Pandas symptomer, behandling, årsaker og diagnose

• PANDAS (Pediatriske autoimmune nevropsykiatriske forstyrrelser assosiert med streptokokkinfeksjoner) Emneguide
• Legendariske merknader om PANDAS symptomer

PANDAS (Pediatriske autoimmune nevropsykiatriske lidelser assosiert med streptokokkinfeksjoner) Fakta

Streptokokkinfeksjoner kan forårsake PANDAS.

PANDAS fakta skrevet av John Cunha, DO, FACOEP

• PANDAS (Pediatriske autoimmune nevropsykiatriske lidelser assosiert med streptokokkinfeksjoner) er en barnesykdom preget av dramatiske og plutselige symptomer på tvangslidelser (OCD) og / eller tic-forstyrrelser, eller forverring av OCD og / eller tics etter en strep-infeksjon (som strep hals eller skarlagensfeber).
• PANDAS påvirker barn fra 3 til puberteten, og sjelden ungdommer.
• Strep-bakterier forårsaker PANDAS; denne bakterien forårsaker også strep hals eller skarlagensfeber.
• Symptomer på PANDAS inkluderer obsessive-compulsive disorder (OCD) og motoriske og / eller vokale tics. Andre symptomer inkluderer ADHD, humørsvingninger, irritabilitet, angstanfall, separasjonsangst, søvnproblemer, nattfukting, hyppig vannlating på dagen, endringer i motoriske ferdigheter og leddsmerter.
• Det er ingen laboratorietest som kan diagnostisere PANDAS. Leger diagnostiserer PANDAS når et barn oppfyller visse diagnosekriterier, inkludert tilstedeværelse av tvangslidelse og / eller en tic lidelse, barnedebattsymptomer, episodisk løpet av symptomens alvorlighetsgrad, assosiasjon med en beta-hemolytisk streptokokkinfeksjon, assosiasjon med nevrologisk avvik, og et veldig brått utbrudd eller forverring av symptomer og tegn.
• Behandling for PANDAS inkluderer behandling av strepinfeksjonen med antibiotika.
• Standard medisiner som serotonin gjenopptakshemmere (SSRI) og / eller atferdsterapier, for eksempel kognitiv atferdsterapi (CBT), kan behandle PANDAS-relaterte tvangssymptomer og tegn. Tics reagerer på en rekke medisiner.
• Leger kan vurdere behandling med plasmautveksling eller immunglobulin (IVIG) for akutt og hardt rammede barn.

Hva er PANDAS?

PANDAS er forkortelse for pediatriske autoimmune nevropsykiatriske forstyrrelser assosiert med streptokokkinfeksjoner. Et barn kan få diagnosen PANDAS når:

• Obsessive compulsive disorder (OCD) og / eller tic-plager oppstår plutselig etter en strep-infeksjon (for eksempel strep-hals eller skarlagensfeber); eller
• Symptomene på OCD eller tic symptomer blir plutselig verre etter en strep-infeksjon.

Symptomene er vanligvis dramatiske, skjer "over natten og ut av det blå", og kan inkludere motoriske og / eller vokale tics, tvangstanker og / eller tvang. I tillegg til disse symptomene, kan barn også bli lunefulle eller irritable, oppleve angstanfall, eller vise bekymring for å skille seg fra foreldre eller kjære.

Hva forårsaker PANDAS?

Strippbakteriene er veldig eldgamle organismer som overlever i den menneskelige verten ved å gjemme seg fra immunsystemet så lenge som mulig. Den skjuler seg ved å sette molekyler på celleveggen slik at den ser nesten identisk ut med molekyler som finnes i barnets hjerte, ledd, hud og hjernevev. Dette skjulet kalles "molekylær mimikk" og gjør at strepbakteriene kan unndra seg deteksjon i lang tid.

Imidlertid blir molekylene på strepbakteriene til slutt anerkjent som fremmed for kroppen, og barnets immunsystem reagerer på dem ved å produsere antistoffer. På grunn av bakteriens molekylære mimikk, reagerer immunsystemet ikke bare strep-molekylene, men også på de menneskelige vertsmolekylene som ble etterlignet; antistoffsystem "angriper" de etterlignede molekylene i barnets eget vev.

