Pasientrettigheter: konfidensialitet og informert samtykke

Hva er pasientrettigheter?

Pasientrettigheter er den grunnleggende oppførselsregelen mellom pasienter og medisinske omsorgspersoner samt institusjonene og menneskene som støtter dem. En pasient er alle som har bedt om å bli evaluert av eller som blir evaluert av helsepersonell. Medisinske omsorgspersoner inkluderer sykehus, helsepersonell, så vel som forsikringsbyråer eller eventuelle betalere av medisinsk-relaterte kostnader. Dette er en bred definisjon, men det er andre litt mer spesifikke definisjoner. En juridisk definisjon er for eksempel som følger; pasientrettigheter er en generell erklæring som er vedtatt av de fleste helsepersonell, og dekker slike forhold som tilgang til omsorg, pasientverdighet, konfidensialitet og samtykke til behandling.

Uansett hvilken definisjon som brukes, finner de fleste pasienter og leger at mange av detaljene om pasientrettigheter har endret seg og fortsetter å endre seg over tid. Denne artikkelen er laget for å gi leseren en grunnleggende innføring i pasientrettigheter.

Ofte realiserer folk ikke sine spesifikke rettigheter på tidspunktet for deres omsorg, fordi disse rettighetene enten ikke er klart definert eller inkludert i et knippe papirer som pasienter trenger å signere under registrering. Noen grunnleggende rettigheter er at alle pasienter som søker pleie ved en akuttmottak har rett til screeningundersøkelse, og pasienter som ikke har råd til å betale blir ikke avvist. Detaljene om disse rettighetene er detaljert i Emergency Medical Treatment and Active Labor Act (EMTALA) lover i USA I tillegg er det mange som tror at pasientrettighetene bare gjelder mellom seg selv og legen sin. Dette er ikke situasjonen; som det fremgår av den første definisjonen, kan pasientrettigheter være omfattende og finnes mellom mange mennesker og institusjoner. Spesielt bemerkelsesverdig er at de kan eksistere mellom pasienter, hvilken som helst medisinsk omsorgsperson, sykehus, laboratorier, forsikringsselskaper og til og med sekretærhjelp og husholdere som kan ha tilgang til pasienter eller deres journaler.

Det er ikke mulig å liste opp alle pasientens rettigheter. Imidlertid er de fleste skriftlige rettigheter som leger og sykehuspersonell har pasienter som leser (og signerer) forkortede uttalelser som er sammendrag av hele eller deler av American Medical Association (AMA) Code of Medical Ethics. Mange av disse pasientrettighetene er skrevet inn i statlige eller føderale lover, og hvis de krenkes, kan det føre til bøter eller til og med fengsel.

Denne artikkelen vil fokusere på lege-pasientforholdet og presentere områder med største bekymringer. Leserne bør forstå at i de fleste tilfeller, når ordet "lege" brukes, kan leseren erstatte mange andre navn som sykepleier, omsorgsperson, sykehus, forsikringsselskap, legekontor og mange andre. En pasients rettigheter i forhold til legene sine forekommer på mange forskjellige nivåer, og i alle spesialiteter. Som nevnt over, skisserer American Medical Association (AMA) grunnleggende elementer i forholdet mellom lege og pasient i deres Code of Medical Ethics. Disse rettighetene inkluderer følgende i boken 2012-2013 (568 sider!) Og har de forskjellige emnene dekket i detalj:

• 1.00 - Introduksjon
• 2.00 - Meninger om sosialpolitiske spørsmål
• 3.00 - Meninger om interprofesjonelle forhold
• 4.00 - Meninger om sykehusrelasjoner
• 5.00 - Meninger om konfidensialitet, reklame og kommunikasjon Medierelasjoner
• 6.00 - Meninger om gebyrer og avgifter
• 7.00 - Meninger om legeregistreringer
• 8.00 - Opinions on Practice Matters
• 9.00 - Meninger om profesjonelle rettigheter og ansvar
• 10.00 - Meninger om forholdet mellom pasient og lege

I følge AMA skal leger også fungere som talsmenn for pasienter og fremme de grunnleggende pasientrettighetene.

Kommunikasjon

Åpen og ærlig kommunikasjon er en integrert del av forholdet mellom lege og pasient. AMAs kode for medisinsk etikk sier tydelig at det er et grunnleggende etisk krav at en lege til enhver tid skal forholde seg ærlig og åpent med pasienter. Pasienter har rett til å kjenne deres medisinske status som fortid og nåtid, og å være fri for feil oppfatninger angående deres forhold. Noen ganger oppstår situasjoner der en pasient lider av betydelige medisinske komplikasjoner som kan ha resultert i legens feil eller skjønn. I disse situasjonene er legen etisk pålagt å informere pasienten om alle fakta som er nødvendige for å sikre forståelse av hva som har skjedd. Bare gjennom full avsløring er en pasient i stand til å ta informerte beslutninger om fremtidig medisinsk behandling.

