Rem søvnatferd: behandling, symptomer og årsaker

Fakta om REM søvnforstyrrelse

• Normal søvn har to forskjellige tilstander: ikke-hurtig øyebevegelse (NREM) og rask øyebevegelse (REM) søvn.
• NREM-søvn er videre inndelt i 3 stadier.
• Under REM-søvn forekommer raske øyebevegelser, pusten blir mer uregelmessig, blodtrykket stiger, og det er tap av muskeltonus (relativ lammelse). Hjernen er imidlertid svært aktiv, og den elektriske aktiviteten som er registrert i hjernen av EEG under REM-søvn, er lik den som ble registrert under våkenhet.
• REM-søvn er vanligvis forbundet med å drømme. REM-søvn utgjør 20-25% av søvnperioden hos de fleste voksne.
• Hos en person med REM søvnatferdsforstyrrelse (RBD) er lammelsen som normalt oppstår under REM-søvn ufullstendig eller fraværende, slik at personen kan "handle ut" sine drømmer. RBD er klassifisert under den generelle kategorien parasomnias.
• RBD er preget av å handle ut av drømmer som er livlige, intense og noen ganger voldelige. Drømmeaktiverende oppførsel inkluderer å snakke, rope, slå, sparke, sitte, hoppe fra sengen, armen flailing og ta tak. En vanlig klage inkluderer en søvnrelatert skade.
• En akutt form kan oppstå under uttak av alkohol eller beroligende-hypnotiske medikamenter.
• RBD sees vanligvis hos middelaldrende til eldre mennesker (oftere hos menn).

REM Søvnforstyrrelse Årsaker

Den eksakte årsaken til REM søvnatferdsforstyrrelse (RBD) er ukjent, selv om lidelsen kan oppstå i forbindelse med forskjellige degenerative nevrologiske tilstander som Parkinsons sykdom, multisystematrofi, diffus Lewy kropps demens og Shy-Drager syndrom. Hos et flertall personer er årsaken ukjent, og i den andre halvparten er årsaken assosiert med alkohol eller beroligende-hypnotisk abstinens, trisyklisk antidepressiv middel (som imipramin), eller bruk av serotoninopptakshemmere (som fluoksetin, sertralin eller paroksetin) ) eller andre typer antidepressiva (mirtazapin).

RBD går ofte foran utviklingen av disse nevrodegenerative sykdommer med flere år. I en studie utviklet 38% av pasientene som fikk diagnosen RBD Parkinson-sykdom i løpet av en gjennomsnittlig tid på 12-13 år fra begynnelsen av RBD-symptomer. Utbredelsen av RBD er økt hos personer med Parkinsons sykdom og i multisystematrofi hvor det observeres hos 69% av disse pasientene. Forholdet mellom RBD og Parkinson sykdom er sammensatt; imidlertid ikke alle personer med RBD utvikler Parkinsons sykdom.

REM symptomer på søvnforstyrrelse

Hovedsymptomet på REM søvnatferdsforstyrrelse er drømmeaktiverende atferd, noen ganger voldelig, forårsaker selvskading eller skade på sengepartneren.

Den drømmeaktive oppførselen er vanligvis uten retning og kan omfatte stansing, spark, hopping eller hopping fra sengen mens du fortsatt sover.

Personen kan bli vekket eller kan våkne spontant under angrepet og huske levende drømmen som tilsvarer den fysiske aktiviteten.

Når skal jeg se en lege for REM-søvnforstyrrelse?

Oppsøk lege hvis uvanlig oppførsel, for eksempel voldsom trashing og sparking, oppstår under søvn.

Spørsmål å stille legen om REM-søvnforstyrrelse

Vurder å stille legen følgende spørsmål:

• Må jeg oppsøke nevrolog for å utelukke tilknyttede nevrologiske tilstander?
• Hvor viktig er det å få gjort billedstudier?

Vurder også om din kamerat trenger å bli beroliget av en profesjonell om tilstanden din. Å ha sengepartneren delta på avtalen kan være en fordel å diskutere atferd og andre bekymringer.

