Første-Ever Offisielle retningslinjer for trening med type 1-diabetes

Som en person med diabetes type 1 som regelmessig trener, kan jeg fortelle deg at det er ganske mye av et gjettespill. Jeg har noen strategier som jeg bruker for å holde min glukose i rekkevidde for min spin-klasse, aerobic, sparkbox, fotturer og andre treningsøkter, men de er langt fra dumme-bevisste - og jeg har ennå ikke funnet noen virkelig solide råd om BG-styring i løpet av disse svettefestene.

Så jeg er virkelig interessert i å se de første noensinne offisielle retningslinjene for å administrere trening med T1D publisert i The Lancet journal sist uke som en 14-siders rapport med tittelen "Øvelsesstyring i type 1 diabetes : en konsensus uttalelse. "Dette kommer på hælene til ADAs feiende 2017 Standards of Diabetes Care , som vi nettopp har vurdert i går.

Det nye, informasjonspakkepapiret som ble henget ut på treningen ble utarbeidet av et internasjonalt team på 21 forskere og klinikere, inkludert noen kjente navn som JDRFs kunstige bukspyttkjertel, Aaron Kowalski og Drs. Bruce Bode fra Atlanta Diabetes Associates, Anne Peters fra USC Keck School of Medicine og Lori Laffel fra Joslin Diabetes Center.

Image Attribution

Image Attribution

Kilde: SparkPeople
URL: // www. Sparkpeople. com / ressurs / fitness_articles. asp? id = 1497

Det gir "retningslinjer for glukosemål for sikker og effektiv trening med T1D, samt tilsetnings- og insulindosejusteringer for å forhindre treningsrelaterte svingninger i blodsukker."

Så hva kom disse ekspertene opp med? Vel, la meg bare si at det er et omfattende og informativt papir - forklarer alt fra fysiologien til diabetes og trening og kroppens forskjellige metabolske responser på aerobic vs anaerob aktivitet, til energidrikker i sport og de relative fordelene med en lavkarbohydrater , høyt fett (LCHF) diett.

Forbehold, og et grønt lys

Forfatterne er forsiktig med å gjøre noen viktige ansvarsfraskrivelser, først og fremst at anbefalinger i en størrelse ikke passer alle, så strategier bør bygges rundt øvelsestyper og individuelle mål, og bør ta hensyn til "ulike faktorer, inkludert glukosetrender, insulinkonsentrasjoner, pasientsikkerhet og individuelle pasientpreferanser basert på erfaring."

Den andre hovedansvarsforsikringen er det enkle faktum at det er svært få studier hvorfra de var i stand til å tegne. "Flere små observasjonsstudier og noen få kliniske studier har blitt publisert hittil som bidrar til å informere konsensus anbefalinger som presenteres her. Flere studier er nødvendig for å bestemme hvordan du best kan forhindre treningsassosiert hypoglykemi … og hvordan du skal klare deg glykemi i utvinningsperioden etter trening."De oppgir også hva som synes åpenbart for de fleste av oss:" Generelt er aerob trening forbundet med reduksjon av glykemi, mens anaerob trening kan være forbundet med en økning i glukosekonsentrasjonen. Begge former for trening kan forårsake forsinket hypoglykemi ved gjenoppretting. "

Likevel gjør de et stort poeng å si at til tross for bekymringer rundt svingende BG nivåer, er trening anbefales!" Aktive voksne med type 1 diabetes har en tendens til å ha bedre sjanse for å oppnå sine (mål A1C) nivåer, blodtrykksmål og en sunnere BMI enn ikke-aktive pasienter … (og erfaring) mindre diabetisk ketoacidose og redusert risiko for alvorlig hypoglykemi med koma. "

"De generelle kariometabolske fordelene oppveier de umiddelbare risikoene dersom det tas visse forholdsregler."

Gotcha, gode nyheter.

"Eldre kvinner som er aktive ser imidlertid ut til å ha høyere grader av hypoglykemi med koma enn de som er inaktive. "(

vel, skit! dårlige nyheter for meg ) Hvilken øvelse og hvor mye?

Forfatterne merker at alle voksne med diabetes (enten type) skal få på 150 minutter med akkumulert fysisk aktivitet per uke, med ikke mer enn to påfølgende dager uten aktivitet.

