Hva er lungeødem? symptomer, behandling og risikofaktorer

Hvilke fakta bør jeg vite om lungeødem?

Hva er den medisinske definisjonen av lungeødem?

• Lungeødem betyr bokstavelig talt en overflødig samling av vannholdig væske i lungene. (lunge = lunge + ødem = overflødig væske). Imidlertid er lungen et sammensatt organ, og det er mange årsaker til denne overflødige væskeansamlingen. Uansett årsak gjør væske det vanskelig for lungene å fungere (å bytte oksygen og karbondioksid med celler i blodomløpet).
• Luft kommer inn i lungene gjennom munnen og nesen, og beveger seg gjennom luftrøret inn i bronkierørene. Disse rørene forgrenes seg i gradvis mindre segmenter til de når blinde sekker som kalles alveoler. Her skilles luft fra røde blodlegemer i de kapillære blodkarene av de mikroskopisk tynne veggene i alveolus og den like tynne veggen i blodkarene.
• Veggene er så tynne at oksygenmolekyler kan forlate luft og overføre til hemoglobinmolekylet i de røde blodlegemene, i bytte mot et karbondioksydmolekyl. Dette gjør at oksygen kan føres til kroppen for å bli brukt til aerob metabolisme, og lar også avfallsproduktet, karbondioksid, fjernes fra kroppen.

Hva forårsaker lungeødem?

• Hvis overflødig væske kommer inn i alveolusen, eller hvis væske bygger seg opp i rommet mellom alveolarveggen og kapillærveggen, har oksygen- og karbondioksydmolekylene større avstand til å bevege seg og kan ikke være i stand til å overføres mellom lunge og blodomløpet.
• Denne mangelen på oksygen i blodomløpet forårsaker det primære symptomet på lungeødem, som er kortpustethet.

Hvordan ser lungens anatomi ut?

Bilde av lungene

Hva er årsaken til lungeødem?

Lungeødem er ofte klassifisert som kardiogen eller ikke-kardiogen.

Kardiogent lungeødem

Kardiogen lungødem er den vanligste typen og blir noen ganger referert til som hjertesvikt eller kongestiv hjertesvikt.

Det kan være nyttig å forstå hvordan blod strømmer i kroppen for å forstå hvorfor væske vil "sikkerhetskopiere" inn i lungene. Funksjonen til høyre side av hjertet er å motta blod fra kroppen og pumpe det til lungene der karbondioksid fjernes, og oksygen blir deponert. Dette ferske oksygenriktige blodet returnerer deretter til venstre side av hjertet som pumper det til vevene i kroppen, og syklusen starter igjen.

Lungeødem er en vanlig komplikasjon av aterosklerotisk sykdom (koronararterie) . Ettersom blodkarene som tilfører næringsstoffer til hjertevevet gradvis smalner, kan det hende at hjertemuskelen ikke får nok oksygen og næringsstoffer til å pumpe effektivt og tilstrekkelig. Dette kan begrense hjertets evne til å pumpe blodet det får fra lungene til resten av kroppen. Hvis det oppstår et hjerteinfarkt, dør deler av hjertemuskelen og erstattes av arrvev, noe som ytterligere begrenser hjertets pumpeevne og lar den ikke være i stand til å oppfylle arbeidskravene.

Når hjertemuskelen ikke er i stand til å pumpe effektivt, er det en sikkerhetskopi av blod som kommer tilbake fra lungene til hjertet; denne sikkerhetskopien forårsaker en økning i trykket i blodårene i lungene, noe som resulterer i overflødig væske som lekker fra blodkarene inn i lungevevet.

Eksempler på andre forhold der hjertemuskelen kanskje ikke fungerer tilstrekkelig inkluderer (denne listen er ikke alt inkludert):

• kardiomyopati (unormalt fungerende hjertemuskulatur);
• tidligere virusinfeksjon;
• problemer med skjoldbruskkjertelen, og
• alkoholmisbruk.

To av de vanligste kardiomyopatiene er iskemiske (på grunn av dårlig blodtilførsel til hjertemuskelen som beskrevet ovenfor) og hypertensive . Ved hypertensiv kardiomyopati resulterer dårlig behandlet høyt blodtrykk i tykkelse av hjertemuskelen slik at hjertet kan pumpe blod mot det økte trykket. Etter en periode kan hjertet ikke lenger være i stand til å kompensere og ikke klarer å følge med på arbeidsbelastningen; som et resultat, lekker væske ut av blodårene inn i lungevevet.

