Epstein-barr virusinfeksjonsbehandling, tester og symptomer

Hva er en Epstein-Barr-virusinfeksjon (EBV-infeksjon)?

Viruset ble først oppdaget i 1964 da Sir Michael Anthony Epstein og Yvonne Barr fant det i en Burkitt-lymfomcellelinje. I 1968 ble viruset knyttet til sykdommen smittsom mononukleose (kjertelfeber). Infeksjon med Epstein-Barr-virus (EBV) er vanlig og forekommer vanligvis i barndommen eller tidlig i voksen alder. EBV er årsaken til smittsom mononukleose (også kalt "mono"), en sykdom assosiert med feber, sår hals, hovne lymfeknuter i nakken, og noen ganger en forstørret milt. Det er også kjent som menneskelig herpesvirus 4. Selv om EBV kan forårsake mononukleose, vil ikke alle som er smittet med viruset få mononukleose. Hvite blodceller kalt B-celler er de primære målene for EBV-infeksjon.

Sjeldnere kan EBV forårsake mer alvorlig sykdom. Symptomer forårsaket av EBV er vanligvis milde og selvbegrensede, men viruset vedvarer i kroppen for livet. Det kan reaktiveres stille uten å forårsake symptomer og kan forurense spytt. Ellers kan friske mennesker spre viruset til uinfiserte mennesker ved å kysse eller dele mat. Dette er grunnen til at mononukleose blir referert til som "kyssesykdommen." EBV spiller sannsynligvis en rolle i utviklingen av noen kreftformer, inkludert visse lymfomer og nasopharyngeal kreft.

Hva er risikofaktorer og årsaker til Epstein-Barr-virusinfeksjoner?

EBV er et smittsomt virus som overføres fra person til person og forekommer over hele verden. Årsaken til infeksjon er generelt nær person-til-person-kontakt gjennom kroppslige væsker, spesielt spytt. Det kan også overføres under seksuell kontakt gjennom sæd, og kan også spres ved blodoverføringer eller organtransplantasjoner.

Viruset inneholder dobbeltstrenget DNA og multipliserer seg i hvite blodlegemer (en viss type lymfocytter kalt en B-celle) og andre celler, for eksempel de som fører munnen, tungen og nesen. Det menneskelige immunsystemet inneholder vanligvis viruset effektivt, noe som reduserer, men ikke eliminerer virusene. Noen få levende virus vil vedvare i en linje med lymfocytter resten av personens liv. Dette er kjent som "latent" infeksjon (inaktivt stadium). Noen ganger kan viruset formere seg (reaktiveres), men dette forårsaker ikke symptomer med mindre personens immunresponssystem ikke fungerer som det skal.

De fleste i USA har blitt smittet med EBV, mononukleose er mer vanlig hos hvite enn i de afroamerikanske befolkningen.

Noen risikofaktorer forbundet med å anskaffe EBV inkluderer å være kvinne, bo i tropiske land, ha immunsvikt og være seksuelt aktive.

Hva er Epstein-Barr-virusinfeksjonssymptomer og tegn?

Når Epstein-Barr-viruset er anskaffet, tar det omtrent fire til seks uker før symptomer vises. Barn har vanligvis ikke-spesifikke symptomer eller ingen symptomer i det hele tatt. En sjelden gang kan små barn ha utslett, lungebetennelse eller lavt antall hvite blod.

Mange tenåringer og unge voksne utvikler symptomer på mononukleose. Akutt mononukleose forårsaker sår hals, feber, tretthet og hovne lymfeknuter. Sår halsen er veldig smertefull og er den vanlige grunnen for smittede å søke lege. Tonsiler kan bli veldig hovne. Tap av matlyst, tretthet, frysninger, hodepine, oppblåsthet, ømme muskler, vondt i kroppen, svakhet og svette er vanlig. Svimmelhet rapporteres hos noen pasienter. Selv om symptomene blekner om dager til uker, klager noen pasienter over utmattelse som varer i uker etter infeksjon, selv om de fleste til slutt blir friske.

En liten prosentandel av mennesker utvikler utslett på grunn av infeksjonen. Et utslett kan også utvikle seg hos personer med mononukleose som får ampicillin eller amoxicillin. Denne vanlige reaksjonen betyr ikke nødvendigvis at pasienten er allergisk mot penicillin eller beslektede antibiotika. Utseende av utslett i forbindelse med symptomene og tegnene ovenfor kan også føre til feildiagnostisering av tilstanden.

Milten blir hovent hos opptil halvparten av personer med mononukleose. Milten er alltid oppslukt av blod, og hvis den brister, kan det føre til at en pasient blør i hjel. Sløv traumer i magen, til og med milde traumer, kan føre til miltebrudd hvis det er hovent. Pasienter med mono anbefales vanligvis ikke å spille idrett, spesielt ikke noen sportsport. Milten kan også sprekke spontant.

