Fakta om levertransplantasjonskirurgi, restitusjonstid, overlevelsesrate og giver

Fakta om levertransplantasjonskirurgi

• Leveren er det nest mest transplanterte hovedorganet etter nyrene, så det er tydelig at leversykdom er et vanlig og alvorlig problem i dette landet.
• Det er viktig for levertransplantasjonskandidater og deres familier å forstå den grunnleggende prosessen som er involvert med levertransplantasjoner, å sette pris på noen av utfordringene og komplikasjonene som mottak av levertransplantasjonsmottakere (mennesker som får lever), og å kjenne igjen symptomer som bør varsle mottakerne om å søke medisinsk hjelp.
• Noen grunnleggende er som følger:
  • Leverdonoren er personen som gir, eller donerer, hele eller deler av leveren sin til den ventende pasienten som trenger den. Donorer er vanligvis mennesker som har dødd og ønsker å donere organene sine. Noen mennesker donerer imidlertid en del av leveren til en annen person (ofte en pårørende) mens de lever.
  • Ortotopisk levertransplantasjon refererer til en prosedyre der en mislykket lever blir fjernet fra pasientens kropp og en sunn giverlever transplantert til samme sted. Denne prosedyren er den vanligste metoden som brukes til å transplantere lever.
  • Med en levende givertransplantasjon donerer en sunn person en del av leveren til mottakeren. Denne prosedyren har blitt stadig mer vellykket og viser løfte som et alternativ for å unngå lange ventetider på grunn av mangel på leverdonorer. Det er også et alternativ hos barn, delvis fordi lever i barns størrelse er så mangelvare. Andre transplantasjonsmetoder brukes for personer som potensielt har reversibel leverskade eller som midlertidige tiltak for de som venter på levertransplantasjoner. Disse andre metodene er ikke diskutert i detalj.
• Kroppen trenger en sunn lever. Leveren er et organ som ligger i høyre side av magen under ribbeina. Leveren har mange viktige funksjoner.
• Det er et kraftverk som produserer varierte stoffer i kroppen, inkludert

1. glukose, en grunnleggende sukker- og energikilde;
2. proteiner, byggesteinene for vekst;
3. blodproppfaktorer, stoffer som også hjelper til med å helbrede sår; og
4. galle, en væske lagret i galleblæren og nødvendig for absorpsjon av fett og vitaminer.

• Som det største faste organet i kroppen, er leveren ideell for lagring av viktige stoffer som vitaminer og mineraler. Det fungerer også som et filter, og fjerner urenheter fra blodet. Endelig metaboliserer og avgift leveren stoffer som er inntatt av kroppen.
• Leversykdom oppstår når disse viktige funksjonene blir forstyrret.
• Levertransplantasjoner er nødvendig når skader på leveren alvorlig svekker en persons helse og livskvalitet.

Hva er symptomene på leversykdom?

Personer som har leversykdom kan ha mange av følgende problemer:

• Gulsott - Gulning av huden eller øynene
• kløe
• Mørk, tefarget urin
• Grå- eller leirfargede avføring
• Ascites - En unormal opphopning av væske i magen
• Oppkast av blod
• Blod i avføringen
• Tendens til å blø
• Psykisk forvirring, glemsomhet

Hvorfor skulle noen trenge en levertransplantasjon?

Leversykdom som er alvorlig nok til å kreve en levertransplantasjon, kan komme fra mange årsaker. Legene har utviklet forskjellige systemer for å bestemme behovet for operasjonen. To ofte brukte metoder er ved spesifikk sykdomsprosess eller en kombinasjon av laboratorieavvik og kliniske tilstander som oppstår fra leversykdommen. Til syvende og sist tar transplantasjonsteamet hensyn til typen leversykdom, personens blodprøveresultater og personens helseproblemer for å avgjøre hvem som er en egnet kandidat for transplantasjon.

Hos voksne er skrumplever fra alkoholisme, hepatitt C, gallesykdom eller andre årsaker de vanligste sykdommene som krever transplantasjon. Hos barn og hos ungdom yngre enn 18 år er den vanligste årsaken til levertransplantasjon galle atresi, som er en ufullstendig utvikling av gallegangene.

Laboratorietestverdier og kliniske eller helseproblemer brukes for å bestemme en persons kvalifisering for en levertransplantasjon.

