Mesothelioma behandling, symptomer, årsaker og diagnose

Hva er mesothelioma?

Mesotelceller er et lag med spesialiserte celler som linjer kroppshulrom, inkludert pleura (slimhinne i lungene), bukhinne (slimhinne i bukhulen) og perikard (slimhinne i hjertet). Vevet som dannes av disse cellene kalles mesothelium.

Mesothelium inneholder både et ytre og et indre lag. Det indre laget omgir organene i seg selv, mens det ytre laget linjer kroppshulrommene der organene dekket av mesotelceller er bosatt. Mesothelcellene produserer og utskiller en liten mengde smørefluid mellom de to lagene som gjør at organene kan bevege seg jevnt mot tilstøtende organer og strukturer.

Som andre celler i kroppen, kan mesotelceller også vokse unormalt, noe som fører til utvikling av svulster. Svulstene i mesotelcellene kan være godartede (ikke-kreftfrie) eller ondartede (kreftformede). En ondartet svulst i mesothelium kalles en ondartet mesothelioma. Fordi de fleste mesothelial svulster er kreft, er malign mesothelioma ofte bare referert til som mesothelioma. Denne artikkelen fokuserer på mesothelioma i slimhinnen i lungene (pleural mesothelioma), som er den vanligste formen for alle mesotheliomas.

Mesothelioma er en uvanlig sykdom. Sykdommen er mer vanlig hos menn med kaukasisk og latinamerikansk etnisitet, og mindre vanlig blant asiatiske og afroamerikanske menn. Sykdommen viser en mannlig overvekt, noe som er på grunn av yrkeseksponering.

Den viktigste risikofaktoren for å utvikle pleural mesothelioma er eksponering for asbest. Asbest er et mineral som forekommer naturlig som sterke, fleksible fibre som kan skilles i tynne tråder og veves. Asbest har blitt mye brukt i mange industriprodukter, inkludert sement, bremsebelegg, takspon, gulvprodukter, tekstiler og isolasjon. Hvis ørsmå asbestpartikler flyter i luften, spesielt under produksjonsprosessen, kan de inhaleres eller svelges.

Før 1970-tallet ble det brukt enorme mengder asbest i kommersiell bygging og skipsbygging. Etter at helserisikoen ved asbest ble kjent, avtok produksjonen av asbest drastisk på 1970-tallet. Regjeringsbegrensninger ble lagt på bruken, og alternative materialer ble tilgjengelig. Til tross for disse endringene, fortsetter asbest å bli brukt.

Yrker som omhandler asbest og vanligvis assosiert med utbruddet av ondartet mesothelioma senere i livet inkluderer asbestproduksjon, isolasjonsarbeid, oppvarmingsfag, verftsarbeid og bygging.

Perioden mellom eksponering av asbest og utviklingen av mesothelioma er vanligvis 35-40 år. Vanligvis har mennesker som utvikler mesothelioma blitt utsatt for asbest i en lengre periode; Noen mennesker med bare kort eksponering har imidlertid også utviklet mesothelioma. På den annen side, ikke alle arbeidere som er sterkt utsatt, utvikler mesothelioma.

Mesothelioma kan også forekomme hos familiemedlemmer og andre mennesker som bor sammen med asbestarbeidere. Det kan være et resultat av eksponering for asbeststøv hentet hjem på klær og hår av asbestarbeidere.

Hos noen mennesker med mesothelioma, kan ingen spesifikk asbesteksponering bli funnet. Ofte har slike mennesker jobbet i en jobb der eksponeringen ikke ble gjenkjent eller vanligvis assosiert med asbesteksponering. Mesothelioma uten eksponering for asbest forekommer.

Hvilke årsaker til mesothelioma?

asbest

Den viktigste kjente årsaken til mesothelioma er eksponering for asbest. En kjent historie med eksponering for asbest er til stede i de fleste tilfeller av mesothelioma. Asbest forårsaker sannsynligvis kreft ved å irritere cellene fysisk. Når asbestfibre pustes inn, når de endene av de små luftveiene og trenger inn i pleura (slimhinne i lungene). Disse fibrene kan deretter skade mesotelceller i pleura og til slutt forårsake mesothelioma.

Risikoen for å utvikle mesothelioma øker med mengden asbesteksponering. Imidlertid spiller genetiske faktorer også en rolle i å bestemme hvem som utvikler tilstanden. Dette er sannsynligvis årsaken til at alle mennesker utsatt for høye nivåer av asbest ikke utvikler mesothelioma.

røyking

Selv om røyking ikke har vært forbundet med utvikling av mesothelioma, øker kombinasjonen av røyking og asbesteksponering betydelig en persons risiko for å utvikle lungekreft.

