Metastatisk melanom: symptomer i trinn 4, behandling og prognose

Hva er metastatisk melanom?

Metastatisk melanom er en kreft som starter i cellene som er i stand til å produsere et farget pigment kalt melanin og deretter har spredd seg utover det opprinnelige hudstedet. Det kan allerede være til stede på tidspunktet for den primære eller første diagnosen melanom, eller kan dukke opp senere etter at operasjonen er utført. Metastatisk melanom kan spre seg gjennom blodomløpet eller lymfesystemet.

Hva er metastatiske melanom symptomer og tegn?

Når melanom sprer seg gjennom blodomløpet, vil tegnene og symptomene avhenge av hvilket organsystem som er involvert og hvor mye svulsten har vokst der. Metastatisk melanom kan i utgangspunktet være smertefritt og symptomfritt eller kan påvise pågående problemer i henhold til nettstedet. Med lymfespredning kan hovne lymfekjertler eller en streng med knuter i huden være presentasjonen. Disse er også vanligvis smertefrie.

Tumormetastase i leveren kan forårsake vekttap, kvalme, hovent lever og unormale blodprøver. Svulst i lymfeknuter kan forårsake hevelse i ekstremiteter og forstørrede kjertler. Svulst i lungene kan forårsake pustebesvær, hoste og blodig sputum. Svulst i hjernen kan forårsake hodepine, svimmelhet og anfall. Svulst i bein kan føre til smerter i bein eller uvanlige brudd.

Melanom kan spre seg til andre områder av huden og kan være blågrå eller kjøttfargede knuter avhengig av mengden melanin i svulsten og dybden i huden. Ved iscenesettende melanom er trinn 3 definert som lokal spredning gjennom lymfedrenasje (vaktpostbiopsi hjelper med iscenesettelse her), og trinn 4 er definert som fjern spredning (metastase) til andre organer, antagelig ved spredning gjennom blodomløpet.

Hva er behandlingene for metastaserende melanom?

Ideelt sett blir melanom diagnostisert og behandlet kirurgisk mens det fremdeles er lite og tynt og før det har hatt sjansen til å metastasere. Prognosen og overlevelsesevnen til metastatisk melanom er fortsatt dårlig sammenlignet med andre typer kreft. Metastatisk melanom gir mindre respons på strålebehandling og tradisjonelle cellegiftformer enn andre kreftformer.

Immunterapi der kroppens eget immunsystem brukes til å bekjempe svulsten har vært et forskningsfokus i flere tiår, og immunsystem "stimulanter" som interferon-alfa og interleukin-2 har også blitt prøvd i mange år.

En rekke nyere medisiner retter seg mot forskjellige punkter i de biologiske veiene for melanomvekst og spredning. Følgende er medisiner som for tiden er i bruk, eller som blir aktivt undersøkt. Mer bør være tilgjengelig innen kort tid.

• Inhibering av kinaseenzymer som trengs i celleproduksjon som MEK: cobimetinib (Cotellic), trametinib (Mekinist)
• Målcellevekstsignaler fra unormale BRAF-gener: dabrafenib (Tafinlar), vemurafenib (Zelboraf), nivolumab (Opdivo)
• Forbedre immunresponsen på svulsten: pembrolizumab (Keytruda), ipilimumab (Yervoy)

Som monoterapi (brukt av seg selv), har disse medisinene ikke vist seg å forbedre overlevelsen dramatisk selv om de forbedret sykdomsfri tid. Håpet er at kombinasjoner av medisiner rettet mot mer enn en del av melanomveksten og metastaseveien vil gi mer oppmuntrende resultater.

Alle disse medisinene har betydelige bivirkninger, inkludert livstruende, og er kun indikert for trinn 3-svulster for å prøve å forhindre tilbakefall og spredning, og metastatiske svulster i trinn 4 som ikke lenger er egnede til kirurgi.

Hva er prognoser og overlevelsesrater for metastaserende melanom?

Prognosen for tynne melanomer fullstendig fjernet ved kirurgi er fortsatt god, selv om pasienter krever langvarig overvåking for å se etter både nye melanomer, så vel som bevis for sen gjentakelse og tidligere udiagnostisert metastase av den opprinnelige. Overlevelsesrater for melanom, spesielt for metastatisk melanom, varierer mye avhengig av mange faktorer, inkludert pasientens alder, generelle helse, plassering av svulsten, spesielle funn om undersøkelsen av biopsien, og dybden og stadiet. Overlevelsesstatistikk er generelt basert på fem års overlevelse. Mye av suksessen rapportert for målrettede terapier fokuserer på "sykdomsfri" tid fordi i mange tilfeller den faktiske overlevelsen på fem år ikke påvirkes. Håpet er at kombinasjonsbehandling med to eller flere midler målrettet mot forskjellige stadier av melanomcelle-syklusen vil endre det.

• For trinn 1 (tynt melanom, bare lokalt) er fem års overlevelse nær 100%.
• For trinn 2 (tykkere melanom, bare lokalt) er fem års overlevelse 80% -90%. (Årsaken til redusert overlevelsesrate er at selv om den primære hudsvulsten er fullstendig fjernet, hadde den allerede metastasert når operasjonen ble utført.)
• For trinn 3 (lokal og nodal metastase) er fem års overlevelse rundt 50%.
• For trinn 4 (fjernmetastase) er fem års overlevelse 10% -25% avhengig av kjønn og andre demografiske faktorer.