Psoriasis årsaker, behandling, symptomer og medisiner

Hva er psoriasis?

Psoriasis er en vanlig og kronisk uhelbredelig, men behandlingsbar hudforstyrrelse. Plakkpsoriasis er den vanligste formen og fremstår som forhøyede plakk med rød hud dekket med sølvaktig skala som kan klø eller brenne. De involverte områdene finnes vanligvis på armer, ben, bagasjerommet eller hodebunnen, men kan finnes på hvilken som helst del av huden. De mest typiske områdene er knær, albuer og korsrygg.

Plakk psoriasis på baksiden. Image med tillatelse fra Hon Pak, MD.
Psoriasis er ikke smittsom, men kan arves. Forskning indikerer at det er assosiert med en utbredt feil i den inflammatoriske prosessen.

Faktorer som røyking, solbrenthet, alkoholisme og HIV-infeksjon kan påvirke alvorlighetsgraden og omfanget av tilstanden.

En betydelig prosentandel av personer med psoriasis har også psoriasisartritt. Personer med psoriasisartritt har en ødeleggende betennelse i leddene så vel som andre leddgiktssymptomer. Noen ganger kan psoriasis av en klinisk type utvikle seg til en annen slik som pustulær psoriasis, erytrodermisk psoriasis eller guttate psoriasis. Kliniske typer psoriasis inkluderer følgende:

• Ved pustulær psoriasis inneholder de røde områdene på huden små blemmer fylt med pus.
• Ved erytrodermisk psoriasis er det svært omfattende og diffuse områder med rød og skalerende hud.
• Ved guttate psoriasis er det mange isolerte små skaleringshud.

Pustulær psoriasis. Image med tillatelse fra Hon Pak, MD.

Psoriasis påvirker barn og voksne. Menn og kvinne blir berørt likt.

• Kvinner utvikler plakkpsoriasis tidligere i livet enn menn.
• Den første toppforekomsten av plakkpsoriasis er hos personer 16-22 år.
• Den andre toppen er hos personer mellom 57 og 60 år.

Psoriasis kan påvirke alle løp. Studier har vist at flere i vest-europeiske og skandinaviske befolkninger har psoriasis enn i andre befolkningsgrupper.

Hva er årsaker og risikofaktorer for psoriasis?

Forskning indikerer at sykdommen skyldes en forstyrrelse i det inflammatoriske systemet. Ved psoriasis trigger T-lymfocytter (en type hvite blodlegemer) unormalt betennelse i kroppen. Disse T-cellene stimulerer også hudcellene til å vokse raskere enn normalt og til å hoper seg opp i hevede plakk på den ytre overflaten av huden.

De med familiehistorie med psoriasis har økt sjanse for å få sykdommen. Noen mennesker har gener som gjør dem mer sannsynlig å utvikle psoriasis. Når begge foreldrene har psoriasis, har avkommet 50% sjanse for å utvikle psoriasis. Omtrent en tredel av de med psoriasis kan huske minst ett familiemedlem med sykdommen.

Enkelte risikofaktorer kan utløse en psoriasis fakkel.

• Skader på huden: Skader på huden har blitt assosiert med plakkpsoriasis. For eksempel kan en hudinfeksjon, hudbetennelse eller til og med overdreven riper utløse psoriasis på stedet for hudskaden.
• Sollys: De fleste anser generelt at sollys er gunstig for psoriasis, og terapeutisk fototerapi er et behandlingsalternativ. Imidlertid opplever et lite mindretall at sterkt sollys forverrer deres tilstand. En dårlig solbrenthet kan forverre psoriasis.
• Streptokokkinfeksjoner: Streptokokk sår hals kan utløse guttate psoriasis, en type psoriasis som ser ut som små røde dråper på huden.

Guttate psoriasis. Røde dråpeliknende lesjoner finnes på huden. Denne typen psoriasis oppstår vanligvis etter en streptokokkinfeksjon (bakteriell). Image med tillatelse fra Hon Pak, MD.

• HIV: Psoriasis kan forverres etter at en person har blitt smittet med HIV.
• Legemidler: Det er vist at en rekke medisiner forverrer psoriasis. Noen eksempler er som følger:
  • Litium: Legemiddel som kan brukes til å behandle bipolar lidelse
  • Betablokkere: Legemidler som kan brukes til å behandle høyt blodtrykk
  • Antimalaria: Legemidler som brukes til å behandle malaria, leddgikt og lupus
  • NSAIDs: Legemidler, som ibuprofen (Motrin og Advil) eller naproxen (Aleve), brukes til å redusere betennelse
• Følelsesmessig stress: Mange bemerker forverring av psoriasis når de er følelsesmessig stresset.
• Røyking: Sigarettrøykere har økt risiko for kronisk plakkpsoriasis fordi røyking kan endre immunforsvaret på en slik måte at det forårsaker en fakkel av tilstanden.
• Alkohol: Alkohol anses som en risikofaktor for psoriasis. Selv moderat inntak av øl kan utløse eller forverre psoriasis.
• Hormonelle forandringer: Alvorlighetsgraden av psoriasis kan variere med hormonelle forandringer. Sykdomsfrekvensen topper seg i puberteten og overgangsalderen. Under graviditet er det mer sannsynlig at psoriasisymptomer blir bedre. I motsetning til det oppstår fakler i postpartum perioden.

