Hva er eggstokkreft? symptomer, behandling, stadier og overlevelsesrater

Fakta om kreft i eggstokkene

Kreft oppstår når celler gjennomgår en endring som kalles en ondartet transformasjon. De begynner å vokse og formere seg uten normal kontroll. Etter hvert som cellene vokser og formerer seg, danner de masser som kalles ondartede svulster eller kreftsvulst eller bare kreftformer. En kreft kan også spre eller metastasere fra deres opprinnelsessted til de andre vevene. Kreft er farlig både på grunn av den lokale veksten og skadene den kan forårsake og potensialet for spredning. Kreftvekster overvelder sunne celler ved å ta plass og oksygen og næringsstoffer de trenger for å overleve og fungere.

Kreft i eggstokkene oppstår når en svulst dannes i en eller begge kvinnens eggstokker. Eggstokkene er et par små organer som produserer og frigjør egg, eller menneskelige egg. Eggstokkene produserer også viktige hormoner som østrogen og progesteron. De er lokalisert i nedre del av magen (bekkenet), på hver side av livmoren (livmoren). Egg som frigjøres av eggstokkene reiser gjennom egglederne til livmoren, der de muligens ikke blir befruktet av den mannlige sædcellen.

Ikke alle transformasjoner eller endringer er "dårlige" eller ondartede. En godartet transformasjon kan produsere svulster. Godartede svulster kan vokse på plass, men har ikke potensiale til å spre seg. Eggstokkene kan utvikle godartede svulster, i tillegg til ondartede svulster eller kreftformer.

I prosessen som kalles metastase, kan ondartede svulster ramme inn og invadere nærliggende organer eller lymfeknuter, eller de kan komme inn i blodomløpet og spre seg til fjerne organer som leveren eller lungene. Tilstedeværelsen av metastaser eller metastatiske svulster er et illevarslende funn som er notert i de mer avanserte stadier av kreft i eggstokken.

Hvilken type celle som oppsto den unormale veksten, bestemmer klassen til eggstokkesvulstene.

• Epitel-svulster: Disse svulstene stammer fra et lag med celler som strekker eggstokken som kalles kimenepitel. Et flertall av alle kreft i eggstokkene er epitel. Disse er hyppigst hos kvinner som har vært gjennom overgangsalderen (i alderen 45-70 år). Disse epitelumsvulstene finnes sjelden uten minst noen bevis for spredning. Cellegift brukes i tillegg til kirurgi for å behandle disse kreftformene.
• Stromale svulster: Stromale svulster utvikler seg fra bindevevsceller som hjelper til med å danne strukturen i eggstokken og produsere hormoner. Vanligvis er bare en eggstokk involvert. Disse utgjør 5-10% av kreft i eggstokkene. Disse svulstene forekommer vanligvis hos kvinner i alderen 40-60 år. Ofte er kirurgisk fjerning av svulsten den eneste behandlingen som trengs. Hvis svulsten har spredd seg, trenger kvinnen imidlertid cellegift.
• Kimcelle svulster: Svulster som oppstår fra kimceller (celler som produserer egget) utgjør omtrent 15% av alle kreft i eggstokkene. Disse svulstene utvikler seg ofte hos unge kvinner (inkludert tenåringsjenter). Selv om 90% av kvinner med denne typen kreft blir vellykket behandlet, blir mange permanent infertile.
• Metastatiske svulster: Bare 5% av kreft i eggstokkene har spredd seg fra andre steder til eggstokken. De vanligste stedene de sprer seg fra er tykktarm, bryst, mage og bukspyttkjertel.
• Innenfor disse hovedklassene er det mange forskjellige undertyper av svulster.

Ikke-kreftformede (godartede) ovariermasser inkluderer abscesser eller infeksjoner, fibroider, cyster, polycystiske eggstokker, endometrioserelaterte masser, ektopiske graviditeter og andre.

• Av markert forstørrede ovaremasser (> 4 cm) som finnes hos kvinner som fremdeles er menstruerte (ikke har vært gjennom overgangsalderen), er rundt 20% kreft.
• Av markert forstørrede masser som er funnet hos kvinner som har vært gjennom overgangsalderen, er rundt 45% -50% kreft.

