Peyronies sykdom: få fakta om kirurgi

Fakta om Peyronies sykdom *

* Peyronies sykdom fakta medisinsk forfatter: Charles Patrick Davis, MD, PhD

• Peyronies sykdom er utvikling av plaketter eller arrvev inne i penis som forårsaker krumning i penis og smertefulle ereksjoner.
• Symptomene varierer fra milde til alvorlige smertefulle ereksjoner og vanskelig eller manglende evne til å ha samleie.
• Sykdommen kan utvikle seg enten raskt eller sakte; årsaken er plakkdannelsen som forskere spekulerer i, oppstår etter penetraum, kronisk betennelse eller autoimmunitet.
• Peyronies sykdom blir evaluert ved fysisk undersøkelse av palperende plakk i penis, ved undersøkelse av ereksjonen og ved hjelp av ultralydteknikker.
• Medisinsk behandling av sykdommen er empirisk; noen ganger vil sykdomssymptomene spontant redusere, men de fleste medisinske behandlinger har ikke vist seg å være effektive selv om det pågår forskning.
• Kirurgiske behandlinger (fjerning av plakk, plikering eller implantasjon av enheten) har hatt en viss suksess, men kan innebære andre komplikasjoner; medisinske eksperter anbefaler å vente ett år eller mer før de opererer.

Peyronies sykdom Oversikt

Peyronies sykdom er preget av en plakett, eller hard klump, som dannes i penis. Plaket, en flat plate med arrvev, utvikler seg på oversiden eller undersiden av penis inne i en tykk membran kalt tunica albuginea, som omslutter ereksjonsvevet. Plaket begynner som en lokal betennelse og utvikler seg til et herdet arr. Denne plaketten har ikke noe forhold til plaketten som kan utvikle seg i arterier.

Peyronies sykdomssymptomer

Tilfeller av Peyronies sykdom varierer fra milde til alvorlige. Symptomene kan utvikle seg sakte eller vises over natten. I alvorlige tilfeller reduserer den herdede plaken fleksibiliteten, forårsaker smerte og tvinger penis til å bøye eller bue under ereksjon. I mange tilfeller avtar smertene over tid, men svingen i penis kan forbli et problem, noe som gjør samleie vanskelig. De seksuelle problemene som resulterer, kan forstyrre et par fysiske og emosjonelle forhold og kan redusere en manns selvtillit. Hos en liten prosentandel av menn med den mildere formen av sykdommen, kan betennelse løse seg uten å forårsake betydelig smerte eller permanent bøyning.

Selve plaketten er godartet eller ikke-cancerøs. Det er ikke en svulst. Peyronies sykdom er ikke smittsom og er ikke kjent for å være forårsaket av noen overførbar sykdom.

Peyronies sykdom forårsaker

En plakett på oversiden av skaftet, som er mest vanlig, får penis til å bøye seg oppover; en plakett på undersiden får den til å bøye seg nedover. I noen tilfeller utvikler plakaten seg både på topp og bunn, noe som fører til innrykk og forkortelse av penis. Noen ganger forbyr smerte, bøyning og følelsesmessig lidelse seksuell omgang.

Estimater av utbredelsen av Peyronies sykdom varierer fra under 1 prosent til 23 prosent.¹ En fersk undersøkelse i Tyskland fant Peyronies sykdom hos 3, 2 prosent av menn mellom 30 og 80 år .² Selv om sykdommen forekommer mest i middelalderen, yngre og eldre menn kan utvikle det. Rundt 30 prosent av menn med Peyronies sykdom utvikler herdet vev på andre deler av kroppen, for eksempel hånden eller foten. Et vanlig eksempel er en tilstand kjent som Dupuytrens kontraktur av hånden. I noen tilfeller forekommer Peyronies sykdom i familier, noe som antyder at genetiske faktorer kan gjøre en mann sårbar for sykdommen.

En fransk kirurg, Francois de la Peyronie, beskrev først Peyronies sykdom i 1743. Problemet ble notert på trykk allerede i 1687. Tidlige forfattere klassifiserte det som en form for impotens, nå kalt erektil dysfunksjon (ED). Peyronies sykdom kan være assosiert med ED-manglende evne til å oppnå eller opprettholde et ereksjonsfirma nok til samleie. Imidlertid anerkjenner eksperter nå ED som bare en faktor assosiert med sykdommen - en faktor som ikke alltid er til stede.