Andre årsaker

Mesothelioma har også blitt koblet til følgende:

• Stråling: Mesothelioma er rapportert å forekomme hos få mennesker etter eksponering for terapeutisk stråling ved bruk av thoriumdioxide (Thorotrast).
• Zeolitt: Zeolit ​​er et silikatmineral (kjemisk relatert til asbest) som ofte finnes i jorda i Anatoli-regionen i Tyrkia. Noen få tilfeller av mesothelioma rapportert fra denne regionen kan ha vært forårsaket av zeolit.
• Simian virus 40 (SV40): SV40s rolle i utviklingen av mesothelioma er også blitt foreslått. Dette viruset er identifisert i humane mesotheliomceller. I studier utført på dyr har det vist seg å indusere utviklingen av mesothelioma. Hos mennesker er muligheten for at SV40 skal fungere som en kofaktor i utviklingen av mesothelioma, entydig og videre forskning pågår.

Hva er mesothelioma symptomer og tegn?

Mesothelioma symptomer kan ikke vises før 30 til 50 år etter eksponering for asbestfibre. Inntreden av symptomer er gradvis, og en person opplever ofte symptomer i fire til seks måneder før diagnosen stilles.

Du bør se en helsepersonell hvis du har noen av følgende symptomer:

• Pustevansker (dyspné) er den vanligste klagen
• Ubehag i brystet
• Brystsmerter
• Hoste
• Enkel utmattethet
• Feber
• Vekttap

Ovennevnte symptomer kan være forårsaket av mesothelioma eller av andre, mindre alvorlige sykdommer. Bare en helsepersonell kan stille en diagnose ved hjelp av forskjellige eksamener og tester.

Hvilke spesialister behandler mesothelioma?

Pasienter med mesothelioma vil vanligvis kreve behandling av en onkolog (kreftspesialist) eller pulmonolog (lungespesialist).

Hvordan diagnostiserer spesialister mesothelioma?

Imaging Studies

Røntgen av brystet: Hos personer med mesothelioma kan røntgen av brystet vise tegn på mesothelioma. Imidlertid har røntgen fra brystet begrenset nytteverdi fordi funnene av mesothelioma på røntgen av brystet ikke er spesifikke og observert i andre sykdommer også.

CT-skanning: Funnene av CT-skanning tilsvarer resultatene ved røntgen av brystet, men blir sett bedre og mer detaljert. CT er foretrukket for iscenesettelse (evaluering av omfanget av) svulsten.

MR: Hos noen utfyller MR MR funnene på CT-skanning. MR gir bedre demonstrasjon av bløtvev (bedre bløtvevskontrast) og kan gi tilleggsinformasjon som ikke er hentet fra andre studier.

Positron emission tomography (PET) scan: PET er en prosedyre der et radiomerket stoff brukes til å måle den metabolske aktiviteten til cellene. Kreftceller viser økt metabolsk aktivitet. Denne prosedyren brukes i økende grad for å bestemme størrelsen på svulsten og om svulsten har spredd seg.

Radiologiske funn ved røntgen, CT-skanning og MR kan ikke gi en klar diagnose av mesothelioma. En historie med asbesteksponering og radiologiske funn kan indikere tilstedeværelsen av mesothelioma, men det er viktig å understreke at en diagnose av mesothelioma ikke kan stilles utelukkende med avbildning. Andre sykdommer kan se identiske ut med mesothelioma radiografisk. Vevsbiopsi (en prøve av celler fjernes for undersøkelse under mikroskop) er nødvendig for en definitiv diagnose.

Thorakoskopi: I denne prosedyren lages et lite kutt i brystveggen og et thorakoskop (fleksibelt, opplyst rør) settes inn mellom de to ribbeina. Thoracoscopy gjør det mulig for helsepersonellet å se på brystet og ta vevsprøver. En patolog undersøker disse prøvene for kreftceller. Det gir en bekreftende diagnose hos 98% av personer med mesothelioma.

Hvordan bestemmer leger iscenesettelse av mesotheliom?

Når diagnosen mesothelioma er bekreftet, bestemmes tumortrinnet for å planlegge den optimale behandlingen. Mesothelioma er stort sett iscenesatt i to kategorier: lokalisert (svulsten er begrenset til membranoverflaten der den oppsto) og avansert (spredt til nærliggende strukturer og fjerne organer og vev).

Lokalisert mesothelioma kalles også stadium I mesothelioma.