Hva er psoriasis symptomer og tegn?

Plakkpsoriasis (psoriasis vulgaris), den vanligste formen, produserer vanligvis plakk med rød, hevet, skjellende hud som påvirker hodebunnen, albuene og knærne. Plakkene klør eller brenner.

Plakk psoriasis på albuen. Image med tillatelse fra Hon Pak, MD.

Oppblussingene kan vare i uker eller måneder. Psoriasis kan spontant løse seg bare for å komme tilbake senere.

Generelle egenskaper:

• Plaketter: De varierer i størrelse (1 centimeter til flere centimeter) og kan være stabile over lengre tid. Formen på plaketten er vanligvis rund med uregelmessige grenser. Mindre plakk kan smelte sammen og gi omfattende involveringsområder.

Plaque psoriasis. Image med tillatelse fra Hon Pak, MD.

Huden i disse områdene, spesielt når du er over ledd eller på håndflatene eller føttene, kan splitte og blø.

Plakkpsoriasis med sprekker, som er splitt i huden. Sprekker oppstår vanligvis der huden bøyes (leddene). Huden kan blø og er mer utsatt for infeksjoner. Image med tillatelse fra Hon Pak, MD.

Plaketter kan noen ganger være omgitt av en glorie eller ring av forblendet hud (Ring of Woronoff). Dette merkes spesielt etter at effektiv behandling har begynt og lesjonene er i ferd med å løse seg.

• Rød farge: Fargen på den berørte huden gjenspeiler betennelsen som er til stede og er forårsaket av økt blodstrøm.
• Skala: Vekten er sølvhvit. Vektenes tykkelse kan variere. Når skalaen fjernes, ser huden under glatt, rød og blank ut. Denne skinnende huden har vanligvis små områder med presis blødning (Auspitz-tegn).
• Symmetri: Psoriatiske plaketter har en tendens til å vises symmetrisk på begge sider av kroppen. For eksempel er psoriasis vanligvis til stede på begge knærne eller begge albuene.

Psoriasis i hodebunnen. Image med tillatelse fra Hon Pak, MD.

• Negler: Negleforandringer er vanlig ved psoriasis. Neglene kan ha små innrykk eller groper. Neglene kan misfarges og skilles fra neglesengen til fingerspissen. (Se spikerpsoriasis.) Dette kan se ut som svampens negleinfeksjoner og kan faktisk eksistere samtidig med en soppinfeksjon.

Spikerpsoriasis. Legg merke til de klassiske gropene og gulaktige fargen i neglene. Image med tillatelse fra Hon Pak, MD.

• Psoriasis hos barn: Plaque psoriasis kan se litt annerledes ut hos barn. Hos barn er plakkene ikke like tykke, og den berørte huden er mindre skjellete. Psoriasis kan ofte vises i bleieområdet i spedbarn og i bøyearealer hos barn. Sykdommen påvirker oftere ansiktet hos barn sammenlignet med voksne.
• Andre områder: Selv om de vanligste kroppsområdene som er berørt, er armer, ben, rygg og hodebunn, kan psoriasis finnes på enhver kroppsdel. Omvendt psoriasis kan bli funnet på kjønnsorganene eller rumpa, under brystene eller under armene og viser kanskje ikke omfanget som vanligvis sees i andre kroppsområder. Disse områdene kan føles spesielt kløende eller ha en brennende følelse.

Psoriasis på håndflatene. Image med tillatelse fra Hon Pak, MD.

Når skal folk oppsøke medisinsk behandling for psoriasis og tilhørende problemer?

Siden psoriasis er en systemisk betennelsessykdom med dramatisk hudinvolvering, bør de fleste søke lege tidlig i løpet av symptomene og tegn. Foruten leddgikt, er det mer sannsynlig at personer med tilstanden er overvektige og har koronarsykdom og / eller diabetes. Psoriasis, hvis begrenset til små hudområder, kan være en ulempe for noen mennesker. For andre kan det være funksjonshemning.

De med psoriasis gjenkjenner ofte at nye områder av psoriasis oppstår i løpet av syv til 10 dager etter at huden har blitt skadet. Dette har blitt kalt Koebner-fenomenet.

Folk bør alltid oppsøke lege hvis de har psoriasis og utvikler betydelige leddsmerter, stivhet eller deformitet. De kan være hos de rapporterte 5% -10% av individer med psoriasis som utvikler psoriasisartritt og vil være en kandidat for systemisk terapi (pille eller injeksjon). Psoriasisartritt kan være lammende og forårsake permanent deformitet.