• Av visse kliniske årsaker kan leger bestemme at en person trenger en levertransplantasjon. Disse årsakene kan være helseproblemer som personen rapporterer, eller de kan være tegn som legen legger merke til mens han undersøker den potensielle mottakeren. Disse tegnene oppstår vanligvis når leveren blir alvorlig skadet og danner arrvev, en tilstand kjent som skrumplever.
  • Vanlige kliniske indikasjoner og livskvalitetsindikasjoner for en levertransplantasjon inkluderer ascites, eller væske i magen på grunn av leversvikt.
  • I det tidlige stadiet av dette problemet kan ascites kontrolleres med medisiner (vanndrivende midler) for å øke urinproduksjonen og med kostholdsmodifikasjoner (begrense saltinntaket).
  • En annen alvorlig konsekvens av leversykdom er leverencefalopati. Dette er mental forvirring, døsighet og upassende oppførsel på grunn av leverskader.
• Flere andre kliniske problemer kan oppstå ved leversykdom.
  • Infeksjon i magen, kjent som bakteriell peritonitt, er et livstruende problem. Det oppstår når bakterier eller andre organismer vokser i ascitesvæsken.
  • Leversykdom forårsaker arrdannelse, noe som gjør blodstrømmen gjennom leveren vanskelig og kan øke blodtrykket i en av de viktigste blodårene som leverer den. Denne prosessen kan føre til alvorlig blødning.
  • Blod kan også sikkerhetskopiere i milten og føre til at det øker i størrelse og ødelegger blodlegemene.
  • Blod kan også gå til mage og spiserør. Venene i disse områdene kan vokse og er kjent som varices. Noen ganger blør venene og kan kreve at en gastroenterolog passerer et omfang ned i en persons hals for å evaluere dem og for å hindre dem i å blø.
• Disse problemene kan bli svært vanskelige å kontrollere med medisiner og kan være en alvorlig trussel mot livet. En levertransplantasjon kan være det neste trinnet som legen anbefaler.

Hvem bestemmer hvilke pasienter som får en levertransplantasjon?

Å avgjøre hvilket behov som er mest kritisk: United Network for Organ Sharing bruker målinger av kliniske tester og laboratorietester for å dele opp pasienter i grupper som avgjør hvem som har mest kritiske behov for en levertransplantasjon. I begynnelsen av 2002 vedtok UNOS en større endring av måten mennesker ble tildelt behovet for en levertransplantasjon. Tidligere ble pasienter som ventet på lever rangert som status 1, 2A, 2B og 3, avhengig av alvorlighetsgraden av deres nåværende sykdom. Selv om status 1-listen har holdt seg, er alle andre pasienter nå klassifisert ved bruk av Model for End-Stage Liver Disease (MELD) scoringssystem hvis de er 18 år eller eldre, eller Pediatric End-Stage Liver Disease (PELD) -systemet. hvis de er yngre enn 18 år. Disse poengmetodene ble satt opp slik at giverleverene kunne distribueres til de som trenger dem mest presserende.

• Status 1 (akutt alvorlig sykdom) er definert som en pasient med bare nylig utvikling av leversykdom som er på intensivavdelingen på sykehuset med en forventet levealder uten en levertransplantasjon på under 7 dager, eller noen som fikk en levertransplantasjon og giverorganet fungerte aldri ordentlig.
• MELD-poeng: Dette systemet er basert på risiko eller sannsynlighet for død innen 3 måneder hvis pasienten ikke får en transplantasjon. MELD-poengsum beregnes kun basert på laboratoriedata for å være så objektiv som mulig. Laboratorieverdiene som brukes er en pasients natriumkreatinin, bilirubin og internasjonalt normalisert forhold, eller INR (et mål på blodkoaguleringstid). En pasients score kan variere fra 6 til 40. I tilfelle at en lever blir tilgjengelig for 2 pasienter med samme MELD-score og blodtype, blir tiden på ventelisten den avgjørende faktoren.
• PELD-score: Dette systemet er basert på risiko eller sannsynlighet for død innen 3 måneder hvis pasienten ikke får en transplantasjon. PELD-poengsummen er beregnet basert på laboratoriedata og vekstparametere. Laboratorieverdiene som brukes er pasientens albumin, bilirubin og INR (mål på blodkoagulasjonsevne). Disse verdiene brukes sammen med pasientens vekstgrad for å bestemme en poengsum som kan variere fra 6 til 40. Som med voksnesystemet, hvis en lever skulle bli tilgjengelig for to pasienter i lignende størrelse med samme PELD-score og blodtype, barnet som har stått på ventelisten lengst vil få leveren.
• Basert på dette systemet tilbys først lever lokalt til status 1-pasienter, deretter i henhold til pasienter med den høyeste MELD- eller PELD-poengsummen. Pasienter på den lokale listen med MELD-score over et visst nivå tilbys først leveren, deretter tildeles den regionale og nasjonale listede pasienter. Når listen er utmattet, blir leveren tilbudt andre pasienter på lokalt regionalt og nasjonalt nivå i den rekkefølgen. Det pågår diskusjoner for å endre leverfordelingsprosessen for å sikre at de sykeste pasientene får dem først, uavhengig av hvor de bor.
• Status 7 (inaktiv) er definert som pasienter som anses å være midlertidig uegnet for transplantasjon.