Forekomsten av kreft i eggstokkene varierer veldig. Globalt har Skandinavia, Israel og Nord-Amerika de høyeste prisene. Utviklingsland og Japan har de laveste prisene.

• Omtrent 14.240 kvinner i USA dør hvert år av kreft i eggstokkene.
• Fem års overlevelsesrate er større enn 75% hvis diagnosen kreft oppstår før den har spredd seg til andre organer. Imidlertid synker den fem år lange overlevelsen til 20% når kreften har spredd seg til øvre del av magen.
• I USA utvikler omtrent en av 56 kvinner kreft i eggstokken. Omtrent 22 280 nye tilfeller i USA blir diagnostisert hvert år.

Hva er symptomene og tegnene på kreft i eggstokkene?

Kreft i eggstokkene er vanskelig å diagnostisere fordi symptomer ofte ikke oppstår før sent i sykdommen. Symptomer forekommer ikke før svulsten har vokst seg stor nok til å legge press på andre organer i magen, eller før kreften har spredd seg til avsidesliggende organer. Symptomene er uspesifikke, noe som betyr at de kan skyldes mange forskjellige forhold. Kreft er vanligvis ikke det første som vurderes hos en kvinne som har symptomer.

Det eneste tidlige symptomet på sykdommen kan være menstrual uregelmessighet. Symptomer som kommer senere inkluderer følgende:

• Bekken eller trykk i bekken
• Smerter ved samleie
• Abdominal hevelse og oppblåsthet
• Urinhyppighet
• forstoppelse
• Ascites: Oppsamling av væske i buken, som bidrar til abdominal distensjon og kortpustethet
• Tap av Appetit
• Føler meg full etter å ha spist lite
• Gass og / eller diaré
• Kvalme og oppkast
• Unormaliteter i menstruasjon, pubertal utvikling og unormal hårvekst (med svulster som utskiller hormoner)

Hva er årsakene og risikofaktorene for kreft i eggstokkene?

I de fleste tilfeller av eggstokkreft er det ingen identifiserbar årsak; familiehistorien spiller imidlertid en rolle.

• Levetidsrisikoen for amerikanske kvinner for å utvikle eggstokkreft er lav.
• Hvis en førstegradsfamilie - en mor, søster eller datter - har sykdommen, øker risikoen.
• Risikoen kan stige til 50% hvis to førstegradsfamilier har sykdommen.
• Hvis en kvinne har kreft i eggstokkene og datteren hennes utvikler kreft i eggstokkene, vil datteren sannsynligvis utvikle kreften i relativt ung alder (yngre enn 60 år).

Kreft i eggstokkene er blitt koblet med tre arvelige syndromer.

• Bryst-eggstokkreft syndrom
• Arvelig nonpolyposis kolorektalt kreftsyndrom
• Stedsspesifikt eggstokkreft-syndrom

Bryst-eggstokkreft-syndrom: En mutasjon i et gen som heter BRCA1 har vært koblet til økt risiko for både bryst- og eggstokkreft.

• Noen kvinner som har denne mutasjonen, utvikler kreft i eggstokkene.
• En annen mutasjon, som involverer BRCA2- genet, øker også risikoen for eggstokkreft, men i mindre grad.
• Disse mutasjonene er arvelige, noe som betyr at de kan overføres fra en generasjon til den neste.
• Ledetråder som kan indikere tilstedeværelsen av disse mutasjonene inkluderer familiemedlemmer som har eggstokkreft eller brystkreft (spesielt de som har diagnosen kreft når de er yngre enn 50 år), en pårørende med både bryst- og eggstokkreft, eller en mannlig slektning med bryst kreft.
• Utvikling av mer presise estimater av kreftrisiko og bedre genetisk testing for bærere av disse genene foregår.

Arvelig nonpolyposis kolorektal kreft (HNPCC) syndrom (Lynch syndrom II): Dette genetiske syndromet har blitt kalt "familie kreft syndrom" og er assosiert med tykktarmskreft utvikler seg hos personer yngre enn 50 år.

• Andre organer som kan være involvert inkluderer livmoren, eggstokken, bryst, mage og bukspyttkjertelen.
• Et mutert gen forårsaker dette syndromet.
• Kvinner med dette syndromet har en sjanse for å utvikle kreft i eggstokkene.