Tidligere pasientundersøkelser har funnet at praktisk talt alle pasienter ønsket en viss erkjennelse av til og med mindre feil. For både moderate og alvorlige feil var det betydelig mer sannsynlig at pasienter vurderte rettslige tiltak hvis legen ikke avslørte feilen. Funn som disse forsterker viktigheten av åpen kommunikasjon mellom lege og pasient.

Informert samtykke

En del av kommunikasjon i medisin innebærer informert samtykke til behandling og prosedyrer. Dette anses som en grunnleggende pasientrettighet. Informert samtykke involverer pasientens forståelse av følgende:

• Hva legen foreslår å gjøre
• Enten legens forslag er en mindre prosedyre eller større kirurgi
• Arten og formålet med behandlingen
• Beregnede effekter kontra mulige bivirkninger
• Risikoen og forventede fordeler involvert
• Alle rimelige alternativer inkludert risiko og mulige fordeler.

Nær tilknyttet informert samtykke betyr frivillig samtykke at pasienten forstår disse begrepene; pasientrettighetene inkluderer følgende:

• Frihet fra makt, bedrageri, svik, anstrengelse, overreaksjon eller annen ytre form for begrensning eller tvang
• Retten til å nekte eller trekke seg uten å påvirke pasientens fremtidige helsevesen
• Retten til å stille spørsmål og forhandle om aspekter ved behandlingen

En pasient må være kompetent for å kunne gi frivillig og informert samtykke. Dermed innebærer kompetent samtykke muligheten til å ta og stå ved et informert, fritt tatt vedtak. I klinisk praksis likestilles kompetanse ofte med kapasitet. Beslutningskapasitet refererer til pasientens evne til å ta beslutninger om å akseptere helsevesenets anbefalinger. For å ha tilstrekkelig beslutningsevne, må en pasient forstå alternativene, konsekvensene forbundet med de forskjellige alternativene, og kostnadene og fordelene ved disse konsekvensene ved å relatere dem til personlige verdier og prioriteringer.

Noen faktorer kan gjøre at en pasient ikke er i stand til å gi kompetent samtykke enten midlertidig eller permanent. Eksempler inkluderer følgende:

• Psykisk sykdom eller psykisk utviklingshemning
• Alkohol eller medikament rus
• Endret mental status
• Hjerneskade
• Å være for ung til å lovlig ta beslutninger angående helsehjelp

Pasienter som blir bedømt inhabil (ofte bestemt av to uavhengige leger eller i noen tilfeller etter lovbestemmelse) kan ha andre lovlig lov til å ta medisinske avgjørelser for pasienten.

konfidensialitet

Lov og etikk sier at samhandling mellom lege og pasient skal forbli konfidensiell. Legen skal aldri avsløre konfidensiell informasjon med mindre pasienten ønsker at denne informasjonen blir utlevert til andre, eller med mindre den er lovpålagt. Hvis utgivelse av informasjon er berettiget, bør informasjon frigis i form av et offisielt signert dokument.

Fortrolighet er underlagt visse unntak på grunn av juridiske, etiske og sosiale hensyn.

