Akutt glaukomkirurgi og behandlingsalternativer for vinkellukking

Fakta om akutt vinkellukking Glaukom

Akutt glaukom med vinkellukning er forårsaket av en rask eller plutselig økning i intraokulært trykk (IOP), trykket i øyet.

Det produseres kontinuerlig væske inne i, og tappes ut av det normale øyet. Denne væsken, kalt vandig humor, er ikke relatert til tårene, som bare er på utsiden av øyet. Høyt trykk inne i øyet er forårsaket av en ubalanse i produksjon og drenering av væske i øyet. Hvis kanalene i øyet som normalt tapper væsken fra innsiden av øyet ikke fungerer ordentlig eller er blokkert, vil trykket i øyet stige. I dette tilfellet blir det kontinuerlig produsert mer væske, men kan ikke tappes på grunn av feil fungerende eller blokkerte dreneringskanaler. Dette resulterer i en økt mengde væske inne i øyet, som er et begrenset rom, og dermed hever det intraokulære trykket.

Øyets vinkel er den anatomiske delen av øyet som inneholder strukturer som lar væske renne ut fra innsiden av øyet. Vinkelen er plassert mellom perifer hornhinne og perifer iris. Vinkelen inneholder det trabekulære nettverket, som fungerer som et filtreringssystem for den vandige væsken som drenerer fra øyet. I vinkelluk glaukom blir iris (den fargede delen av øyet) skyvet eller trukket opp mot det trakulære nettverket (eller dreneringskanalene) innenfor vinkelen til det fremre kammeret i øyet. Når iris skyves eller dras opp mot det trabekulære nettverket, blokkeres væsken (kalt vandig humor) som normalt strømmer ut av øyet og kan ikke renne ut, og dermed øke IOP.

Hvis vinkelen plutselig lukkes, er symptomene alvorlige og dramatiske. Umiddelbar behandling er viktig for å forhindre synsnerveskade og synstap. Hvis vinkelen lukkes periodisk eller gradvis, kan vinkelluk glaukom forveksles med kronisk åpenvinklet glaukom, en annen type glaukom.

Personer som har langsynthet (kalt hyperopi) har økt risiko for akutt glaukom med vinkellukning fordi øynene er mindre, deres fremre kamre er grunnere og vinklene er smalere.

I USA skyldes færre enn 10% av glaukomtilfellene glaukom. I Asia er glaukom med vinkellukking mer vanlig enn åpenvinklet glaukom.

Enkelte raser (for eksempel asiater og eskimoer) har smale vinkler, og er derfor mer sannsynlig å utvikle glaukom fra vinkelen enn kaukasiere. Vinkellukkende glaukom blant amerikanske indianere er lavere enn blant kaukasere.

Hos kaukasiere er glaukom med vinkellukking tre ganger høyere hos kvinner enn hos menn. Hos afroamerikanere rammes menn og kvinner likt.

Når folk blir eldre, forstørres linsen i øyet og skyver iris fremover, og øker dermed risikoen for vinkellukende glaukom.

Hva er årsakene til akutt vinklukkende glaukom?

Vinkellukning kan oppstå på to måter:

• Iris kan skyves frem mot trabecular nettverk.
• Iris kan trekkes opp mot det trabecular nettverket.

I begge tilfeller fører irisens plassering til at den normalt åpne fremre kammervinkelen lukkes. Vandig humor som normalt skal renne ut av det fremre kammeret blir fanget inne i øyet, og dermed øke IOP.

Hvis den påfølgende økningen i trykket er plutselig, kan smerter, tåkesyn og kvalme oppstå. Optisk nerveskade kan også oppstå på grunn av økt IOP, enten i et plutselig angrep eller i periodiske episoder over lengre tid.

Noen ganger kan angrepet være forårsaket av dilatasjon av elevene, muligens under en øyeundersøkelse. I øyne som er anatomisk mindre, kan det forekomme pupillblokk, noe som kan forårsake akutt lukkevinkler. I pupillary block kan en kort episode av hindring av vandig væske oppstå ved at eleven kommer i kontakt med strukturene bak det, vanligvis øyets linse. Dette fører til at væsketrykket bak iris (i det bakre kammeret) er høyere enn væsketrykket foran iris (i det fremre kammeret), noe som fører til at iris skyves fremover, og starter lukning av vinkelen.

