Laktoseintoleransetegn, symptomer, piller, test og kosthold

Hvilke fakta bør jeg vite om laktoseintoleranse

Hva er den medisinske definisjonen av laktoseintoleranse?

• Laktoseintoleranse er en vanlig lidelse forårsaket av manglende evne til å fordøye laktose, et karbohydrat som finnes i melk og melkeprodukter.
• Det gir typisk symptomer på oppblåsthet, flatulens, diaré og magesmerter. Unngåelse av melk og andre meieriprodukter lindrer de fleste symptomer på laktoseintoleranse.
• Laktosemolekyler kan ikke absorberes direkte av kroppen. Derfor må laktose deles opp i mindre molekyler for å bli absorbert og transportert over tarmveggen.
• Normalt blir laktose brutt opp av et enzym (protein som fremmer kjemiske reaksjoner i kroppen) kalt laktase. Dette enzymet ligger på slimhinnen i tarmene (børstegrensen) og hjelper til med å bryte opp laktose i de mindre karbohydratkomponentene, glukose og galaktose. Disse to mindre molekylene blir lettere absorbert av kroppen og brukt til metabolisme.

Hvordan finner du ut om du har laktoseintoleranse?

• Laktoseintoleranse er forårsaket av mangel på laktase i tarmveggen. Som et resultat reiser hele laktosemolekylet ufordøyd i tynntarmen. Laktosemolekylene trekker vann inn i tarmen (ved en prosess som ligner på osmose). Dette resulterer i raskere transitt gjennom tarmen, og gjør prosessen med fordøyelsen enda vanskeligere.
• Etter hvert begynner bakterier som er tilstede i tykktarmen (tykktarmen) å fordøye (gjære) laktosemolekylet ved å bruke sitt eget laktaseenzym, produsere hydrogengass og mindre molekyler som biprodukter. Kombinasjonen av disse prosessene fører til symptomene på laktoseintoleranse:
  • oppblåsthet,
  • flatulens,
  • diaré, og
  • magesmerter.

Kan laktoseintoleranse bli verre?

• Laktaseenzymnivåene er høyest etter fødselen og avtar deretter gradvis.

Laktoseintoleranse Årsaker

Laktoseintoleranse skyldes en grunnleggende mangel på laktaseenzym. Dette enzymet finnes normalt på innerfôret i tarmveggen og deler karbohydratlaktosen i mindre komponenter, glukose og galaktose. Disse nedbrytningsproduktene blir deretter absorbert og transportert fra tarmveggen for videre fordøyelse.

Laktoseintoleranse kan oppstå på grunn av et mangelfullt eller fullstendig fraværende laktaseenzymnivå. Fullstendig fravær av laktase er en sjelden genetisk tilstand der genet som er ansvarlig for å produsere laktaseenzymet er mangelfull. Denne formen for laktasemangel resulterer i en markert laktoseintoleranse fra fødselen.

Mer ofte er laktoseintoleranse en ervervet tilstand, ikke til stede ved fødselen. Tarmveggen kan bli skadet på grunn av en rekke årsaker, ofte av infeksjoner eller visse medisiner. Noen av de mulige årsakene til laktasemangel inkluderer:

• gastroenteritt av virus, bakterier eller ormer,
• cøliaki,
• Crohns sykdom,
• strålebehandling,
• diabetisk enteropati,
• HIV enteropati, og
• noen kjemoterapeutiske medisiner.

Den vanligste årsaken til laktoseintoleranse er gradvis tap av laktase etter barndommen. I denne typen laktoseintoleranse er det en genetisk progressiv reduksjon i laktaseenzymnivåene. I populasjoner med høy forekomst av laktoseintoleranse er et gradvis tap av laktase mer vanlig og begynner i en tidligere alder. Hos asiater og asiatiske amerikanere er nedgangen i laktaseenzymnivåer mer utbredt, etterfulgt av indianere, afroamerikanere og latinamerikanere.

Laktoseintoleransesymptomer

Det er viktig å erkjenne at mangel i laktaseenzym ikke nødvendigvis oversetter til laktoseintoleranse. Mange mennesker med mild grad av laktasemangel har ingen symptomer og tåler inntak av laktose. På den annen side kan personer med alvorlig laktasemangel ha symptomer selv med minimal mengde laktoseinntak.