Hvem kan ikke få leveren: En person som trenger en levertransplantasjon kan ikke kvalifisere seg for en på grunn av følgende årsaker:

• Aktiv alkohol- eller rusmisbruk: Personer med aktiv alkohol- eller rusproblemer kan fortsette å leve den usunne livsstilen som bidro til leverskaden. Transplantasjon ville bare resultere i svikt i den nylig transplanterte leveren.
• Kreft: Aktive kreftformer andre steder enn bare leveren veier mot en transplantasjon.
• Avansert hjerte- og lungesykdom: Disse forholdene forhindrer at en pasient med en transplantert lever overlever.
• Alvorlig infeksjon: Slike infeksjoner er en trussel mot en vellykket prosedyre.
• Massiv leversvikt: Denne typen leversvikt ledsaget av tilhørende hjerneskade fra økt væske i hjernevevet regler mot en levertransplantasjon.
• HIV-infeksjon

Transplantasjonsteamet: Hvis en levertransplantasjon anses som et alternativ av en primærlege, må personen også evalueres av et transplantasjonsteam for å bestemme kandidatur. Transplantasjonsteamet består vanligvis av et antall mennesker, inkludert en transplantasjonskoordinator, en sosionom, en hepatolog (lever spesialist) og en transplantasjonskirurg. Det kan være nødvendig å se en kardiolog (hjertespesialist) og pulmonolog (lungespesialist), avhengig av mottakers alder og helseproblemer.

• Den potensielle mottakeren kan også oppsøke en psykiater eller psykolog på grunn av psykiske problemer eller rusproblemer, og levertransplantasjonsprosessen kan være en veldig emosjonell opplevelse som kan kreve tilpasninger i livet.
• Leverspesialisten og primærlegen håndterer personens helseproblemer frem til transplantasjonstidspunktet.
• En sosionom er involvert i saken. Denne personen vurderer og hjelper med å utvikle pasientens støttesystem, en sentral gruppe mennesker som pasienten kan være avhengig av gjennom hele transplantasjonsprosessen. En positiv støttegruppe er veldig viktig for et vellykket resultat. Støttegruppen kan være medvirkende til å sikre at pasienten tar alle nødvendige medisiner, noe som kan ha ubehagelige bivirkninger. Sosialarbeideren sjekker også for å se at mottakeren tar medisiner på riktig måte.

Hvordan kvalifiserer noen til å donere en lever?

Søk etter en giver: Når en person er godkjent for transplantasjon, begynner søket etter en passende giver. Alle som venter blir plassert på en sentral liste hos UNOS, det nasjonale byrået som er involvert i å finne passende lever. Lokale byråer, Organ Procurement Organisations (OPO), letter identifisering og anskaffelse av lever for distribusjon gjennom UNOS. USA har blitt delt inn i regioner for å prøve å ganske distribuere denne knappe ressursen. Mange givere er ofre for et slags traume og er blitt erklært hjernedød. Det er søkt om en giver med riktig blodtype og lik kroppsvekt. Avvisning skjer når pasientens kropp angriper den nye leveren.

• Med mangel på donororganer og behovet for å matche donor og pasientens blod og kroppstype, kan ventetiden være lang. En pasient med en veldig vanlig blodtype har mindre sjanse for raskt å finne en passende lever, fordi så mange andre med hans eller hennes blodtype også trenger lever. Slike pasienter har større sannsynlighet for å få en lever bare hvis de har veldig alvorlig leversykdom eller er på intensivavdelingen. En pasient med en uvanlig blodtype kan få en transplantasjon raskere hvis en matchende lever blir identifisert fordi personer som er høyere på transplantasjonslisten kanskje ikke har denne mindre vanlige blodtypen.
• Hvor lang tid en person venter på en ny lever avhenger av blodtype, kroppsstørrelse og hvor syk pasienten er som trenger en transplantasjon. Hvor pasienten bor kan også påvirke tilgjengeligheten av donororganer. I løpet av ventetiden er det viktig å holde seg i god fysisk helse. Å følge et næringsrikt kosthold og en lett treningsplan er viktig. I tillegg kan det planlegges regelmessige besøk med transplantasjonsteamet for helseundersøkelser. En pasient mottar også vaksiner mot visse bakterier og virus som er mer sannsynlig å utvikle seg etter transplantasjonen på grunn av immunsuppresjon (antirjeksjon) medisiner.

Levende givere: Unngå lang ventetid er mulig hvis en person med leversykdom har en levende giver som er villig til å donere deler av leveren. Denne prosedyren er kjent som levende transplantasjon av levergivere. Giveren må gjennomføre en betydelig abdominal kirurgi for å fjerne den delen av leveren som vil bli podingen (også kalt en lever allograft, som er navnet på det transplanterte leverstykket). Etter hvert som teknikker i leverkirurgi er forbedret, har risikoen for død hos mennesker som donerer en del av leveren deres sunket til omtrent 1%. Den donerte leveren vil bli transplantert inn i pasienten. Mengden lever som blir donert vil være omtrent 50% av mottakerens nåværende leverstørrelse. I løpet av 6-8 uker vokser både de donerte leverbitene og den resterende delen i giveren til normal størrelse.