Mange forskere mener at plaketten til Peyronies sykdom utvikler seg etter traumer, for eksempel å treffe eller bøye, som forårsaker lokal blødning inne i penis. To kammer kjent som corpora cavernosa, har lengden på penis. Et forbindende vev, kalt en septum, løper mellom de to kamrene og fester seg på toppen og bunnen av tunika albuginea.

Hvis penis blir støtet eller bøyd, kan et område der septum festes til tunica albuginea strekke seg utover en grense, og skade tunica albuginea og ødelegge små blodkar. Som et resultat av aldring, kan redusert elastisitet nær festepunktet av septum øke sjansene for skade. I tillegg kan septum også bli skadet og danne seigt, fibrøst vev, kalt fibrose.

Tunika albuginea har mange lag, og lite blod strømmer gjennom disse lagene. Derfor kan betennelsen bli fanget mellom lagene i mange måneder. I løpet av den tiden kan betennelsescellene frigjøre stoffer som forårsaker overdreven fibrose og reduserer elastisiteten. Denne kroniske prosessen danner etter hvert en plakett med for store mengder arrvev og forårsaker forkalkning, tap av elastisitet i flekker og penisdeformitet.

Mens traumer kan forklare noen tilfeller av Peyronies sykdom, forklarer det ikke hvorfor de fleste tilfeller utvikler seg sakte og uten noen tydelig traumatisk hendelse. Det forklarer heller ikke hvorfor noen saker løser seg eller hvorfor lignende forhold som Dupuytrens kontraktur ikke ser ut til å skyldes alvorlige traumer.

Noen forskere teoretiserer at Peyronies sykdom kan være en autoimmun lidelse.

Peyronies sykdomdiagnose

Leger kan vanligvis diagnostisere Peyronies sykdom basert på en fysisk undersøkelse. Plaket kan merkes når penis er slapp. Full evaluering kan imidlertid kreve undersøkelse under ereksjon for å bestemme alvorlighetsgraden av deformiteten. Ereksjonen kan induseres ved å injisere medisin i penis eller ved selvstimulering. Noen pasienter kan eliminere behovet for å indusere ereksjon på legekontoret ved å ta et digitalt eller polaroidbilde hjemme. Undersøkelsen kan omfatte en ultralydsskanning av penis for å finne plasseringen av stedene og forkalkningen av plaketten. Ultralyden kan også brukes til å evaluere blodstrømmen inn og ut av penis hvis det er bekymring for erektil dysfunksjon.

Peyronies sykdomsbehandling

Menn med Peyronies sykdom søker vanligvis legehjelp på grunn av smertefulle ereksjoner, penisdeformitet eller vansker med samleie. Fordi årsaken til Peyronies sykdom og dens utvikling ikke er godt forstått, behandler leger sykdommen empirisk; det vil si at de foreskriver og fortsetter metoder som ser ut til å hjelpe. Målet med terapien er å gjenopprette og opprettholde evnen til samleie. Å gi utdanning om sykdommen og dens forløp er ofte alt som kreves. Ingen sterke bevis viser at annen behandling enn kirurgi er universelt effektiv. Eksperter anbefaler vanligvis kirurgi bare i langvarige tilfeller der sykdommen er stabilisert og deformiteten forhindrer samleie.

Fordi forløpet av Peyronies sykdom er forskjellig hos hver pasient, og fordi noen pasienter opplever bedring uten behandling, foreslår medisinske eksperter å vente 1 år eller lenger før de blir operert. I løpet av ventetiden er pasienter ofte villige til å gjennomgå behandlinger hvis effektivitet ikke er bevist.

Peyronies sykdom medisinske behandlinger

Forskere gjennomførte småskala studier der menn med Peyronies sykdom som fikk E-vitamin muntlig rapporterte forbedringer. Likevel har ingen kontrollerte studier vist effektiviteten av vitamin E-terapi. Tilsvarende uovertruffen suksess er blitt tilskrevet aminobenzoatkalium (Potaba). Andre orale medisiner som har blitt brukt inkluderer colchicine (Colcrys), tamoxifen (Soltamox) og pentoxifylline (Pentoxil, Trental). Igjen er det ikke utført noen kontrollerte studier på disse medisinene.