Mengden laktose i kostholdet og forskjellen i sammensetning av bakterier i tykktarmen er andre faktorer som bestemmer variasjonen og alvorlighetsgraden av symptomer hos noen individer.

Symptomer på laktoseintoleranse inkluderer:

• oppblåsthet
• magesmerter
• diaré
• flatulens (passerende gass)
• kvalme

Produksjon av gass (flatus) er et resultat av bakterienes aktivitet i tykktarmen (tykktarmen). Når det store laktosemolekylet passerer uendret gjennom tynntarmen, metaboliseres det av bakteriene som normalt er tilstede i tykktarmen. Som et resultat produseres visse gasser, for eksempel hydrogen, og frigjøres fra endetarmen.

I tillegg metaboliseres en del av laktosen som når tykktarmen, ikke av bakteriene. Fordi disse større molekylene er ledsaget av en økning i sekresjon av vann gjennom osmose, resulterer dette i passering av løs avføring og diaré.

Når skal du søke medisinsk behandling for laktoseintoleranse

De fleste mennesker med laktoseintoleranse er i stand til å håndtere symptomene sine uten medisinsk behandling. Generelt er laktoseintoleransesymptomer milde, periodiske, selvbegrensede og ikke livstruende.

Imidlertid, i nærvær av alvorlig diaré, markerte magesmerter, feber eller andre uvanlige og langvarige symptomer, kan et øyeblikkelig besøk på legekontoret eller legevakten være tilrådelig for å sikre at andre alvorligere tilstander blir undersøkt.

Eksamener og tester for laktoseintoleranse

Evaluering av laktoseintoleranse inkluderer en nøye sykehistorie, gjennomgang av symptomer og fysisk undersøkelse.

Fordi symptomer vanligvis ikke er spesifikke, må annen potensiell diagnose også vurderes og ekskluderes. Disse inkluderer:

• smittsom diaré, som kan skyldes bakterier (for eksempel E. coli, C. difficile, Campylobacter og Shigella ), mange typer virus eller parasitter,
• giardiasis (parasittinfeksjon),
• inflammatorisk tarmsykdom,
• irritabelt tarmsyndrom, og
• diabetisk enteropati.

Noen av de ofte anbefalte metodene for vurdering av laktoseintoleranse vil bli diskutert i dette avsnittet.

Subjektiv selvtesting

Eliminering av diettlaktose er en subjektiv selvtest som ofte gjøres av mange mennesker som tror de kan ha laktoseintoleranse. Denne enkle testen er en egenevaluering for å vurdere om symptomene løses med unngåelse av laktose i kosten. Begrensningen i denne testen er at laktose kan finnes i mange andre matvarer enn melk og melkeprodukter. Fullstendig begrensning av laktoseprodukter er derfor vanskelig. Konsultasjon med kostholdsekspert eller ernæringsfysiolog kan hjelpe deg med å identifisere annen laktoseholdig mat som ikke er melk. En annen begrensning av selvtesten er en mulig placeboeffekt der folk kan tro at symptomene deres er bedre når de faktisk ikke er det.

Melketoleransetest

Melketoleransetesten er en enkel og relativt pålitelig test som kan utføres for å evaluere laktoseintoleranse. I denne testen drikker en person et glass melk om morgenen etter en fasten over natten og deretter gjenopptar fasten de neste 3-5 timene. Hvis de typiske symptomene på laktoseintoleranse oppstår i løpet av få timer etter inntak av melk, vil personen sannsynligvis ha laktoseintoleranse. Hvis symptomer ikke oppstår, er laktoseintoleranse usannsynlig. Det anbefales at ikke-fettmelk brukes til denne testen for å eliminere muligheten for symptomer som følge av fettintoleranse.

Melkeallergi er en uvanlig tilstand som kan oppstå på en lignende måte, selv om denne tilstanden vanligvis forekommer nesten alltid hos spedbarn og små barn.