Et veldig lite antall smittede har nevrologiske komplikasjoner. Disse inkluderer betennelse i hjernen (hjernebetennelse), i slimhinnen i hjernen (hjernehinnebetennelse), eller i individuelle nerver. Sjeldnere kan infeksjon i ryggmargen oppstå. Flertallet av pasienter med nevrologiske komplikasjoner kommer seg fullstendig. En sjelden gang kan andre organer være involvert, inkludert lungene eller hjertet.

En sjelden gang kan gutter utvikle overveldende infeksjoner med EBV kjent som X-koblet lymfoproliferativt syndrom. Ved X-koblet lymfoproliferativt syndrom øker antallet immunceller eller lymfocytter (B-celler) i kroppen betydelig. Lymfocyttene infiltrerer hovedorganer, og forårsaker ofte alvorlig leversykdom eller død. Lymfoproliferativt syndrom er sannsynligvis et resultat av en subtil genetisk defekt som gjør det vanskelig for immunsystemet å inneholde viruset. Organtransplantasjoner eller beinmargstransplantasjoner er også risikofaktorer for å utvikle lymfoproliferativt syndrom.

I tillegg til lymfoproliferativt syndrom, regnes EBV som en risikofaktor for noen kreftformer. En slik kreft er lymfom i hjernen. Lymfom i hjernen er vanligst hos personer med avansert aids, men forekommer også i andre immunsupprimerte tilstander. Nasopharyngeal kreft, Burkitt lymfom (en type ikke-Hodgkin lymfom), og noen typer Hodgkins lymfom er også assosiert med EBV. Den nøyaktige mekanismen som EBV hjelper med å transformere normale lymfocytter til kreftceller er ikke helt forstått.

EBV er assosiert med en tilstand som kalles oral hårete leukoplakia. Dette er en hvit plakett på siden av tungen som ikke kan fjernes ved skraping. Det er mest vanlig hos mennesker med AIDS eller andre immunsuppressive tilstander.

Mononukleose forårsaker tretthet, som noen ganger kan vare i flere uker eller enda lenger. Derfor er kronisk infeksjon med EBV (CEBV) undersøkt som årsak til kronisk utmattelsessyndrom (CFS), også kalt systemisk anstrengelsesintoleransesykdom (SEID). Studier til dags dato har ikke klart å finne en årsakssammenheng mellom EBV og CFS. I CFS er det en kronisk mangel på energi ofte assosiert med konsentrasjonsvansker eller generaliserte smerter. CFS er mer vanlig blant kvinner enn menn og forekommer i tidlig til mellom voksen alder. Blodprøver er vanligvis normale. Det er ingen spesifikk diagnostisk test for CFS, og årsaken er fortsatt ukjent.

Under graviditet er det sjelden et foster smitter med EBV selv om moren er smittet. Selv blant kvinner som blir smittet mens de er gravide, er det ingen dokumenterte fødselsdefekter som har resultert.

EBV er også assosiert med flere autoimmune sykdommer, inkludert multippel sklerose, autoimmun tyreoiditt, systemisk lupus erythematosus, oral lichen planus (OLP), revmatoid artritt (RA), autoimmun hepatitt, Sjögrens syndrom og Kawasaki sykdom.

Når skal noen oppsøke medisinsk behandling for en Epstein-Barr-virusinfeksjon?

Mild symptomer på EBV-infeksjon kan behandles hjemme. Kontakt lege hvis du opplever langvarig feber, magesmerter, alvorlig hodepine, pustevansker og / eller gulsott (en gulaktig misfarging av hud eller øyne).

Hvilke spesialister behandler Epstein-Barr-virusinfeksjoner?

Du kan bli behandlet av en primærpleier (PCP), for eksempel en familieutøver, en internist eller en barnelege, for Epstein-Barr-virus.

Hvis symptomene på EBV blir kroniske, kan du bli henvist til en spesialist i smittsomme sykdommer eller en immunolog (også kalt en allergiker / immunolog).

Du må kanskje se en nevrolog for EBV-relaterte nevrologiske komplikasjoner. Hvis milten blir forstørret, kan en bli henvist til en hematolog, og hvis EBV fører til kreft, kan du se en onkolog.

Hvilke tester bruker legene for å diagnostisere en Epstein-Barr-virusinfeksjon?

Diagnosen mononukleose starter med en detaljert historie og fysisk undersøkelse. Legen vil se etter feber, betent eller sår hals, hovne lymfeknuter i nakken og en forstørret milt. Røde prikker (petechiae) kan sees på ganen. Opptil halvparten av smittede mennesker vil ha en forstørret milt, og 10% vil ha en forstørret lever ved mageundersøkelse. Personer med mistanke om mononukleose vil få en blodprøve trukket for blodverdier og en "mono spot" -test. Hvis monoplassen er positiv, bekreftes diagnosen. Monoflekker kan være falskt negative hos barn under 4 år eller hos eldre. Gjenta testen på et senere tidspunkt kan være nyttig i disse tilfellene. Andre virus og patogener kan forårsake en sykdom som ligner mononukleose (for eksempel cytomegalovirus, adenovirus og Toxoplasma ), så det kan trekkes ekstra blod for å teste for andre patogener.