• Fram til 1999 ble levende givertransplantasjon generelt sett på som eksperimentell, men det er nå en godkjent metode. I fremtiden vil denne prosedyren bli brukt oftere på grunn av den alvorlige mangelen på lever fra nylig avdøde givere.
• Prosedyren med live giver gir også større fleksibilitet for pasienten fordi prosedyren kan gjøres for personer som er i de lavere stadiene av leversykdom.
• Hos en levende giver kan pasienter som er sunne nok til å bo hjemme, fortsatt få en levertransplantasjon valgfritt når deres helse er optimal for operasjonen. Den levende givertransplantasjonen kan også brukes mer på grunn av økningen i hepatitt C-virusinfeksjon og viktigheten av å raskt finne givere for mennesker som har leverkreft. Endelig har suksessen med nyretransplantasjoner med levende donor oppmuntret til økt bruk av slike teknikker.
• Mottakere av en levende donorlevertransplantasjon gjennomgår den samme evalueringsprosessen som de som mottar en avdød giverlever (en lever fra en som har dødd). Donoren har også blodprøver og avbildningstudier av leveren utført for å sikre at den er sunn. De levende giverne, som med de avdøde giverne, må ha en kompatibel blodtype til mottakeren. De er vanligvis 18-55 år gamle, har en sunn lever og tåler operasjonen. Giveren kan ikke motta penger eller annen form for betaling for donasjonen. Til slutt må giveren ha et godt sosialt støttesystem for å hjelpe til emosjonelle aspekter ved å gå gjennom prosedyren.
• Mennesker som har leversykdom eller alkoholisme har ikke lov til å donere deler av leveren. De som røyker kronisk eller er overvektige eller gravide kan heller ikke gi slike gaver. Hvis den potensielle giveren ikke har en kompatibel blodtype eller ikke oppfyller disse kriteriene, kan mottakeren fortsette å være oppført i UNOS-registeret for en transplantasjon fra en avdød giver.

En giver blir funnet: Når en passende avdød giverlever har blitt funnet, blir pasienten kalt til sykehuset. Det er best at pasienten har en pipelyd eller mobiltelefon når han eller hun reiser seg på transplantasjonslisten, slik at de kan kontaktes og komme til sykehuset. Donorlever fungerer best hvis de er transplantert i løpet av 8 timer, selv om de kan brukes i opptil 24 timer. Presurgiske studier, inkludert blodprøver, urinprøver, røntgenbilder av brystet og et EKG, blir utført. Før operasjonen startes et antall IV-linjer. Pasienten får også en dose steroider - ett av medisinene for å forhindre avvisning av den nye leveren - og en dose antibiotika for å forhindre infeksjon. Levertransplantasjonsprosedyren tar omtrent 6-8 timer. Etter transplantasjonen legges pasienten inn på intensivavdelingen.

Hva er undersøkelsene og testene for å diagnostisere om noen trenger en levertransplantasjon?

Hvis en pasient kommer til sykehuset eller en akuttmottak, vil legen få blodprøver, leverfunksjonsprøver, blodproppforsøk, elektrolytter og nyrefunksjonstester. Legen kan også trekke blodnivåer av visse immunsuppressive medisiner for å sikre at de er i riktig rekkevidde. Hvis en infeksjon vurderes som mulig, kan kulturer for virus, bakterier, sopp og andre organismer dyrkes. Disse kan kontrolleres for urin, sputum, galle og blod.

Pretransplantasjonstester utføres for å evaluere alvorlighetsgraden av leversykdommen og for å bestemme når pasienten skal plasseres på venteliste. Når denne første evalueringen er fullført, blir saken presentert for en evalueringskomité for leger og andre ansatte ved sykehuset. Hvis personen blir akseptert som en kandidat, blir han eller hun plassert på venteliste for en levertransplantasjon. En mottaker kan gjennomgå noen av følgende tester før transplantasjonen:

• CT-skanning av magen: Dette er et datastyrt bilde av leveren som gjør det mulig for legen å bestemme leverstørrelsen og identifisere eventuelle avvik, inkludert leversvulster, som kan forstyrre suksessen med en levertransplantasjon.
• Ultralyd av leveren: Dette er en studie som bruker lydbølger for å lage et bilde av leveren og de omkringliggende organene. Det avgjør også hvor godt blodkarene som fører blod til og fra leveren fungerer.
• EKG: Forkortelse for elektrokardiogram, dette er en studie som viser hjertets elektriske aktivitet.
• Blodprøver: Disse inkluderer blodtype, antall blodlegemer, blodkjemi og virale studier.
• Tannbehandling: En persons vanlige tannlege kan fylle ut skjemaet. Immunsuppressive medisiner kan øke sjansen for infeksjon, og hvis tennene har hulrom eller periodontal sykdom, kan dette føre til infeksjon. Derfor er en tannevaluering viktig før du begynner med disse medisinene.
• Gynekologisk klarering: Pasientens gynekolog kan gi klarering.
• Renset proteinderivat (PPD) hudtest: PPD-testen utføres på armen for å sjekke for eksponering for tuberkulose.

Når skal jeg ringe legen om komplikasjoner med levertransplantasjon?

Ring transplantasjonsteamet når en pasient med en nylig transplantert lever føler seg uvel eller har bekymringer for medisinene sine. Pasienten bør også ringe transplantasjonslegen dersom det oppstår nye symptomer. Disse problemene kan ofte oppstå før levertransplantasjon og indikerer at en pasients leversykdom forverres. De kan også oppstå etter transplantasjon og være et mulig tegn på at leveren blir avvist. Legen kan anbefale at pasienten tas med til akuttmottak for sykehus for videre evaluering.