Glaukom med akutt vinkellukning kan være primær eller sekundær. Ved primær akutt vinkellukningsglamom er det ingen underliggende øyesykdom som forårsaker tilstanden. Sekundær akutt vinkellukking oppstår på grunn av en annen øyesykdom eller tilstand, traumer, medisiner eller en kronisk medisinsk tilstand.

Hva er akutte symptomer og tegn på glaukomvinkelen?

Ved akutt vinkelluk glaukom, fordi økningen i trykket er rask, oppstår symptomene også plutselig. Forståelig nok er mennesker som opplever akutt glaukom med vinkellukning ekstremt ukomfortable og urolige.

Dramatiske symptomer på akutt vinklukkende glaukom inkluderer følgende:

• Alvorlige øyesmerter
• Kvalme og oppkast
• Hodepine
• Uklart syn og / eller å se haloer rundt lys (Haloer og uskarpt syn oppstår fordi hornhinnen er hovent.)
• Rikelig å rive

Ved akutte angrep av vinkelluk glaukom er det vanlig at bare ett øye er involvert og at symptomene forverres i løpet av noen timer.

Noen mennesker kan oppleve intermitterende episoder med vinkellukning og forhøyet IOP uten noen gang å ha et fullblåst angrep av vinkellukningsgloukoom. Dette kalles subakutt vinkellukking glaukom. Dette kan også forekomme i en tilstand som kalles platå iris, der den perifere iris er plassert mer anteriort (mot fronten av øyet) enn vanlig.

Personer med subakutt vinklukkende glaukom kan ikke ha noen symptomer, eller de kan oppleve milde smerter, ha svakt syn eller se haloer rundt lys. Disse symptomene løses spontant når vinkelen gjenåpnes.

Når skal noen oppsøke medisinsk behandling av akutt vinklukningsglamom?

Akutt glaukom med vinkellukning er en medisinsk nødsituasjon og må behandles omgående for å forhindre synsnerveskade og synstap.

Øyesmerter, hodepine, tåkesyn og kvalme kan oppstå hvis trykket plutselig øker i øyet. Hvis en opplever noen av disse symptomene, bør han eller hun ringe øyelegen (en helsepersonell som spesialiserer seg i øyepleie og kirurgi) umiddelbart.

Hvordan gjør en helsepersonell en diagnose av akutt vinkelluk glaukom?

Under en undersøkelse for vinkelluk glaukom, utfører en øyelege følgende tester: gonioskopi, tonometri, biomikroskopi og oftalmoskopi. Hver test er beskrevet nedenfor.

• Gonioskopi utføres for å undersøke dreneringsvinkelen i øyet; for å gjøre det, plasseres en spesiell kontaktlinser på pasientens øye. Denne testen er viktig for å avgjøre om vinklene er åpne, innsnevrede eller lukkede og for å utelukke andre forhold som kan forårsake forhøyet IOP. Hvis det intraokulære trykket er forhøyet og vinkelen er åpen, er ikke akutt vinkellukuukom mulig.
• Tonometry er en metode som brukes til å måle trykket inne i pasientens øye. Øyetrykket måles i millimeter kvikksølv (mm Hg). Normalt øyetrykk varierer fra 10 til 21 mm Hg. I tilfelle av akutt glaukom med vinkellukning, kan IOP være så høyt som 40 til 80 mm Hg.
• Biomikroskopi er en teknikk for å undersøke fronten av pasientens øyne og bruker et spesielt mikroskop kalt en spaltelampe. Denne undersøkelsen kan avdekke en dårlig reaktiv elev, et grunt fremre kammer, hevelse i hornhinnen, rødhet i øyets hvite og betennelse.
• Oftalmoskopi brukes til å undersøke pasientens synsnerver for skader eller unormalt. Dette kan kreve utvidelse av elevene for å sikre en tilstrekkelig undersøkelse av synsnervene. Hvis episoder med vinkellukende glaukom har vært kronisk (lang sikt), kan denne testen avdekke utgraving av den optiske disken, som er en depresjon i den fremre overflaten av synsnerven.
• Dilatasjon av elevene i seg selv kan forårsake akutt vinkelluk glaukom hos mottagelige individer.

Hvis et angrep vedvarer eller hvis det har skjedd flere mildere hendelser med vinkellukning i det siste, ser øyelegen etter tegn på tidligere angrep.