De gjør detaljert omtale av aerob aktiviteter (turgåing, sykling, jogging, svømming osv.), Motstands- eller styrketrening (frie vekter, vektmaskiner, elastiske motstandsband) og "høy intensitet intervalltrening "som involverer intervaller med mosjon og hvile.

Men konsensus er: "Det er uklart hva de mest effektive former for trening for å forbedre kardiometabolsk kontroll i type 1 diabetes er."

Noen spesifikasjoner de kan gi er:

Trening kan øke glukoseopptaket i muskel med opptil 50 ganger

• Hypoglykemi utvikler seg hos de fleste pasienter innen ca 45 minutter med å starte aerobic øvelser > Personer som er aerobic betinget har lavere glukosevariabilitet enn de som er ubetingede.
• Risikoen for hypoglykemi er forhøyet i minst 24 timer ved gjenoppretting fra trening, med størst risiko for nattlig hypoglykemi som oppstår etter ettermiddagaktivitet
• Vekt løft, sprinting og intens aerobic trening kan fremme en økning i BG som kan vare i flere timer; Selv om en konservativ insulinkorreksjon etter trening kan være forsiktig i noen situasjoner, kan overkorreksjon med insulin føre til alvorlig nattlig hypoglykemi og føre til døden.
• Høy intensitetsintervalltrening har vært forbundet med høyere risiko for nattlig hypoglykemi enn kontinuerlig aerob trening i noen tilfeller
• Starte glukose for øvelse
• Igjen med mange ansvarsfraskrivelser om å ta med alle de personlige variablene, anbefaler rapporten følgende for å slå av øvelsen:

Starte BG under målet (<90>

Inntast 10-20 gram glukose før du starter øvelsen.

Forsink treningen til blodsukkeret er over 5 mmol / l (> 90 mg / dL) og følg nøye på for hypoglykemi.

• Starte BG nær mål (90-124 mg / dL)
• Inntatt 10 g glukose før du starter aerob trening

Anaerob trening og intensitetsintervall trening kan startes

• Starte BG ved målnivå (126-180 mg / dL)
• Aerobic trening kan startes

Anaerob trening og intensitetsintervall trening kan startes, men vær klar over at BG nivåer kan stige

• Starte glykemi litt over målet (182- 270 mg / dL)
• Aerob trening kan startes

Anaerob trening kan startes, men vær klar over at BG nivåer kan stige.

• Starte glykemi over mål (> 270 mg / dL)
• Hvis hyperglykemi er uforklarlig (ikke forbundet med et nylig måltid), kontroller blodketoner. Hvis blodketoner er moderat forhøyet (opptil 1 · 4 mmol / l), bør treningen begrenses til lysintensitet i bare kort varighet (<30>

Mild til moderat aerob trening kan startes hvis blodketoner er lave (<0, 6 mmol / l) eller urin ketonpinnestiften er mindre enn 2+ (eller <4,0 mmol / l). BG skal overvåkes under treningen for ytterligere økninger. Intense øvelser bør kun initieres med forsiktighet kan fremme ytterligere hyperglykemi

• Disse er primært rettet mot å maksimere atletisk ytelse, forklarer forfatterne, og "er i stor grad basert på studier utført av høyt trente friske individer uten diabetes, med få studier gjort hos personer med type 1 diabetes." > I utgangspunktet, for intens trening, sier de at ulike karbohydrat- og insulinjusteringsstrategier kan brukes, inkludert å redusere insulindosen før treningen, med 30-50% opp til 90 minutter før aerob trening, og / eller forbruk av høyglykemiske (hurtigvirkende) karbohydrater under sport (30-60 g rammer per time).
• Den optimale oppskriften her varierer fra individ til person, men en generell tommelfingerregel for "næringsfordeling av det totale daglige energiinntaket" er:

45-65% karbohydrat

20-35% fett og < 0-35% protein, med høyere proteininntak indikert for individer som ønsker å gå ned i vekt

Forfatterne sier: "De viktigste næringsstoffene som kreves for drivstoffytelse, er karbohydrater og lipider, mens tilsetning av protein er nødvendig for å bidra til å fremme gjenoppretting og holde nitrogenbalansen.

• For
• proteininntak
• , foreslår de:

Spiser 1-2 til 1-6 gram per kilo kroppsvekt per dag, varierende med treningstype og intensitet > Spiser ~ 20-30 gram protein i tillegg til karbohydrater umiddelbart etter trening for å fremme muskelproteinsyntese.