Laktosetoleransetest

Laktosetoleransetesten er en mer objektiv evaluering ved vurdering av individer med symptomer som tyder på laktoseintoleranse. Denne testen innebærer en fasten over natten og måling av et fastende blodsukkernivå om morgenen. Deretter blir 50 gram laktose inntatt og blodsukkermålinger blir tatt 60 minutter og 120 minutter senere. Diagnosen laktoseintoleranse stilles hvis det er en økning i blodsukkernivået fra basislinjen under 20 gram / desiliter (en tidel av et gram). Hvis glukosenivået øker med mer enn 20 gram / desiliter, betyr det at laktaseaktivitet i tarmen er tilstrekkelig til å dele opp laktose i glukose og galaktose. Denne testen er veldig spesifikk, men ikke veldig sensitiv, noe som betyr at en normal test ikke utelukker laktoseintoleranse. Tilstedeværelsen av diabetes mellitus og bakteriell gjengroing i tarmen kan gi normale resultater til tross for faktisk laktasemangel. I tillegg kan unormal tømming av mat fra magen (enten for rask eller for langsom) føre til unormale testresultater.

Hydrogen Breath Test

Hydrogenpustetesten er den mest pålitelige testen og metoden du velger for vurdering av laktoseintoleranse. Denne testen drar fordel av hydrogenproduksjon av bakteriene i tykktarmen når disse bakteriene metaboliserer laktose og produserer hydrogengass. Noe av gassen skilles ut som flatus, og noen blir absorbert av kroppen der den til slutt pustes ut gjennom lungene. Mengden utåndet hydrogengass blir målt. Etter en faste raskt over natten blir det inntatt 25 gram laktose (ca. 16 gram melk). Hydrogengass i pusten måles før inntaket, som en grunnverdi, og deretter hvert 30. minutt i tre timer. En økning i pusten-hydrogenkonsentrasjonen på mer enn 20 deler per million fra baseline er diagnostisk av laktoseintoleranse og laktasemangel. Mengden utgått hydrogengass kan også bidra til å bestemme alvorlighetsgraden av laktasemangel. Hydrogenpustetesten har også sine mangler. Resultatene kan være unormale på grunn av bakteriell gjengroing i tarmen. Det er også en lang og kjedelig test.

Avføring surhetstest

Avføringssuritetstesten utføres noen ganger hos spedbarn og små barn som mistenkes for å ha laktoseintoleranse. Når laktose blir delt av bakterier i tykktarmen, produseres noe syre (melkesyre) som et resultat av den kjemiske reaksjonen fra bakteriene. I denne testen får spedbarnet små mengder laktose og avføringsprøver blir samlet for måling av surhet. Avføring som er surere enn normalt kan antyde laktasemangel. Denne testen blir sjelden utført på grunn av dens underordnethet til hydrogenpustetesten.

Biopsi av den lille tarmen

Biopsi av tynntarmen er en invasiv test som sjelden gjøres for evaluering av laktoseintoleranse. Biopsien utføres vanligvis ved endoskopi der et langt rør føres fra munnen og inn i tynntarmen. Biopsier av slimhinnen i tarmveggen blir tatt og analysert for laktaseaktivitet. Denne testen er ikke tilgjengelig rutinemessig bortsett fra forskningsformål i spesialiserte sentre. Resultatene er kanskje ikke så pålitelige fordi det biopsierte området i tarmen kan ha normal laktaseaktivitet sammenlignet med andre områder med laktasemangel som kan gå glipp av biopsien.

Imaging-studier, som røntgenstråler og CT-skanninger, anbefales ikke generelt ved evaluering av laktoseintoleranse, selv om disse studiene kan være nyttige for å eliminere andre mulige diagnoser.

Tummy Trouble Quiz IQ

Laktoseintoleranse Behandling

Den mest effektive måten å behandle symptomene på laktoseintoleranse er å endre kostholdet. Laktasetilskudd er også tilgjengelig, som hjelper fordøyelsessystemet med å bryte ned produkter som inneholder laktose.

Egenpleie hjemme for laktoseintoleranse

Kostholdsendringer designet for å redusere eller eliminere laktoseprodukter er den enkleste og mest effektive behandlingen for laktoseintoleranse. Mat som bør unngås av personer med laktoseintoleranse er listet opp i forrige seksjon og inkluderer melk, is, yoghurt og ost.

Erstatning av melk med erstatninger, for eksempel soyamelk og andre soyaprodukter eller rismelk er ett alternativ for personer med laktoseintoleranse.