Akutt avvisning forekommer vanligvis de første 1-2 månedene etter transplantasjonen. Det er vanlig at pasienten krever 1 innleggelse på sykehuset for enten avvisning eller infeksjon. Følgende er bare noen få eksempler på når du skal ringe legen:

• En pasient kan blø etter operasjonen, noe som kan oppdages ved en økning i mengden blod som blir satt ut i det som kalles Jackson-Pratt (JP) avløp, i stedet for ved en reduksjon av blod over tid. Dette kan indikere at en av blodårene som går til leveren blør.
• Pasientens mage er mer øm enn vanlig, og han eller hun har feber. Infeksjon av væsken i magen kan være en alvorlig komplikasjon. Infeksjon diagnostiseres ved å fjerne en liten mengde væske fra magen og sende den til laboratoriet for testing. Hvis infeksjon er til stede, foreskrives vanligvis antibiotika, og pasienten legges inn på sykehuset. Infeksjon hos mottakere av levertransplantasjon sees vanligvis 1-2 måneder etter transplantasjon.
• Etter operasjonen er pasientens mage mørere og huden blir gul. Dette kan indikere at galle tar sikkerhetskopi og ikke tappes fra leveren ordentlig. Legen kan trenge å evaluere dette problemet ved å gjøre tester, for eksempel en CT-skanning, ultralyd eller kolangiografi. Hvis det er et stort problem, kan legen reoperere (letekirurgi), bruke ikke-operativ behandling eller liste for presserende gjenplanting.

Hva er medisiner for utplanting?

Pretransplantasjonsmedisiner

• Laktulose: Det er viktig å fortsette å ta denne medisinen fordi den hjelper til med å fjerne giftstoffene som ikke kan tømmes når leveren ikke fungerer. Med legens godkjenning kan pasienten justere laktulosedosen til å produsere 2-3 myke avføring per dag
• Diuretika: Disse medisinene fremmer fjerning av overflødig væske fra forskjellige deler av kroppen, for eksempel mage og ben. Overskuddsvæsken går tapt gjennom vannlating, og pasienten kan gjøre dette ofte. Daglig overvåking av vekten er nyttig for å bestemme den ideelle dosen. Rutinemessig overvåking av blodprøveresultatene er en viktig del av vanndrivende terapi fordi viktige stoffer også fjernes i urinen og kan trenge å bli påfyllet.
• Antisårmedisiner: Disse medisinene gis rutinemessig både før og etter levertransplantasjon for å forhindre at magesår dannes i magen eller tarmen.
• Betablokkere: Disse medisinene reduserer sjansen for blødning fra mage-tarmkanalen. De senker også blodtrykket og hjerterytmen. Noen ganger får de pasienten til å føle seg trøtt.
• Antibiotika: Personer med leversykdom kan være mer mottakelige for infeksjoner. Legen kan sette pasienten på langvarig antibiotika hvis pasienten får gjentatte infeksjoner. Pasienten bør ringe legen hvis han føler seg uvel, eller hvis han eller hun har symptomer på infeksjon.

Hva er medisiner etter transplantasjon?

De tre første månedene etter transplantasjonen er når pasienten trenger mest medisiner. Etter den tid kan noen medisiner stoppes eller dosene deres reduseres. Noen av medisinene doseres i henhold til pasientens vekt. Det er viktig for pasienten å bli kjent med medisinene. Det er også viktig å merke seg bivirkningene deres og forstå at de kanskje ikke forekommer hos alle. Bivirkningene kan bli mindre eller forsvinne når dosene av medisinen senkes over tid. Ikke alle pasienter som har en levertransplantasjon tar de samme medisinene. Noen medisiner som ofte brukes, er som følger:

• Cyclosporine A (Neoral / Sandimmune) hjelper til med å forhindre avvisning. Den kommer i pille- og flytende form. Hvis væsken blir gitt, er det viktig å blande væsken i eplejuice, appelsinjuice, hvit melk eller sjokolademelk. Pasienten kan "skyte" den direkte i munnen og deretter følge den med all væske bortsett fra grapefruktjuice. Syklosporin bør ikke blandes i et papir- eller styrofoamkopp fordi de absorberer stoffet. Det bør bare blandes i en glassbeholder før du tar stoffet.
• Takrolimus (Prograf) hjelper til med å forhindre og behandle avvisning og fungerer på lignende måte som syklosporin. Visse medisiner og stoffer, inkludert alkohol, antibiotika, soppdrepende medisiner og kalsiumkanalblokkere (medisiner mot høyt blodtrykk), kan øke nivået av takrolimus og cyclosporine. Andre medisiner, inkludert antiseizuremedisiner (fenytoin og barbiturater) og andre antibiotika, kan redusere takrolimus og cyklosporinnivå.
• Prednison (Deltasone, Meticorten), et steroid, fungerer som en immunsuppressant for å redusere den inflammatoriske responsen. Opprinnelig gis prednison intravenøst. Senere gis prednison i pilleform. Prednison kan forårsake følgende bivirkninger:
  • Økt mottakelighet for infeksjon
  • Svekkede bein (osteoporose)
  • Muskel svakhet
  • Salt og vannretensjon
  • Kaliumtap
  • Lett blåmerker
  • Strekkmerker
  • Kvalme
  • Oppkast
  • Magesår
  • Økte nivåer av kolesterol og triglyserid
  • Økt sult
  • Tåkesyn
  • Avrundet ansikt ("chipmunk cheeks")
  • Forstørret mage
  • Manglende evne til å sove
  • Humørsvingninger
  • Hånd skjelving (risting)
  • Kviser
  • Steroidavhengighet