• Perifere anterior synechiae (arrdannelse) og vedheft kan være synlige mellom hornhinnen og iris. Perifere anterior synechiae kan ødelegge det trabecular nettverket.
• Tidligere angrep kan forårsake en dårlig reaktiv elev på grunn av skader på muskel i iris.
• Glaukomflekker (også kjent som glaukomflecken) er flekker i øyens linse. Glaukomflekker kan sees hvis et akutt angrep av vinkellukning har skjedd i fortiden.
• Irro atrofi gir ytterligere bevis på et tidligere angrep hvis det skjedde tre eller flere uker før øyeundersøkelsen. Den atrofiserte delen av iris virker grå, snarere enn blå, brun eller grønn.

Gjenkjenne disse vanlige øyetilstandene

Er det hjemmemedisiner for akutt vinkelluk glamom?

Ingen egenomsorg er effektiv. Umiddelbar behandling av en øyelege er nødvendig for å prøve å forhindre ytterligere permanent synstap.

Hva er akutte medisinske behandlingsvinkler til glokale glokomer?

Det foreligger ingen helbredende medisinsk behandling for akutt vinkelluk glaukom. En øyelege må behandle glaukom med vinkellukning med enten laserterapi eller snittkirurgisk terapi. Bruk av øyedråper, orale medisiner (osmotiske midler som glyserol eller karbonanhydrasehemmere som Diamox), eller intravenøs medisinering (mannitol, et osmotisk middel) er midlertidige tiltak som er designet for å få trykket ned før kirurgisk behandling.

Medisiner som brukes til akutt vinklukkende glaukom, forbereder en til å gjennomgå enten en laseriridotomi eller en kirurgisk iridotomi. De kommer i form av medisinerte øyedråper (se Hvordan du innpaller øynene dine).

Før operasjonen foreskriver øyelegen medisiner for å redusere trykket inne i øyet og for å oppklare tåken i hornhinnen som oppstår under et akutt angrep av vinkellukende glaukom.

Ved akutt glaukom med vinkellukning brukes flere medisiner samtidig for å akselerere og maksimere trykksenkende effekter. Medisinene senker IOP ved å øke utstrømningen av væsken (vandig humor) fra øyet eller ved å redusere produksjonen av væske i øyet.

Hva er akutte kirurgiske behandlingsalternativer for vinklukking Glaukom?

Laser iridotomi

En laser iridotomi er den mest utførte prosedyren. Under en laseriridotomi bruker øyelegen en laserstråle for å lage et hull i iris for å gjenopprette normal drenering og redusere trykket inne i øyet. Ved å lage et hull i iris, er væsken (vandig humor) bedre i stand til å renne ut fra det bakre kammeret til det fremre kammeret i øyet. Før en laseriridotomi, foreskriver øyelegen medisiner for å redusere trykket inne i øyet og for å fjerne tåken i hornhinnen som oppstår under et akutt angrep av vinkelluk glaukom. Fordi eleven ofte er delvis utvidet (eller forstørret), blir den innsnevret (eller gjort mindre) før laseroperasjon.

Laser iridotomy er den behandlingen du velger for glaukom i vinkellukking. Iridotomy utføres ved bruk av enten en argonlaser eller en Nd: YAG-laser.

Laserstrålen skaper en åpning i iris gjennom hvilken væsken (vandig humor), som er fanget i det bakre kammeret, kan nå fremre kammer og trabecular nettverk (eller dreneringskanaler). Når væsken strømmer inn i det fremre kammeret gjennom denne åpningen i iris, faller trykket bak iris (inne i øyet), slik at iris kan gå tilbake til sin normale stilling. Denne prosedyren åpner vanligvis vinkelen til det fremre kammeret og avlaster blokkeringen ved det trabekulære nettverket. Hos pasienter med platå-iris vil iridotomi vanligvis bryte et angrep av vinkellukning. Imidlertid vil den strukturelle avviket av perifer iris fortsatt eksistere og må overvåkes.

Hvis hornhinnen er ekstremt uklar eller hvis personen ikke kan samarbeide, eller hvis iris ikke kan nås med en laserstråle av en eller annen grunn, utføres en kirurgisk (eller snitt) iridektomi, der øyelegen skaper hullet i iris gjennom et kirurgisk snitt.