Kontakt alltid lege hvis det oppstår tegn på infeksjon. Vanlige tegn på infeksjon er røde streker eller puss fra de røde områdene, feber uten andre årsaker eller økt smerte.

Folk må oppsøke lege hvis de har alvorlige bivirkninger av medisinene sine. (Se Forståelse av psoriasismedisiner.)

Psoriasis bilder, symptomer, årsaker og behandlinger

Hvordan diagnostiserer leger psoriasis?

Psoriasis diagnostiseres vanligvis på grunnlag av en fysisk undersøkelse ved å observere utseendet til den syke huden. Selv om det vanligvis ikke er nødvendig, kan hudbiopsier støtte diagnosen plakkpsoriasis, selv om de ikke alltid er definitive.

Finnes det psoriasis hjemmedisiner?

• Eksponering for sollys hjelper de fleste med psoriasis. Dette kan forklare hvorfor ansiktet så sjelden er involvert.
• Det er nyttig å holde huden myk og fuktig. Påfør fuktighetskrem etter bading.
• Ikke bruk irriterende kosmetikk eller såper.
• Unngå riper som kan forårsake blødning eller overdreven irritasjon.
• Å suge badevann med olje tilsatt og bruke fuktighetskrem kan hjelpe. Bad suger med kulltjære eller andre midler fjerner vekter. Vær forsiktig i badekar med olje tilsatt badevannet, siden karet kan bli veldig glatt.
• Hydrokortison krem ​​kan redusere kløe av mild psoriasis litt og er tilgjengelig uten resept.
• Noen mennesker bruker en ultrafiolett B (UV-B) lysenhet hjemme under legens tilsyn. En hudlege kan foreskrive enheten og instruere pasienten om hjemmebruk, spesielt hvis det er vanskelig for pasienten å komme til legekontoret for lett behandling.

Hva er behandlingsalternativer for psoriasis?

Psoriasis er en kronisk hudtilstand som kan forverres og forbedres i sykluser. Enhver tilnærming til behandling av denne sykdommen må vurderes på lang sikt. Behandlingsregimer må individualiseres i henhold til alder, kjønn, yrke, personlig motivasjon, andre helsemessige forhold og tilgjengelige økonomiske ressurser. Sykdomens alvorlighetsgrad er definert av tykkelsen og omfanget av tilstedeværende plaketter, samt pasientens oppfatning og aksept av sykdommen. Behandlingen må utformes med tanke på pasientens spesifikke forventninger, i stedet for kun å fokusere på omfanget av kroppsoverflatearealet som er involvert.

Det finnes mange behandlinger for psoriasis. Imidlertid er konstruksjonen av et effektivt terapeutisk regime ikke nødvendigvis komplisert.

Det er tre grunnleggende typer behandlinger for psoriasis: (1) aktuell terapi (medisiner som brukes på huden), (2) fototerapi (lysbehandling), og (3) systemisk terapi (medisiner tatt inn i kroppen). Alle disse behandlingene kan brukes alene eller i kombinasjon.