Stedsspesifikt eggstokkreft-syndrom: Dette er det minst vanlige av de tre syndromene, og eksperter vet ikke mye om det ennå. Dette syndromet kan skyldes mutasjoner av BRCA1- genet.

Andre faktorer som øker risikoen for eggstokkreft inkluderer følgende:

• Alder større enn 50 år
• Ingen graviditeter
• Bruk av fruktbarhetsmedisiner: Noen studier har vist at bruk av fruktbarhetsmedisiner øker risikoen for kreft i eggstokkene, men studieresultatene har ikke vært konsistente.
• Ashkenazi jødisk arv
• Europeisk (hvit) arv: Hvite kvinner har mye større sannsynlighet for å få kreft i eggstokkene enn afroamerikanske kvinner.
• Asbesteksponering
• Gjentatt eksponering av kjønnsorganene for talkum
• Bestråling av bekkenområdet
• Noen virus, spesielt viruset som forårsaker kusma

Noen funn tyder på at østrogen kan fremme kreft i eggstokkene hos kvinner som har vært gjennom overgangsalderen. I årevis delte kreftrisikoen ved bruk av hormonerstatningsterapi det medisinske samfunnet. Forskningsresultater i 2002 og begynnelsen av 2003 viste at hormonerstatningsterapi ikke gir mange av fordelene det ble antatt å ha, og det øker risikoen for hjertesykdom. Eksperter anbefaler ikke lenger rutinemessig langvarig hormonerstatningsterapi for de fleste kvinner, selv om problemet kan vurderes fra sak til sak.

Noen faktorer reduserer risikoen for eggstokkreft.

• Enhver faktor som hemmer eggløsning (frigjøring av et egg fra eggstokken) ser ut til å beskytte mot utvikling av kreft i eggstokkene. Dette kan skyldes at eggløsning forstyrrer eggstokklaget i eggstokken. Når celler deler seg for å reparere skaden, kan ukontrollert deling og ondartede forandringer oppstå.
• Term graviditet (som varer hele ni måneder) reduserer risikoen for eggstokkreft betydelig. Når antall graviditeter øker, reduseres risikoen for eggstokkreft.
• Bruk av p-piller (p-piller) reduserer risikoen for kreft i eggstokkene.
• Amming reduserer risikoen for kreft i eggstokkene, og risikoen avtar med økende varighet av ammingen.
• Fjerning av eggstokkene før kreft reduserer risikoen for at kreft oppstår i eggstokkene til null. Imidlertid kan fortsatt tilfeller av en nær beslektet tilstand kalt primær peritoneal karsinom på grunn av embryonale rester av ovariedannelse. Dette kan være et hensyn hos kvinner med arvelig kreftrisiko. Eksperter bør basere denne beslutningen på gentesting og rådgivning.
• Å ha kvinnens "rør bundet" (tubal ligation) for å forhindre graviditet.
• Å ha en hysterektomi reduserer risikoen for kreft i eggstokkene.

Spørsmål å stille legen om kreft i eggstokkene

Hvis hun opplever magesmerter, distensjon eller oppblåsthet som ikke er forklart av enkel forstoppelse, laktoseintoleranse eller en annen ufarlig tilstand, bør kvinnen kontakte legen sin med en gang. Faktisk, hvis hun er eldre enn 40 år eller har en familiehistorie med bryst- eller eggstokkreft, skal disse symptomene tilskrives forstoppelse eller andre forhold først etter at helsepersonell har utelukket muligheten for kreft i eggstokkene.

En kvinne bør gå til nærmeste akuttmottak hvis hun viser noen av følgende symptomer:

• Alvorlige magesmerter
• Magesmerter med feber
• Kontinuerlig oppkast eller diaré (spesielt med blod)
• Pustevansker
• Unormal vaginal blødning

Kreft Symptomer på eggstokkene, stadier, behandlinger og risiko

Hva er undersøkelsene og testene for kreft i eggstokkene?

Mange undersøkelser og tester brukes for å avgjøre om en kvinne har eggstokkreft.

Fysisk undersøkelse: Hver kvinne skal ha en årlig bekkenundersøkelse der helsepersonellet føler (palpaterer) eggstokkene.