En annen årsak til lungeødem er lidelser i mitral og aorta. Normalt åpner og lukker hjerteklaffene på riktig tidspunkt når hjertet pumper, slik at blodet kan strømme i riktig retning. Ved valvular insuffisiens eller oppstøt, lekker blod i feil retning. Ved stenose av hjerteklaffene blir ventilen innsnevret og tillater ikke nok blod å pumpes ut fra hjertekammeret, noe som forårsaker press bak. Svikt i mitral- og aortaventilene som ligger i venstre side av hjertet kan føre til lungeødem.

Ikke-kardiogent lungeødem

Ikke-kardiogent lungeødem er mindre vanlig og forekommer på grunn av skade på lungevevet og påfølgende betennelse i lungevev. Dette kan føre til at vevet som linjer strukturene i lungen, sveller og lekker væske inn i alveolene og det omkringliggende lungevevet. Igjen øker dette avstanden som er nødvendig for at oksygen skal reise for å nå blodomløpet.

Følgende er noen eksempler på årsaker til ikke-kardiogen lungeødem.

• Nyresvikt: I denne situasjonen fjerner ikke nyrene overflødig væske og avfallsstoffer fra kroppen, og overflødig væske akkumuleres i lungene.
• Inhalerte giftstoffer: Inhalerte giftstoffer (for eksempel ammoniakk eller klorgass, og røykinhalering) kan forårsake direkte skade på lungevev.
• Lungeødem med høy høyde (HAPE): HAPE er en tilstand som forekommer hos personer som øver seg i høyder over 8000 ft uten først å ha akklimatisert seg til den høye høyden. Det påvirker ofte fritidsvandrere og skiløpere, men det kan også observeres hos velkondisjonerte idrettsutøvere.
• Bivirkninger ved medisinering: Disse kan oppstå som en komplikasjon av overdosering av aspirin eller ved bruk av somemoterapi medikamentelle behandlinger.
• Ulovlig medikamentbruk: Ikke-kardiogent lungeødem sees hos pasienter som misbruker ulovlige medikamenter, spesielt kokain og heroin.
• Syndrom for respirasjonsdød hos voksne (ARDS): ARDS er en viktig komplikasjon observert hos traumeofre, hos pasienter med sepsis og and shock. Som en del av kroppens forsøk på å reagere på en krise, angriper den inflammatoriske responsen lungene med hvite blodlegemer og andre kjemikalier i den inflammatoriske responsen, noe som får væske til å fylle luftområdene i lungene.
• Lungebetennelse: Bakterielle eller virale lungebetennelsesinfeksjoner er ganske vanlige; Imidlertid blir tidvis komplisert når en væskesamling utvikler seg i den delen av lungen som er infisert.

Hva er symptomene på lungeødem?

Pustebesvær er det vanligste symptomet på lungeødem og skyldes lungens svikt i å gi tilstrekkelig oksygen til kroppen. I de fleste tilfeller har pustebesvær eller dyspné (dys = unormal + pnea = pust) gradvis begynt. Avhengig av årsaken kan det imidlertid oppstå akutt. For eksempel er ofte lungeødem, som har et brått utbrudd, ofte assosiert med et hjerteinfarkt.

Pustebesværet kan i utgangspunktet manifesteres av vanskeligheter med å gjøre aktiviteter som en gang var rutine. Det kan være en gradvis reduksjon i treningstoleranse, der det krever mindre aktivitet for å få symptomer. I tillegg til pustebesvær, vil noen pasienter med lungeødem også pisse.

Ortopné og paroksysmal nattlig dyspné er to varianter av pustebesvær sett i forbindelse med lungeødem.

• Ortopné beskriver pustebesvær mens du ligger flat. Noen pasienter med ortopné kan bruke to eller tre puter for å rekvisiere seg om natten eller ty til å sove i en hvilestol.
• Symptomer på paroksysmal nattlig dyspné er vanligvis beskrevet av pasienten som våkner midt på natten, kortpustet, med behov for å gå rundt og kanskje stå ved et vindu.

Mangel på oksygen i kroppen kan forårsake betydelig nød, noe som kan føre til en respirasjonskrise, gispe etter luft og føle at du ikke kan puste. Faktisk, hvis det er nok væske i lungene, kan det føles som en drukning. Pasienten kan begynne å hoste opp skummende sputum, bli tydelig svett og kjølig og klam. Mangelen på oksygen kan også påvirke andre organer. Forvirring og slapphet fra mangel på oksygenlevering til hjernen; andangina (brystsmerter) fra hjertet, kan begge være assosiert med massivt lungeødem og luftveisvikt.

Lungeødem skyldes venstre hjertesvikt, der trykket støttes opp i blodårene i lungene, men noen pasienter har også tilknyttet høyre hjertesvikt . Ved høyre hjertesvikt rygger trykket opp i kroppens årer, og væskeansamling kan oppstå i føttene, anklene og bena, så vel som i andre avhengige områder som korsbenet, hvis pasienten sitter i lengre tid.

