Ser utover A1C i Diabetes Management | DiabetesMine

Da min endo leste gjennom det medisinske kartet på en nylig avtale, satt jeg der spent og ventet på at han skulle fortelle meg min siste A1C. Han skannet notatene og rattlet av biter av informasjon om resepter, før de kom til kjøtt og poteter (så å si) av vårt besøk.

Hvis du var en flue på veggen i det øyeblikket, ville du ha sett meg alle jittery, lener seg fremover i stolen og venter på at ordene skal dukke opp. Etter det som virket som en evighet, snakket han:

Din A1C er 7. 7%

Mitt hjerte sank. Selv om det ikke var veldig mye annerledes enn mitt forrige resultat, var det en tiende prosentpoeng høyere enn sist klokken 7. 6. Det var bare en liten forandring, men i hodet ropte en skrikende dommedag: " > Din A1C gikk opp! "Jeg var utenfor bummed, spesielt fordi jeg har satset mye på de siste månedene for å gjøre det bedre.

Tilsynelatende var dette A1C fortelle meg at jeg faktisk gjorde verre enn før, selv om bare litt.

Så begynte jeg å tvile … var dette et nøyaktig A1C resultat?

Siden jeg bestemte meg i midten av mai om å ta en pause fra min insulinpump, har blodsukkerene mine faktisk vært spektakulært bedre. Jeg bruker nå Lantus to ganger om dagen for basal, kombinert med NovoLog for rasktvirkende og Afrezza inhalert insulin for ultra-hurtigvirkende bolus insulindoser. Målet er selvsagt å øke tiden min BG er i området (70-180), og redusere antall store pigger og dips i BG-nivåer. Jeg har begynt å se mer i tid siden midten av mai, og jeg har vært fornøyd med min suksess.

Men jeg reflekterte også på hvordan jeg hadde slått noen i løpet av 2-3 uker som førte til denne bestemt avtale. Min glukosevariabilitet hadde økt etter hvert som jeg opplevde hyppigere høyere BG. Så det var litt blandet bilde.

Her er hva CGM-dataene mine viser:

Basert på alt dette tror jeg at mitt siste hemoglobin A1C resultat var noe "kunstig oppblåst" fra høyene i løpet av de siste ukene - ikke reflekterer forbedringen jeg har sett i min diabetesforvaltning de siste tre månedene i sin helhet.

Etter min mening lå dette A1C-resultatet for meg og de som bestemmer seg for helsevesenet mitt basert på dette nummeret.

Vitenskapen viser at dette er en mulighet …

A1C Science

For å grave inn i dette emnet snakket vi med Dr. Irl Hirsch ved University of Washington, en kollega T1 og kjent forsker og ekspert på glukosevariabilitet, som har lenge kritisert å stole på A1C som gullstandard for diabetesbehandling.Han bekrefter at det definitivt er mulig å "manipulere" en A1C med kortsiktige endringer, på den måten som jeg mistenkte for meg.

A1C "er en test du kan studere for, sier Hirsch. "Den nyeste vitenskapen viser at ja, selv om A1C er et gjennomsnitt de siste tre månedene, er 50% av din A1C basert på glukose i den siste måneden. "Han citerer flere studier på dette, går tilbake et tiår og videre - en av de mest kjente var fra 2008 da Dr. David Nathan fant at den siste glukosevariabiliteten kan påvirke et A1C-resultat hos mennesker med T1D. Dataene fra denne studien viste at høyere A1C-nivåer, og blant de med den høyeste glukosevariabiliteten, kunne resultatet bli av med så mye som et helt prosentpoeng!

Dr. Hirsch sier at tre studier nå bekrefter at A1C ikke gir et fullstendig bilde av noens diabetesstyringstrender. Han påpeker at mange ting kan påvirke et A1C resultat, fra medisiner til jernmangel som kan forårsake falske A1Cer. Hirsch bemerker selv at raseforskjeller eksisterer i A1C, da vitenskapelige data nå viser at glukose av en eller annen grunn binder mer til hemoglobin, og det kan føre til gjennomsnittlige A1C-er. 3% høyere enn i kaukasiske PWDer.

Hirsch sier at noen med en A1C på 8. 0% kan ha en gjennomsnittlig glukose som strekker seg overalt fra 120 til 210.

