Primær åpenvinklet glaukombehandling, risikofaktorer og symptomer

Hva er primær åpenvinklet glaukom?

Primær åpenvinklet glaukom er en av de ledende forebyggbare årsakene til blindhet i verden, og det er den vanligste årsaken til blindhet hos afroamerikanere. Glaukom er en tilstand som fører til synsnerveskade og mulig irreversibelt synstap. Progresjon av denne synsnerveskaden kan vanligvis stoppes med behandling, men kan ikke reverseres når skaden er gjort.

Det er flere typer glaukom, og primær åpenvinklet glaukom (POAG) er den vanligste.

I POAG er det karakteristiske synsnerveforandringer (skader) assosiert med åpne vinkler (området mellom iris og hornhinne) og forhøyet øyetrykk. Dette i motsetning til andre typer glaukom, som er assosiert med unormale vinkler (for eksempel smalvinklet glaukom, lukkevinklet glaukom, primær medfødt glaukom og andre sekundære glaukomer) eller lavt øyetrykk (normal spenning glaukom).

Det alle typer glaukom har felles er et mønster av progressiv synsnerveskade som til slutt kan føre til irreversibelt synstap hvis det ikke blir funnet og behandlet i tide. I mange former er det ingen symptomer i det hele tatt i de innledende stadiene. Av denne grunn er screening for glaukom veldig viktig.

Hva forårsaker primær åpenvinklet glaukom?

Den eksakte årsaken til primær åpenvinklet glaukom er ukjent. Visse gener er identifisert som er assosiert med glaukom, og mer forskning pågår for å studere disse genetiske faktorene. Identifisering av familiehistorie med glaukom er derfor nyttig.

Hva er risikofaktorer for primær åpen vinkel glaukom?

Det er flere risikofaktorer for åpenvinklet glaukom:

• Forhøyet intraokulært trykk (høyt IOP): Gjennomsnittlig øyetrykk varierer fra 10-21 mm Hg. Jo høyere trykk, jo høyere er risikoen for å utvikle glaukom. Imidlertid vil ikke alle mennesker med et press i 20-årene fortsette å utvikle glaukom, og omvendt er det mennesker med trykk i den lave enden av området som kan ha raskt progressiv glaukom.
• Alder : Grønn stær blir mer vanlig når vi eldes.
• Rase : Folk av afrikansk avstamming får glaukom oftere og i yngre alder enn kaukasere.
• Familiehistorie er viktig ettersom noen tilfeller av glaukom er arvelig.
• Hornhinnetykkelse : Tynne hornhinner er assosiert med en høyere risiko for glaukom. Hjernetykkelse måles av øyelegen ved bruk av spesialiserte instrumenter. Muligens viktigere enn tykkelsen på hornhinnen er stivheten til hornhinnen, med mindre stive (mer bøyelige) hornhinner assosiert med høyere glaukomrisiko. Instrumenter for å måle stivhet i hornhinnen utvikles og kan i fremtiden brukes til rutinemessig screening.
• Myopi (nærsynthet), diabetes mellitus og hypertensjon er ofte assosiert med glaukom.

Hva er symptomene på primær åpenvinklet glaukom?

I det tidlige eller milde stadiet av primær åpenvinklet glaukom er det ingen symptomer. På grunn av den stille naturen til primær åpenvinklet glaukom, har folk vanligvis ikke noen visuelle klager før sent i sykdomsforløpet. På det tidspunktet man vil merke synstap eller blinde flekker, kan det sene eller alvorlige stadium av glaukom ha blitt nådd, og betydelige mengder irreversibel synsnerveskade kan allerede ha oppstått. Igjen, dette er grunnen til at screening for sykdommen tidlig er så viktig. Jo tidligere diagnosen stilles, jo bedre er sjansen for vellykket behandling.

Det er ingen ytre tegn på primær åpenvinklet glaukom. Hovedtegnene er tilstedeværelsen av en tynnet (atrofisert) synsnerv og tilstedeværelsen av en åpen vinkel, som begge kan sees ved hjelp av spesialiserte instrumenter under en øyeundersøkelse.

Hvordan diagnostiserer og vurderer helsepersonell primær åpen vinkel glaukom?