Merk: Pasienter må aldri stoppe eller redusere prednisonet uten medisinsk råd. Kroppen produserer normalt små mengder av et kjemikalie som ligner på prednison. Når en person tar i seg ekstra mengder av dette stoffet, føler kroppen dette og kan redusere eller stoppe sin naturlige produksjon av dette kjemikaliet. Derfor, hvis en person plutselig slutter å ta medisiner form av prednison, kan det hende at kroppen ikke har nok naturlig prednisonlignende kjemikalier tilgjengelig. Alvorlige bivirkninger kan føre til.

• Azathioprine (Imuran) er et immunsuppressant som virker på benmargen ved å redusere antall celler som vil angripe den nye leveren. Dosen er basert på personens vekt og antall hvite blodlegemer.
• Muromonab-CD3 (Orthoclone OKT3) og tyroglobulin er immunsuppressiva som brukes til personer som avviser transplantasjonen, for de som orale medisiner ikke fungerer godt nok.
• Mycophenolate mofetil (CellCept) er et antibiotikum som fungerer som en immunsuppressant og brukes til akutt avvisning.
• Sirolimus (Rapamune) er en immunsuppressant.
• Sulfamethoxazol-trimethoprim (Bactrim, Septra), et antibiotikum, virker for å forhindre Pneumocystis carinii lungebetennelse, som forekommer oftere hos personer som er immunsupprimerte.
• Acyclovir / ganciclovir (Zovirax / Cytovene) virker for å forhindre virusinfeksjoner hos personer som er immunsupprimert. Disse stoffene virker, spesielt mot cytomegalovirus (en type herpesvirus) infeksjon.
• Clotrimazole (Mycelex) kommer i en buk (sugetablett) og forhindrer gjærinfeksjon i munnen.
• Nystatin vaginal suppositorium er et soppdrepende middel som forhindrer vaginal gjærinfeksjon.
• Baby aspirin brukes til å redusere blodpropp og for å forhindre at blodpropp dannes i den nye leverens arterier og årer.

Hva skjer under levertransplantasjonskirurgi?

Snittet på magen er i form av en opp ned Y. Små, plastiske, pæreformede avløp blir plassert nær snittet for å drenere blod og væske fra rundt leveren. Disse kalles Jackson-Pratt (JP) avløp og kan forbli på plass i flere dager til dreneringen betydelig reduseres. Et rør kalt et T-rør kan plasseres i pasientens gallegang for å la det renne utenfor kroppen i en liten pose som kalles en gallepose. Galgen kan variere fra dypt gull til mørkegrønt, og mengden som produseres blir målt ofte. Røret forblir på plass i omtrent 3 måneder etter operasjonen. Galleproduksjon tidlig etter operasjonen er et godt tegn og er en av indikatorene kirurger ser etter for å avgjøre om levertransplantasjonen blir "akseptert" av pasientens kropp.

Etter operasjonen blir pasienten ført til intensivavdelingen, overvåkes veldig nøye med flere maskiner. Pasienten vil være på en åndedrettsvern, en maskin som puster for pasienten, og vil ha et rør i luftrøret (kroppens naturlige pusterør) som bringer oksygen til lungene. Når pasienten våkner nok og kan puste alene, fjernes røret og respiratoren. Pasienten vil ha flere blodprøver, røntgenfilmer og EKG under sykehusoppholdet. Blodoverføringer kan være nødvendig. Pasienten forlater intensivavdelingen når han eller hun er helt våken, er i stand til å puste effektivt, og har en normal temperatur, blodtrykk og puls, vanligvis etter omtrent 1-2 dager. Pasienten blir deretter flyttet til et rom med færre overvåkningsapparater i noen dager lenger før han drar hjem. Gjennomsnittlig sykehusopphold etter operasjonen er omtrent 2 uker.

Hva er oppfølgingen for levertransplantasjon?

Etter levertransplantasjon må pasienten besøke transplantasjonskirurgen eller hepatologen ofte, omtrent 1-2 ganger i uken i omtrent 3 måneder. Etter denne tiden kan primærlegen også se pasienten, men transplantasjonslegen leger pasienten omtrent en gang i måneden for resten av det første året etter transplantasjon.

Ideelt sett overvåker transplantasjonskirurgen og hepatologen pasientens fremgang gjennom blodprøver og kontakt med primærlegen. Ett år etter transplantasjon blir oppfølgingspleien individualisert. Hvis en pasient noen gang trenger et besøk på en akuttmottak og blir utskrevet derfra, bør han eller hun generelt følge opp med sin primære transplantasjonslege om 1-2 dager.

