Multippel sklerose: behandling, medisiner og prognose

Hva er multippel sklerose?

Multippel sklerose (MS) kan betraktes som en inflammatorisk prosess som involverer forskjellige områder i sentralnervesystemet (CNS) på forskjellige tidspunkter.

Hva er årsaken til denne sykdommen?

Årsaken til multippel sklerose er ikke kjent. Både miljømessige og genetiske faktorer antas å disponere en person til å utvikle sykdommen.

Multippel sklerose resulterer i ødeleggelse av myelin som omgir nervene i CNS. Myelin er et fettstoff som isolerer nervene og lar dem overføre informasjon til og fra hjernen. Hvis myelinet er skadet, blir den overførte informasjonen ikke bare forsinket, men den kan også tolkes feil av hjernen. Myelin-ødeleggelsen, også kjent som demyelinisering, antas å være forårsaket av kroppens immunceller som kommer inn i CNS. Forstyrrelsen av den normale barrieren for inntreden av disse cellene, kalt blod-hjerne-barrieren, fører til lokal hevelse (kjent som ødem). Også skadet er nervecelllegemene (kalt nevronalt tap) eller deres forlengelser (betegnet aksonalt tap). En plakett (område med betennelse, demyelinisering, aksonalt tap, ødem eller arrdannelse) representerer en typisk lesjon av multippel sklerose eller skadeområde.

Hva som opprinnelig utløser immunsystemangrepet, er ikke kjent. Microglia er celler i CNS som tar opp fragmenter av myelin og presenterer disse fragmentene for immuncellene. Hos friske individer er det ikke antatt at denne presentasjonen av myelinfragmenter utløser immuncellene til å angripe CNS. Hos personer med multippel sklerose kan denne presentasjonen av myelinfragment utløse en overdreven respons av immunceller som fører til dannelse av plakk rundt blodkarene i CNS.

Hva er tegn og symptomer?

Det kanskje mest vanlige symptomet på MS er sensorisk forstyrrelse, som manifesterer seg som prikking eller følelsesløshet, i hele kroppen.

Synsforstyrrelser er også blant de vanligste symptomene og:

• Uklart eller disig syn
• Farge perception endring

Synstap kan oppstå på grunn av utviklingen av optisk nevritt (betennelse i synsnerven). I et typisk tilfelle av optisk nevritt opplever personen med multippel sklerose øyesmerter med øyebevegelse.

Andre vanlige symptomer inkluderer:

• Tap av balanse og finmotorikk
• Ansiktssmerter eller svakhet
• Vertigo (en spinnende sensasjon)
• Lammesvakhet eller lammelse
• Nedsatt kontroll av blære- eller tarmfunksjonen
• Utmattelse
• Depresjon
• Minnetap

Personer med avansert sykdom mister muligheten til å gå og kan bli sengeliggende, og trenger hjelp med de fleste aktiviteter.

Er det en kur for MS?

Nei, for øyeblikket er det ingen vaksine eller behandlingskurer mot multippel sklerose.

Hvilke medisiner behandler symptomene?

Flere medisiner er nå tilgjengelige for å redusere antall angrep (perioder med tilbakefall) av multippel sklerose eller forsinke utviklingen av fysisk funksjonshemming. Legen din eller helsepersonell foreskriver medisiner og andre behandlinger for å behandle generelle symptomer forbundet med sykdommen, for eksempel depresjon, muskelspasmer, tretthet, blæreproblemer, skjelving (skjelving), dårlig koordinering og seksuell dysfunksjon.

Interferoner og glatirameracetat (Capaxone)

Interferon beta-1a (Avonex, Rebif), interferon beta-1b (Betaseron) og glatirameracetat (Copaxone), er eksempler på immunmodifiserende medisiner brukt for MS.

Generelt har disse medisinene en tendens til å redusere hyppigheten av angrep hos pasienter med mild til moderat tilbakefallende MS (RRMS) med 18% til 33%. Hastigheten til nye lesjoner som vises ved magnetisk resonansavbildning (MRI) er også redusert med omtrent en tredjedel. Med interferonmedisinene er effektiviteten direkte relatert til dosen (høyere doser IFN, hvis de tolereres, er generelt mer effektive). Hvorvidt forsinkelsen i begynnelsen av nye angrep fra disse medikamentene til slutt har langvarig innvirkning på funksjonshemningen assosiert med multippel sklerose, er kontroversiell. Imidlertid antyder kliniske studier at pasienter som får tidlig behandling har en gunstig innvirkning på tilbakefall og funksjonshemming som kanskje ikke samsvarer med pasienter som behandlingen er forsinket i. Forskningen om dette fortsetter.