• Eggstokkene er normalt små, spesielt hos kvinner som har vært gjennom overgangsalderen, og er dypt inne i bekkenet. Eggstokker i normal størrelse er vanskelige å føle. På grunn av dette er bekkenundersøkelsen ikke veldig effektiv til å oppdage tidlig eggstokkreft.
• Masser store nok til å føles kan representere avansert sykdom. Oftere er de ufarlige vekster eller andre ikke-kreftfrie forhold.

Imaging

Ultralyd: Hvis det er masse, kan helsepersonell anbefale en ultralydundersøkelse for å finne ut hva slags masse det er.

• Ultralydavbildning kan oppdage små masser og kan skille om en masse er fast eller væskefylt (cystisk).
• En fast masse eller kompleks masse (som har både cystiske og faste komponenter) kan være kreft.
• Å innlemme Doppler-teknologi for å identifisere visse mønstre assosiert med svulster ser ut til å forbedre nytten av ultralydscreeninger.
• Hvis ultralyden viser en solid eller kompleks masse, er neste trinn å skaffe en prøve av massen for å se om det er en kreftsvulst.

Mange studier har gjennomgått verdien av ultralydscreeninger for eggstokkreft hos kvinner som ikke har noen symptomer. Selv om ultralyd identifiserte mange masser, var svært få av disse massene (omtrent en av hver 1.000) kreft. Videre gjennomgikk mange kvinner unødvendige operasjoner bare for å oppdage godartede masser.

CT-skanning (computertomografi): Hvis ultralyd avslører en solid eller kompleks masse, kan det gjøres en CT-skanning av bekkenet.

• En CT-skanning er en type røntgen som viser mye større detalj i 3 dimensjoner.
• En CT-skanning gir mer informasjon om størrelsen og omfanget av svulsten. Det kan også vise om svulsten har spredd seg til andre organer i bekkenet.

Lab-tester

Helsevesenet utfører også laboratorietester for å samle informasjon om kvinnens medisinske tilstand og for å oppdage stoffer som frigjøres i blodet av kreft i eggstokkene (svulstmarkører).

Helsepersonell kan be om en graviditetstest hvis det er en sjanse for at kvinnen kan være gravid. Graviditet kan oppdages ved å sjekke blodnivået til beta-HCG, et hormon som øker dramatisk under graviditet.

• Ovaremasser under graviditet kan være assosiert med ektopiske graviditeter (graviditet utenfor livmoren) eller kan være normale strukturer som produserer andre hormoner som er viktige i svangerskapet.

Kvinnens blod vil sannsynligvis også bli sjekket for svulstmarkører. Helsepersonell som er mistenkelige over at kreft i eggstokkene er til stede, utfører vanligvis CA-125-testen.

• Nivået av den mest studerte tumormarkøren, CA-125, er forhøyet hos mer enn 80% av kvinnene med avansert kreft i eggstokkene og hos omtrent 50% av kvinnene med tidlig eggstokkreft.
• Nivået på denne markørverdien kan påvirkes av en rekke faktorer, inkludert alder, menstruasjonsstatus og tilstander som endometriose, graviditet, leversykdom og kongestiv hjertesvikt.
• Kreft i bryst, bukspyttkjertel, tykktarm og lunge skiller også ut CA-125-markøren.
• Fordi denne markøren kan påvirkes av så mange faktorer som ikke har noe med eggstokkreft å gjøre, brukes ikke denne markøren til rutinemessig screening av kvinner som ikke har noen symptomer.

Helsepersonell anbefaler ikke genetisk screening for kvinner uten første grad, eller bare en pårørende, med kreft i eggstokkene.

• Kvinner med to eller flere pårørende med bryst- eller eggstokkreft bør henvises til en medisinsk genetikkspesialist for å diskutere genetisk testing.
• Medlemmer av familier med arvelig tykktarmskreft (HNPCC eller Lynch syndrom II) bør også henvises til spesialist.

Hva er stadiene med kreft i eggstokkene?

Biopsi og iscenesettelse

Kreft i eggstokkene diagnostiseres ved å ta en prøve av svulsten (biopsi). Svulstmaterialet undersøkes av en patolog, en lege som spesialiserer seg i diagnostisering av sykdommer ved å se på cellene under et mikroskop. Det er flere måter å samle inn en biopsi av en eggstokkemasse.