Regelmessige øyeundersøkelser med en øyelege (optometrist eller øyelege) er viktige for å screene for primær åpenvinklet glaukom, spesielt for personer som har høy risiko for glaukom, som afroamerikanere, eldre individer og personer med familiehistorie glaukom.

Under screeningsundersøkelsen vil øyelegen spørre deg om følgende:

Symptomer og tegn

Øyesmerter eller rødhet, glorier i synet og hodepine er vanligvis ikke assosiert med primær åpenvinklet glaukom, men kan være assosiert med andre typer glaukom.

Okulær historie

• Familiehistorie med glaukom
• Tidligere øyesykdom, øyeoperasjoner, eller øye / hode traumer, som kan være forbundet med andre typer glaukom
• Aktuelle medisiner (Noen medisiner kan indirekte forårsake endringer i intraokulært trykk.)

Tidligere medisinsk historie

• Hjertesykdom og hypertensjon (høyt blodtrykk)
• diabetes
• Migrene hodepine som kan være assosiert med lavspennings glaukom
• Røykehistorie: Røyking forverrer generelt synsnerveskader i de fleste former for glaukom.

Etter å ha fått historien, undersøker øyelegen (optometrist eller øyelege) følgende:

• Synskarphet, bestemt av at du har lest bokstaver på et øyekart
• Øyetrykk: Tonometry er måling av intraokulært trykk (IOP). Noen instrumenter tester trykket ved å bruke en luftpust. Andre instrumenter, for eksempel kontakttonometre, brukes vanligvis etter å ha fått et bedøvende dråpe på øyet.
• Undersøkelse av den fremre delen av øyet: En spaltelampe er et stående mikroskop som brukes av øyeleger for å undersøke de deler av øyet som kan påvirkes av glaukom, inkludert hornhinnen, fremre kammer, iris og linsen.
• Undersøkelse av synsnerven (fundoskopi): Ved bruk av enten et oftalmoskop eller spaltelampens mikroskop og et objektiv, kan undersøkeren se gjennom eleven og se den delen av synsnerven som er inne i øyet og lagene av nervefibrene når de spredt ut over netthinnen i øyet (nervefiberlaget). Undersøkeren leter etter tegn på optisk nevropati, eller tynning (atrofi) av nervevevet. Ofte må elevene utvides for å få et adekvat syn. Optiske nervehodet blir referert til som platen; på platen er det et konkavt område, som blir referert til som "koppen." Jo større kopp i forhold til platen (for eksempel større kopp-til-plate-forhold), jo større er sannsynligheten for glaukom. Nerven kan sees ved hjelp av et direkte oftalmoskop, selv om 3D-visningen ved spaltelampen eller det indirekte oftalmoskopet gir en bedre vurdering av kuppingen. Undersøkeren vil også se etter andre tegn som er karakteristiske for glaukomatisk optisk nevropati (for eksempel visse mønstre med tynning av nervekanten, tilstedeværelse av blødning ved skivekanten, visse blodkar mønstre, atrofi av vevet som omgir nerven, og asymmetri mellom de to øynenes nerver).
• Et grunnleggende fotografi av optisk plate (fundus photography) kan bli tatt for fremtidig referanse.
• Pachymetri (eller hornhinnetykkelse) måles med ultralyd. En tynnere hornhinne er assosiert med høyere risiko for glaukom.
• Gonioscopy gjør det mulig for sensor å se vinkelen på øyet. Dette er området mellom perifer iris og hornhinne der sirkulerende væske i øyet (vandig) drenerer tilbake i blodomløpet gjennom en sillignende struktur som kalles det trabecular nettverket. Et gonioskopisk objektiv er en spesiell kontaktlinse med speil som gjør det mulig for sensoren å bestemme om vinklene er åpne (som tilfellet er i primær åpenvinklet glaukom) eller innsnevret, lukket, arrert eller skadet (som sett i andre former for glaukom) ). Vinkelens anatomi kan også visualiseres ved hjelp av ultralyd eller OCT (optisk koherensetomografi).
• Neuroimaging: Hvis øyelegen er opptatt av at utseendet til synsnerven antyder mulig glaukom, kan en nervefiberanalyse (NFA) gjøres med OCT (optisk koherentomografi). Dette måler topografien og tykkelsen på nervevevet og er spesielt nyttig for å bestemme hvilke regioner av nerven som ser mest tynnet ut. Tynning av nervevevet er et av de tidligste tegnene på glaukom. Sekvensielle eksamener kan sammenlignes, slik at all progressiv tynning over tid kan oppdages. Optisk plate kan også studeres ved hjelp av konfokal skanning laser oftalmoskopi og ganglion celler (nerve fiber lag) kan studeres ved hjelp av skanning laser polarimetri. Alle disse instrumentene gir fordelen av objektive målinger som kan gjentas over tid for sammenligning.
• Synsfeltprøving: Glaukomatisk synstap kan oppdages ved bruk av test av synsfelt. Ofte er det tidligste synstapet en svak reduksjon av det perifere (side) synet. Å lese et øyekart vil ikke oppdage disse subtile endringene. Synsfeltprøven oppdager ikke bare subtile områder med nedtonet syn, det kartlegger også størrelsen og området til det svake synet. Hvis synsfeltdefekten viser et mønster som er karakteristisk for glaukomatisk synstap, og hvis området av synsfeltdefekten korrelerer med området av nerven som ble observert tynnet, vil dette indikere at glaukom sannsynligvis er til stede. Synsfeltdefekter kan også være et resultat av andre øyesykdommer (for eksempel makuladegenerasjon, retinal vaskulære okklusjoner og andre synsnervesykdommer) og må skilles fra glaukomatiske feltdefekter. Som med NFA, blir sekvensiell testing utført slik at enhver forverring av synsfeltdefekten over tid kan oppdages.
  • Hvis en synsfeltfeil ser ut til å utvikle seg på en måte som ikke er karakteristisk for glaukom, vil øyelegen din utføre ytterligere tester for å se etter andre årsaker til synstap.

