Smerte medisiner: opioidkrise, narkotika, avhengighet og symptomer

Hva er smerte?

Smerte er en ubehagelig følelse. Smerter kan være skarpe eller kjedelige, svie eller nummen, mindre eller større, akutte eller kroniske. Det kan være en mindre ulempe eller fullstendig deaktivering.

Både skadeområdet og hvordan hjernen takler signaler fra smerteområdet, påvirker sensasjonen. Generelt prøver medisiner enten å stoppe overføring av smerter fra skadestedet eller å påvirke hjernen direkte.

Toleransen for smerte varierer veldig fra en person til en annen, og effekten av smertestillende medisiner er forskjellige for forskjellige mennesker. Av denne grunn kan en medisinering ikke være riktig for alle med samme skade. For eksempel kan en medisin uten medisin mot ankelforstuing være tilstrekkelig for noen, mens andre vil trenge en kraftigere smertestillende resept. Riktig smertemedisin avhenger av at personen opplever smertene, ikke av tilstanden som forårsaker smerten.

Liste over ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAID) Smertestillende medisiner

Det vanligste ikke-steroide antiinflammatoriske medikamentet (NSAID) mot smerter er ibuprofen. Tre NSAID-er er tilgjengelig uten resept i medisin- og dagligvarebutikker:

Naproxen

• Aleve

ibuprofen

• Advil
• Barnas rådgivning
• Barnas Motrin
• Excedrin IB
• Midol 200
• Motrin IB
• Nuprin
• Pamprin IB

Aspirin

• anacin
• Ascriptin
• Aspergum
• Bayer Aspirin
• Bayer Bufret Aspirin
• Bayer styrke for lav voksen
• Bufferin
• Ecotrin
• Empirin
• St Joseph voksen tyggbart aspirin

I hovedsak er aspirin og ibuprofen korttidsvirkende, mens effekten av naproxen varer lenger. Denne forskjellen betyr at det noen ganger tar tre til fire doser naproxen før det noteres en effekt. På grunn av denne forskjellen kan det være bedre å bruke ibuprofen for mer øyeblikkelig lindring av smerte og å bruke naproxen for langvarig lindring.

Mange NSAID medisiner er bare tilgjengelig med resept. Disse inkluderer:

• fenoprofen (Nalfon)
• flurbiprofen (Ansaid)
• ketoprofen (Oruvail)
• oxaprozin (Daypro)
• diklofenaknatrium (Voltaren, Voltaren-XR, Cataflam)
• etodolac (Lodine)
• indometacin (Indocin, Indocin-SR)
• ketorolac (Toradol)
• sulindac (Clinoril)
• tolmetin (tolektin)
• meclofenamate (Meclomen)
• mefenaminsyre (Ponstel)
• nabumetone (Relafen)
• piroxicam (Feldene)

Denne klassen medikamenter er en av de mest markedsførte medisinformene av legemiddelfirmaer. Det finnes ingen klare bevis for at de foreskrevne medisinene som koster mer, er bedre enn de som koster mindre.

Ulike NSAID-er blir også markedsført som bedre for visse forhold. Et eksempel er indometacin (Indocin) som en anbefalt behandling for urinsyregikt. Det er ingen bevis for at dette er sant, men noen bevis viser at forskjellige familier av NSAID-er kan ha en selektiv effekt på person-til-person-basis.

Den viktigste bivirkningen av denne typen medisiner er at de kan forårsake blødning og irritasjon i magen. Denne blødningen oppstår vanligvis etter langvarig bruk, men kan også forekomme ved kortvarig bruk. Langvarig bruk kan også påvirke nyrene, (av disse grunnene er antagelig acetaminophen tryggere for langvarig bruk, selv om å ta for mye acetaminophen kan føre til leverskader).

NSAIDs har både en smertelindrende og betennelsesstoppende effekt. Generelt øker ikke den smertelindrende effekten ved høyere doser; 400 mg Motrin har dermed like mye smertelindring som 800 mg Motrin. Det er mer sannsynlig at en person får et betydelig mageproblem med den høyere dosen.