• Aktuelle midler : Medisiner som påføres direkte på huden er det første behandlingsalternativet. De viktigste aktuelle behandlingene er kortikosteroider, vitaminD _3- derivater, kulltjære, anthralin eller retinoider. Det er ikke ett aktuelt stoff som er best for alle mennesker med psoriasis. Fordi hvert medikament har spesifikke bivirkninger, er det vanlig å rotere dem. Noen ganger er medisiner kombinert med andre medisiner for å lage et preparat som er mer nyttig enn en individuell lokal medisinering. For eksempel blir keratolytika (stoffer som brukes til å bryte ned vekter eller overflødige hudceller) ofte tilsatt til disse preparatene. Noen medikamenter er uforenlige med de aktive ingrediensene i disse preparatene. For eksempel inaktiverer salisylsyre kalsipotrien (form av vitamin D ₃ ). På den annen side krever medisiner som anthralin (trebarkekstrakt) tilsetning av salisylsyre for å fungere effektivt.
• Fototerapi (lysbehandling) : Det ultrafiolette (UV) lyset fra solen bremser produksjonen av hudceller og reduserer betennelse. Sollys hjelper med å redusere psoriasis symptomer og tegn hos mange mennesker. Hvis psoriasis er så utbredt at aktuell terapi er upraktisk, kan kunstig lysbehandling brukes. Riktig utstyr er nødvendig for lysbehandling. De medisinske lyskildene på et legekontor er ikke de samme som lyskildene som finnes i solingsalonger, som ikke er til nytte for psoriasis. Det må huskes at all UV-stråling har potensiale til å forårsake mutasjoner og hudkreft. Selv om inkubasjonsperioden for disse hudkreftene er ganske lang, bør UV-eksponering overvåkes nøye.
  • UV-B : Ultraviolett B (UV-B) lys brukes ofte til å behandle psoriasis. UV-B er lys med bølgelengder på 290-320 nanometer (nm). I løpet av de siste 15 årene har en ny form for UV-terapi kalt smalbånd UV-B (NBUVB) som har en topp energiproduksjon på omtrent 313 nm) som ser ut til å være meget effektiv med mindre brennpotensial enn konvensjonelt bredbånd UV-B. Den inneholder antagelig de mest terapeutiske bølgelengdene og unngår de mer giftige. (Det synlige lysområdet er 400 nm-700 nm.) UV-B-terapi er vanligvis kombinert med en eller flere aktuelle behandlinger. UV-B fototerapi er ekstremt effektiv for behandling av moderat til alvorlig plakkpsoriasis. De største ulempene med denne behandlingen er tidsforpliktelsen som kreves for behandlinger og tilgjengeligheten av UV-B-utstyr.
    • Goeckerman-regimet bruker påføring av kulltjære etterfulgt av UV-B-eksponering og har vist seg å forårsake remisjon hos mer enn 80% av pasientene. Pasienter klager ofte over den sterke lukten når kull tjære tilsettes, og det flekker klær, håndklær og laken.
    • UV-B-terapi kan kombineres med den aktuelle applikasjonen av kortikosteroider, kalsipotrien (Dovonex), tazaroten (Tazorac), eller kremer eller salver som beroliger og myker huden.
  • Laserterapi (Excimer-laser) : En laser som produserer UV-B-lys i samme bølgelengde som fototerapienheter for hele kroppen, kan målrette mot mindre områder av psoriasis uten å påvirke huden rundt. Fordi lyset kun behandler psoriasis-plakk, kan en sterk dose lys brukes, som kan være nyttig for å behandle en sta plakk av psoriasis, for eksempel i hodebunnen, føttene eller hendene. Dette er en upraktisk behandling for psoriasis som dekker et stort område, og som andre former for fototerapi, krever regelmessige besøk over flere måneder.
  • Fotokjemoterapi (PUVA) : PUVA er terapien som kombinerer et psoralen-medikament med ultrafiolett A (UV-A) lysterapi. Psoralen-medisiner gjør huden mer følsom for lys og sol. Methoxypsoralen blir for eksempel tatt gjennom munnen en time før UV-A-eksponering. UV-A inneholder lys med bølgelengder på 320 nm-400 nm som aktiverer psoralen. Det antas at det aktiverte medikamentet hemmer den unormale inflammatoriske responsen i huden. Mer enn 85% av pasientene rapporterer lindring av sykdomssymptomer ved 20-30 behandlinger. Terapi gis vanligvis to til tre ganger per uke på poliklinisk basis, med vedlikeholdsbehandlinger annenhver til fjerde uke frem til remisjon. Bivirkninger av PUVA-terapi inkluderer kvalme, kløe og svie. Langvarige komplikasjoner inkluderer økt risiko for følsomhet for sol, solbrenthet, hudkreft og grå stær. Tilgjengeligheten av psoralen-medisinen i USA har vært et problem, med mangel på tilgjengeligheten av medisinen som periodisk strekker seg i uker eller måneder om gangen. Dette har motet bruken.

Er det aktuelle medisiner mot psoriasis?

Medisiner som påføres direkte på huden er den første linjen med behandlingsalternativer. De viktigste aktuelle behandlingene er kortikosteroider, vitamin D _3- derivater, kulltjære, anthralin eller retinoider. For mer detaljert informasjon om hver medisinering, se Forstå psoriasismedisiner. Generiske medikamentnavn er listet opp nedenfor med eksempler på merker i parentes.