Studier ved NIMH og andre steder har vist at noen kryssreaktive "anti-hjerne" antistoffer er rettet mot hjernen - forårsaker OCD, tics og de andre nevropsykiatriske symptomene på PANDAS.

Kunne en voksen utvikle PANDAS?

PANDAS regnes som en barnelidelse og vises vanligvis først i barndommen fra 3 til puberteten. Reaksjoner på strepinfeksjoner er sjeldne etter fylte 12 år, men forskere erkjenner at PANDAS kan forekomme, men sjelden, blant ungdom. Det er usannsynlig at noen vil oppleve disse post-strep nevropsykiatriske symptomene for første gang som voksen, men det har ikke blitt studert fullt ut.

Det er mulig at ungdommer og voksne kan ha immunmediert OCD, men dette er ikke kjent. Forskningsstudiene på immunmediert OCD ved NIMH er begrenset til barn.

Hvordan diagnostiseres PANDAS?

Diagnosen PANDAS er en klinisk diagnose, som betyr at det ikke er noen laboratorietester som kan diagnostisere PANDAS. I stedet bruker helsepersonell diagnosekriterier for diagnosen PANDAS (se nedenfor). For øyeblikket er de kliniske trekkene ved sykdommen det eneste middelet til å avgjøre om et barn kan ha PANDAS eller ikke.

Diagnostikkriteriene er:

• Tilstedeværelse av tvangslidelse og / eller en tic lidelse
• Pediatrisk symptomdebut (alder 3 år til pubertet)
• Episodisk forløp av symptomens alvorlighetsgrad (se informasjon nedenfor)
• Tilknytning til gruppe A Beta-hemolytisk streptokokkinfeksjon (en positiv halskultur for strep eller historie med skarlagensfeber)
• Assosiasjon med nevrologiske avvik (fysisk hyperaktivitet, eller uvanlige, rykkete bevegelser som ikke er under barnets kontroll)
• Meget brå begynnelse eller forverring av symptomer

Hvis symptomene har vært til stede i mer enn en uke, kan blodprøver utføres for å dokumentere en foregående streptokokkinfeksjon.

Er det noen andre symptomer forbundet med PANDAS-episoder?

Ja. Barn med PANDAS opplever ofte ett eller flere av følgende symptomer i forbindelse med OCD og / eller tics:

• ADHD-symptomer (hyperaktivitet, uoppmerksomhet, ubehag)
• Separasjonsangst (barnet er "klamete" og har vanskeligheter med å skille seg fra sine omsorgspersoner; for eksempel kan det hende at barnet ikke vil være i et annet rom i huset fra foreldrene)
• Humørsvingninger, som irritabilitet, tristhet, emosjonell labilitet (tendens til å le eller gråte uventet på det som kan virke galt øyeblikk)
• Problemer med å sove, sengevæting om natten, hyppig vannlating om dagen eller begge deler
• Endringer i motorikk (f.eks. Endringer i håndskrift)
• Leddsmerter

Hva er et episodisk symptomforløp?

Barn med PANDAS ser ut til å ha dramatiske oppturer og nedturer i alvorlighetsgraden av OCD og / eller tics. OCD eller tics som nesten alltid er til stede på et relativt konsistent nivå representerer ikke et episodisk kurs. Mange barn med OCD eller tics har gode dager og dårlige dager, eller til og med gode uker og dårlige uker. Barn med PANDAS har imidlertid en veldig plutselig debut eller forverring av symptomene sine, etterfulgt av en langsom gradvis forbedring. Hvis barn med PANDAS får en annen strepinfeksjon, forverres plutselig symptomene deres. Den økte alvorlighetsgraden av symptomer vedvarer vanligvis i minst flere uker, men kan vare i flere måneder eller lenger.

Barnet mitt har hatt strep hals før, og han har tics, OCD, eller begge deler. Betyr det at han har PANDAS?

Nei. Mange barn har OCD og / eller tics, og nesten alle barn i skolealderen får strep hals på et tidspunkt. Faktisk vil den gjennomsnittlige eleven på skolen ha to eller tre halsbetennelser i strep hvert år.

PANDAS betraktes som en diagnose når det er en veldig nær sammenheng mellom brått utbrudd eller forverring av OCD og / eller tics og en strep-infeksjon. Hvis strep finnes i forbindelse med to eller tre episoder av OCD, tics eller begge deler, kan det være at barnet har PANDAS.