• Når pasienter risikerer fysisk å skade en annen person, eller hvis disse pasientene risikerer å skade seg selv, har legen den juridiske plikten til å beskytte det potensielle offeret og varsle lovhåndhevende myndigheter.
• Alle amerikanske stater og kanadiske provinser krever at alle tilfeller av overgrep mot barn skal rapporteres til distriktsadvokatens kontor og / eller barnevernstjenester. Dette inkluderer mistenkte og bekreftede tilfeller av overgrep mot barn. Unnlatelse av helsepersonell i å rapportere overgrep og forsømmelse av barn kan føre til straffeforfølgelse etter lov om overgrep og forebygging av barn fra 1974. Unnlatelse av å melde fra om overgrep mot barn kan også føre til sivil påtale for feilbehandling hvis barnet lider skade eller død fordi overgrepet var ikke rapportert. Dette er en annen spesiell sak der pasientfortrolighet ikke eksisterer. Leger som med rimelig mistanke om overgrep mot barn og rapporterer om det, er ikke ansvarlig hvis Child Protective Services til slutt finner ut at det ikke var misbruk. Nye endringer utvider også denne loven til eldre pasienter.
• I tillegg til overgrep mot barn og eldre, gjelder ikke visse aspekter knyttet til konfidensialitet tilfeller som involverer noen spesifikke smittsomme sykdommer, skuddskader og knivsår som er relatert til ulovlig eller kriminell aktivitet.
• Temaet mindreårige skaper en spesiell situasjon når det gjelder konfidensialitet. Lovene varierer fra stat til stat. De fleste stater anser en person som er yngre enn 18 år som en mindreårig.
  • Et unntak er gjort for frigjorte mindreårige, som anses som selvhjulpne fordi de for eksempel er gift eller har barn selv. Emansiperte mindreårige blir vanligvis sett på som voksne med henvisning til medisinsk behandling.
  • Mindreårige som bor sammen med foreldrene, men er selvhjulpne og uavhengige, regnes som modne mindreårige. I noen stater kan en moden mindreårig betraktes som en voksen angående medisinsk behandling. I forskjellige stater, og avhengig av situasjonen, kan mindreårige samtykke til behandling for prevensjon, medikament- og alkoholproblemer, psykiatriske forhold, graviditet, abort og seksuelt overførbare sykdommer (kjønnssykdommer, veneriske sykdommer) uten foreldrenes kunnskap. Det er best for leger og pasienter å kjenne lovene som gjelder staten der den medisinske situasjonen skal vurderes og behandles.

Retten til helsehjelp

De fleste er enige om at alle fortjener den grunnleggende retten til helsetjenester, men hvor langt den retten går har vært sentrum i USAs helsedebatt; selv med Høyesterett som opprettholder de gjeldende nye føderale helsetjenestelovene, fortsetter debatten, til og med til det punktet at de nye lovene kan gjennomgå opphevelse. Innenfor den eksisterende sosiale strukturen er ulikheter i tilgang til helsetjenester utbredt. På grunn av mange ulikheter i helsevesenet som ofte involverer faktorer som rase, sosioøkonomisk status og kjønn, har politikerne i mange år forsøkt å endre helsevesenet og vil sannsynligvis fortsette å gripe inn og endre disse "pasientrettighetene."

USAs helsevesen består av et lappeteppe av helseprogrammer og forsikringer som inkluderer privat helseforsikring, HMOs, Medicaid og Medicare, blant andre. Imidlertid er mer enn 49 millioner amerikanere uforsikret i henhold til tall fra 2010 om folketellingen, og regjeringen har blitt tvunget til å vedta forskjellige lover for at USAs helsevesen skal gi mer lik omsorg.

Et eksempel på en slik lov er Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act (COBRA). COBRA-regelverket er føderal lovgivning som gir mandat til en evaluering av pasienter som søker legehjelp på akuttmottak. Hvis en legevaktinstitusjon nekter å yte omsorg, er institusjonen og helsepersonell ansvarlige og ansvarlige. Denne forskriften hindrer helseinstitusjoner i å nekte nødvendig pleie til personer uten penger eller helseforsikring.

• Sammen refererer COBRA-lovene og den nyere akuttmedisinsk behandling og aktiv arbeidslov (EMTALA) føderale lover relatert til pasientscreening og overføring. De krever at alle akuttmottak og sykehusdeltagende sykehus gjør følgende:
  • Utfør en passende medisinsk screeningundersøkelse av en kvalifisert leverandør for å avgjøre om det foreligger en nødsituasjon
  • Gi videre undersøkelse og behandling for å stabilisere pasienten, og om nødvendig og passende, for å arrangere en overføring
  • Vurder pasienter i fødsel som ustabile for overføring under spesielle forhold (se nedenfor).
• EMTALA krever at alle akuttmottak og sykehusdeltagende sykehus skal se på alle som er i arbeidskraft eller søker legevakt. Hvis en slik screening avslører tilstedeværelsen av en akutt medisinsk tilstand - for eksempel alvorlig smerte, alvorlig trussel mot liv eller lem, eller aktiv arbeidskraft - er sykehuset pålagt å utføre stabiliserende behandling etter beste evne.

For å tilby fortsatt helseforsikring for de nylig arbeidsløse, tillater COBRA-bestemmelsene også fortsatt dekning gjennom arbeidsplassen. Nylig har mange føderale og sivile søksmål blitt anlagt, og begge vant og tapte mot HMOs for å ikke gi nødvendig omsorg på grunn av drivkraften for å redusere helsehjelpskostnadene. Utfallet av slike søksmål er noen ganger uklart, men kvaliteten på den omsorgen som tilbys er i hodet til alle som skaffer seg helsehjelp.