Laktaseenzymerstatning i melkeprodukter er også en vanlig anbefaling for å behandle laktoseintoleranse. Laktasetilskudd i form av pille eller flytende (Lactaid) er tilgjengelige og kan tilsettes melk. Andre lignende preparater inkluderer Lactrase, LactAce, Dairy Ease® og Lactrol. Kommersiell tilgjengelig melk predigestert med laktase er også tilgjengelig i de fleste supermarkeder (Laktaid melk).

Laktoseintoleranse Kosthold

Som nevnt tidligere, er den viktigste delen av behandlingen av laktoseintoleranse kostholdsendringer for å begrense inntaket av matvarer som inneholder laktose. Vanligvis er fullstendig eliminering av laktose fra kostholdet ikke nødvendig, da de fleste med denne tilstanden tåler en viss mengde laktose i kostholdet avhengig av graden av laktasemangel.

Den høyeste konsentrasjonen av laktose per porsjon finnes i melk og is. Ost inneholder vanligvis mindre laktose per porsjon enn melk og is. Det er også viktig å merke seg at laktose kan finnes i mange andre matprodukter enn melk og meieri. Noen av de vanlige matvarene som kan inneholde laktose er:

• margarin,
• noen salatdressinger,
• brød og andre bakevarer,
• frokostblandinger,
• pannekake, kjeks og kjeksblandinger,
• sukkertøy,
• pulverisert kaffekrem,
• tørrmelk, melkepulver, nonfat melkepulver, og
• curds.

Det er forsvarlig å lese listen over ingredienser på matmerkene for å finne ut om det er laktose i matprodukter.

Noen ganger kan laktose finnes i visse medisiner. Inntak av disse medisinene kan forårsake bivirkninger som ligner symptomene på laktoseintoleranse. Noen p-piller kan for eksempel inneholde laktose som ingrediens.

Blant melkeprodukter tolereres yoghurt bedre av mennesker med laktoseintoleranse; Dette er fordi bakterier som brukes til å tilberede yoghurt inneholder laktase og er i stand til å dele opp laktose i glukose og galaktose før yoghurt inntas.

Laktoseintoleransemedisin

Fordi melk og melkeholdige produkter er de viktigste kildene til kalsium i dietten og vitamin D, kan personer med laktoseintoleranse være mangelfulle i kalsium og vitamin D. Kalsium- og vitamin D-mangel kan føre til tidlig osteoporose og skjøre bein. Derfor anbefales kalsium- og vitamin D-tilskudd til personer med laktoseintoleranse.

Laktaseenzymtilskudd kan tilsettes melk, som nevnt tidligere, for personer med laktoseintoleranse.

Laktoseintoleranse Oppfølging

De fleste mennesker med laktoseintoleranse trenger ikke rutinemessig oppfølging med legene sine for denne tilstanden. Når diagnosen er etablert, resulterer riktige kostholdsendringer, inntak av melkeerstatninger og riktig tilskudd vanligvis forbedring eller oppløsning av symptomene på laktoseintoleranse.

De fleste mennesker med laktoseintoleranse blir ivaretatt av sine leger, internister og gastroenterologer. Det anbefales å konsultere en kostholdsekspert eller ernæringsfysiolog for å kunne gjennomgå forskjellige matvarer som kan inneholde skjult laktose og forstå ernæringsalternativer.

Forebygging av laktoseintoleranse

Forebygging av symptomer på laktoseintoleranse er først og fremst fokusert på å unngå kostholdsmelk og melkeholdige produkter. Noen aspekter ved laktoseintoleranse kan være genetisk bestemt og ikke modifiserbare.

Noen individer med laktoseintoleranse kan sakte øke mengden laktoseinntak i kostholdet uten å produsere symptomer. Denne tilpasningen skyldes mest sannsynlig endringer i metabolismen av bakteriene i tykktarmen og ikke på grunn av produksjon av flere laktaseenzymer. Bakteriene kan for eksempel produsere mindre gass for å tilpasse seg et surere kolonemiljø indusert ved sakte å innføre mer laktose over tid.

Laktoseintoleranse Outlook

Med riktig kostholdsbegrensning og tilskudd bærer laktoseintoleranse generelt en utmerket prognose.