Kontakt lege hvis en person som tar NSAIDs får smerter i magen, har svart avføring eller har blod i avføringen.

Cox-2-hemmere

• Langvarig bruk av NSAIDs kan forårsake blødning i magen. Som et svar på dette har legemiddelindustrien produsert en klasse NSAIDs, COX-2 Inhibitor.
• Foreløpig er det bare celecoxib (Celebrex) som er igjen på markedet. Valdecoxib (Bextra) og rofecoxib (Vioxx) ble frivillig trukket ut av markedet på grunn av økt risiko for hjerteinfarkt, hjerneslag og alvorlig hudtoksisitet (se nedenfor).
• Fordi disse medisinene har vært på markedet i bare kort tid, begynner de langsiktige bivirkningene bare å bli forstått. Disse medisinene har ikke vist seg å være sterkere enn ibuprofen, acetaminophen eller naproxen. Det er også uklart om disse medisinene forårsaker mindre betydelige mageproblemer.
• Personer over 75 år har større risiko for betydelige mageproblemer, som magesår, fra NSAIDs, spesielt hvis de har hatt tidligere magesår. Eldre individer har også høyere risikofaktorer for hjerteinfarkt og hjerneslag.
• Varsel: 30. september 2004 kunngjorde Merck & Co, Inc en frivillig tilbaketrekning av COX-2-hemmeren, rofecoxib (Vioxx), fra det amerikanske og verdensomspennende markedet på grunn av sin tilknytning til en økt rate av hjerte-kar-hendelser (inkludert hjerte angrep og slag) sammenlignet med placebo. En stor amerikansk Food and Drug Administration (FDA) studie av rofecoxib fant en tilsynelatende 3 ganger økning i risikoen for plutselig hjertedød eller hjerteinfarkt blant pasienter som hadde tatt høyere doser av medisinen sammenlignet med risikoen for pasienter som ikke hadde hatt nylig fikk lignende medisiner. Rapporten viste at selv pasienter som tok standard startdose på 12, 5 mg eller 25 mg rofecoxib hadde 50% større sjanse for hjerteinfarkt eller plutselig hjertedød enn pasienter på noen dose celecoxib (Celebrex). Den store studien ble utført etter å ha analysert medisinsk journal over 1, 4 millioner mennesker forsikret av Kaiser Permanente i Oakland, Calif, mellom 1999-2001.
• Varsel: 7. april 2005 ble valdecoxib (Bextra, av Pfizer, Inc) frivillig trukket ut av det amerikanske markedet, i påvente av videre diskusjon med FDA. Forbindelsen av valdecoxib med potensielt livstruende risiko, inkludert hjerteinfarkt, hjerneslag og alvorlige hudreaksjoner, initierte en undersøkelse for å avgjøre om fordelene med stoffet oppveide risikoen. De alvorlige hudreaksjonene vil sannsynligvis oppstå i løpet av de første to ukene av behandlingen, men de kan forekomme når som helst under behandlingen. Andre COX-2-hemmere og tradisjonelle NSAID-er (for eksempel naproxen, ibuprofen) har også en risiko for disse sjeldne, alvorlige hudreaksjonene, men den rapporterte frekvensen av reaksjonen ser ut til å være større for valdecoxib. Data om risiko hos personer som tar valdecoxib etter hjerteomløpskirurgi, viste økt risiko for hjerteinfarkt, hjerneslag, dyp venetrombose (blodpropp i beinet), og lungemboli (blodpropp i lungene).
• Celecoxib (Celebrex) er fortsatt på markedet og ser ut til å ha den samme hjerterisikoprofilen som ibuprofen gjør.