Hva betyr en forhøyet anti-streptokokk antistofftiter? Er dette dårlig for barnet mitt?

Anti-streptokokk antistofftiter (mengde molekyler i blod som indikerer en tidligere infeksjon) er en test som avgjør om barnet har hatt en tidligere strep-infeksjon.

En forhøyet anti-strep-titer betyr at barnet har hatt en strep-infeksjon en gang i løpet av de siste månedene, og kroppen hans skapte antistoffer for å bekjempe strep-bakteriene.

Noen barn lager mange antistoffer og har veldig høye titere (opptil 2000), mens andre har mer beskjedne forhøyninger. Høyden på titerhøyden betyr ikke noe, og forhøyede titere er ikke nødvendigvis ille for barnet ditt. De måler en normal, sunn respons - produksjon av antistoffer for å bekjempe en infeksjon. Antistoffene forblir i kroppen i noen tid etter at infeksjonen er borte, men hvor lang tid antistoffene vedvarer varierer veldig mellom forskjellige individer. Noen barn har "positive" antistofftitere i mange måneder etter en enkelt infeksjon.

Når anses en strep-titer å være unormal, eller "forhøyet"?

Laboratoriet på National Institutes of Health anser strep-titere mellom 0-400 for å være normal. Andre laboratorier setter den øvre grensen til 150 eller 200. Siden hver laboratorie måler titere på forskjellige måter, er det viktig å kjenne området som brukes av laboratoriet der testen ble utført - bare spør hvor de tegner grensen mellom negative eller positive titere. .

Hva om legens barn ikke forstår eller ikke vil vurdere PANDAS?

Kontakt International OCD Foundation (www.iocdf.org/find-help/) eller PANDAS Network (www.pandasnetwork.org) for å finne en lege som kan ha kunnskap om PANDAS.

Hva er behandlingsalternativene for barn med PANDAS?

Behandling med antibiotika

Den beste behandlingen for akutte episoder med PANDAS er å behandle strepinfeksjonen som forårsaker symptomene (hvis den fremdeles er til stede) med antibiotika.

• En halskultur bør gjøres for å dokumentere tilstedeværelsen av strepbakterier i halsen.
• Hvis halskulturen er positiv, vil et enkelt antibiotikakurs vanligvis kvitte seg med strepinfeksjonen og la PANDAS-symptomene avta.

Hvis en riktig oppnådd halskultur er negativ, bør klinikeren sørge for at barnet ikke har en okkult (skjult) strepinfeksjon, for eksempel en bihuleinfeksjon (ofte forårsaket av strepbakterier) eller strepbakterier som infiserer anus, skjeden, eller uretral åpning av penis. Selv om de sistnevnte infeksjonene er sjeldne, har de blitt rapportert å utløse PANDAS-symptomer hos noen pasienter og kan være spesielt problematiske fordi de vil somle i lengre perioder og fortsette å provosere produksjonen av kryssreaktive antistoffer.

Det kan være vanskeligere å utrydde strepbakteriene i bihulene og på andre steder, så antibiotikabehandlingen kan trenge å være lengre enn den som brukes til strep-halsen.

Tips til foreldre eller omsorgspersoner

Steriliser eller erstatt tannbørster under og etter antibiotikabehandlingen, for å sikre at barnet ikke blir infisert på nytt med strep.

Det kan også være nyttig å be en helsepersonell om å utføre svelgkulturer på barnets familiemedlemmer for å forsikre seg om at ingen er "strepbærere", som kan tjene som en kilde til strepbakteriene.

Hvordan kan du håndtere nevropsykiatriske symptomer på PANDAS?

Barn med PANDAS-relaterte tvangssymptomer vil ha fordel av standard medisiner og / eller atferdsterapi, for eksempel kognitiv atferdsterapi (CBT). OCD-symptomer behandles best med en kombinasjon av CBT og en selektiv serotonin reuptake inhibitor (SSRI), og tics reagerer på en rekke medisiner.

Barn med PANDAS ser ut til å være uvanlig følsomme for bivirkningene av SSRI-medisiner og andre medisiner, så det er viktig å "START LAV AND GO SLOW !!" når du bruker disse medisinene. Med andre ord, klinikere bør foreskrive en veldig liten startdose av medisinen og øke den sakte nok til at barnet får så få bivirkninger som mulig. Hvis PANDAS-symptomene forverres, bør SSRI-dosen reduseres omgående. Imidlertid bør ikke SSRI og andre medisiner stoppes brått, da det også kan føre til vanskeligheter.