Undersøkelser og tester for REM-søvnforstyrrelse

Nevrologisk undersøkelse

Den nevrologiske undersøkelsen er ofte normal. Imidlertid bør symptomer og tegn på Parkinsons sykdom, som håndenes skjelving i ro, langsomhet i bevegelse og muskelstivhet (stivhet) som kan antyde en underliggende nevrologisk årsak til REM søvnatferdsforstyrrelse (RBD), vurderes.

polysomnografi

Polysomnografisk videoopptak er den viktigste diagnostiske testen hos personer med RBD. Denne testen blir vanligvis utført i et søvnundersøkelsessenter. Personen som gjennomgår testing er pålagt å sove på senteret mens følgende parametre overvåkes:

• Elektrisk aktivitet i hjernen (elektroencefalogram)
• Elektrisk aktivitet i hjertet (elektrokardiogram)
• Bevegelser av musklene (elektromyogram)
• Øyebevegelser (elektrookulogram)
• Åndedrettsbevegelser

Disse parametrene overvåkes når personen passerer gjennom de forskjellige søvnstadiene. Karakteristiske mønstre fra elektrodene registreres mens personen er våken og under søvn. Kontinuerlig videoopptak gjøres for å observere atferd under søvn. Det er viktig å utelukke andre årsaker til REM-søvnforstyrrelse inkludert forhold som hindrende søvnapné (OSA). OSA kan føre til at en person får urolig søvn, men søvnen skal ikke være voldelig. En annen tilstand notert først ved laboratoriesøvnstudie i REM uten atoni (lammelse) som kan være en mild form eller forløper for RBD hos noen pasienter.

Hos personer med RBD viser polysomnogrammet en økning i muskeltonen assosiert med EEG-mønsteret til REM-søvn, mens hos friske personer er EEG-mønsteret til REM-søvn assosiert med fravær av muskeltonus (atonia).

I tillegg viser videoopptaket kroppsbevegelser som faller sammen med EEG-mønsteret for REM-søvn.

Imaging studier

Bildediagnostiske studier (for eksempel CT-skanning og MR av hjernen) er ikke rutinemessig indisert hos personer som ikke har noen nevrologisk årsak til RBD, men de kan gjøres hvis noe unormalt blir oppdaget under nevrologisk undersøkelse. Imaging-studier bør også vurderes hos yngre pasienter (yngre enn 40 år) der det ikke er kjent bunnfall som alkohol eller medisinering (se Årsaker).

Er det hjemmemedisiner for REM-søvnforstyrrelse?

Fordi personer med REM søvnatferdsforstyrrelse har en risiko for å skade seg selv og sine søvnpartnere, er sikkerheten i sovemiljøet veldig viktig.

• Fjern potensielt farlige gjenstander fra soverommet.
• Fjern gulvet på møbler og gjenstander som kan skade personen hvis han eller hun falt fra sengen.
• Plasser madrassen på gulvet, eller legg en pute rundt sengen.
• La personen sove på et soverom i første etasje hvis mulig, spesielt for personer som forlater sengen i løpet av en episode.
• Sengekameraten skal sove i en annen seng til symptomene løser seg.
• En seng med polstret rekkverk kan vurderes.

Hva er medisinene for REM søvnproblemer?

Clonazepam (Klonopin) er svært effektiv i behandlingen av REM søvnatferdsforstyrrelse (RBD), og lindrer symptomer hos nesten 90% av pasientene med lite bevis på toleranse eller misbruk. Responsen begynner vanligvis i løpet av den første uken, ofte den første natten. Startdosen er 0, 5 mg ved leggetid, hvor noen personer trenger en rask økning til 1 mg. Med fortsatt behandling i årevis, kan moderat lem rykende med søvnprat og mer kompleks atferd dukke opp igjen. Behandlingen bør fortsettes på ubestemt tid, ettersom voldelig atferd og mareritt mages umiddelbart etter at medisiner er avsluttet i nesten alle personer med RBD.

Andre medisiner, for eksempel trisykliske antidepressiva, kan være effektive hos noen personer med RBD. Imidlertid er det kjent at trisykliske midler utfeller RBD hos noen pasienter.

Hva er oppfølgingen for REM søvnproblemer?

Fordi REM søvnatferdsforstyrrelse (RBD) kan oppstå i forbindelse med nevrodegenerative forstyrrelser, for eksempel Parkinsons sykdom, multiple atrofi i systemet og demens, må du konsultere en nevrolog for å utelukke disse forholdene. RBD-symptomer kan være de første manifestasjonene av disse lidelsene, så nøye oppfølging er nødvendig.

Hva er Prognosen (Outlook) for REM søvnproblemer?

Utsiktene til REM søvnatferdsforstyrrelse (RBD) avhenger av årsaken. Hos personer med RBD der ingen årsak kan identifiseres, kan symptomene kontrolleres med medisiner. Hos personer med RBD forårsaket av nevrologiske sykdommer, er utsiktene avhengig av den primære sykdommen.