De peker også på at lav glykemisk indeksfôr er et bedre valg før trening, mens høye glykemiske matvarer etter trening kan øke utvinningen. De nevner selv en studie med bevis på det, hvor voksne med T1D som spiste lav-GI karbohydrater to timer før en høy intensitet løp gjorde det bedre enn de som spiste mer sukkerholdige ting. Når det gjelder lavt karbohydrater, høyt fettinnhold hos mennesker med T1D, sier de bare at "langsiktige studier har ennå ikke vært gjort på helse, glykemi eller ytelse effekter … (og) en bekymring med disse diettene er at de kan svekke kapasiteten til høy intensitetstrening. Anbefalte væsker for trening med diabetes

• De har selv mye å si om hva vi skal drikke.
• Vann

er den mest effektive drikken for lav intensitet og kortvarig idrett (dvs.

Sportsdrikker

som inneholder 6-8% karbohydrater og elektrolytter ", er nyttige for idrettsutøvere med type 1 diabetes som trener i lengre tid (og ) som en hydrering og drivstoffkilde for høyere intensitetsøvelse, og for forebygging av hypoglykemi. Men overforbruk av disse drikkene kan føre til hyperglykemi. "Ya tenker?

Melkbaserte drinker som inneholder karbohydrater og protein" kan hjelpe til med gjenoppretting etter trening og forebygge forsinket hypoglykemi "

Koffein inntak hos utøvere uten diabetes har vist forbedringer i utholdenhetskapasitet og effekt. Kafeinntak (5-6 mg per kg kroppsmasse) før mosjon demper reduksjonen i glykemi under trening hos personer med type 1 diabetes, men det kan øke risikoen for sen hypoglykemi.

Insulindoserende strategier for øvelse Og hva med å justere insulin? Skal du tilpasse din bolus eller basal doser?

Her er en oversikt over hva papiret sier om det: Bolusdosereduksjoner "krever planlegging på forhånd og er sannsynligvis bare egnet for trening med en forutsigbar intensitet som utføres innen 2-3 timer etter et måltid" < Reduksjon av den basale insulindosen for pasienter på flere dagligdags lin injeksjoner "bør ikke anbefales rutinemessig, men kan være et terapeutisk alternativ for de som engasjerer seg i betydelig mer planlagt aktivitet enn vanlig (f.eks. leirer eller turneringer)"

Hvor praktisk bør en grunnleggende reduksjon snarere enn suspensjon forsøkes 60-90 minutter før treningsstart

En 80% basal reduksjon ved treningsstart bidrar til å redusere hyperglykemi etter trening mer effektivt enn basisk insulin suspensjon, og ser ut til å være forbundet med redusert risiko for hypoglykemi både under og etter aktiviteten; optimal tidsinnstilling er ennå ikke bestemt.

Vi foreslår en tidsbegrensning på mindre enn 2 timer for insulinpumpesuspensjon på grunnlag av hurtigvirkende insulinfarmakokinetikk (som betyr hvordan stoffet beveger seg gjennom kroppen din)

For å adressere

• nattlig hypoglykemi
• , anbefaler konsensusuttalelsen om en 50% reduksjon av bolusinsulindosen til måltidet som følger, "sammen med forbruk av en matbit med lavt glykemisk indeks ved sengetid. "
• " Forbruk av en matbit alene, uten å endre basisk insulinbehandling, ser ikke ut til å eliminere risikoen for nattlig hypoglykemi, og alkoholinntaket kan øke risikoen, "legger de til.
• … Alle veldig nyttige tips for å håndtere denne utrolig kompliserte tilstanden! Og gjør det mens du også konsentrerer deg om trening, for Guds skyld.
• Så, alle dine atletiske typer med diabetes der ute - hva er dine tanker her?

Ansvarsfraskrivelse

: Innhold opprettet av Diabetes Mine-teamet.For flere detaljer klikk her. Ansvar

Dette innholdet er opprettet for Diabetes Mine, en forbrukerhelseblogg fokusert på diabetessamfunnet. Innholdet er ikke medisinsk gjennomgått og overholder ikke Healthlines redaksjonelle retningslinjer. For mer informasjon om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vennligst klikk her.