skal du søke medisinsk behandling for en enhet for venøs tilgang

Ring eller besøk en helsepersonell med en gang en sentral venøs tilgangsenhet er satt inn og noen av følgende symptomer oppstår:

• Hevelse i en arm eller området rundt enheten
• Pustebesvær eller smerter i brystet
• Rødhet, smerte eller ømhet rundt enheten
• Rødhet eller ømhet langs venen i overarmen (spesielt hvis det er en PICC-linje)
• Uforklarlig feber
• Enhetsfeil
• Smerter med injeksjon / infusjon i enheten
• Vanskeligheter med konsentrasjon, hukommelse, resonnement eller å holde seg våken (mental status endres)
• Overdreven tretthet
• Uforklarlig vekttap

Gå direkte til nærmeste akuttmottak under noen av følgende forhold:

• Manglende evne til å nå helsepersonellet
• Symptomer forverres eller nye symptomer dukker opp

Spesielt pustebesvær, smerter i brystet eller plutselige endringer i mental status kan indikere en alvorlig krise, og personen med den venøse tilgangsenheten bør øyeblikkelig gå til en akuttmottak.

Undersøkelser og tester for komplikasjoner til venøs tilgang til enheter

Hvis en sentral venøs tilgangsenhet er til stede, vil helsepersonell, enten en primærpleier, spesialist eller akuttleverandør, ha en økt bevissthet om problemene som kan oppstå. Tilbyderen vil spørre om symptomer og utføre en fysisk undersøkelse.

Noen av følgende tester kan utføres:

• Røntgen av brystet - Evaluerer for feil plassering av enheter eller komplikasjoner som pneumothorax eller hemothorax
• Blodtrekking - Kontroller for infeksjon
• Ultralydundersøkelse av armvenen - Utføres hvis det er mistanke om en koagel
• Studie av kjernefysisk avbildning - Bekrefter at enheten er riktig plassert og fremdeles fungerer og / eller utelukker blodpropp i lungene

Venøs tilgangsenhet Oppfølging

Enheten for venøs tilgang kan fjernes når den ikke lenger er nødvendig, for eksempel når det medisinske problemet som den ble satt inn i har løst.

Riktig hjemmepleie av en venøs tilgangsenhet innebærer regelmessig vanning med et medikament kalt heparin for å forhindre koagulering (unntatt med katetre av Groshong-type) og oppmerksomhet på en steril teknikk for å holde enheten fri for infeksjon.

• Personen med den venøse tilgangsenheten og en omsorgsperson vil bli vist hvordan du tar vare på enheten.
• Forsyninger vil bli gitt, eller det vil bli gitt en forklaring på hvordan du skaffer deg forsyninger.
• Instruksjoner vil bli gitt på andre måter for å forhindre problemer med enheten.
• I noen tilfeller kan et hjemmehelsebyrå ta med forsyningene som trengs og gi støtte når den enkelte lærer hvordan omsorgen for enheten.

Følg instruksjonene gitt av helsepersonell eller sykepleier for å ta vare på en venøs tilgangsenhet hjemme.

• Unngå kraftig anstrengelse eller anstrengende aktivitet umiddelbart etter plassering av enheten.
• Bytt bandasjene som anvist.
• Injiser heparin for å holde enheten fungerer som anvist.

Forebygging av komplikasjoner for venøs tilgang til enheter

For å forhindre problemer, skyll venøs tilgangsenhet med heparinisert saltløsning som anvist.

For å forhindre infeksjon er det ekstremt viktig å være nøye med å opprettholde en steril teknikk og følge helsepersonellens instruksjoner om rengjøring av stedet der enheten kommer ut fra huden.

Venøs tilgangsenhet Outlook

Problemer med venøs tilgangsenheter, når de er diagnostisert, kan vanligvis behandles effektivt.

Selv om det er risikoer forbundet med sentrale venøs tilgangsenheter, oppveier fordelene ved disse enhetene vanligvis risikoen. Vær oppmerksom på de mulige komplikasjonene, gjenkjenn tegnene og symptomene tidlig, og legg disse under oppmerksomhet fra helsepersonell. Komplikasjonene kan vanligvis behandles vellykket.

Venøs tilgangsenhetsdiagram

Forhold som kan kreve sentral venøs tilgang - et beslutningsdiagram. Klikk for å se et større bilde.