Symptomatisk behandling av smerte i multippel sklerose

Neuropatisk smerte i multippel sklerose

Klinisk isolerte syndromer som er konsistente med multippel sklerose, og som kan gå foran diagnosen, er definert som en enkelt episode av dysfunksjon i sentralnervesystemet med delvis eller fullstendig oppløsning. Presentasjonen av et klinisk isolert syndrom kan ikke være patognomonisk for sykdommen, men kan være svært suggestiv og kan forekomme hos unge voksne. Blant disse syndromene er syndrom forbundet med nevropatisk smerte, spesielt radikulære dysestier og symptomer og optisk nevitt. Selv om det finnes andre klinisk isolerte syndromer som fremstår som motoriske symptomer eller problemer med koordinering, bør behandlingsstrategien for smerte ta hensyn til muligheten for at pasienten kan fortsette å utvikle multippel sklerose. Bevis er akkumulerende for å foreslå at initiering av sykdomsmodifiserende terapier for disse syndromene kan forsinke konvertering til frankering av multippel sklerose …

Vanligvis tilknyttede sensoriske symptomer hevder ofte utviklingen av multippel sklerose. Disse dysestesier inkluderer nummenhet, tetthet, forkjølelse eller en pin og nål følelse. Radikulære smerter kan ofte oppstå. De er vanligvis notert i buk og lav thoracic region. I de livmorhalske dermatomene er en intens ensidig kløe tydelig for MS. Transversell myelitt, som presenterer med rask oppstart av svakhet og dysfunksjon av tarm og blære, er også forbundet med endringer i sensasjon.

Oksulær smerte i multippel sklerose

Optisk neuritt er en hyppig forekommende type ensidig øye smerte som forverres av okular bevegelse, og blir ofte fulgt av visuelle scotomas som kan skjule sentrum av det visuelle feltet … Optisk neuritt er den vanligste typen okular involvering i MS. Den kumulative femårige forekomsten av klinisk bevist MS var 30 prosent etter en innledende episode av idiopatisk demyeliniserende optisk nevritt, i behandling med optisk neurittbehandling (ONTT) ¹

Diagnostiske perler

I typiske klinisk isolerte syndromer kan en pasient diagnostiseres med McDonald-kriteriene. Med atypiske syndromer kan MR være bekreftende for lesjoner separert i avstand og tid. Oligoklonale bånd hos pasienter med klinisk isolerte syndrom har vist seg å være forbundet med økt risiko for utvikling av klinisk bestemt multippel sklerose. Serumantimyelinantistoffer har blitt studert som potensielle markører for progression til MS i mange tilfeller av et klinisk isolert syndrom, inkludert smertesyndrom.

2

Intravenøs immunoglobulin kan også forbedre langsiktige resultater hos pasienter med smerte fra en første demyeliniseringshendelse ^.

Akutt håndtering av optisk nevralgi

I tillegg til behandling med sykdomsmodifiserende antireumatiske midler for å behandle smertets etiologi, er symptomatisk behandling nødvendig. Fordi optisk neuritt, en inflammatorisk og demyeliniserende tilstand som forårsaker både visuelt tap og retrobulbar smerte, er så ofte det presenterende symptom på MS, finnes det forskjellige imaging tester for å bekrefte smertekilden og eventuell tilhørende tap av syn. Optisk neuritt er normalt en selvbegrenset tilstand, men det er en tilstand som kan ta uker eller måneder å løse. Intravenøs metylprednisolon kan løse en eksacerbasjon av optisk neuritt, og er forbundet med rask gjenvinning av syn og forsinket utbrudd av multippel sklerose, men har ingen effekt på langsiktig visuelt tap. Oral prednison anbefales ikke, da det kan være forbundet med økt risiko for tilbakefall av optisk neuritt.