Laser gonioplastikk

Laser gonioplastikk brukes noen ganger sammen med iridotomi som en behandling for vinkellukende glaukom eller som et midlertidig tiltak for å åpne vinkelen til en laser iridotomi kan utføres.

Under en laser gonioplastikk brukes en laserstråle for å skape flere forbrenninger i iris. Disse forbrenningene får iris til å trekke seg sammen, trekke iris ut av vinkelen og åpne vinkelen, og får trykket til å synke.

Annen vandig dreneringskirurgi

I situasjoner der angrepet av akutt vinkellukkende glaukom har eksistert uten behandling i lengre tid, eller det har vært gjentatte angrep av akutt vinkelluk glaukom, kan vedheft og arrdannelse være til stede mellom perifer hornhinne og iris (perifert anterior synechiae eller PAS), og lukker vinkelen permanent. Dette kalles kronisk vinklukkende glaukom. Denne typen glaukom er ikke kurerbar ved iridotomi eller iridektomi. I slike tilfeller vil øyelegen kirurgisk lage et nytt dreneringssystem for væsken i det fremre kammeret, enten gjennom en trabekulektomi eller ved bruk av en vandig shuntanordning.

Hos pasienter med platå iris kan linsekstraksjon være nødvendig for å gi mer rom for perifer iris til å bevege seg bakover.

Er det nødvendig med oppfølging etter den første behandlingen av akutt vinkelluk glaukom?

Fordi man kan oppleve midlertidige økninger i IOP etter en iridotomi, kontrolleres IOP en time etter laserbehandling. Deretter arrangeres et besøk neste dag. Ved dette besøket undersøker helsepersonellet øyet og IOP sjekkes igjen. Det andre øyet vil sannsynligvis bli undersøkt på dette tidspunktet, slik at helsepersonell kan avgjøre om det er fare for vinkellukning av glaukom og muligens forhindre at det oppstår.

Pasienten bør fortsette å bruke medisinene som ble valgt til å behandle det akutte angrepet av glaukom i 1 dag etter at han forlot sykehuset eller klinikken etter iridotomien; etter en dag kan pasienten slutte å ta disse medisinene. For å hjelpe med å redusere betennelse, kan øyelege også foreskrive kortikosteroid medisiner i en uke etter operasjonen.

Hvis en laser iridotomi ikke lykkes med å redusere trykket, kan en øyelege gjenta gonioskopisk undersøkelse for å utelukke tilstedeværelsen av perifere fremre synechiae. Hvis perifere anterior synechiae blir funnet, kan pasienten trenge en laser gonioplastikk eller en kirurgisk iridotomi. Hvis plateauiris blir funnet og fortsetter å forårsake intermitterende forhøyelse av det intraokulære trykket, kan linsekstraksjon være nødvendig. Øyelegen vil diskutere det neste passende trinnet i pasientens behandlingsplan med ham eller henne.

Er det mulig å forhindre akutt vinklukkende glaukom? Hva er prognosen av akutt vinklukningsglaukom?

Regelmessige øyeundersøkelser med en øyelege kan identifisere personer som er utsatt for akutt glaukom med vinkellukning. Hos noen mennesker som er i høy risiko, kan det utføres en laser iridotomi for å forhindre et angrep av akutt glaukom med vinkellukning. Hvis en pasient har utviklet primær akutt vinkellukning i det ene øyet, kan øyelegen foreslå laser iridotomi i det andre øyet for å forhindre et angrep.

Prognosen for akutt vinkelluk glaukom er gunstig ved tidlig påvisning og behandling. Synstap kan oppstå uten rask behandling. Hvis smerter og / eller nedsatt syn oppstår, bør pasienten omgående søke profesjonell behandling hos en øyelege.

Acute Angle-Closure Glaucoma Support Groups and Counselling

Å utdanne mennesker med glaukom er viktig for vellykket medisinsk behandling. Personer som forstår de langsiktige konsekvensene av permanent synstap fra glaukom, er mer sannsynlig å overholde terapi.

Akutte vinkler av glaukombilder

Deler av øyet.

Forhøyet øyetrykk er forårsaket av en væskeoppbygging i øyet fordi dreneringskanalene (trabecular meshwork) ikke kan drenere den ordentlig. Forhøyet øyetrykk kan forårsake synsnerveskader og synstap.