Hos smittede øker vanligvis antall normale lymfocytter (B-celler) i blodet, og cellene kan se uvanlige ut eller "atypiske" under mikroskopet. Cirka 1% -3% av mennesker utvikler anemi, som er forårsaket av ødeleggelse av de røde blodlegemene (hemolyse). Antallet blodplater kan være lave hos opptil halvparten av pasientene, selv om dette vanligvis ikke fører til blødning. I noen tilfeller kan blodceller bli ødelagt av andre blodceller (hemofagocytisk syndrom). Milde forhøyninger i leverenzymer i blodet er vanlige.

Flere antistofftester er tilgjengelige for å bestemme om en person har hatt en tidligere infeksjon eller en aktuell / nylig infeksjon med EBV. Noen antistoffer oppstår tidlig og er forbigående, noe som indikerer ny eller "akutt" infeksjon. Disse inkluderer IgM-antistoff mot det virale kapsidantigenet (VCA). Noen antistoffer utvikler seg umiddelbart og vedvarer hele livet, for eksempel IgG-antistoffet mot det virale kapsidantigenet. Andre antistoffer utvikler seg tre til fire uker til sykdommen og vedvarer hele livet, inkludert antistoffer mot det kjernefysiske antigenet (EBNA). Antistoffer mot tidlig antigen (EA-IgG) kan oppstå under akutt infeksjon og kan vedvare, gå bort eller gjenta seg. PCR-tester som oppdager EBV-DNA er tilgjengelige i noen laboratorier.

Mange leger bruker tre laboratoriekriterier (lymfocytose, 10% eller mer lymfocytter er atypiske for perifert blodutstryking, og en positiv serologisk test for EBV) sammen med historien og de fysiske funnene som er oppført ovenfor for å bekrefte en diagnose av akutt smittsom mononukleose. Rundt 90% av voksne har antistoffer som indikerer at de hadde infeksjoner i det siste.

Hva er Epstein-Barr-virusinfeksjonsbehandlinger?

Det er ingen spesifikk medisin for å behandle mononukleose. Noen leger bruker kortikosteroider for å behandle betydelig hevelse i halsen eller en forstørret milt, men steroider er ikke nødvendig hos de fleste. Antivirale medisiner er tilgjengelige for å hjelpe oral hårete leukoplakia, inkludert acyclovir (Zovirax), ganciclovir (Cytovene) og foscarnet (Foscavir).

Hva er Epstein-Barr-virusinfeksjon hjemmehjelpemidler?

Hvile, væsker og smerte og feberreduserende medisiner anbefales ikke for personer med mononukleose. Følg instruksjonene som følger med medisinene. Mange medisiner uten medisiner for voksne anbefales ikke til barn.

Unngå potensielle traumer mot milten, inkludert kontaktsport, i minst en måned eller til milten ikke lenger er forstørret, avhengig av hva som er lengre.

Oppfølging for en Epstein-Barr virusinfeksjon

Personer med akutt mononukleose blir vanligvis fullstendig og trenger ikke langvarig oppfølging. Unntakene er personer med forstørret milt som bør følges til dette løser seg. De få individene som utvikler kroniske nevrologiske forandringer har vanligvis oppfølging med nevrolog.

Hvordan kan folk forhindre epstein-Barr-virusinfeksjoner?

De fleste vil tilegne seg EBV på et tidspunkt i livet; det er veldig vanskelig å forhindre infeksjon. Det har blitt anbefalt at personer med mononukleose avstår fra å gi blod inntil minst seks måneder etter bedring. Personer som har hatt hepatitt forårsaket av EBV, vil vanligvis ikke ha lov til å donere blod.

Hva er prognosen for en infeksjon med Epstein-Barr-virus?

Prognosen for Epstein-Barr-virusinfeksjon er god. Nesten alle mennesker som er smittet med EBV, kommer seg fullstendig i løpet av en til tre måneder. Nevrologiske forandringer løser seg vanligvis fullstendig, selv om noen få voksne kan ha noen underskudd. Selv om de fleste infeksjoner blir latente, forblir de fleste asymptomatiske. Det arbeides kontinuerlig med å utvikle vaksiner mot EBV - både vaksiner for å forhindre primær infeksjon eller sykdom, eller terapeutiske vaksiner for å behandle EBV-maligne sykdommer - men disse har ikke vært vellykket til dags dato. Nye medisiner utvikles for å behandle mononukleose og EBV.

Hvor kan folk finne mer informasjon om Epstein-Barr-virusinfeksjoner?

"Epstein-Barr-virus og infeksiøs mononukleose, " CDC
http://www.cdc.gov/epstein-barr/index.html

"Pediatric Mononucleosis and Epstein-Barr Virus Infection, " Medscape.com
http://emedicine.medscape.com/article/963894-overview