En Joslin Endo på Diabetesteknologi: "Mindre er mer"

I dag har vi den mest erfarne medlem av vår 2011 DiabetesMine Design Challenge * dømmende team: Dr. Rich Jackson, senior endokrinolog ved Joslin Diabetes Center i Boston, og også direktør for medisinske saker, helsetjenester og strategiske initiativer for den berømte klinikken.

Men vær ikke lurt av de fancy titlene. Rik er en virkelig jordnær fyr. Han er Amy medforfatter og venn, med en veldig "jordet" visning av hvordan teknologi kan hjelpe oss PWDs lever bedre.

(* Merk: I dag har du akkurat to uker igjen for å sende inn innføringen til denne $ 25 000 konkurransen!)

DM) Etter din mening, som gjør diabetesbehandlingen i dag utfordrende ?

RJ) Sykdommen varierer mer enn vi skjønner. Det er ting vi ikke vet hvordan vi skal lete etter det vi må måle. Jeg tror også at i Amerika tror vi at hvis noe skjer til noen, er det deres feil for ikke å gjøre noe de burde ha. Så vi føler oss mer sikre på at det ikke vil skje med oss.

Hvis pasientene har det bra når jeg ser dem, så tror jeg at de åpenbart hører på alt jeg sier. Men hvis noen kommer inn og de ikke klarer seg, er det som "Ikke rart, se på hva de er ikke gjør!"

Når resultatene er gode, tror vi at de lytter . Men egentlig er det ofte lykken med tegningen av sykdommen deres.

Som en lege, hvilke kvaliteter i en medisinsk enhet ser du etter når du anbefaler noe til pasientene dine?

Det må gjøre livet enklere. Det jeg ser er mange ting som gjør livet mer komplisert. Folk tenker: "Ville det ikke vært fint hvis du kunne registrere ting du spiste, hvor du gikk og trene - ville det ikke vært fint om det var et nettsted som kunne gjøre alle disse tingene?" Men mennesker med diabetes har for mange ting å gjøre allerede, og mange ganger blir de fortalt å gjøre enda mer enn de burde av sykepleiere, CDE eller deres familie. De trenger noe som faktisk hjelper dem med å gjøre jobben de virkelig vil gjøre, som ikke alltid registrerer tonnevis av data. Det må gjøre ting enklere. Det er den største frøken!

Prof. Clayton Christensen skrev The Innovator's Prescription, som jeg synes er virkelig verdt å lese. Jeg tror det er den beste helsetjenesteboken jeg noensinne har lest i mitt liv. Hovedspørsmålet er: Hva er jobben til folk som trenger å oppnå? Det er det du trenger å tenke på. Det er ikke "dette verktøyet, appen, eller gadgeten er veldig snill, mindre, raskere." Det er bare viktig hvis personen med diabetes tror 1 sekund er bedre fordi 2 sekunder er for lang, eller ønsker at målere var mer nøyaktige. Men de fleste tror at målere er nøyaktige nok. Det de leter etter er verktøy som gjør at de kan gjøre mindre.

Hva synes du er det viktigste som mangler i dagens diabetes teknologi?

CGMer som er veldig nøyaktige ville være flotte. Folk er slått av fordi de fortsatt må holde fingrene, og CGM er fast på kroppen, og det kan være veldig frustrerende, fordi 80% av tiden ikke er så nært som resultatene vi burde være. Folk tror, ​​"Dette har ikke gjort livet mitt lettere." Så det har ikke vært en nyttig ting.

Men hvis en CGM jobbet super nøyaktig og du aldri måtte stikke fingeren, og den ble alltid kalibrert, og var lett å holde fast på, så ville alle ha en. Fordi det betyr at du ville ha mindre å gjøre. Du trenger ikke å gjøre alle de andre tingene. Hva [teknologi] ofte gjør er bare å legge byrde.

Det er mye fokus på hva som vil gjøre pasientens liv lettere, for eksempel mobilapps, men hva vil hjelpe deg med å gjøre jobben din bedre som en lege?

Jeg tror at leger står overfor de samme dilemmaene som mennesker med diabetes gjør. For mange valg. Folk trodde elektroniske journaler ville virkelig hjelpe. Noen ganger gjør de det, og noen ganger gjør de det ikke. Jeg reiser mye rundt, og for noen av leger gjør elektroniske medisinske journaler livet sitt vanskeligere, fordi de må bruke mer tid på å skrive inn ting og det presenterer ikke data godt. Det gjør ikke jobben enklere.

Kanskje hvis det var verktøy som gjør det lettere å kommunisere til folk hva de ser … Folk må tenke på hva målene er og forskjellige måter å komme seg dit.