Hva er behandlingen for primær åpenvinklet glaukom?

Det sentrale målet for behandling av primær åpenvinklet glaukom er å forhindre eller minimere skade på synsnerven. Når glaukom er diagnostisert, innebærer dagens behandling forsøk på å senke øyetrykket. Dette stemmer om øyetrykket i begynnelsen startet på den høye enden av det typiske området eller på den lave enden.

Opprinnelig er målet å senke grunnlinjetrykket med omtrent 25%. Det blir utført oppfølgingsundersøkelser av synsnerven og synsfeltene. Hvis nerven og åkrene er stabile, anses behandlingen som tilstrekkelig. Imidlertid, hvis optisk nervetynking og synsfeltdefekter fortsetter å forverres, settes et nytt mål på et enda lavere øyetrykk. Målet er å få trykket lavt nok til at sykdommen stabiliserer seg.

Det er tre hovedmåter å senke øyetrykket: medisiner, laser og kirurgi.

Hvilke medisiner behandler primær åpenvinklet glaukom?

Det er flere klasser med øyedråper som effektivt kan senke øyetrykket. En væske i øyet som kalles vandig, produseres stadig i øyet av ciliary kroppen (et vev som ligger bak iris) og drenerer tilbake i blodomløpet via vinkelen. Medisinske øyedråper fungerer ved å endre dynamikken i denne vandige strømmen. Noen typer medisiner virker ved å redusere produksjonshastigheten for de vandige (alfa-adrenerge agonister, beta-adrenerge blokkeringsmidler og kullsyreanhydrasinhibitorer). Andre arbeider ved å lette utstrømningen av vandig væske (prostaglandinanaloger og miotiske midler). Noen dråper kommer i kombinasjoner, for eksempel en betablokker kombinert med en kullsyreanhydrashemmer.

Det er viktig å merke seg at alle glaukommedisiner har bivirkninger. Noen av disse medisinene bivirkninger kan være alvorlige i nærvær av visse medisinske tilstander. For eksempel bør betablokkere unngås av astmatikere, og de med langsom hjertefrekvens og kullsyreanhydrasehemmere er kontraindisert hos personer med sulfaallergi. Legen din vil gjennomgå din sykehistorie for å finne ut hvilke dråper som er tryggest for deg.