Avansert mesothelioma kan videre klassifiseres i følgende stadier:

• Fase II: Svulsten har spredt seg utover slimhinnen i brystveggen til lymfeknuter i brystet.
• Fase III: Svulsten har spredd seg inn i brystveggen, mediastinum (område av brystet mellom lungene), hjerte, mellomgulv (tynn muskel under lungene og hjertet som skiller brystet fra magen og hjelper til med å puste), eller mageslimhinnen .
• Fase IV: Svulsten har spredd seg til fjerne organer eller vev.

Hva er behandlinger for mesothelioma?

Som de fleste kreftformer, behandles mesothelioma best når det diagnostiseres tidlig. Behandlingen avhenger av plasseringen av svulsten, hvor langt den har spredd seg, og din alder og generelle helse. Trinn 1, 2 og noe mesotheliom i trinn 3 kan være mulig for kurativ kirurgi. Uansett stadium av mesothelioma, er det flere typer behandlinger som kan brukes.

Tradisjonelle behandlinger for mesothelioma inkluderer følgende:

• Kirurgi (fjerning av svulsten)
• Cellegift (bruker medisiner for å drepe kreftceller)
• Strålebehandling (ved bruk av høydose røntgenstråler eller andre høyenergi-stråler for å drepe kreftceller)

Foreløpig kan retningslinjer som de som er levert av National Comprehensive Cancer Network (NCCN) veilede behandlingen når sykdommen er diagnostisert med sikkerhet. Behandlingen gjøres best på sentre med erfaring med denne uvanlige sykdommen. Ofte brukes de tradisjonelle behandlingene i kombinasjon. Aggressiv kirurgi kan ha betydelig risiko for komplikasjoner og utføres igjen best av erfarne kirurger. Et tverrfaglig team blir vanligvis sammenkalt før behandlingen for å planlegge og koordinere omsorgen for en pasient med mesothelioma.

Fordi mesothelioma er vanskelig å behandle, blir flere nye behandlingsformer evaluert for tiden. De inkluderer følgende:

• Fotodynamisk terapi
• immun~~POS=TRUNC
• Genterapi
• Kliniske studier av nye medisiner pågår

Hva er behandlingsalternativer for mesothelioma?

kjemoterapi

Cellegift bruker kreftlegemidler for å forsøke å ødelegge kreftceller. Cellegift er en systemisk behandling fordi stoffet kommer inn i blodomløpet, sirkulerer i hele kroppen og dreper kreftceller. Fordi medisinene sirkulerer i hele kroppen, kan de drepe normale celler sammen med kreftcellene, noe som fører til bivirkninger. Cellegift brukes ofte i kombinasjon med andre behandlingsalternativer, spesielt kirurgi. I dag har kombinasjonen av to medikamenter, Pemetrexed og cisplatin, vist det mest løftet som en mesotheliom-behandling.

Strålebehandling

Strålebehandling er bruk av høyenergiske røntgenstråler eller andre høyeenergi-stråler for å ødelegge kreftceller. De fleste av de normale cellene kommer seg etter skaden forårsaket av stråling; Imidlertid forårsaker skade på noen av de sunne cellene bivirkningene av strålebehandling (kvalme, oppkast, tretthet, hårtap og hudirritasjon).

Stråling kan gis utenfra kroppen ved hjelp av en maskin (ekstern strålebehandling), eller den kan gis ved hjelp av materialer som produserer stråling som er implantert inne i kroppen (intern strålebehandling).

thoracentesis

For å lindre symptomer og gi smertelindring, kan væsken fra pleuralhulen tappes ved å sette en nål i brystet og bruke forsiktig sug. Legemidler kan gis gjennom et rør i brystet for å forhindre at mer væske samler seg.

Kirurgi for mesothelioma

Målet med kirurgi er å fjerne mesothelioma. Hvis svulsten har spredd seg til mange organer, er det umulig å fjerne alle kreftcellene fra kroppen. I slike tilfeller kan det fremdeles gjøres kirurgi for å gi smertelindring.

Avhengig av svulststadiet kan kirurgen bestemme hvilken type kirurgi. Typer operasjoner for pleural mesothelioma inkluderer pleurektomi og ekstrapleural pneumonektomi.

• Pleurektomi: I denne type kirurgi, striper kirurgen av begge lagene i det berørte mesothelialforet som omgir lungen. Det er ikke en helbredende kirurgi fordi fullstendig fjerning av all mesothelialforing ikke er mulig; derfor er tumorenes tilbakefallshastighet høy. Imidlertid gir denne prosedyren smertelindring.
• Extrapleural pneumonektomi: Dette er en veldig omfattende kirurgi der ikke bare den berørte pleurale slimhinnen fjernes kirurgisk, men den siden av lungen, mellomgulvet og mesothelialforingen i hjertet. Denne typen kirurgi brukes når svulsten ikke har spredd seg til de mediastinale lymfeknuter.