Hvordan kan jeg forhindre leversykdom?

Før du gjennomgår levertransplantasjon, bør personer som har leversykdom unngå medisiner som kan skade leveren ytterligere.

• Store mengder acetaminophen (Tylenol) kan være skadelige og kan skade leveren. (Acetaminophen er inneholdt i mange medisiner uten medisin; derfor må pasienter med leversykdom være spesielt våkne.) Sovepiller og benzodiazepiner (Valium og lignende medisiner) kan bygge seg raskere opp i blodet når leveren ikke fungerer godt. . De kan gjøre en person forvirret, forverre eksisterende forvirring, og i noen tilfeller føre til koma. Forsøk om mulig å unngå å ta disse medisinene.
• Alkohol er en ingrediens i noen hostesiroper og andre medisiner. Alkohol kan skade leveren alvorlig, så det er best å unngå alkoholholdige medisiner.
• Den kvinnelige transplantasjonspasienten bør ikke ta p-piller på grunn av den økte risikoen for dannelse av blodpropp.
• Ingen transplantasjonsmottakere skal motta levende virusvaksiner (spesielt polio), og ingen husholdningskontakter bør heller motta disse.
• Graviditet bør unngås av mottakere av transplantasjon inntil minst 1 år etter transplantasjon. Hvis en kvinne ønsker å bli gravid, bør hun snakke med transplantasjonsteamet om spesielle risikoer, da de immunsuppressive medisinene kan trenge å bli endret. I mange tilfeller blir kvinner med suksess gravide og føder normalt etter transplantasjon, men de bør overvåkes nøye på grunn av den høyere forekomsten av premature fødsler. Mødre bør unngå amming på grunn av risikoen for babyens eksponering for de immunsuppressive medisinene gjennom melken.

Hva er prognosen for utvinning av levertransplantasjon?

1-års overlevelsesrate etter levertransplantasjon er omtrent 88% for alle pasienter, men vil variere avhengig av om pasienten var hjemme da han ble transplantert eller kritisk på intensivavdelingen. Etter 5 år er overlevelsesraten omtrent 75%. Overlevelsesraten forbedres med bruk av bedre immunsuppressive medisiner og mer erfaring med prosedyren. Pasientens vilje til å holde seg til den anbefalte planen etter transplantasjon er avgjørende for et godt resultat.

Generelt sett blir alle som utvikler feber innen et år etter mottak av en levertransplantasjon innlagt på sykehuset. Pasienter som ikke kan ta immunsuppressive medisiner fordi de kaster opp, bør også legges inn. Pasienter som utvikler feber mer enn ett år etter at de har fått en levertransplantasjon og som ikke lenger har høye nivåer av immunsuppresjon, kan vurderes for behandling som poliklinisk på individuell basis.

Komplikasjoner er problemer som kan oppstå etter levertransplantasjon. Mange bør være gjenkjennelige av pasienten, som bør ringe transplantasjonsteamet for å informere dem om endringene.

Mulige komplikasjoner etter levertransplantasjon:

• Infeksjon av stedet for T-røret: Dette røret drenerer galle på utsiden av kroppen i en gallepose. Ikke alle pasienter trenger et slikt rør. Nettstedet kan bli smittet. Dette kan gjenkjennes hvis pasienten legger merke til varme rundt T-tube-stedet, rødhet i huden rundt stedet eller utslipp fra stedet.
• Demontering av T-røret: Røret kan komme ut av plass, noe som kan gjenkjennes ved brudd på stinget på utsiden av huden som holder røret på plass eller ved en økning i lengden på røret utenfor kroppen.
• Gallelekkasje: Dette kan oppstå når galle lekker utenfor kanalene. Pasienten kan oppleve kvalme, smerter over leveren (høyre øvre side av magen) eller feber.
• Biliær stenose: Dette er innsnevring av kanalen, noe som kan føre til blokkering. Galgen kan sikkerhetskopiere i kroppen og føre til gulning av huden.
• Infeksjoner: Infeksjoner kan være et resultat av immunsuppressive medisiner. Selv om disse medisinene er ment å forhindre avvisning av leveren, reduserer de også kroppens evne til å bekjempe visse virus, bakterier og sopp. De organismer som oftest rammer pasienter er dekket med forebyggende medisiner. Gi beskjed til transplantasjonsteamet hvis noen av følgende infeksjoner oppstår:
• virus
  • Herpes simplex-virus (type I og II): Disse virusene infiserer oftest huden, men kan forekomme i øyne og lunger. Type I forårsaker smertefulle, væskefylte blemmer rundt munnen, og type II forårsaker blemmer i kjønnsområdet. Kvinner kan ha en uvanlig utflod fra skjeden.
  • Herpes zoster-virus (helvetesild): Dette er et herpesvirus som er en reaktivert form for vannkopper. Viruset fremstår som et bredt mønster av blemmer nesten hvor som helst på kroppen. Utslettet er ofte smertefullt og forårsaker en brennende følelse.
  • Cytomegalovirus: Dette er en av de vanligste infeksjonene som påvirker mottakere av transplantasjon, og utvikler seg ofte de første månedene etter transplantasjon. Symptomene inkluderer overdreven tretthet, høy temperatur, verkende ledd, hodepine, mageproblemer, synsforandringer og lungebetennelse.
• Soppinfeksjoner: Candida (gjær) er en infeksjon som kan påvirke munnen, spiserøret (svelgende rør), vaginale områder eller blodomløpet. I munnen vises gjæren hvit, ofte på tungen som et ujevn område. Det kan spre seg til spiserøret og forstyrre svelging. I skjeden kan det være en hvit utflod som ser ut som cottage cheese. For å identifisere gjær i blodet, vil legen få blodkulturer hvis personen har feber.
• Bakterieinfeksjoner: Hvis et sår (inkludert snittstedet) har drenering og er ømt, rødt og hovent, kan det bli infisert av bakterier. Pasienten kan ha feber eller ikke. En sårkultur (test for organismen) vil bli oppnådd og passende antibiotika gitt.
• Andre infeksjoner: Pneumocystis carinii ligner på en sopp og kan forårsake lungebetennelse. Pasienten kan ha en mild, tørr hoste og feber. Denne infeksjonen forhindres med sulfamethoxazol-trimethoprim (Bactrim, Septra). Hvis pasienten utvikler denne infeksjonen, kan det være nødvendig å gi høyere doser eller intravenøs antibiotika.
• Diabetes: Diabetes er en tilstand der blodsukkernivået er for høyt. Dette kan være forårsaket av medisinene personen tar. Pasienter kan oppleve økt tørst, økt appetitt, tåkesyn, forvirring og hyppige, store volum av vannlating. Transplantasjonsteamet bør varsles hvis disse problemene oppstår. De kan utføre en rask blodprøve (en glukosetest med fingerstikk) for å se om blodsukkernivået er forhøyet. Hvis det er det, kan de starte pasienten på medisiner for å forhindre det og anbefale kosthold og trening.
• Høyt blodtrykk: Dette kan være en bivirkning av medisinene. Pasientens lege vil overvåke blodtrykket ved hvert klinikkbesøk, og hvis det er forhøyet, kan det starte medisiner for å senke blodtrykket.
• Høyt kolesterol: Dette kan være en bivirkning av medisinene, pasientens lege vil overvåke kolesterolnivået regelmessig med blodprøver og kan anbefale kostholdsendringer eller starte medisiner om nødvendig.

Hva er egenomsorg hjemme når du leges fra en levertransplantasjon?

Hjemmesykepleie innebærer å bygge opp utholdenhet for å utføre dagliglivets aktiviteter og komme seg til det helsemessige nivået som pasienten hadde før operasjonen. Dette kan være en lang, langsom prosess som inkluderer enkle aktiviteter. Turgåing kan kreve hjelp først. Hoste og dyp pusting er veldig viktig for å hjelpe lungene å holde seg sunne og for å forhindre lungebetennelse. Kosthold på sykehuset kan først bestå av isflis, deretter klare væsker og til slutt faste stoffer. Det er viktig å spise velbalanserte måltider med alle matvaregrupper. Etter omtrent 3-6 måneder kan en person komme tilbake på jobb hvis han eller hun føler seg klar og det er godkjent av den primære transplantasjonslegen.

Forhindrer avvisning: Hjemmesykepleie innebærer også å ta flere medisiner for å hjelpe leveren å overleve og for å forhindre at pasientens egen kropp avviser den nye leveren. En person med en ny lever må ta medisiner resten av livet. Immunsystemet fungerer for å beskytte kroppen mot invaderende bakterier, virus og fremmede organismer.

Dessverre kan ikke kroppen bestemme at den nylig transplanterte leveren tjener et nyttig formål. Den anerkjenner den ganske enkelt som noe fremmed og prøver å ødelegge den. Ved avvisning prøver kroppens immunsystem å ødelegge den nylig transplanterte leveren. Uten inngrep av immunsuppressive medisiner, ville pasientens kropp avvise den nylig transplanterte leveren. Selv om medisinene som brukes for å forhindre avvisning, virker spesielt for å forhindre at den nye leveren blir ødelagt, har de også en generell svekkende effekt på immunforsvaret. Dette er grunnen til at det er mer sannsynlig at transplanterte pasienter får visse infeksjoner. For å forhindre infeksjoner, må pasienten også ta forebyggende medisiner. Det er to generelle typer avslag, som følger:

• Umiddelbar, eller hyperakutt, avvisning skjer rett etter operasjonen, når kroppen umiddelbart gjenkjenner leveren som fremmed og forsøker å ødelegge den. Hyperakutt avslag forekommer hos omtrent 2% av pasientene.
• Akutt avvisning forekommer vanligvis de første to månedene etter transplantasjon og kan vanligvis behandles med medisinjusteringer. Cirka 25% av pasientene har minst en akutt avstøtningsepisode.
• Forsinket eller kronisk avvisning kan oppstå år etter operasjonen, når kroppen angriper den nye leveren over tid og gradvis reduserer funksjonen. Dette forekommer hos 2-5% av pasientene.