Pasienter med høy høyde lungeødem kan også utvikle cerebralt ødem i stor høyde (betennelse og hevelse i hjernen). Dette kan være forbundet med hodepine, oppkast og dårlig beslutningstaking.

Når skal du søke medisinsk behandling for lungeødem

Uforklarlig pustebesvær er ikke normal, og medisinsk behandling bør nås for å finne årsaken.

Lungeødem kan være en livstruende situasjon. For personer med luftveier, bør legevakt øyeblikkelig oppsøkes. Flere steder aktiverer 911 beredskapssystemet, og dette kan være aktuelt hvis pasienten er i nød. I tillegg til å slite med pusten, kan disse personene være svake, søvnige, aske eller blå i fargen, bleke og svette. De kan hoste opp skummende sputum

Hva er undersøkelsene og testene for lungeødem?

Skulle pasienten være tilstede i luftveiene, kan initial stabilisering av ABCs (luftveier, puste og sirkulasjon) skje samtidig med, eller prioritere diagnostisk test eller undersøkelse. Men hvis det er tid, er historie og fysisk undersøkelse viktige første skritt for å stille diagnosen og etablere årsaken til lungeødem.

Pasienthistorie

Med historien hentet fra pasienten eller familien vil helsepersonellet prøve å bestemme årsaken til pustebesværet som bringer pasienten inn for omsorg. Symptomer på kortpustethet ved anstrengelse, brystsmerter, ortopné og paroksysmal nattlig dyspné (våkner av søvn på grunn av luftveisproblemer) kan være ledetråden for å stille diagnosen lungelødem.

Tidligere medisinsk historie kan gi retningslinjer for årsaken. Pasienter med risiko for kardiogen lungødem kan ha risikofaktorer for hjertesykdommer, inkludert høyt blodtrykk, høyt kolesterol, diabetes, familiehistorie med hjertesykdommer og røyking. Spørsmål om tegn på infeksjon, medisiner og andre klager kan bli bedt om å få tilgang av andre grunner enn lungeødem som kan forårsake pustebesvær.

Ikke-kardiogene årsaker til lungeødem vurderes også, spesielt hos pasienter som ikke har hatt noen tidligere historie om hjertesykdom.

Fysisk undersøkelse

Fysisk undersøkelse konsentrerer seg ofte om hjertet og lungene. Å lytte til lungene kan avdekke unormale lungelyder i samsvar med væskeansamling. Hvesende kan høres, og selv om folk kan sidestille tungpustethet med astma eller kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS), er dette ikke alltid tilfelle og kan skyldes lungeødem.

Å lytte til hjertet kan avdekke unormale hjertelyder eller mumlinger forbundet med valvulær hjertesykdom. Hvis det eksisterer høyre hjertesvikt, kan det være hevelse i føttene, anklene og bena, så vel som venøs distensjon (en fremtreden av venene i nakken forbundet med væskeoverbelastning).

Dyp venetrombosesymptomer, behandling og forebygging

Hvilken avbildning og andre tester diagnostiserer lungeødem?

Ofte tas et røntgenbilde av brystet for å vurdere lungens status. Det kan avdekke åpenbar væske, eller det kan være subtile endringer som gir retning til diagnosen.

Et elektrokardiogram (EKG) kan være nyttig i diagnostisering av hjerterytmeforstyrrelser, tidligere hjerteinfarkt og ventrikulær hypertrofi (fortykning av hjertekammermuskelen) assosiert med hypertensjon.

Hvis det er bekymring for strukturen og pumpeevnen til hjertet, kan et ekkokardiogram vurderes. Dette bruker ultralydbilder som kan bidra til å identifisere ventilavvik, pumpeeffektivitet i hjertet, bevegelse av hjerteveggen og hjertemuskelens tykkelse. Perikardiet, slimhinnen i hjertet, kan også evalueres.

Blodprøver

Screening av blodprøver kan vurderes å se etter eventuelle underliggende medisinske problemer. En komplett blodtelling (CBC) kan finne et forhøyet antall hvite blodlegemer assosiert med infeksjon eller stress. Blodkjemikalier kan screene for diabetes og nyresykdom. En arteriell blodgass kan vurdere lungefunksjon ved å vurdere oksygen- og karbondioksydnivået i blodet; måling av pH og hjelp til å bestemme syre-base-balansen i kroppen.

Er det hjemmemedisiner mot lungeødem?