"Du kaster i utgangspunktet en dart," sier han. "Vi bruker dette nummeret til å veilede oss på diabetes, fortelle oss om det er trygt å bli gravid, effekten på komplikasjoner, om noen er" kompatibel "eller ikke, og nå for å avgjøre hvordan legene blir refundert. Men det viser ikke hele bildet, og du må virkelig se nærmere på hver pasient. "

Ah ha, se? ! Vi

visste

det! Endre standardavvik Endo-avtalen min var enig i at det var sikkert mulig at min A1C ble oppblåst, og i tråd med Hirschs arbeid, anbefaler jeg også å se på standardavviket mitt, som måler hvor mye BG-nivåene dine hopper opp og ned. (Påminnelse: lav SD er bra, høy SD er dårlig, fordi det indikerer store svinger.)

Det er litt forvirrende, men legen min fortalte meg at min avvik på 58 multiplisert med 3 burde være mindre enn eller lik mitt gjennomsnitt på 160 mg / dL, og min kom akkurat over det. Så han

beskrev meg som "borderline", men sa også ikke å bekymre meg som jeg har gjort mye bedre i det siste. Det gjorde meg glad.

Det er viktig å merke seg at du også kan ha et godt A1C-nivå med dårlig standardavvik i diabetes. Så komplisert!

Alt dette støtter opp hva mange av oss har forkynt i mange år: A1C er ikke slutt-alt, det vil si alt for å vurdere diabetesbehandling. En lav A1C som tradisjonelt indikerte "overholdelse" betyr ikke at blodsukkerne våre holder seg så langt som de burde - og det tar absolutt ikke hensyn til de farlige nedturene vi kan oppleve. Det samme gjelder for den høyere enden av skalaen.

På toppen av det er vi mer enn bare et tall, og det må være andre, mer meningsfulle tiltak for "suksess" med diabetes.

FDA ser "Beyond A1C"

Heldigvis er jeg ikke den eneste som tenker på dette. Den 29. august holder FDA et dagslangt offentlighetsverksted om Diabetes Outcome Measures Beyond Hemoglobin A1C, tilrettelagt av byråets Centers for Drug Evaluation and Research (CDER), i samarbeid med JDRF, American Diabetes Association, American Association of Clinical Endos, JDRF, DiaTribe Foundation og Scripps.

Møtet vil dyve inn i hva FDA bør vurdere - utover A1C-innvirkning - når man vurderer nye diabetesinstrumenter og -medikamenter.

Vi er glade for å se at dette endelig blir offisielt adressert, da jeg personlig kan tenke tilbake til mine yngre dager når jeg vil si til min diabetes omsorgsteam: "Jeg gjør ikke dette for en bedre A1C, jeg ' Jeg gjør dette slik at jeg ikke har alvorlig høyt eller lavt blodsukker! " Livskvalitet med diabetes handler om å holde ting stabil, tross alt.

Dette kommende verkstedet følger den historiske debatten fra november 2014 mellom FDA og Diabetes Online Community - den hvor mange mennesker stemte i live som vi endte med å krasje FDAs servere!

Du kan registrere deg for den 29. august workshop her, enten du er i stand til å delta personlig eller vil se webcast gratis.

Vi takker vennene våre på

diaTribe

for å teste på dette, og de ber D-fellesskapet om å dele våre historier skriftlig eller ved å filme en kort videoplate. De ber om disse innleveringene i neste uke, innen 25. august. Disse blir samlet og deles med regulatoriske tjenestemenn når de vurderer dette problemet. For meg mener jeg at det er viktig å se utover A1C på tre viktige datapunkter som reflekterer mer om hvordan jeg gjør: Tid i rekkevidde:

Dette er et viktig mål for meg, fordi dette er en indikator på hvordan jeg på riktig måte er diabetesforvaltningen.

• Hypos: Disse er farlige og kan føre til skummelt situasjoner der jeg mister muligheten til å tenke og behandle meg selv, og muligens til og med bevissthet. Hvis disse skjer over natten, kan jeg aldri våkne. Så jo færre lavere, jo bedre.
• Glukosevariabilitet: Mitt blodsukker bør være så jevnt og stabilt som mulig, siden pigger og dips kan føre til høyere blodsukker og lavt blodtrykk.
• Personlig håper jeg bare at FDA hører høyt og tydelig: Vi er ikke bare et nummer. Så, D-Venner:

Hva vil du at FDA skal vite å gå inn i denne workshopen? Hva synes du må skje så langt som å øke utsikten over positive resultater med diabetes?

Ansvarsfraskrivelse : Innhold opprettet av Diabetes Mine-teamet. For flere detaljer klikk her.

Ansvarsfraskrivelse Dette innholdet er opprettet for Diabetes Mine, en forbrukerhelseblogg fokusert på diabetessamfunnet. Innholdet er ikke medisinsk gjennomgått og overholder ikke Healthlines redaksjonelle retningslinjer. For mer informasjon om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vennligst klikk her.