Aktuelle medisiner

• Kortikosteroider : Aktuelle kortikosteroider er bærebjelken i behandlingen ved mild eller begrenset psoriasis og kommer i forskjellige former. Skum og løsninger er best for psoriasis i hodebunnen og andre tykke hårbærende områder, for eksempel et hårete bryst eller hårete rygg. Kremer foretrekkes vanligvis av pasienter, men salver er kraftigere enn noen andre kjøretøyer, selv med samme prosentvise konsentrasjon. Superpotente aktuelle kortikosteroider som clobetasolpropionat (Temovate) og betametasondipropionatforsterket (Diprolene) er ofte foreskrevne kortikosteroider til bruk på ikke-ansiktslige, ikke-intertriginøse områder (områder der hudoverflatene ikke gnir sammen). Etter hvert som tilstanden forbedres, kan man være i stand til å bruke potente steroider som mometasonfuroat (Elocon) eller halcinonid (Halog) eller sterkt steroider som triamcinolonacetonid (Aristocort, Kenalog) eller betametasonvalerat (Luxiq). Disse kremene eller salvene blir vanligvis påført en eller to ganger om dagen, men dosen avhenger av psoriasis alvorlighetsgrad så vel som plasseringen og tykkelsen på plaketten. Selv om det er best å bruke sterkere, superpotente kortikosteroider på tykkere plakk, anbefales mildere steroider for hudfoldinger (invers psoriasis) og på kjønnsorganene. I hudfoldinger eller ansiktsområder er det best å bruke mildere aktuelle steroider som hydrokortison, desonid (DesOwen) eller alclometason (Aclovate).
• Legemidler kjent som kalsinurininhibitorer som takrolimus (Protopic) og pimecrolimus (Elidel) har mindre bruk i psoriasis av plakktype enn de gjør med eksem, men er noen ganger effektive i ansiktet eller lukkede områder. Pasienter som bruker ett eller flere av de systemiske midlene som er diskutert nedenfor, vil ofte fortsatt trenge en viss bruk av aktuelle kortikosteroider for resistente områder og "hot spots". Noen ganger, når det er bekymring for langvarig bruk av et kraftig aktuelt kortikosteroid, kan pulsmetoder brukes med en av vitamin D- eller A-analogene diskutert nedenfor. Et eksempel kan være å bruke det ikke-steroide aktuelle middel (eller et mildere kortikosteroid) i løpet av uken og mer kraftig steroid i helgene.

Bilde av kjønns psoriasis. Image med tillatelse fra Jeffrey J. Meffert, MD.

Bilde av invers psoriasis som påvirker armhulen. Image med tillatelse fra Jeffrey J. Meffert, MD.

• D-vitamin : Calcipotriene (Dovonex) er en form for vitamin D ₃ og bremser produksjonen av overflødige hudceller. Det brukes i behandling av moderat psoriasis. Denne kremen, salven eller løsningen påføres huden to ganger daglig. Kalsipotrien kombinert med betametasondipropionat (Taclonex) flater lesjoner, fjerner skala og reduserer betennelse og er tilgjengelig som en salve og en løsning. Som tilfellet er med mange kombinasjonsmedisiner, kan det være mye rimeligere å påføre de individuelle komponentene i rekkefølge enn en enkelt påføring av en ferdigpakket blanding. Calcitriol salve (Silkis, Vectical) inneholder kalsitriol, som binder seg til vitamin D-reseptorene på hudceller og reduserer overdreven produksjon av hudceller, noe som bidrar til å forbedre psoriasis. Calcitriol salve skal påføres de berørte hudområdene to ganger om dagen.
• Kulltjære: Kulltjære (DHS Tar, Doak Tar, Theraplex T, Zithranol) inneholder bokstavelig talt tusenvis av forskjellige stoffer som blir utvunnet fra kullkarboniseringsprosessen. Kulltjære påføres lokalt og er tilgjengelig som sjampo, badolje, salve, krem, gel, lotion eller pasta. Tjæren reduserer kløe og bremser produksjonen av overflødige hudceller og er spesielt nyttig når den brukes sammen med eller kombinert med en aktuell kortikosteroid. Den er rotete og har en sterk lukt.
• Kortikosteroider : Clobetasol (Temovate), fluocinonide (Lidex) og betametason (Diprolene) er eksempler på ofte foreskrevne kortikosteroider. Disse kremene eller salvene blir vanligvis påført to ganger om dagen, men dosen avhenger av alvorlighetsgraden av psoriasis.
• Trebarkekstrakt: Anthralin (Dithranol, Anthra-Derm, Drithocreme) anses å være et av de mest effektive antipsoriasimidlene som er tilgjengelige. Det har potensial til å forårsake hudirritasjon og flekker på klær og hud. Påfør kremen, salven eller lim lite på hudplakkene. Gni i de berørte områdene i hodebunnen. Unngå pannen, øynene og all hud som ikke har lesjonene. Ikke bruk for store mengder.
• Aktuell retinoid : Tazarotene (Tazorac) er en aktuell retinoid som er tilgjengelig som en gel eller krem. Tazarotene reduserer størrelsen på plakk og rødhet i huden. Dette legemidlet er noen ganger kombinert med kortikosteroider for å redusere hudirritasjon og for å øke effektiviteten. Tazaroten er spesielt nyttig for psoriasis i hodebunnen. Påfør en tynn film på den berørte huden hver dag eller som instruert. Tørr hud før du bruker dette legemidlet. Irritasjon kan oppstå når den påføres fuktig hud. Vask hendene etter påføring. Ikke dekk til med bandasje.
• Keratolytika : Et nyttig tillegg til aktuelle steroider er å tilsette et keratolytisk medisin for å fjerne overliggende skala, slik at steroidet kan nå den berørte huden raskere og mer effektivt. Salisylsyre-sjampoer er nyttige i hodebunnen, og urea (enten reseptstyrke eller lavere kontraststyrke) kan brukes på kroppsplakk.