Forskere har også prøvd å injisere kjemiske midler som verapamil, kollagenase, steroider og interferon alfa-2b direkte i plakkene. Verapamil og interferon alpha-2b ser ut til å redusere krumningen av penis. Det andre injiserbare middelet, kollagenase, gjennomgår en klinisk studie og resultatene er foreløpig ikke tilgjengelige. Steroider, som kortison, har gitt uønskede bivirkninger, for eksempel atrofi eller død av sunt vev. Et annet inngrep innebærer iontoforese, bruk av en smertefri strøm av strøm for å levere verapamil eller et annet middel under huden inn i plaketten.

Strålebehandling, der høyeenergi-stråler er rettet mot plaketten, har også blitt brukt. Som noen av de kjemiske behandlingene ser stråling ut til å redusere smerter, men det har ingen innvirkning på selve plaketten og kan forårsake uvelkomne bivirkninger som erektil dysfunksjon. Selv om mangfoldet av midler og metoder som brukes peker på mangelen på en velprøvd behandling, kan ny innsikt i sårhelingsprosessen en dag gi mer effektive terapier.

Kirurgi for Peyronies sykdom

Tre kirurgiske inngrep for Peyronies sykdom har hatt en viss suksess. En prosedyre innebærer å fjerne eller kutte plakk og feste en hudplast, hud eller materiale laget av dyreorganer. Denne metoden kan rette ut penis og gjenopprette litt tapt lengde fra Peyronies sykdom. Noen pasienter kan imidlertid oppleve nummenhet i penis og tap av erektil funksjon.

En annen prosedyre, kalt plication, innebærer å fjerne eller klype et stykke av tunica albuginea fra siden av penis motsatt plakk, som avbryter bøyningseffekten. Denne metoden er mindre sannsynlig å forårsake nummenhet eller erektil dysfunksjon, men den kan ikke gjenopprette lengde eller omkrets av penis.

Et tredje kirurgisk alternativ er å implantere en enhet som øker stivheten i penis. I noen tilfeller vil et implantat alene rette penis tilstrekkelig. Hvis implantatet alene ikke retter ut penis, kombineres implantasjon med en av de to andre kirurgiske inngrepene.

De fleste typer kirurgi gir positive resultater. Men fordi komplikasjoner kan oppstå, og fordi mange av effektene av Peyronies sykdom - for eksempel forkortelse av penis - vanligvis ikke blir korrigert ved kirurgi, foretrekker de fleste leger å utføre kirurgi bare på det lille antall menn med krumning som er alvorlig nok til å forhindre samleie.

Håp gjennom forskning

Forskere fra universiteter og offentlige etater jobber for å forstå årsakene til Peyronies sykdom. Det nasjonale instituttet for diabetes og fordøyelses- og nyresykdommer (NIDDK) støtter et prosjekt designet for å definere en vanlig prosess som forårsaker fibrose i penis og arteriell stivhet - eller arteriosklerose - i hele kroppen. Ved å studere denne prosessen på et cellulært og molekylært nivå, håper forskere å utvikle en effektiv antifibrotisk terapi.

Deltakere i kliniske studier kan spille en mer aktiv rolle i egen helsehjelp, få tilgang til nye forskningsbehandlinger før de er allment tilgjengelige og hjelpe andre ved å bidra til medisinsk forskning. For informasjon om aktuelle studier, besøk www.ClinicalTrials.gov.

For mer informasjon

American Urological Association
1000 Corporate Boulevard
Linthicum, MD 21090
Telefon: 1-866-RING-AUA
1-866-RING-AUA (1-866-746-4282
1-866-746-4282) eller 410-689-3700
410-689-3700
Faks: 410-689-3800
e-post:
Internett: www.UrologyHealth.org

Nasjonal organisasjon for sjeldne lidelser
Kenosia Avenue 55
Postboks 1968
Danbury, CT 06813-1968
Telefon: 1-800-999-6673 1-800-999-6673 eller 203-744-0100
203-744-0100
Faks: 203-798-2291
e-post:
Internett: www.rarediseases.org

bekreftelser

Publikasjoner produsert av Clearinghouse blir nøye gjennomgått av både NIDDK-forskere og eksterne eksperter. Denne publikasjonen ble anmeldt av Arnold Melman, MD, Montefiore Medical Center, Bronx, NY, og Tom Lue, MD, University of California i San Francisco.