Abandonment

Legen har plikt til å fortsette pasientens helsetjenester etter samtykke til å yte medisinsk behandling med mindre pasienten ikke lenger trenger behandling for sykdommen. Legen må varsle pasienten og overføre omsorg til en annen akseptabel lege hvis han planlegger å trekke seg. Legene kan bli siktet for uaktsom forlatelse for å avslutte forholdet til pasienten uten passende henvisning, overføring eller utskrivning. Selv om legene står fritt til å velge hvilke pasienter de skal behandle, bør legene tilby optimal pleie for pasienter som trenger akutt førstehjelpsbehandling.

Rett til å nekte omsorg - voksne, foreldre og barn

Sammen med retten til adekvat og passende helsehjelp, har kompetente voksne pasienter rett til å nekte helsehjelp (det er lurt å dokumentere at pasienten tydelig forstår risikoen og fordelene ved sin beslutning), men unntak forekommer.

• Pasienter med endret mental status på grunn av alkohol, medikamenter, hjerneskade eller medisinsk eller psykiatrisk sykdom kan ikke være i stand til å ta en kompetent avgjørelse; kan det hende at pasienten må ha en person som er lovlig utnevnt til å ta medisinske avgjørelser.
• Selv om lover har etablert en voksnes rett til å nekte livsoppholdende behandling, tillater de ikke foreldre eller foresatte å nekte barn nødvendig medisinsk behandling.
• I saken til Prince mot Massachusetts uttalte den amerikanske høyesterett: "Retten til å utøve religion fritt inkluderer ikke friheten til å utsette samfunnet eller barnet for smittsom sykdom, eller sistnevnte for dårlig helse eller død. Foreldre kan være frie å bli martyrer selv. Men det følger ikke at de, under identiske omstendigheter, er frie til å lage martyrer av barna sine før de har nådd en alder av full og lovlig skjønn. " Juridisk rådgivning og beskyttelse av barn bør søkes og informeres om disse hendelsene for å unngå motklager av overgrep og batteri fra foreldrene eller barnet.

Juridiske prinsipper i medisin

En måte å se på pasienters rettigheter er å se de juridiske implikasjonene som oppstår når pasientenes rettigheter krenkes. Skadeserstatninger, som er definert som sivile urettferdigheter som anerkjennes som grunnlag for et søksmål, er ofte involvert i krav om medisinsk skade og skadevoldende krav. Uaktsomhet er grunnlaget for flertallet av kravene som dreier seg om medisinske problemer i USA. Et sivilt uaktsomhetskrav involverer en saksøker og en tiltalte.

For å lykkes i retten, må saksøkeren (pasienten, i dette tilfellet) bevise fire elementer i medisinsk feilbehandling: (1) en eksisterende plikt, (2) et pliktbrudd, (3) skade, og (4) øyeblikkelig årsaken.

1. "Behandlingsplikt" innebærer at den lisensierte legen godtar å praktisere medisin og tar imot en pasient for medisinsk behandling. Ved å gjøre dette etableres et lege-pasient-forhold og det foreligger en kontrakt for å gi omsorg. Legen skylder hver pasient plikten til å eie og bære på pasientens vegne den grad av kunnskap, dyktighet og omsorg som vanligvis utøves av rimelige og forsiktige utøvere under lignende omstendigheter, gitt dagens medisinsk kunnskap og de tilgjengelige ressursene.
2. Når en behandlingsplikt er opprettet, må saksøker bevise at det har skjedd et brudd på plikten. Når helsepersonell ikke overholder minimumsstandarder for sin spesialitet, kan det foreligge brudd på plikt. Det forventes at legen opptrer profesjonelt i henhold til den omsorgsstandarden som forventes av den tilsvarende trente, fornuftige, nøye profesjonelle under samme eller lignende omstendigheter. Dessverre endres "omsorgsstandarden" over tid og er ofte ikke engang tydelig definert i mange tilfeller.
3. Etter at saksøker har bevist at det foreligger en behandlingsplikt og at det oppstod et brudd på plikten, må vedkommende ved siden av bevise at det har oppstått skade. Det påvises skade ved personlig tap, skade eller forverring på grunn av legens uaktsomhet. Uten skade kan ikke uaktsomhet fastslås. Skader kan omfatte fysisk og psykisk funksjonshemming, smerte og lidelse, tap av inntekt, nåværende og fremtidige medisinske utgifter og død.
4. Årsak er det siste aspektet av uaktsomhet. Hvis det foreligger en behandlingsplikt, og standarden ikke var oppfylt, må saksøker bevise at saksøktes pliktbrudd med rimelig grunn forårsaket saksøkerens skade.