Foruten COX-2-hemmere, finnes det andre alternativer for å beskytte magen mot magesår og blødninger forbundet med NSAIDs. Tilleggsbruk av misoprostol (Cytotec) eller en protonpumpehemmler, for eksempel omeprazol (Prilosec), lansoprazol (Prevacid) eller esomeprazol (Nexium), med en eldre NSAID kan redusere magesårdannelse og blødning.

paracetamol

Acetaminophen er like effektivt som NSAIDs for ikke-inflammatoriske typer smerter hvis de brukes i riktige doser. Acetaminophen har få bivirkninger og samhandler ikke med andre medisiner på noen vesentlig måte. De eneste som bør unngå det, er de med kroniske leverproblemer. Selv i denne gruppen er sannsynligvis en dag eller to av brukene trygge; konsultere legen din. Det er tilgjengelig i en rekke merkenavn.

For voksne er dosen av acetaminophen opp til et gram (to ekstra styrke eller tre regelmessig styrke) hver fjerde time. Ikke ta mer enn fire doser per dag. Acetaminophen er inneholdt i mange produkter som ikke er benyttet (for eksempel forkjølelses- eller bihule medisiner), og hvis disse produktene tas i tillegg til acetaminophen, er det mulig å ta totale doser som er høyere enn anbefalt maksimal dose. Når du tar smertestillende medisiner eller kombinasjoner av smertemedisin, må du sjekke om de inneholder acetaminophen for å sikre at mer av den anbefalte dosen ikke blir tatt feil.

For sterkere smertelindring blir acetaminophen kombinert med narkotiske stoffer. Disse stoffene kan bare fås med resept.

Acetaminophen kombinasjoner

For moderat alvorlig smerte, kan en lege foreskrive en kombinasjonspille med acetaminophen og en narkotisk medisin.

• Acetaminophen med kodein (Tylenol med kodein, kapital og kodein, fenafen med kodein)
• Acetaminophen med hydrokodon (Vicodin, Anexsia, Anodynos-DHC, Bancap HC, Co-Gesic, Dolacet, Lortab, Margesic H, Medipain 5, Norcet, Stagesic, T-Gesic, Zydone)
• Acetaminophen med oksykodon (Percocet, Roxicet, Endocet, Roxilox, Tylox)

Det er vanskelig å vurdere den relative styrken til forskjellige medisiner fordi alle medisiner påvirker mennesker annerledes.

• Tylenol med kodein er ikke sterkere enn en tilstrekkelig dose ibuprofen. Det har også ubehagelige bivirkninger som kvalme, oppkast, forstoppelse og å være desorientert. Kodein må konverteres av kroppen til morfin for å være effektiv. Noen mennesker mangler enzymet som er nødvendig for å gjøre konverteringen. Hos disse menneskene er kodein ikke effektiv.
• Vicodin er sannsynligvis dobbelt så sterk som acetaminophen eller NSAID og har få bivirkninger. Imidlertid kan bruk føre til avhengighet, og den blir stadig mer misbrukt, så bruken av denne bør begrenses (mindre enn en uke), bortsett fra under ledelse av legen din eller en spesialist for smertebehandling. Potensialet for narkotisk avhengighet eksisterer hos visse mennesker.
• Percocet er sannsynligvis sterkere enn Vicodin og er veldig lik i sikkerhets- og bivirkningsprofilene. Den viktigste bivirkningen av begge deler er forstoppelse.

En effektiv måte å ta disse medisinene mot kortsiktige smerter som følge av noe som en skade eller nyrestein, er å ta en vanlig dose av en NSAID som ibuprofen og deretter ta en Percocet eller Vicodin etter behov.

Narkotisk smerte medisinering

For sterke smerter er reseptbelagte narkotika tilgjengelig.

• I høye doser kan de påvirke pusten. I noen tilfeller kan narkotiske stoffer føre til død hvis personen slutter å puste. Medisiner tatt gjennom munnen har mindre sannsynlighet for å påvirke pusten.
• En lege må føre tilsyn med justeringen av doseringen.

Narkotika, som alle smertestillende medisiner, kan brukes til både akutte og kroniske smerter.