Bivirkninger av alle dråper kan minimeres ved riktig plassering av øyedråper. Det er en god idé å holde øynene lukket i et helt minutt etter å ha lagt dropet, og legen din kan lære deg en punktal okklusjonsteknikk (ved å bruke et forsiktig trykk på siden av broen på nesen, der nasolacrimal kanalen ligger) for å minimere mengden øyedrop som kan tas opp i blodomløpet.

I noen tilfeller er det behov for mer enn ett medisin for å senke trykket tilstrekkelig. For å maksimere dråpens effektivitet, bør du ideelt sett vente fem minutter etter at den første dråpen er plassert før du legger en ny dråpe.

Når medisinsk behandling er påbegynt, er oppfølgingsbesøk viktig for å kontrollere øyetrykket og bestemme om trykkmålene er oppfylt. Husk at dråpene kan trenge å tas på ubestemt tid. Dråper er også for å forhindre permanent synstap, ikke reversering av allerede eksisterende glaukomatiske synstap.

Hvis du opplever bivirkninger eller allergiske symptomer (rødhet, kløe) mens du er på et medikament, må du huske å si det til øyelegen din.

Når er laserbehandling passende for primær åpenvinklet glaukom?

Hvis trykket ikke kan senkes effektivt med medisiner, kan laserbehandling av en øyelege foreslås. Laser påføres avløpskanalene (det trabekulære nettverket) i vinkelen. Noen pasienter får en veldig god senking av øyetrykket med én behandling, andre krever to behandlinger, og andre får bare et minimum eller midlertidig svar. Som med øyedropsbehandling, er tett oppfølging viktig for å fortsette å overvåke øyetrykket over tid. Medisiner i form av øyenvipper vil trolig måtte fortsettes, selv etter vellykket laserbehandling av åpen vinkel glaukom.

De to typene laserbehandling som for tiden brukes oftest er SLT (selektiv laser trabeculoplasty) og ALT (argon laser trabeculoplasty).

Hva er kirurgiske behandlingsalternativer for primær åpenvinklet glaukom?

Hvis medisin og / eller laserterapi ikke har klart å kontrollere det intraokulære trykket tilstrekkelig, kan en øyelege også tilby kirurgiske alternativer.

Kataraktkirurgi : Nyere studier har funnet at mange pasienter etter kataraktfjerning har en senking av øyetrykket som kan vare i flere måneder eller mer, muligens fordi vandig har mindre motstand mot utstrømning etter operasjonen. Av denne grunn kan det hende at pasienter som har grå stær ønsker å vurdere kirurgi før heller enn senere.

MIGS (mikroinvasiv glaukomkirurgi) : Dette er en nyere kategori av behandlinger der enten en liten implanterbar enhet plasseres i vinkelen for å hjelpe til med vandig utstrømning, eller et instrument settes inn i øyet gjennom et lite snitt og brukes til mekanisk utvide eller åpne dreneringskanalene i vinkelen (for eksempel viskokanalostomi og suturkanaloplastikk). Studier pågår for å bestemme den langsiktige effekten av disse behandlingene.

Trabeculectomy : Denne operasjonen innebærer å skape en alternativ vei for den vandige utstrømningen som omgår det trabecular nettverket. Den oftalmiske kirurgen konstruerer en ny dreneringskanal fra perifer iris til et rom under bindehinnen (en bleb). Den vandige under blaffen blir deretter reabsorbert tilbake i blodomløpet. Som med enhver øyekirurgi, er tett oppfølging nødvendig for å overvåke eventuelle komplikasjoner, samt for å avgjøre om trykkmålet oppnås.

Dreneringsimplantatkirurgi : Som med en trabekulektomi, lar dreneringsimplantatkirurgi vandingen gå ut av øyet via en alternativ vei som omgår det trabekulære nettverket.

Øyelegen implanterer en enhet (for eksempel en Molteno-ventil eller en Ahmed-ventil) som har et rør i det fremre kammeret i den ene enden og et ventilkammer under bindehinnen i den andre enden. Den vandige humoren kommer ut i subkonjunktivalen hvor den deretter tas opp i blodomløpet, og senker det intraokulære trykket. Igjen, som med enhver øyekirurgi, er tett oppfølging nødvendig for å overvåke for komplikasjoner, samt for å avgjøre om trykkmålet oppnås.