Personer som har ny, uforklarlig kortpustethet, bør øyeblikkelig søke lege. Hvis personen ser ut til å være i nød, bør det akuttmedisinske systemet aktiveres (ring 911 hvis tilgjengelig). Første respondenter, EMTs og paramedics kan gi livreddende innledende behandling på scenen og på vei til et sykehus.

For lungeødem i stor høyde er det første behandlingsmålet å stige ned og bringe den berørte personen til lavere høyde hvis mulig.

Hva er medisinsk behandling for lungeødem?

Når en pasient er i luftveier, vil den første behandlingen skje på samme tid eller til og med før diagnosen stilles. Helsepersonell vil vurdere om luftveien er åpen og om pusten er tilstrekkelig; Ellers kan det være behov for å puste for pasienten til behandlingen blir effektiv. Det kan hende at blodtrykket må støttes med medisiner til pustestatusen forbedres.

I situasjoner der det er tid til å evaluere pasienten, for eksempel på et kontor eller poliklinikk, kan behandling av lungeødem innebære å minimere risikofaktorer som kan ha forårsaket det.

Ved kardiogent lungeødem blir forsøk på å maksimere hjertefunksjonen og redusere mengden arbeid hjertet må gjøre forsøkt å redusere væskemengden som hjertet må pumpe. Dette bør redusere mengden væskeoppbygging i lungene og lindre symptomer.

Hva er medisinen for lungeødem?

I den akutte situasjonen er oksygen det første medikamentet som kan bidra til å redusere dyspné, eller kortpustethet.

Intravenøs vanndrivende middel er førstelinjemedisiner for å hjelpe nyrene med å fjerne overflødig væske fra kroppen. Selv ved nyresvikt kan disse medisinene bidra til å skifte væske ut av lungen i en kort periode.

Å redusere hjertets arbeidsinnsats kan være nyttig i den akutte situasjonen. Nitroglycerin (Nitrolingual, Nitrolingual Duo Pack, Nitroquick, Nitrostat) kan brukes til å redusere arbeidsmengden i hjertet ved å utvide blodkar og redusere mengden blod som kommer tilbake til hjertet. Enalapril (Vasotec) og captopril (Capoten) er eksempler på medisiner som utvider perifere arterier og reduserer motstanden som hjertemuskelen må pumpe mot.

Morfin kan anses for å lette angsten og hjelpe til med følelsen av kortpustethet.

Hvis pasienten har respirasjonssvikt, kan positive pustemaskiner for luftveistrykk (CPAP, BiPAP) brukes til å tvinge luft inn i lungene. Dette er en kortvarig løsning (brukt i opptil noen timer) til medisinene fungerer.

Hos pasienter som blir søvnige (søvnige) eller som ikke lenger er i stand til å puste tilstrekkelig på egenhånd, kan det være nødvendig med intubasjon (å sette et rør i luftveien) og bruke en ventilator.

Ved ikke-kardiogent lungeødem vil fokuset være på å redusere lungebetennelse. Selv om medisinene ovenfor kan vurderes, kan kortvarig bruk av mekanisk ventilasjon med CPAP, BiPAP eller en ventilator være indikert. Den underliggende årsaken til lungeødem må diagnostiseres, og dette vil lede videre behandling.

Hva er oppfølgingen for lungeødem?

Kardiogent lungeødem er en kronisk tilstand som skal kontrolleres og ikke nødvendigvis kureres. Å kontrollere risikofaktorer for hjertesykdommer (høyt blodtrykk, høyt kolesterol, diabetes og røyking) som reduserer saltinntaket og tar foreskrevne medisiner vil bidra til å minimere symptomer og fremtidige episoder med lungeødem.

Oppfølgingsavtaler kan anbefales for å overvåke måling av væske, vektøkning og blodtrykk. En konsulent for kostholdshåndtering kan være nyttig.

Hvordan forhindrer du lungeødem?

Kardiogent lungeødem skyldes hjerte-relaterte sykdommer. Mange av disse kan forhindres ved å opprettholde en sunn livsstil og kontrollere sykdommer som hypertensjon og diabetes.

Rutinebesøk med en primær helsehjelp for screening og vedlikeholdsundersøkelser kan være nyttig.

Hva er prognosen for lungeødem?

Kardiogent lungeødem rammer opptil 2% av den amerikanske befolkningen og utgjør hundretusener av sykehusinnleggelser. Forskning fortsetter på en rekke medisiner som hjelper behandling av pasienter med akutt luftveisnød. Nye medisiner som nesiritide (Natrecor) blir introdusert og evaluert for å hjelpe i behandlingen av denne sykdommen.

I mellomtiden forblir befolkningsutdanning bærebjelken i å prøve å redusere risikoen for hjertesykdommer og den påfølgende utviklingen av lungeødem og hjertesvikt.