Det er også mange selskaper som gir automatiske opplastninger av glukose data, med ideen om at "hvis du tok vare på meg, ville det ikke vært bra hvis jeg bare lastet opp hele min glukose hver uke?" Men først, hvordan ser jeg på det? Det er mye data. Hvordan bruker jeg denne informasjonen? Hvis jeg ikke vet hva du spiste eller din aktivitet, er det vanskelig å tolke. Hvis du måtte laste ned alle dataene, ville du hate det. Det kan være tilfeller når det er nyttig, for eksempel for eldre pasienter med type 2. De må kanskje sjekke glukose sjeldnere, og opplastinger kan gjøres på en annen måte, slik at informasjonen er nyttig. Mindre informasjon, men fortsatt veldig nyttig.

Hva ville være din drøm teknologi for personer med diabetes?

Det ville være flott hvis du kunne ta små biter av maten din, sett den inn i en enhet, og det ville måle hvor mye insulin du trenger. Et forhold mellom insulin og karbondioksid er en svært grov tilnærming. Det er veldig klart at det ikke er veldig bra å finne ut dine insulinbehov. Folk finner at for noen måltider som angivelig er 60 karbohydrater, kan de trenge å bolus for 72 karbohydrater fordi de innser at de trenger så mye insulin. I en studie ble pasienter gitt potetmos og deretter samme mengde potetmos med kyllingbryst. Det var mye fett med kyllingen, så de trengte mindre insulin, men karbohydrater var de samme. Noen sier at de gjør "fete rettelser", men svært få mennesker gjør en "proteinkorreksjon". Folk spiser ikke mat isolert; det er hvordan maten passer sammen.

Også, som du vet, er det egentlig ikke et lukket sløyfesystem ennå, bare halve sløyfen.Hvis du hadde en CGM, var det virkelig nøyaktig, det ville være bra, men det lukker bare halvt løkke. Den andre halvparten får insulin inn i blodet. Når min glukose går opp (jeg er ikke diabetiker), blir den i blodet, fungerer med en gang, og så er den borte. Hvis blodsukkeret ditt går opp, gir pumpen eller pennen en bolus, men insulin kommer ikke inn i deg med en gang. Den forblir i fettvevet en stund, og toppen tar et par timer eller lenger. Det gjør diabetes vanskeligere å kontrollere. Hvis insulin gikk inn i blodet, ville kontrollen bli mye raskere. Hvis jeg har type 1 og insulin er i mitt fettvev, går ikke insulinet direkte heller; det avtar fortsatt over tid, selv om jeg fjerner pumpen min.

Forskere har lenge jobbet på en implantert insulinpumpe. Det handler om størrelsen på en hockeypuck. Det er implantert i magen og utskiller insulin med en relativt konstant hastighet. Folk som tester det gjorde det overraskende bra, fordi insulin som er levert på den måten, er bare så mye mer effektivt. Men kroppen har så mange forskjellige måter å forsvare seg mot ting som åpner blodårene.

Hvilke råd har du for folk å brainstorme sine ideer til designkonkurransen?

Gjør livet enklere og ikke få folk til å bekymre deg mer. Inkluder enheter som hjelper folk rundt deg, som

omsorgspersoner, og hjelpe folkene de bor sammen med.

Hvilke omsorgspersoner bekymrer seg ofte om at noen går lavt. De nåværende skjermer virker ikke godt nok til å være veldig nyttige. Jeg så en demonstrasjon av en enhet for noen som er bekymret for at deres eldre foreldre tar medisinen. Hvis den eldre moren ikke løftet hatten av pillen, sendte den en tekstmelding til omsorgspersonen. Saken med det, er den ikke brukt av personen med diabetes. Noen ganger ønsker pasienten en påminnelse, men personen som virkelig vil vite er omsorgspersonen. Hvis pappa hadde diabetes, vil du vite. Du ville ikke ha noe å gjøre litt ekstra arbeid for å få den informasjonen. Så tenk på noe som kan appellere mer til noen i nærheten av PWD. Men da må du være forsiktig så du ikke setter dem opp som "diabetespolisen."

Takk for ditt innblikk, Rich. En annen vinkel på disse tingene er alltid velkommen!

Ansvarsfraskrivelse : Innhold opprettet av Diabetes Mine-teamet. For flere detaljer klikk her.

Ansvarsfraskrivelse

Dette innholdet er opprettet for Diabetes Mine, en forbrukerhelseblogg fokusert på diabetessamfunnet. Innholdet er ikke medisinsk gjennomgått og overholder ikke Healthlines redaksjonelle retningslinjer. For mer informasjon om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vennligst klikk her.