Systemiske medisiner mot psoriasis

Systemiske medisiner (de som tas av munnen eller injeksjonen)

• Psoralens: Methoxsalen (Oxsoralen-Ultra) og trioxsalen (Trisoralen) er ofte foreskrevne medisiner kalt psoralens. Psoralens gjør huden mer følsom for lys. Disse medisinene har ingen effekt med mindre de kombineres nøye med ultrafiolett lysbehandling. Denne terapien, kalt PUVA, bruker et psoralen-medikament med ultrafiolett A (UV-A) lys for å behandle psoriasis. Denne behandlingen brukes når psoriasis er alvorlig eller når den dekker et stort område av huden. Psoralens tas per munn en til to timer før PUVA-behandling eller eksponering for sollys. De er også tilgjengelige som kremer, kremer eller i badekar. Mer enn 85% av pasientene rapporterer lindring av sykdomssymptomer ved 20-30 behandlinger. Terapi gis vanligvis to til tre ganger per uke, med vedlikeholdsbehandlinger annenhver til fjerde uke frem til remisjon. Bivirkninger av PUVA-terapi inkluderer kvalme, kløe og svie. Disse medisinene forårsaker følsomhet for sollys, risiko for solbrenthet, hudkreft og grå stær, og av denne grunn frarådes forskrivningen av medisinene til hjemmebruk med naturlig sollys.
• Methotrexate (Rheumatrex, Trexall): Dette stoffet brukes til å behandle plakkpsoriasis eller psoriasisartritt. Det demper immunforsvaret og bremser produksjonen av hudceller. Methotrexate tas via munnen (tablett) eller som en injeksjon en gang per uke. Kvinner som planlegger å bli gravide eller som er gravide, bør ikke ta dette stoffet. Legen vil beordre blodprøver for å kontrollere antall blodceller og lever- og nyrefunksjon regelmessig mens du bruker dette legemidlet. Etter at pasienten har vært på medisinen i flere år, kan en lever- og lungeundersøkelse anbefales å se etter bevis på skader som ikke var synlige ved rutinemessige blodprøver.
• Syklosporin (Sandimmune, Neoral, Gengraf): Dette stoffet undertrykker immunforsvaret og bremser produksjonen av hudceller. Syklosporin tas med munnen to eller tre ganger om dagen. En lege vil bestille tester for å sjekke nyrefunksjonen din. Syklosporin kan øke risikoen for hudkreft, infeksjon eller lymfom, og det kan føre til skade på nyrene og gi høyt blodtrykk. Den er beregnet for kortsiktig bruk.
• Acitretin (Soriatane): Dette stoffet er en oral retinoid, eller et modifisert A-vitaminmolekyl. Det er ikke så effektivt som metotreksat eller syklosporin i behandlingen av plakkpsoriasis, men det fungerer for pustulær psoriasis og hos andre pasienter med overveiende psoriasis i hånden og foten. Hos kvinner i fertil alder må acitretin brukes med forsiktighet på grunn av risikoen for fødselsskader. På grunn av den lange tiden som er nødvendig for eliminering av acitretin fra kroppen, må kvinner fortsette å unngå graviditet i tre år, selv etter at behandlingen er stoppet. Regelmessige blodprøver er nødvendige når du tar denne medisinen. Bivirkninger inkluderer tørrhet og irritasjon av overflater på hud, lepper, øyne, nese og slimhinner. Andre uheldige bivirkninger inkluderer tynnende hår, forhøyelse av kolesterol- og triglyseridnivåer, levertoksisitet og beinendringer. Ikke doner blod mens du tar acitretin og i to år etter at du har stoppet det.
• Apremilast (Otezla): Dette er en oral medisin som er godkjent for bruk ved psoriasis. Diaré er en og annen bivirkning av denne medisinen. Noen pasienter rapporterer vekttap mens de er på Otezla. Denne medisinen krever ikke regelmessige blodprøver.

Biologi for psoriasis

Følgende medisiner er kategorisert under betegnelsen biologisk fordi de alle er proteiner produsert i laboratoriet ved industriell cellekultursteknikk og må gis enten subkutant eller intravenøst. Frekvensen av behandlingen avhenger av det spesifikke medikamentet. Alle disse medisinene er veldig presise ved at de bare blokkerer en eller to deler av den betennelsesreaksjonen og er moderat immunsuppressive. Biologi er dyrt og kurerer ikke psoriasis, men som gruppe er det ganske effektivt og rimelig trygt. Hvis det blir besluttet å starte en pasient på et biologisk medikament, vil valget avhenge av den aktuelle legens kompetanse, samt forsikringsdekning og betalingsproblemer.

