Diabetes Rådgivningskolonne: Doseringsspørsmål på New Toujeo U-300 Insulin

Velkommen tilbake til vår ukentlige diabetesrådgivningskolonne, Ask D'Mine - med vertsveteran type 1, diabetesforfatter og lærer Wil Dubois. Denne uka ser Wil på det nyeste basale insulinet for å treffe markedet: Sanofi's Toujeo (aka Son of Lantus). Det ble nylig godkjent av FDA tidlig i år og lansert i begynnelsen av april, og det kan være litt forvirrende siden enhetsdoseringen er litt annerledes enn hva vi er vant til. Ikke bekymre deg, Wil har dette …

{ Har du egne spørsmål? Send oss ​​en e-post på AskDMine @ diabetesmine. com }

Matthew, type 2 fra Oregon, spør: Jeg er forvirret om det nye basale insulinet Toujeo, jeg forstår at det er U-300 og derfor burde være mer "konsentrert", men når Jeg dro til nettsiden for dette produktet, det snakket om hvordan Toujeo er en 1: 1 dosering og konvertering fra Lantus. Jeg trodde at dosen faktisk ville være mindre da den er mer konsentrert. Jeg leste også om hvordan folk faktisk krevde en høyere dose Toujeo for å tillate samme blodsukkerkontroll som med Lantus. Hvordan på jorden virker dette alt? !

Wil @ Ask D'Mine svarer: Det er fuzzy matte, Mathew, men du valgte den riktige personen å spørre. Men en advarsel: Det er umulig å gi et konsentrert svar om konsentrert insulin! Så OK, la oss konsentrere (få det?!) …

De fleste moderne insuliner er det vi kaller U-100, som betyr at det er 100 enheter insulin per milliliter væske. Det er det de mener med konsentrasjonen. Tidligere hadde vi også U-20, U-40 og U-80 insuliner. Jeg hadde også det i hodet mitt at det var en U-60 på en gang, men jeg kan gå galt med det, da et raskt Google-søk bare viser seg artikler om den tyske Sub U-60, som tilsynelatende hadde en av de minste karakteristiske krigsposter av nazistflåten - og ingen diskusjoner av insulin.

Uansett, tilbake i mange konsentrasjons dager, hadde hver insulin sin egen sprøyte. Hvis du har feil sprøyte eller feil hetteglass fra apoteket … Vel, jeg lar det gå til fantasien din, men en undersøkelse i 1967 viste at halv av diabetespatienter på insulin gjorde doseringsfeil på grunn av til de overlappende og forvirrende systemene. Det førte til slutt til vedtaket av den enkle U-100, først og fremst her i USA og Canada og til slutt over hele verden. Se? En gang på gang var amerikanerne på forsiden av diabetesbehandling i stedet for på bakkanten, finner vi oss ofte i dag!

I dag er nesten alle insuliner - de er basale, "N," raske, raske eller blande-er U-100.

Unntatt, U-500, det superkonsentrerte, fem ganger mer kraftige insulinet vi har for de som trenger mer enn 250 enheter om dagen av konvensjonelle ting.U-500 gir farmasøytene passe fordi de er purister og tror at U-500 skal administreres kun i tiende og tyvende av en ml i en Tuberculin-sprøyte. Selv om de er teknisk korrekte, er det ikke noe galt med treningene i løpet av bare å bruke U-100 sprøyter og tar 1/5 dosen du ville ha tatt av U-100. Enheter er teknisk rene, men pasienter bryr seg ikke.

Og nå, tilsynelatende, Toujeo maker Sanofi bryr seg heller ikke, fordi de bare rev opp Unit Rulebook og kastet den bort. Årsaken til at Toujeo doser 1: 1 (som betyr at du vil ta det samme antall "enheter" som du gjorde før) er at Sanofi har omdefinert enheten. Toujeo kommer bare i en spesiell SoloStar-penn som faktisk leverer 1/3 av en enhet med hvert klikk. Faktisk holder 450-pennpenningen faktisk bare 1,5 ml væske, nøyaktig halvparten av pennene vi er vant til. I utgangspunktet har den nye pennen blitt rekalibrert for å levere mindre doser. For hver enkelt "enhet" du klikker inn i pennen, får du faktisk en tredjedel av det du er vant til, men med en høyere potensvæske.

Det er vanskelig å vikle hjernen min rundt alle tallene, men jeg tror generelt det er tryggere. Vi må komme vekk fra å tenke på en enhet som noe ren og innse at det ikke er noe mer enn et referansenummer, heller enn en faktisk dose.