Hva med å behandle PANDAS med plasmautveksling eller immunglobulin (IVIG)?

Plasmautveksling eller immunglobulin (IVIG) kan være en betraktning for akutt og hardt rammede barn med PANDAS. Forskning antyder at både aktive behandlinger kan forbedre global funksjon, depresjon, emosjonelle oppturer og nedturer og tvangssyndrom. Imidlertid er det en rekke bivirkninger forbundet med behandlingene, inkludert kvalme, oppkast, hodepine og svimmelhet.

I tillegg er det fare for infeksjon med en hvilken som helst invasiv prosedyre, som disse. Dermed bør behandlingene være forbeholdt alvorlig syke pasienter, og administreres av et kvalifisert team av helsepersonell. Klinikere som vurderer et slikt intervensjon, blir invitert til å kontakte PANDAS forskningsgruppe på NIMH for konsultasjon. Send e-post

Bør en forhøyet strep-titer behandles med antibiotika?

Nei. Forhøyede titere indikerer at en pasient har hatt en tidligere eksponering for strep, men titrene kan ikke fortelle deg nøyaktig når strep-infeksjonen skjedde. Barn kan ha "positive" titere i mange måneder etter en infeksjon. Siden disse forhøyede titere bare er en markør for en tidligere infeksjon og ikke bevis for en pågående infeksjon, er det ikke aktuelt å gi antibiotika for forhøyede titere. Antibiotika anbefales bare når et barn har en positiv rask strep-test eller positiv strep-hals-kultur.

Kan penicillin brukes til å behandle PANDAS eller forhindre fremtidige PANDAS symptomforverringer?

Penicillin behandler ikke spesifikt symptomene på PANDAS. Penicillin og andre antibiotika behandler sår halsen forårsaket av strep ved å bli kvitt bakteriene. I PANDAS antyder forskning at det er antistoffene som produseres av kroppen som svar på strepinfeksjonen som kan forårsake PANDAS-symptomer, ikke bakteriene i seg selv.

Forskere ved NIMH har undersøkt bruken av antibiotika som en form for profylakse eller forebygging av fremtidige problemer. På dette tidspunktet er det imidlertid ikke nok bevis som anbefaler langvarig bruk av antibiotika.

Barnet mitt har PANDAS. Bør han få fjernet mandlene?

Nåværende forskning antyder ikke at mandelektomier for barn med PANDAS er nyttige. Hvis en mandelektomi anbefales på grunn av hyppige episoder med betennelse i mandlene, vil det være nyttig å diskutere fordeler og ulemper ved prosedyren med ditt barns helsepersonell på grunn av rollen som mandlene spiller for å bekjempe strepinfeksjoner.

Hva er kliniske studier?

Kliniske studier er en del av klinisk forskning og kjernen i alle medisinske fremskritt. Kliniske studier ser på nye måter å forhindre, oppdage eller behandle sykdom. Behandlinger kan være nye medisiner eller nye kombinasjoner av medisiner, nye kirurgiske inngrep eller enheter, eller nye måter å bruke eksisterende behandlinger på. Målet med kliniske studier er å avgjøre om en ny test eller behandling fungerer og er trygg. Kliniske studier kan også se på andre sider av omsorgen, for eksempel å forbedre livskvaliteten for mennesker med kroniske sykdommer. Hvis du vil ha mer informasjon om studier som blir utført i tvangslidelser og PANDAS-undersøkelser, kan du sende en e-post

Hvordan finner jeg kliniske studier for PANDAS?

Rundt om nasjonen og over hele verden

For å søke etter andre sykdommer og tilstander, kan du gå til www.ClinicalTrials.gov. ClinicalTrials.gov-nettstedet har en søkbar register- og resultatdatabase av føderale og private støttede kliniske studier utført i USA og rundt om i verden. ClinicalTrials.gov gir deg informasjon om formålet med en prøve, hvem som kan delta, lokasjoner og telefonnumre for mer informasjon. Denne informasjonen skal brukes sammen med råd fra helsepersonell.