• Etanercept (Enbrel): Dette er det første medikamentet som FDA godkjente for behandling av psoriasisartritt. Det er et produsert protein som fungerer med tumor nekrose faktor (TNF) for å redusere betennelse. Etanercept gis som en injeksjon to ganger per uke opprinnelig og deretter redusert til ukentlig hos de fleste pasienter. Legemidlet kan injiseres hjemme. Enbrel påvirker immunforsvaret ditt og er spesielt farlig for personer med eksponert ubehandlet tuberkulose (TB) eller en historie med hepatitt B. I begge disse tilfellene kan pasienter som får etanercept eller noen av de andre "biologiene" omtalt nedenfor, oppleve en alvorlig og liv truende reaktivering av deres tidligere stille sykdom. Etanercept er sjelden forbundet med hjertesvikt. Som andre medisiner fra den "biologiske" familien, blir all bruk hos pasienter med kjent eller mistenkt multippel sklerose (MS) eller andre demyeliniserende sykdommer kun gjort etter nøye vurdering av andre alternativer og med meget nøye overvåking.
• Adalimumab (Humira): Humira brukes til å behandle moderat til alvorlig kronisk plakkpsoriasis hos voksne. Det er et protein som blokkerer TNF-α, en type kjemisk messenger i immunsystemet. Ved psoriasis overstimulerer TNF-a immunsystemceller (T-celler) og får psoriasislesjoner til å utvikle seg. Humira tas med injeksjon under huden. Den anbefalte dosen for voksne er en injeksjon annenhver uke. Bivirkninger inkluderer alvorlig infeksjon, reaktivering av tuberkulose eller hepatitt B, sjeldne allergiske reaksjoner, svært sjeldne alvorlige blodsykdommer, lymfom og andre kreftformer.
• Ustekinumab (Stelara): Dette stoffet blokkerer to proteiner kalt interleukin-12 og interleukin-23, som er deler av immunforsvaret. Interleukins-12 og 23 fremmer betennelsen forbundet med psoriasis. Stelara injiseres under huden i begynnelsen av behandlingen, etter fire uker og deretter hver 12. uke. Ustekinumab kan potensielt øke risikoen for malignitet eller infeksjon; Det kan også sjelden føre til allergiske reaksjoner, inkludert hudutslett, hevelse i ansiktet og pustevansker.
• Infliximab (Remicade): Dette var en av de opprinnelige biologiske medisinene som ble brukt mot psoriasis. Fordelene er at begynnelsen av handlingen er raskere enn mange systemiske behandlinger. Ulemper er at det må administreres ved infusjon og over tid kan antistoffer utvikle og redusere effektiviteten.
• Secukinumab (Cosentyx): Det er et antistoff som fungerer som en interleukin 17 (IL-17) antagonist og administreres etter en belastningsdose månedlig. IL-17 er et annet stoff som fremmer en betennelsesreaksjon.
• Ixekizumab (Taltz) er et antistoff som hemmer IL-17 med en lignende virkningsmåte som secukinumab.
• Brodalumab (Siliq) er et annet antistoff som hemmer interleukin-17 reseptor A (IL-17RA).
• Guselkumab (Tremfya) er et annet antistoff som hemmer IL-23.

Er det andre terapier mot psoriasis?

Konvensjonell terapi er en som er testet med kliniske studier eller har andre bevis på klinisk effektivitet. FDA har godkjent flere medikamenter for behandling av psoriasis som beskrevet ovenfor. Noen pasienter ser på alternativ terapi, kostholdsendringer, kosttilskudd eller stressreduserende teknikker for å redusere symptomer. For det meste har alternative behandlinger ikke blitt testet med kliniske studier, og FDA har ikke godkjent kosttilskudd for behandling av psoriasis. Det er ingen spesifikke matvarer å spise eller å unngå (unntatt alkohol) for pasienter med psoriasis. Noen andre terapier kan imidlertid bli funnet på nettstedet til National Psoriasis Foundation. Enkeltpersoner bør ta kontakt med legene sine før de starter behandling.

Noen medisiner som er kjøpt online, både orale og aktuelle, kan faktisk inneholde legemidler som normalt krever resept. Dette blir et problem med uventede medisiner bivirkninger og interaksjoner. Det skal alltid utvises forsiktighet ved kjøp og bruk av slike produkter.

Hvis man tar en systemisk retinoid som acitretin eller dekker store områder med en aktuell retinoid (Tazorac) eller en vitamin D-analog (calcipotriene, calcitriol), bør han eller hun være forsiktig med å ta "megadoser" av de samme vitaminene som et supplement . I sjeldne tilfeller kan vitamintoksisitet forekomme.

Det er rapportert om en rekke urteterapier i lekepressen og på Internett for å hjelpe psoriasis. Noen av disse er muntlige og aktuelle, men ingen har vist seg å ha noen forutsigbar fordel på dette tidspunktet. Noen, for eksempel tea tree olje, kokosnøttolje og primrose olje, er kjent for å forårsake kontakteksem, som kan forvandle en plagsom plakk til en oser, blemmer, intenst kløende. Det er ingen gode bevis for å støtte bruk av eplecidereddik eller rengjøringsprodukter til husholdningen.