Hva med det hele trenger mer ting? Vel, selv om Toujeo ikke er noe mer enn sirup-tykt Lantus som er tre ganger mer konsentrert, virker det av en eller annen grunn ikke tre ganger bedre. Hvis du var godt kontrollert på, si 100 enheter av Lantus, tar 100 av de nye en tredjedel 100 enheter av Toujeo ikke å kontrollere deg.

Hvor mye mer trenger du?

Vel, jeg knuste tallene for deg, Matt. La oss si at du trengte 100 enheter av Lantus. Hvis du byttet til 100 "enheter" av de nye produktene, vil du få volumet tilsvarende 33. 34 enheter fordi det er tre ganger mer konsentrert. Selvfølgelig, med disse tingene ikke så sterke som Lantus, må du da øke tallet, verste fall for deg som en type 2, med 15%. Når du ser på det gjennom en U-100-linse, betyr det at du trenger å ta et hår over 38 enheter, en volumreduksjon på 62 enheter, eller om en 60% reduksjon i volum. OK, det er ikke den 2/3 reduksjonen du forventer i et U-300 insulin, men det er ikke chump endring, heller.

Selvfølgelig, hvis pennen din kom ut, må du holde wits om deg hvis du brukte en U-100 insulin sprøyte for å suge en nøddose. Husk at "enhetene" på Toujeo-pennen er røyk og speil. Hvis du ikke husker det, gir du deg en trippel overdose (minus 11-17%).

Noen oddball ting du trenger å vite: Toujeo er så utvidet at virkningsfasen ikke er i seks timer, og det kan ta "minst fem dager" for insulinreduserende til å manifestere. "På grunn av dette anbefales det at leger ikke bruker den typiske daglige opptitreringen for å justere doseringen, men for å øke hver 3-4 dager.En penn er god i 28 dager, og kan holdes ved romtemp (hvis rommet ditt er kjøligere enn 86 grader) i løpet av den tiden. Og jeg har lest at Sanofi prissetter den nye juiceen på omtrent samme dollar per enhet som Lantus, men jeg er ikke klar hvilken matte de bruker: Den som bruker mindre juice til pengene eller den som ville være tre ganger høyere.

Tidligere var det mye spenning om at Toujeo skulle være mindre hypotetisk, men merkingen støtter ikke det, og det har investorene opprørt. Og snakker om investorer, hvorfor en U-300 i det hele tatt? Det kan være fordi amerikanere-type 2s og type 1s-blir fatere og fetere. Jo mer du veier, jo mer insulin trenger du. Mange PWDer trenger så mye insulin i dag at vevene ikke kan absorbere det riktig. Løsningen er mer konsentrert insulin. OK, sier du, men hvis vi allerede har U-500, hvorfor legge til en annen?

Fordi, uansett, U-500 er ikke så bra. Den har en kamelformet handlingskurve som den gamle NPH. Dette betyr at seks til åtte timer nedstrøms for et skudd, når det til toppaktivitet, noe som gir risiko for nedturer på ulike timer. Det er også bare en 12-timers insulin. Så det er sikkert et marked for en mer konsentrert 24-timers basal.

Eller folk mer kynisk enn jeg mistenker at Sanofi er freaking ut fordi deres kontoku bare er sendt til slakteriet. Lantus er ute av patent og Eli Lilly, og selskapet er klar til å slippe generisk Lantus til å konkurrere, et trekk forsinket bare ved en strategisk søksmål som er innlevert av Sanofi.

Bare tiden vil fortelle om Toujeo er en spillveksler som Lantus var da den først ble introdusert, eller hvis det bare viser seg å være Lantus ompakket i et skinnende nytt patent.

Ansvarsfraskrivelse:

Dette er ikke en medisinsk rådgivningskolonne. Vi er PWD'er fritt og åpent deler visdommen til våre samlede erfaringer - vår blitt der-gjort-den kunnskapen fra grøftene. Men vi er ikke MD, RN, NP, PA, CDE eller partridges i pæretrær. Bunnlinjen: Vi er bare en liten del av ditt totale resept. Du trenger fortsatt faglig rådgivning, behandling og omsorg av en lisensiert medisinsk profesjonell. Ansvarsfraskrivelse

: Innhold opprettet av Diabetes Mine-teamet. For flere detaljer klikk her. Ansvarsfraskrivelse

Dette innholdet er opprettet for Diabetes Mine, en forbrukerhelseblogg fokusert på diabetessamfunnet. Innholdet er ikke medisinsk gjennomgått og overholder ikke Healthlines redaksjonelle retningslinjer. For mer informasjon om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vennligst klikk her.