• Laparoskopi er det vanlige første trinnet i å bekrefte tilstedeværelsen av en masse og få en vevsprøve for biopsi. Laparoskopisk kirurgi gjøres under generell anestesi. Den bruker små snitt og spesialdesignede instrumenter for å komme inn i magen eller bekkenet. (Denne typen operasjoner er mye brukt til å fjerne galleblæren.)
• Hvis massen er liten, kan det være mulig å fjerne hele massen under laparoskopi. Vanligvis fjerner kirurgen hele eggstokken.
• Hvis massen er større enn 2, 75 inches (kompleks cystisk og fast masse) eller 3, 5 inches (solid masse) ved ultralyd, vil fjerning sannsynligvis kreve konvensjonell eller åpen kirurgi. Denne prosedyren, kalt utforskende laparotomi, innebærer å gjøre et større snitt i huden og magemusklene for å få tilgang til bekkenområdet.

Hvis biopsifunnet er positivt for kreft, vil ytterligere iscenesettelsesprosedyrer bli utført.

• Staging er et system for klassifisering av svulster etter størrelse, plassering og omfang av spredning, lokal og fjern.
• Iscenesettelse er en viktig del av behandlingsplanleggingen, fordi svulster reagerer best på forskjellige behandlinger i forskjellige stadier.
• Iscenesettelse er også en god indikator på prognose.
• Iscenesettelse krever vanligvis bildediagnostiske studier, laboratorietester og utforskende laparotomi.

Kreft i eggstokkene er klassifisert i trinn I til og med IV. Trinn I, II og III er videre beskrevet av bokstavene A, B eller C avhengig av lokaliteten til svulsten, tilstedeværelsen av metastase og andre faktorer. Fase IV kreft er ikke delt.

• Fase I: Kreften er begrenset til en (IA) eller begge (IB) eggstokkene. Svulsten kan være på overflaten av eggstokkene, eller ascites kan være til stede (IC).
• Fase II: Kreft finnes utenfor eggstokken (bekkenforlengelse) og har spredd seg til livmoren eller egglederne (IIA) eller andre områder i bekkenet (IIB). Svulsten kan involvere kapselen i eggstokken, eller væske i buken kan inneholde ondartede celler (IIC).
• Fase III: Kreft har spredd seg til bekkenorganer og muligens til lymfeknuter. Mikroskopiske "frø" av kreft er på bukhimlenoverflater (IIIA), eller små implantater av svulst på bukhinneflat overflater (IIIB). Mageimplantater kan være større eller lymfeknuter kan være involvert (IIIC).
• Fase IV: Kreft har spredd seg til mageorganene (lever, milt), eller ondartede celler er i væsken som omgir lungene, eller er tydelige som metastaser til de andre organene utenfor magen og bekkenet.

Hva er behandlingen for kreft i eggstokkene?

Behandling av eggstokkreft bør være under ledelse av en erfaren gynekologisk onkolog (spesialist i kreft i kvinner).

Kirurgi er den vanlige første behandlingen mot kreft i eggstokkene. Når det er mulig, foregår operasjonen på tidspunktet for utforskende laparotomi. Operasjonen er satt på pause mens patologen raskt gjennomgår biopsivevene. Patolograpporten bestemmer strukturer som er berørt av kreft og om de bør fjernes. Dette skåner kvinnen fra å gjennomgå en annen operasjon.

• For svulster i fase I er det bare det involverte eggstokk- og egglederen som kan fjernes for kvinner som ønsker å bli gravid i fremtiden. For kvinner som ikke ønsker å bli gravide, blir begge eggstokkene, begge egglederne og livmoren fjernet. Dette er en hysterektomi med bilateral (tosidig) salpingo-oophorektomi. Vanligvis fjerner denne prosedyren lymfeknuter som omgir disse organene og omentum. Hvis svulstcelletypen er spesielt bekymringsfull (svulster i grad 3 og alle trinn i IC-svulster), gis vanligvis cellegift.
• Fase II kreftbehandling innebærer fjerning av livmoren, eggstokkene og egglederne, reseksjon (delvis fjerning) av enhver tumor i bekkenområdet, og reseksjon av andre strukturer som er berørt med kreft. Cellegift anbefales sterkt. Den beste behandlingen på dette tidspunktet involverer et platina-basert middel (karboplatin) og paclitaxel (Taxol). Disse midlene kan administreres i seks sykluser på tre uker hver. Andre planleggere kan også brukes til å administrere disse medisinene.
• Trinn III-behandling er identisk med fase II-behandling, bortsett fra mer aggressiv cellegift og eventuelt eksperimentelle behandlinger blir gitt som del av en klinisk studie. Noen kvinner kan være kandidater for direkte abdominal behandling. Denne typen behandling blir referert til som intraperitoneal terapi. Denne typen terapi er vanskeligere å ta, men kan forbedre overlevelsen.
• Fase IV-behandling innebærer omfattende debulking og cellegift med flere midler.