• Akutte smerter er smerter som forventes å oppstå etter en eller annen hendelse, for eksempel en skade eller kirurgi, og som forsvinner etter legning.
• Kronisk smerte er smerte som vedvarer etter forventet legetid eller skyldes den underliggende sykdommen.

Narkotika er også delt inn i kategorier, kalt planer, av regjeringen. Hydrokodonforbindelser, så som Vicodin, opprinnelig plan III, er nå plan II med mange andre narkotiske stoffer. For pasienten er en stor forskjell at en lege kan ringe eller fakse en resept på tidsplan III til apoteket, mens et medisinsk skjema II krever et resept for manipulering som pasienten må levere direkte til apoteket.

Narkotika kan klassifiseres som enten øyeblikkelig frigjøring, med en effekt som varer i flere timer, eller vedvarende frigjøring, med effekter som varer alt fra åtte timer til tre dager. Leger bruker skjemaene med vedvarende frigjøring først og fremst for kroniske smerter, der det kontinuerlig er behov for smertelindring. Hensikten er at ved å gi konstant lettelse, kan den som lider av kroniske smerter fokusere på å leve livet sitt (opprettholde funksjon) i stedet for å hele tiden bekymre seg for å ta neste pille. På denne måten håper leger å minimere forekomsten av avhengighet.

Medisiner med øyeblikkelig frigjøring brukes i akutt smerteinnstilling og kronisk smerteinnstilling for å behandle gjennombruddssmerter, eller kortvarige smerter (opp til omtrent en time) som oppstår på grunn av økt aktivitet eller noen ganger uten grunn i det hele tatt. Det er mange ofte foreskrevne medisiner med øyeblikkelig frigjøring, inkludert preparater av morfin, oksykodon, hydromorfon, meperidin, oksymorfon og fentanyl. De fleste av disse medisinene er piller. Fentanyl kommer i to preparater, Actiq og Fentora, som lar den tas opp i blodstrømmen gjennom slimhinnen i munnen eller huden. Actiq og Fentora har fordelen av raskt utbrudd og er godkjent av FDA for kreftgjennombruddssmerter.

Følgende er fem ofte foreskrevne narkotiske medisiner med langvarig frigivelse:

• morfin (MS Contin, Avinza, Kadain, Oramorph)
• oksykodon (OxyContin, Roxicodone, M-oxy, ETH-Oxydose, Oxyfast, OxylR)
• fentanyl (Duragesic, Fentanyl Patch)
• oksymorfon (Opana)
• metadon (metadose)

Meperidine (Demerol) er ikke en veldig effektiv oral smertestillende medisin og bør ikke brukes som sådan. Med alle opioider er de viktigste bivirkningene sedasjon, kvalme og forstoppelse. Alle som tar narkotiske stoffer, bør behandle mulig forstoppelse, ved å opprettholde et høyt væskeinntak, et kosthold med mye fiber og bruke avføringsmyknere.

Hensikten med å foreskrive opioider for kroniske smerter er å la noen som har vondt fungere mer normalt. Hvis noen er for beroliget fra opioidene til å fungere, bør medisinene som er foreskrevet evalueres på nytt, eller muligens bør en pumpe brukes til å levere medisinene i det intratekale rommet (inn i cerebrospinalvæsken som omgir hjernen og ryggmargen).

De fleste som bruker kronisk opioidterapi, kjører. Rådfør deg med den ordinerende legen før du tar smertestillende medisiner og kjører, bruker tunge maskiner eller utfører en jobb som kan sette pasienten eller andre i fare. Hvis noen som tar opioider er involvert i en trafikkulykke, kan de siktes for å ha kjørt under påvirkning.

En annen narkotisk smertestillende medisin med langvarig frisetting er tramadol (Ultram ER). Det har blitt plassert i plan IV av FDA, fordi det er et betydelig misbrukspotensial med dette stoffet. Selv om det er et mindre sterkt smertestillende middel enn de andre "planlagte" narkotiske stoffer, er det veldig nyttig hos noen kroniske smertepasienter som ikke trenger sterkere smertestillende medisiner, og også hos pasienter som har en historie med rus, hvis leger ønsker å unngå planlagte medisiner.