Oppfølging etter behandling av psoriasis

• Plakkpsoriasis er en kronisk sykdom som forsvinner og kommer tilbake. Oppfølgingspleie avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen til enhver tid.
• Hvis en pasient har bevis på psoriasisartritt, er en konsultasjon med en revmatolog (en lege som spesialiserer seg i leddgikt) nyttig.

Er det en psoriasis diett? Kan folk forhindre psoriasis?

• Unngå miljøfaktorer som utløser psoriasis, for eksempel røyking og stress, kan bidra til å forhindre eller minimere oppblussing av psoriasis. Soleksponering kan hjelpe i mange tilfeller av psoriasis og forverre den hos andre.
• Alkohol anses som en risikofaktor for psoriasis, selv moderate mengder øl. Mennesker bør minimere alkoholbruken hvis de har psoriasis. Dette er spesielt viktig hvis de tar medisiner som metotrexat eller acitretin.
• Spesifikke kostholdsrestriksjoner eller tilskudd annet enn et godt balansert og tilstrekkelig kosthold er ikke viktig i håndteringen av plakkpsoriasis.
• Nylig har noen data støttet at et "betennelsesdempende" kosthold som er høyt i frukt og grønnsaker og lite mettet og transfett kan være med på å håndtere psoriasis, selv om verdien i å forhindre utbrudd er mindre sikker.

Hva er prognosen for psoriasis?

Psoriasis er mer en ulempe i de fleste tilfeller enn det er truende. Imidlertid er det en kronisk systemisk inflammatorisk sykdom som det ikke er noen ekte kur for. Kløe og peeling av huden kan føre til betydelige smerter og selvtillit problemer. Langtfra påvirkes pasientens livskvalitet mest med plakkpsoriasis. Selvbevissthet og flauhet rundt utseende, ulempe og høye kostnader for behandlingsalternativer påvirker alle ens syn når man lever med psoriasis. Det har nylig blitt tydelig at mange pasienter med psoriasis er disponert for diabetes, overvekt og for tidlig hjerte- og karsykdom. Det er viktig at slike pasienter søker god samlet medisinsk behandling bortsett fra å bare behandle hudsykdommen deres. Angst, depresjon eller stress kan forverre symptomene og øke tendensen til kløe. De fleste pasienter kan forvente betydelig forbedring fra behandlingen av psoriasis.

Psoriasis støttegrupper og rådgivning

Utdanning av psoriasispasienter er et av grunnlagene for å håndtere denne kroniske og typisk tilbakefallende lidelsen. Pasientene bør være kjent med behandlingsalternativene for å ta riktige informerte beslutninger om terapi. National Psoriasis Foundation er en utmerket organisasjon som gir støtte til pasienter med psoriasis.

Hvor kan folk finne mer informasjon om psoriasis?

National Psoriasis Foundation
6600 SW 92nd Ave, Suite 300
Portland, OR 97223-7195
800-723-9166

Nasjonalt institutt for leddgikt og muskel- og skjelettsykdommer
Informasjon Clearinghouse
Nasjonale institutter for helse
1 AMS Circle
Bethesda, MD 20892-3675
877-22-NIAMS

American Academy of Dermatology
Postboks 4014
Schaumburg, IL 60168-4014
847-330-0230

Psoriasis-bilder

Guttate psoriasis. Røde dråpeliknende lesjoner finnes på huden. Denne typen psoriasis oppstår vanligvis etter en streptokokkinfeksjon (bakteriell). Image med tillatelse fra Hon Pak, MD.

Pustulær psoriasis. Image med tillatelse fra Hon Pak, MD.

Spikerpsoriasis. Legg merke til de klassiske gropene og gulaktige fargen i neglene. Image med tillatelse fra Hon Pak, MD.

Plakk psoriasis på albuen. Image med tillatelse fra Hon Pak, MD.

Plaque psoriasis. Image med tillatelse fra Hon Pak, MD.

Plaque psoriasis. Foto med tillatelse fra University of British Columbia, Institutt for dermatologi og hudvitenskap.

Plaque psoriasis. Foto med tillatelse fra University of British Columbia, Institutt for dermatologi og hudvitenskap.

Psoriasis på håndflatene. Image med tillatelse fra Hon Pak, MD.

Plakkpsoriasis med sprekker, som er splitt i huden. Sprekker oppstår vanligvis der huden bøyes (leddene). Huden kan blø og er mer utsatt for infeksjoner. Image med tillatelse fra Hon Pak, MD.

Plakk psoriasis på baksiden. Image med tillatelse fra Hon Pak, MD.

Alvorlig plakkpsoriasis. Legg merke til den klassiske rødfargen og skalaene eller plakaten. Image med tillatelse fra Hon Pak, MD.

Psoriasis i hodebunnen. Image med tillatelse fra Hon Pak, MD.