Etter at cellegift er fullført, kan kvinnen gjennomgå en "annen titt kirurgi." Kirurgen hennes vil undersøke hennes gjenværende bekken- og bukstrukturer for bevis på restkreft. Prøver av væske og vev kan tas for å se etter resterende kreftceller.

Hva er oppfølgingen for kreft i eggstokkene?

En kvinne som ble sett av helsepersonellet, på en akuttavdeling eller på en klinikk som får beskjed om at hun kan ha en masse i eggstokken, bør følge opp umiddelbart som anbefalt for mer testing. Tidlig påvisning av kreft i eggstokkene er avgjørende for å sikre en bedre sjanse for langvarig overlevelse og god livskvalitet.

Etter enhver form for kirurgi for å fjerne masse i eggstokkene, blir kvinnen gitt detaljerte instruksjoner om hvordan hun kan ta vare på seg selv, samt informasjon om passende oppfølging.

Hvis en kvinne ble behandlet vellykket for kreft i eggstokkene, vil hun trenge regelmessige fysiske undersøkelser resten av livet og vil trolig bli planlagt å kontrollere CA-125-nivået sitt hver tredje til fjerde måned.

• Selv om eggstokkene og andre bekkenorganer fjernes, kan restkreft bli uoppdaget.
• For å identifisere tilbakevendende kreft tidlig, bør helsepersonell planlegge regelmessige besøk, selv om det ikke er noen symptomer.

Hvordan kan jeg forhindre kreft i eggstokkene?

Enhver faktor som forhindrer eggløsning (frigjøring av et egg) ser ut til å redusere risikoen for kreft i eggstokkene.

• Tar p-piller (p-piller)
• Svangerskap
• Starter menstruasjonssykluser senere i ungdomstiden
• Tidlig overgangsalder
• Tubal ligation (har rørene bundet)

en kvinne har en sterk familiehistorie med kreft i eggstokkene, eller hun vet at hun har BRCA1- genmutasjonen eller HNPCC (Lynch syndrom II), hun vil kanskje snakke med helsepersonellet om muligheten for å få eggstokkene fjernet etter fødsel eller etter alder 35-40 år.

Mange av screeningstestene som er tilgjengelige for kreft i eggstokkene, oppdager ikke tidlig sykdom. Den amerikanske forebyggende tjenestegruppen anbefaler faktisk ikke rutinemessig screening fordi det ikke er holdepunkter for at screening reduserer alvorlighetsgraden av sykdom eller antall dødsfall på grunn av kreft i eggstokkene. I seg selv er hver enkelt testmetode ufullkommen. Når de brukes sammen, kan imidlertid disse testene bidra til tidligere diagnose.

Hva er prognosen for kreft i eggstokkene?

Grafen representerer 5-års overlevelsesrate for hvert stadium av eggstokkreft. Prosentandelen av de overlevende er delt på trinnundertype (A, B eller C), bortsett fra trinn IV, som ikke er delt. Disse dataene er fra International Federation for Gynecology and Obstetrics (FIGO), som publiserer en rapport om behandlingsresultater sendt fra hele verden for en rekke kreftformer som rammer kvinner.

Kreftstatistikk i eggstokkene

Grafen representerer 5-års overlevelsesrate for hvert stadium av eggstokkreft. Prosentandelen av de overlevende er delt på trinnundertype (A, B eller C), bortsett fra trinn IV, som ikke er delt. Disse dataene er fra International Federation for Gynecology and Obstetrics (FIGO), som publiserer en rapport om behandlingsresultater sendt fra hele verden for en rekke kreftformer som rammer kvinner. Klikk for å se et større bilde.