Evnen til å svare på langvarig interferon beta-1a og beta-1b kan være begrenset, hos noen pasienter, av utvikling av vedvarende, høye titer nøytraliserende antistoffer. Pasienter som behandles med glatiramer utvikler også etter hvert antistoffer, men disse antistoffene ser ikke ut til å begrense glatiramer's aktivitet.

kortikosteroider

Metylprednisolon (Solu-Medrol) er kortikosteroiden som oftest brukes intravenøst ​​for å fremskynde utvinningen fra MS-angrep. Det er mest nyttig hvis det administreres kort tid (i løpet av få dager) etter angrepet.

• Slik fungerer kortikosteroider: Kortikosteroider påvirker immunologiske handlinger, for eksempel betennelse (hevelse) og immunresponser assosiert med et akutt (plutselig) angrep av multippel sklerose. Kortikosteroider brukes i korte perioder for å redusere varigheten og alvorlighetsgraden av symptomer forbundet med et plutselig angrep.
• Hvem skal ikke bruke disse medisinene:
  • Personer som er allergiske mot kortikosteroider
  • Personer med aktiv magesår
  • Personer med systemiske soppinfeksjoner
• Hvem bør være forsiktig når du bruker disse medisinene:
  • Personer med diabetes, anfall, hypertensjon, kongestiv hjertesvikt, osteoporose, tuberkulose eller virusinfeksjoner, eller nedsatt leverfunksjon
  • Folk som tar andre medisiner (Disse menneskene bør oppsøke legen sin fordi nivåene av noen medisiner kan være forhøyet når de brukes sammen med kortikosteroider.)
• Bruk: Solu-Medrol administreres intravenøst ​​(IV) i 3-5 dager for å behandle et plutselig multippel skleroseanfall. Steroider har ikke innvirkning på graden av klinisk utvinning, men snarere på å forkorte tidspunktet for utvinning.
• Medisiner eller matinteraksjoner: Mange medikamentinteraksjoner er mulig. Kontakt lege eller farmasøyt før du tar en ny resept eller medisin uten medisin. Aspirin; ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner, så som ibuprofen (Advil) eller naproxen (Aleve); eller andre medisiner assosiert med magesår kan øke risikoen for å utvikle magesår. Kortikosteroider kan redusere kaliumnivået; derfor må det utvises forsiktighet når du tar andre medisiner som reduserer kaliumnivået, som diuretika, for eksempel furosemid (Lasix).
• Bivirkninger: Helst brukes kortikosteroider i korte perioder for å kontrollere plutselige fakler ved symptomer på multippel sklerose. Kortvarig bruk kan forårsake væskeretensjon, kaliumtap, magesyke, vektøkning og endringer i følelser. Langvarig bruk er assosiert med alvorlige bivirkninger som osteoporose (kalsium- og vitamin D-tilskudd anbefales), binyreinsuffisiens, psykose, immunsuppresjon, magesår, hypertensjon, søvnløshet, menstruasjonsuregelmessigheter, kviser, hudatrofi, forhøyet blodsukker, unormal ansiktsutseende (Cushingoid ansikt), økt risiko for infeksjon og grå stær.
  • Induksjon av problemer med blodsukkernivået og forverring av diabeteskontrollen: Det kan være nødvendig med endringer i kostholdet eller sette i gang orale antidiabetika eller insulin. For personer som allerede har diabetes, kan det være behov for doseringsendringer for insulinet eller antidiabetika.
  • Vektøkning: Dette er et vanlig problem med høydose kortikosteroider på grunn av væskeansamling og endokrine forandringer. Saltbegrensning anbefales, og med legens godkjenning kan kaliumtilskudd være nødvendig. En lege kan foreskrive et vanndrivende middel (vannpille) for å øke vannlating for å eliminere noe av overflødig væske.

immunsuppressive

Mitoxantrone (Novantrone) er en Food and Drug Administration (FDA) godkjent immunsuppressant som brukes til behandling av multippel sklerose. Andre immunsuppressiva, som cyklofosfamid (Cytoxan), azathioprin (Imuran) eller metotrexat (Rheumatrex, Trexall), er foreskrevet primært i spesialiserte sentre; men effektiviteten deres ved multippel sklerose forblir kontroversiell og de er ikke FDA-godkjent for denne bruken. Disse medisinene bør ikke erstatte de immunmodulerende medisinene som førstelinjemidler i nylig diagnostiserte, tilbakefallende remittende multippel sklerose (RRMS). Noen leger finner en rolle for Cytoxan, Imuran og methotrexate som siste utvei tiltak for pasienter som ikke har svart på FDA-godkjente medisiner, eller som har et fulminant (ondartet) forløp med multippel sklerose som kan være livstruende.