Narkotikamisbruk, avhengighet og tilbaketrekning

En stor bekymring for forskrivning av opioider er å sikre at de brukes til å behandle smerter og ikke misbrukes for den euforiske effekten som noen får når de tar dem. Den føderale regjeringen krever at leger som foreskriver opioider gjør det for et legitimt medisinsk formål, og at de ikke foreskriver verken overgrep eller avledning. Hvert statlig medisinsk styre utvider disse forskrivningskravene. For eksempel bør leger gjøre en fysisk undersøkelse på alle pasienter som medisiner er foreskrevet for, slik at Internett som forskriver medisiner er ulovlig. Disse spørsmålene er spesielt bekymringsfulle fordi det største vekstområdet for narkotikamisbruk er bruken av reseptbelagte medisiner fremfor gatemedisiner.

Mange pasienter er opptatt av avhengighet. Avhengighet er et forvirrende ord, ved at det har to betydninger: fysisk avhengighet og psykologisk avhengighet.

Fysisk tilsetning betyr at kroppen er vant til å ha narkotika om bord. Å stoppe medisinen brått kan føre til abstinenssymptomer som:

• influensalignende symptomer,
• kvalme,
• oppkast,
• diaré,
• bein smerter,
• følelsen av at du "kryper ut av huden din, "
• gåsehud,
• frysninger,
• skjelving, og
• søvnvansker.

Disse symptomene er alle medisinske bekymringer og bør behandles medisinsk. Ikke stopp med å ta opioider med mindre du har fått instruksjon fra lege.

Psykologisk avhengighet refererer til suget etter narkotika, der midtpunktet i ens liv er å få opioidene. Noen menneskers hjerner er hardwired for å begjære narkotika. Denne stasjonen er vanskelig å kontrollere og krever spesifikk medisinsk behandling. Pasienter som lider av psykologisk avhengighet er ikke gode kandidater til narkotisk terapi for å behandle smerte.

Den amerikanske opioidkrisen

I følge National Institute on Drug Abuse, dør mer enn 90 amerikanere hver dag av en overdose av en opioid, inkludert reseptbelagte smertestillende midler, heroin og syntetiske opioider som Fentanyl.

I 2015 døde mer enn 33 000 amerikanere av en overdosering med opioider. Dette anses nå som en nasjonal krise som påvirker folkehelsen i tillegg til å ha en økonomisk og sosial innvirkning. CDC (Centers for Disease Control and Prevention) anslår at misbruk av opioider alene koster 78, 5 milliarder dollar i året.

Misbrukstatistikk for pasienter reseptbelagte opioider

• Omtrent 21-29% av pasientene foreskrev opioider for kroniske smerter misbruker dem
• Rundt 8-12% utvikler en opioid lidelse
• Cirka 5% av pasientene som misbruker reseptbelagte opioider overgang til heroin

Andre problemer forbundet med Opioid Crisis inkluderer nyfødt abstinenssyndrom blant babyer født av mødre som misbruker reseptbelagte opioider, og spredning av Hepatitt C og HIV på grunn av medisinbruk med injeksjoner.

Smertestillende medisiner som skal unngås

I tillegg til Tylenol med kodein og oral Demerol, bør visse andre smertestillende medisiner sannsynligvis unngås av flere forskjellige grunner.

Noen medisiner fungerer bare ikke så bra, mens andre har betydelige bivirkninger som til tider kan være farlige. Ofte er rimeligere medisiner like effektive som dyre medisiner.

Unngå disse:

• pentazocin (Talwin) har veldig liten smerte-lindrende effekt og er sterkt assosiert med avhengighet. Det har liten verdi som smertestillende medisiner.
• propoksyfen (Darvon, Darvocet) har heller ingen betydelig smertelindrende fordel sammenlignet med andre alternativer. I 2010 fjernet FDA propoksyfen og dets derivater fra det amerikanske markedet.