Kliniske studier for mesothelioma

Fordi mesothelioma er vanskelig å behandle, blir kliniske studier utført for å finne nye og bedre behandlingsmetoder. Det forskes på forskjellige kreftsentre over hele USA. Før noen ny behandling kan tas i bruk, gjennomfører spesialister forsøk hos et begrenset antall mennesker for å undersøke om behandlingen er nyttig og sikker. Hvis du har mesothelioma, har du muligheten til å melde deg på de forskjellige kliniske forsøkene som blir utført.

Hvis du vurderer å melde deg på en klinisk studie, kan det hende at heftet som deltar i kliniske studier: Hva kreftpasienter trenger å vite, er nyttig. Dette heftet utgitt av National Cancer Institute forklarer hvordan forskningsstudier gjøres og beskriver deres mulige fordeler og risikoer. Du kan bestille brosjyren ved å ringe Cancer Information Service på 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237); TTY på 1-800-332-8615.

Nettsteder som gir informasjon om pågående kliniske studier inkluderer følgende:

• http://www.cancer.gov/clinicaltrials
• http://www.centerwatch.com/patient/studies/cat192.html
• http://www.mesotheliomaweb.org/clinical.htm

Palliativ omsorg for mesothelioma

Hos noen kan alder, andre helseproblemer eller avansert sykdom vanskeliggjøre aggressiv behandling av mesothelioma. Hos slike mennesker er palliativ behandling (behandler symptomene, men ikke sykdommen i seg selv) et alternativ. Palliativ omsorg er en spesialisert omsorgsform som reduserer smerter og andre symptomer. Målet med palliativ omsorg er ikke å forlenge livet eller fremskynde døden, men snarere å forbedre livskvaliteten mens du tilbyr støtte til deg og din familie. Legen din bør tilby deg palliativ omsorgskonsultasjon som en del av planleggingen av mesotheliombehandlingen, spesielt ved inoperabelt mesothelioma eller i tilfeller der du ikke er godt nok til å gjennomgå en slik operasjon.

Hvis du velger palliativ omsorg, er det veldig viktig å kommunisere åpent med helseteamet ditt. Med lindrende behandling kan mange symptomer på mesothelioma reduseres betydelig. Ved hvert besøk bør du fortelle helsepersonell hvordan du føler deg, hvilket ubehag du har og hvor mye smerte du har.

Palliativ omsorg gir deg emosjonell og fysisk komfort og lindring fra smerter. Andre symptomer som håndteres gjennom lindrende behandling inkluderer kortpustethet, tretthet, tap av matlyst, gastrointestinale problemer, hudproblemer, angst og depresjon.

Palliativ og etter hvert livslutt omsorg kan gis på sykehus, sykehus eller sykehjem; den kan imidlertid også leveres hjemme. Følgende organisasjon kan hjelpe deg med palliativ og terminal pleie:

National Hospice and Palliative Care Organization (NHPCO)
http://www.nhpco.org

Hospice Association of America (HAA)
http://www.nahc.org/

Hva er prognosen av mesothelioma?

Som de fleste kreftformer, er utsikten til mesothelioma avhengig av hvor tidlig det diagnostiseres og hvor aggressivt det behandles. Uten behandling er mesothelioma dødelig i løpet av fire til åtte måneder.

Ved trimodal behandling (kirurgi, cellegift og strålebehandling) ble overlevelse observert hos noen mennesker etter 16-19 måneder. Noen få mennesker overlevde så lenge som fem år.

Er det mulig å forhindre mesothelioma?

Fordi asbest er den viktigste kjente årsaken til mesothelioma, kan eliminering av eksponering for asbestfibre redusere risikoen for mesothelioma betydelig.

Hvis du blir utsatt for asbest på arbeidsplassen, bør du bruke vernetøy og masker. Du bør skifte klær før du forlater arbeidsplassen for å unngå å bære asbestpartikler hjem. Arbeidsmiljøadministrasjon (OSHA) gir nyttig informasjon om sikkerhet og helse for personer som er utsatt for asbest.

Mesothelioma støttegrupper og rådgivning

Det er vanskelig å håndtere en livstruende sykdom. Å lese erfaringene til andre mennesker med mesothelioma hjelper deg med å takle tilstanden. Du kan få tilgang til historiene deres på følgende websider:

• Mesothelioma Survivors & Fighters, tilgjengelig på http://www.mesotheliomaweb.org/fighters.htm
• Deling med andre mesotheliom-pasienter og familier, tilgjengelig på http://www.mesothelioma-aid.com/sharing.htm
• Tanker fra en mesotheliom-pasient