Slik fungerer immunsuppressiva: Denne gruppen inkluderer et bredt utvalg av midler som virker på mange forskjellige måter, men de forstyrrer alle immunsystemets prosesser som forårsaker betennelse.

• Hvem skal ikke bruke disse medisinene:
  • Personer som er allergiske mot noen av disse medisinene
  • Kvinner som er gravide eller ammer
  • Personer med forhåndsbestemmende benmargsundertrykkelse
  • Personer med sykdommer som forårsaker lavt antall blod
• Dosering: Avhengig av legemidlet som er foreskrevet, kan immunsuppressiva gis oralt eller intravenøst.
• Legemiddel- eller matinteraksjoner: Bruk av immunsuppressiva øker risikoen for infeksjon, øker toksisiteten for benmarg eller blodceller og kan føre til kreft. Mange medikamentinteraksjoner er mulig. Kontakt lege eller farmasøyt før du begynner på en ny resept eller medisin uten medisin.
• Bivirkninger: Immunsuppressants er ikke trygge under graviditet, kan forårsake benmarg eller blodcelle toksisitet, eller kan føre til kreft. Pasienter med nedsatt nyre- eller leverfunksjon kan trenge lavere doser og nøye overvåking. Methotrexat kan forårsake toksisitet i leveren eller lungene (fibrose eller pneumonitt) og til og med skade på nervesystemet (leukoencefalopati eller myelopati). Mitoxantron kan forårsake hjerteproblemer og krever overvåking med ekkokardiogrammer (ultrasonografi av hjertet) før og under behandlingen. Syklofosfamid kan forårsake blødning i blæren og til og med blærekreft. Følg legens anbefalinger om væskeinntak mens du tar disse medisinene.
• Indikasjoner for immunsuppressant medikamenter ved multippel sklerose

Mitoxantrone (Novantrone): indikert for å redusere nevrologisk funksjonshemning og / eller hyppigheten av kliniske tilbakefall hos pasienter med sekundær (kronisk) progressiv, progressiv tilbakefall eller forverre tilbakefall-remitterende multippel sklerose (dvs. pasienter med nevrologisk status er betydelig unormal mellom tilbakefall) . Novantrone er ikke indikert i behandling av pasienter med primær progressiv multippel sklerose.

Andre terapier tilgjengelig for MS-symptomer

Fingolimod (Gilenya): Fingolimod (Gilenya) er en daglig oral medisinering for å behandle MS som ble godkjent av det amerikanske FDA i september 2010 som den første muntlige medisinen for å behandle MS. Selv om den nøyaktige virkningsmekanismen til fingolimod er uklar, ser det ut til å virke ved å redusere antall lymfocytter (en type hvite blodlegemer som er viktig for immunitet og betennelsesprosessen) i blodet. Fingolimod tas daglig i kapselform. Det er ikke en kur mot MS, men det har vist seg å redusere antall MS-fakler og bremse utviklingen av fysisk funksjonshemming forårsaket av MS. I likhet med mange injiserbare terapier for MS, er den langsiktige sikkerheten til fingolimod ukjent. De vanligste bivirkningene av fingolimod er hodepine, influensa, diaré, ryggsmerter, forhøyelse av leverenzymer i blodet og hoste. Andre bivirkninger er også mulig, inkludert øyeproblemer, så de som tar dette stoffet, bør ha regelmessige oftalmologiske evalueringer.

Plasmaferese (plasmautveksling): Denne behandlingen blir noen ganger forsøkt behandlet for alvorlige angrep av sykdommen som ikke responderer på kortikosteroider. Denne behandlingen er kostbar, ikke FDA godkjent for multippel sklerose, og effekten av den er kontroversiell.

IV immunglobulin (IVIG): Selv om ikke FDA godkjent for multippel sklerose, har noen studier antydet at IVIG kan redusere frekvensen av et andre angrep når IVIG ble gitt over 6 uker etter et første angrep. Andre forskere fant ingen fordeler når de ble gitt til pasienter som hadde tilstanden i minst 3 år. Enda andre har studert IVIG når de ble gitt på en vanlig månedlig plan og funnet en liten, men betydelig fordel med å forbedre kliniske funksjonshemninger og færre tilbakefall.

Nye undersøkelsesmedisiner

Forskning på ytterligere behandlingsalternativer fortsetter. Flere tilnærminger blir undersøkt basert på økende kunnskap om abnormiteter i immunsystemet og dannelse av CNS-lesjon ved multippel sklerose. Disse inkluderer tilnærminger for å motvirke eller redusere immunsystemaktivering, forstyrrelse i hjernehindring i blodet, nevraltap og myelintap, blant annet undersøkelsesarbeid.