Nyrearteriestenose: symptomer og behandling

Hva er nyrearteriestenose?

• Bortsett fra å filtrere blod og lage urin, har nyrene andre funksjoner. En slik funksjon er å overvåke blodtrykket (utført av spesielle celler kalt macula densa).
• Ved hjelp av en kjemisk messenger kalt angiotensin, kan disse cellene bidra til å justere blodstrømmen i kroppen og opprettholde normalt blodtrykk.
• Angiotensinet virker ved å øke muskeltonen i små arterievegger for å øke blodtrykket. Angiotensin stimulerer også frigjøring av aldosteron, som hjelper kroppen med å beholde natrium og vann, noe som øker væskemengden i blodårene.
• De fleste med høyt blodtrykk har essensiell hypertensjon (hyper = mer + spenning = trykk), noe som betyr at årsaken til høyt blodtrykk er ukjent. En kjent årsak til hypertensjon er imidlertid nyrearteriestenose (nyre = nyre + stenose = innsnevring).
• Hver nyre får sin blodstrøm via en nyrearterie som oppstår fra aorta, det viktigste blodkaret fra hjertet.
• Hvis en av nyrearteriene smalner, kan det føre til redusert blodstrøm til nyren og til macula densa (de spesialiserte blodtrykksfølende cellene i nyren). Disse cellene antar falskt at denne lave blodstrømmen opplever av resten av kroppen, og at det totale blodtrykket er for lavt. De reagerer ved å øke sekresjonen av angiotensin, og utløser kroppens respons for å øke blodtrykket.

Hva er årsakene og risikofaktorene for nyrearteriestenose?

Den vanligste årsaken til nyrearteriestenose er åreforkalkning, den samme tilstanden som forårsaker innsnevring av arteriene ved koronar hjertesykdom og hjerneslag, og risikofaktorene er de samme også. Kolesterolplakk bygger seg langs veggene i nyrearterien og forårsaker gradvis innsnevring. Risikofaktorer for nyrearteriestenose inkluderer:

• røyking,
• diabetes, og
• høyt blodtrykk.

Andre årsaker til stenose (innsnevring) av nyrearterien inkluderer:

• fibromuskulær dysplasi, en unormal fortykkelse av muskelene i arterieveggen, oftest sett hos unge kvinner
• arteritt eller betennelse i arterien
• aneurisme av arterien
• kompresjon av arterien med en utvendig masse; for eksempel en svulst

Hva er tegn og symptomer på nyrearteriestenose?

Høyt blodtrykk er kjent som den "stille morderen." Det har ingen spesifikke symptomer, men over tid stresser de viktigste organene i kroppen og er en risikofaktor for hjerteinfarkt og hjerneslag.

Forhøyelse av blodtrykk med nyrearteriestenose er ikke annerledes; Imidlertid kan den reduserte blodstrømmen nyrene / nyrene over tid føre til skade på nyrene. Nedsatt nyrefunksjon (azotemi), kan gi symptomer på tretthet, ubehag og / eller lett forvirring på grunn av en gradvis opphopning av avfallsstoffer i kroppen.

Legen din kan være bekymret for nyrearteriestenose hvis høyt blodtrykk har den første presentasjonen hos en person over 50 år eller hos en person under 30 år.

Den fysiske undersøkelsen kan gi en pekepinn hvis en blåmerke (en raslende lyd produsert av turbulent blodstrøm) høres når legen din lytter til magen. Hvis en arterie er innsnevret, kan det føre til turbulens når blodet strømmer gjennom innsnevringen og forårsaker støy, som stryk i en elv. Denne støyen kalles et blåmerke.

Nyrearteriestenose kan også betraktes som en årsak til forhøyet blodtrykk hvis flere medisiner mot hypertensjon ikke har klart å kontrollere høyt blodtrykk.

Hva er undersøkelsene og testene for nyrearteriestenose?

Blodprøver

Screening av blodprøver kan gjøres som en del av den generelle evalueringen av høyt blodtrykk og kan omfatte et fullstendig antall blod, elektrolytter, nyrefunksjonstester og en urinalyse.