Ciliary body ablation : Ciliary body ablation (også kalt syklodestruktiv kirurgi) er en siste utvei og er forbeholdt personer med trykk som ikke har blitt senket av medisin og andre kirurgiske inngrep.

I denne prosedyren bruker øyelegen en laser (diodelaser) for å ødelegge en del av ciliærlegemet, og derved begrense produksjonen av vandig.

Kryoterapi (frysing av ciliærlegemet) er i stor grad erstattet av ciliary body ablation av laser fordi laseren tolereres bedre.

Gjenkjenne disse vanlige øyetilstandene

Er det hjemmemedisiner for primær åpenvinklet glaukom?

Det er ingen kjente hjemmemidler for behandling av glaukom. Hvis konserveringsmidler i øyenropmedisiner gir irritasjon, kan du bruke konserveringsfrie kunstige tårer etter behov for å berolige øynene, men unngå å bruke dem innen fem til 10 minutter etter å ha innputtet de medisinerte øyenvippene for å unngå utilsiktet fortynning av medisinen. Noen medisiner er også tilgjengelige i konserveringsfrie formuleringer.

Hva er oppfølgingen for primær åpenvinklet glaukom?

Avhengig av mengden synsnerveskade og nivået av intraokulært trykkregulering, kan noen mennesker med primær åpenvinklet glaukom trenge hyppige oppfølgingsbesøk. En godt kontrollert glaukom kan bare kreve to til tre besøk per år.

Glaukom bør fremdeles være en bekymring hos personer som har forhøyet intraokulært trykk med normalt sett synlige nerver og normale synsfeltresultater. Dette kalles okulær hypertensjon og har en økt risiko for å utvikle glaukom til slutt.

Er det mulig å forhindre primær åpenvinklet glaukom?

Hvis man får diagnosen okulær hypertensjon (høyt øyetrykk uten tegn på synsnerveskader), er det bevis på at behandling for å senke øyetrykket kan forhindre eller i det minste forsinke begynnelsen av glaukom.

Hos de som får påvist glaukom, er forebygging av irreversibelt tap av synet målet med terapien. Dette er grunnen til rutinemessig screening for å oppdage sykdommen tidlig er så viktig. Behandling for å senke øyetrykket tilstrekkelig sammen med fortsatt overvåking av trykket og synsnerves helse er avgjørende for å forhindre synstap.

Dårlig kardiovaskulær helse forårsaker ikke glaukom, men det er assosiert med alvorligere synstap hos de med glaukom. Derfor kan det å redusere synstapet bidra til å minimere synstapet ved å opprettholde sunn vekt og blodsukkernivå, kontrollere høyt blodtrykk og samtidig unngå blodtrykk som er for lavt og slutte å røyke.

Hva er prognosen for primær åpenvinklet glaukom?

Prognosen er generelt god for personer med primær åpenvinklet glaukom.

• Med oppfølging og etterlevelse av medisinsk behandling, beholder de fleste med primær åpenvinklet glaukom nyttig syn gjennom hele levetiden.
• Med dårlig kontroll av intraokulært trykk kan permanent, irreversibelt synstap oppstå.

Støttegrupper og rådgivning for primær åpen vinkel glaukom

• "Forstå og leve med glaukom: En referansehåndbok for mennesker med glaukom og deres familier, " Glaucoma Research Foundation, 1-800-826-6693.
• "Glaucoma Patient Resource: Living more komfortable with Glaucoma, " Prevent Blindness America, 1-800-331-2020.

For mer informasjon om primær åpenvinklet glaukom

American Academy of Ophthalmology

Glaucoma Research Foundation

Prevent Blindness America

Glaucoma Foundation

Lighthouse International

Primære bilder med åpen vinkel glaukom

Deler av øyet.

Forhøyet øyetrykk er forårsaket av en væskeoppbygging i øyet fordi dreneringskanalene (trabecular meshwork) ikke kan drenere den ordentlig. Forhøyet øyetrykk kan forårsake synsnerveskader og synstap.