For at saksøker skal bevise uaktsomhet fra legen, må alle disse fire komponentene eksistere i det minste etter en dommer eller jury som avgjør utfallet.

Medisinsk forskning og pasientrettigheter

Spørsmålet om pasientrettigheter i medisinsk forskning har utviklet seg gjennom årene på grunn av uetisk praksis som har skjedd i fortiden. Nürnberg-koden ble formulert i 1947 på grunn av rettsaken mot nazi-leger som hadde eksperimentert med uvillige emner. Koden sier at "det frivillige samtykket fra det menneskelige individet er helt essensielt."

I 1964 myknet erklæringen om Helsingfors bestemmelsene i Nürnberg-koden ved å la de juridiske foresatte for inhabil personer gi samtykke på deres vegne, i det minste for "terapeutisk" forskning.

Etter utnyttelsen av fag i Tuskegee-studien av syfilis, ble National Commission for the Protection of Human Subjects of Biomedical and Behavioural Research opprettet i 1974. Kommisjonen diskuterte problemet med å bruke utsatte grupper som forskningsfag. En artikkel i Journal of the American Medical Association foreslo syv krav som gir et rammeverk for å evaluere etikken i kliniske forskningsstudier som generelt er vedtatt av medisinske forskere:

1. Verdi: Forbedringer av helse eller kunnskap må avledes fra forskningen.
2. Vitenskapelig validitet: Forskningen må være metodisk streng.
3. Rettferdig valg av fag: Vitenskapelige mål, ikke sårbarhet eller privilegium, og potensialet for og fordeling av risiko og fordeler, bør bestemme lokalsamfunn som er valgt som studiested og inkluderingskriteriene for enkeltpersoner.
4. Gunstig forhold mellom risiko og nytte: Innenfor sammenheng med standard klinisk praksis og forskningsprotokoll, må risikoer minimeres, potensielle fordeler forbedres, og potensielle fordeler for individer og kunnskap som er oppnådd for samfunnet må oppveie risikoen.
5. Uavhengig gjennomgang: Utilknyttede personer må gjennomgå forskningen og godkjenne, endre eller avslutte den.
6. Informert samtykke: Enkeltpersoner skal informeres om forskningen og gi sitt frivillige samtykke.
7. Respekt for påmeldte fag: Fagene skal beskytte deres privatliv, muligheten til å trekke seg og deres velvære overvåkes.

Klinisk utprøving: Som i medisinsk behandling, har pasienter rett til å nekte å delta i klinisk forskning, og dette bør ikke påvirke deres omsorg. Innmelding i en klinisk studie skal heller ikke forhindre at en pasient får rettidig og passende medisinsk behandling.

• Den institusjonelle vurderingsnemnda (IRB) er det essensielle elementet i det gjeldende reguleringssystemet for forskning. Systemet er avhengig av en lokal, institusjonsbasert gjennomgang av foreslått forskning. Når en studie involverer menneskelig eksperimentering, krever nesten alle større finansieringsbyråer og akademiske institusjoner i USA og Europa at studien skal godkjennes av en formelt organisert IRB.
• Formålet med IRB er å gjennomgå studier og beskytte pasienter mot potensielle skader på forskning, spesielt pasienter som kanskje ikke er kompetente til å samtykke til å delta i forskning. I det siste har minoritetsgrupper vært utsatt for utnyttelse av medisinsk forskning. Forskning som bruker minoritetsdeltakelse involverer spørsmål om kulturelle og språklige forskjeller og potensialet for økt risiko for tvang og utnyttelse.

Oppsummert utvikler pasientrettighetene seg kontinuerlig og er knyttet til myndighetsorganer og deres regelverk. Unnlatelse av å respektere disse pasientrettighetene kan ha alvorlige straffer som blir pålagt de enkeltpersoner, bedrifter og hjelpeinstanser som krenker pasientens rettigheter. Imidlertid, hvis pasienter har rettigheter, bør de huske at pasientrettighetene også følger med ansvar. For eksempel må pasienter være ansvarlige for å lytte og handle etter råd fra lege (r), for å fortelle sannheten når de blir stilt spørsmål (for eksempel "Bruker du ulovlige stoffer, " "Hvor mange alkoholholdige drikker drikker du per dag "og mange andre). Når det er gjensidig respekt og ærlighet mellom helsepersonell og pasienter, er det sjelden noen problemer med pasientens rettigheter.