Imaging

Nedsatt nyrearterie kan påvises ved hjelp av ultralyd eller datastyrt tomografiangiografi eller arteriografi.

Ultralyd bruker lydbølger for å visualisere anatomiske strukturer, og kan med spesielle teknikker tilnærme mengden blod som strømmer gjennom nyrearterien til nyren.

Datastyrt tomografi (CT) vil vise alle blodårene i magen så vel som de andre organene. Det intravenøse fargestoffet som brukes kan ha potensiale til å forårsake noe nyreskade.

Arteriografi er den mest inngripende, ettersom et kateter eller et lite rør må tres gjennom arteriene i lysken inn i nyrearteriene og injiseres fargestoff. Denne testen vil gi den beste muligheten til å bestemme hvor mye innsnevring det er, og hvis det blir funnet, kan angioplastikk og stenting gjøres som en del av behandlingen. (se Behandling nedenfor)

Fordelen og risikoen ved hver prosedyre må vurderes for at hver pasient skal bestemme hva som vil være mest passende i en gitt situasjon.

Hva er behandlingen for nyrearteriestenose?

Avgjørelsen om man skal behandle nyrearteriestenose med medisin eller med en kirurgisk prosedyre avhenger av situasjonen.

Hos pasienter med nyrearteriestenose og bare en nyre, hvis nyresvikt fra nyrearteriestenose er en mulighet, kan det å foreta arterie med en kirurgisk prosedyre være det foretrukne alternativet. Tilsvarende, hvis det er betydelig stenose i både nyrearteriene og nyrefunksjonen er kompromittert, kan kirurgisk reparasjon tilbys som den primære behandlingen.

Hvis nyrearteriestenosis forårsaker mindre enn 50% innsnevring av arterien og hvis nyrefunksjonen opprettholdes, kan medisiner som blokkerer virkningene av angiotensin brukes i forbindelse med rutinemessig overvåking av nyrearterierstatusen med ultralyd.

Den mest brukte invasive prosedyren for å åpne en innsnevret nyrearterie bruker samme type prosedyre som brukes ved hjertesykdommer. Ballongangioplastikk lar en radiolog sette inn et kateter, eller smalt rør, i lårarterien i lysken og føre det til området med innsnevring i nyrearterien. Ved raskt å blåse opp ballongen, blir kolesterolplakket som forårsaker innsnevringen komprimert inn i arterieveggen. En stent eller netting blir deretter plassert over området med tidligere innsnevring for å holde det åpent.

Hvis angioplastikk svikter eller ikke er teknisk gjennomførbart, kan det vurderes formell bypass-kirurgi. I denne situasjonen, akkurat som i en hjerteomkjøringsoperasjon, vil en kirurg ta et stykke vanlig blodåre eller et syntetisk rør og koble sammen aorta og nyre og omgå det blokkerte området.

Dessverre, hvis nyrearteriestenosen er langvarig og nyrefunksjonen har blitt kompromittert i en lengre periode, kan det hende at blodstrømmen til nyrene ikke returnerer nyrefunksjonen.

Bilde av nyrearteriestenosis kirurgi

Hva er oppfølgingen for nyrearteriestenose?

Uansett behandling er det kritisk å minimere risikofaktorer for ytterligere arteriell innsnevring. Å redusere sannsynligheten for ytterligere stenose kan oppnås ved å kontrollere:

• hypertensjon,
• kolesterol,
• lipidnivåer,
• diabetes, og
• slutter å røyke.

Sjansen for restenose er også avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden. Jo mer alvorlig stenose på diagnosetidspunktet er, desto mer sannsynlig er arterien å okkludere fullstendig i fremtiden.

Hva er utsiktene for nyrearteriestenose?

• Nyrearteriestenose er en potensiell reversibel årsak til høyt blodtrykk.
• Diagnosen kan mistenkes hos pasienter som har hypertensjon som er vanskelig å kontrollere.
• Diagnose stilles ved avbildning av arterien med ultralyd, datastyrt tomografi eller arteriografi.
• Behandlingen kan være medisinsk eller kirurgisk.
• Å minimere risikofaktorer er viktig for å redusere risikoen for restenose.