4

Symptomatisk behandling av smerte

En rekke kilder til smertefulle symptomer hos pasienter med MS ble vurdert i en stor multisenterforsøk, med over 43 prosent av pasientene som rapporterte smertefulle symptomer, inkludert trigeminal neuralgi i to prosent av pasientene, dysestetiske smerter i 18 prosent, ryggsmerter i 16 prosent, visceral smerte i tre prosent og smertefulle toniske spasmer hos 11 prosent av pasientene studerte; 9 prosent av pasientene som studerte, viste et Lhermitte-tegn.

5

Behandling av trigeminal neuralgi inkluderer karbamazepin, som ble funnet å være effektiv i fire randomiserte, kontrollerte studier av 147 pasienter. ^{6, 7, 8, 9}

For de pasientene som feiler behandling med karbamazepin, har andre legemidler, inkludert baclofen ¹⁰ og lamitrogin, vært effektive. ^{11 Noen} klinikere rapporterer at til tross for mangel på kontrollerte data angående bruk av opioider ved behandling av trigeminal neuralgi, kan smerten bli tålelig mens andre behandlinger treffer effekt. ¹² Botulinumtoksininjeksjoner kan også være gunstige for trigeminal neuralgi hos pasienter som feiler terapi med typiske farmakologiske midler. Behandling av andre typer kronisk eller langvarig smerte assosiert med multippel sklerose kan omfatte bruk av en rekke smertestillende midler, inkludert acetaminofen og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Tricykliske antidepressiva har blitt brukt til å behandle ulike smertesyndrom effektivt, selv om studien har vært motstridende. ¹⁴ Det er utilstrekkelig bevis tilgjengelig for å bestemme effekten av skjelettmuskelavslappende midler ved gjenoppretting av funksjonsnedsettelse eller i behandling av smerte hos pasienter med MS. ¹⁵

I den eneste forsøket som evaluerte bruken av en benzodiazepin tilgjengelig i USA, diazepam, var det ingen forskjell i effektiviteten mellom diazepam og placebo. ¹⁶

Nåværende bevis er tilgjengelig for å demonstrere fordelene forbundet med bruk av antiepileptiske legemidler for behandling av pasienter med akutt eller subakut kronisk ryggsmerter og nevropatisk smerte.For radikulær smerte, viste studier av gabapentin, ¹⁷ pregabalin, ¹⁸

og topiramat ¹⁹ hvert enkelt bevis for liten gradvis forbedring av smerte symptomer, men andre studier var motstridende og viste ingen tegn på forbedring i smerte symptomer. ^{Ikke-farmakologisk terapi for smerte i MS} Ytterligere modaliteter av smertelindring hos pasienter med MS kan omfatte neuromodulasjon gjennom eksterne perifere, indre perifere, spinal- eller supraspinale systemer. Det transkutane nervestimuleringssystemet, eller TENS-enheten, er et ikke-invasivt system som benytter bruk av lavspenningsstrøm som påføres huden for smertelindring. TENS-behandlinger omfatter en rekke ulike stimuleringsparametere. De fleste pasienter er i stand til å bruke enheten trygt, men det er ingen strenge randomiserte kontrollerte studier som viser effektiviteten av denne modaliteten av smertekontroll. Systematiske vurderinger har blandede resultater med tanke på effekten av TENS. ²⁰ Ryggmargsstimulering er et alternativ for kronisk nevropatisk smerte. Det er minimalt invasivt og reversibelt, eller kan bli permanent implantert etter at effekten er etablert. Ryggmargsstimulering har vist påviselig effektivitet i behandlingen av komplekse regionale smertesyndrom i minst en europeisk studie.

21

Dyp hjernestimulering er i de tidlige utviklingsstadiene, men anekdotiske rapporter beskriver vellykket behandling av ustabil alvorlig smerte. Behavioral modaliteter av smertekontroll ^{Behavioral modaliteter for behandling som brukes til å forbedre kronisk smerte, inkluderer biofeedback og kognitiv atferdsterapi, vanligvis i kombinasjon med en av de tidligere nevnte terapeutiske modaliteter. Behavioral modifikasjon kan også brukes i kombinasjon med ulike typer fysioterapi eller manipulasjon.}