Nyretransplantasjonsoverlevelse, komplikasjoner og bedring

Hva er en nyresykdom (enden scenen)?

Bilde av en nyretransplantasjon er en kirurgisk operasjon som utføres for å behandle nyresvikt med en sunn donert nyre. av BruceBlaus

Nyresykdom i sluttfasen er navnet på nyresvikt, så avansert at den ikke kan reverseres ("nyre" er et annet ord for nyre). Nyrene i nyresykdommen i sluttstadiet fungerer så dårlig at de ikke lenger kan holde en i live.

fakta

Slutt-nyresykdom (ERSD) kan ikke behandles med konvensjonelle medisinske behandlinger som medisiner. Dialyse og nyretransplantasjon er de eneste behandlingene for denne tilstanden.

• Dialyse er betegnelsen på flere forskjellige metoder for kunstig filtrering av blodet. Mennesker som trenger dialyse blir holdt i live, men gir opp en viss grad av frihet på grunn av dialyseplanen deres, skjøre helse eller begge deler.
• Nyretransplantasjon betyr erstatning av de mislykkede nyrene med en fungerende nyre fra en annen person, kalt en giver. Nyretransplantasjon er ikke en fullstendig kur, selv om mange mennesker som får en nyretransplantasjon er i stand til å leve mye som de gjorde før nyrene deres sviktet. Mennesker som får en transplantasjon, må ta medisiner og overvåkes av en lege som spesialiserer seg i nyresykdom (nefrolog) resten av livet.

National Kidney Foundation anslår at mer enn 615 000 mennesker i USA har nyresykdom i sluttfasen. Cirka 430 000 er dialysepasienter, og mer enn 185 000 har hatt en nyretransplantasjon. I 2011 døde mer enn 92 000 mennesker av årsaker relatert til nyresvikt.

• På grunn av mangel på givernyrer, får bare en liten prosentandel av mennesker som trenger en transplantasjon hvert år en nyre. Ventetiden på en givernyr kan ta år.

Hvordan nyrene fungerer

Nyrene har flere viktige funksjoner i kroppen.

• De filtrerer avfall fra blodomløpet og opprettholder balansen mellom elektrolytter i kroppen.
• De fjerner kjemiske og medikamentelle biprodukter og giftstoffer fra blodet.
• De eliminerer disse stoffene og overflødig vann som urin.
• De skiller ut hormoner som regulerer absorpsjonen av kalsium fra mat (og dermed beinstyrke), produksjonen av røde blodlegemer (og dermed forhindrer anemi), og væskemengden i sirkulasjonssystemet (og dermed blodtrykk).

Når blod kommer inn i nyrene, filtreres det først gjennom strukturer som kalles glomeruli. Det andre trinnet er å filtrere gjennom en serie tubuli kalt nefroner.

• Tubulene fjerner begge uønskede stoffer og absorberer nyttige stoffer tilbake i blodet.
• Hver av nyrene inneholder flere millioner nefroner, som ikke kan gjenopprettes hvis de er skadet.

Hva forårsaker nyresvikt?

Ulike tilstander kan skade nyrene, inkludert både primære nyresykdommer og andre forhold som påvirker nyrene.

• Hvis nyreskadene blir for alvorlige, mister nyrene evnen til å fungere normalt. Dette kalles nyresvikt.
• Nyresvikt kan skje raskt (akutt nyresvikt), vanligvis som svar på en alvorlig akutt (plutselig, kortvarig) sykdom i et annet kroppssystem eller i nyrene. Det er en veldig vanlig komplikasjon hos pasienter som er innlagt på sykehus av andre årsaker. Det er ofte fullstendig reversibelt med oppløsning av den underliggende tilstanden.
• Nyresvikt kan også skje veldig sakte og gradvis (kronisk nyresvikt), vanligvis som svar på en kronisk (pågående, langvarig) sykdom som diabetes eller høyt blodtrykk.
• Begge typer nyresvikt kan oppstå som respons på primær nyresykdom også. I noen tilfeller er denne nyresykdommen arvelig.
• Infeksjoner og stoffer som medisiner og giftstoffer kan variere arrene i nyrene og føre til at de mislykkes.

Personer med følgende forhold har større risiko enn normalt for å utvikle nyresvikt og nyresykdom i sluttstadiet:

• Diabetes (type 1 eller type 2)
• Høyt blodtrykk, spesielt hvis det er alvorlig eller ukontrollert
• Glomerulære sykdommer (Dette er tilstander som skader glomeruli, for eksempel glomerulonefritt.)
• Hemolytisk uremisk syndrom
• Systemisk lupus erythematosus
• Sikkelcelleanemi
• Alvorlig personskade eller brannskader
• Stor operasjon
• Hjertesykdom eller hjerteinfarkt
• Leversykdom eller leversvikt
• Karsykdommer (Disse tilstandene, inkludert progressiv systemisk sklerose, nyrearteriøs trombose og sklerodermi, blokkerer blodstrømmen til forskjellige deler av kroppen.)
• Arvede nyresykdommer (polycystisk nyresykdom, medfødt obstruktiv uropati, cystinose, sviske i magen)
• Sykdommer som påvirker tubuli og andre strukturer i nyrene (ervervet obstruktiv nefropati, akutt tubulær nekrose, akutt interstitiell nefritis)
• amyloidosis
• Tar antibiotika, cyklosporin, heroin og cellegift (Disse kan forårsake betennelse i nyrestrukturer.)
• gikt
• Visse kreftformer (tilfeldig karsinom, lymfom, multippelt myelom, nyrecellekarsinom, Wilms tumor)
• HIV-infeksjon
• Vesikoureteral refluks (Dette er et urinveisproblem.)
• Tidligere nyretransplantasjon (transplantasjonssvikt)
• Leddgikt

Kronisk nyresvikt er assosiert med komplikasjoner som kan være svekkende eller ha en negativ effekt på livskvaliteten.

• anemi
• Væskeretensjon
• Lungeødem (Dette er væskeansamling i lungene som kan forårsake pusteproblemer.)
• Høyt blodtrykk fra kjemiske ubalanser og væskeansamling
• Renal osteodystrofi (Dette er svekkelse av beinene fra kalsiumutarming, noe som kan føre til at bein lett kan sprekke.)
• Amyloidose (Dette er avsetning av unormale proteiner i leddene, noe som gir artrittlignende symptomer.)
• Magesår
• Blødningsproblemer
• Nevrologiske skader
• Soveproblemer relatert til dialyse

Tegn og symptomer på nyresvikt

Symptomene på nyresvikt varierer mye av årsaken til nyresvikt, alvorlighetsgraden av tilstanden og de andre kroppssystemene som er berørt.

• De fleste har ingen symptomer i det hele tatt i de tidlige stadiene av sykdommen, fordi nyrene er i stand til å kompensere så godt for de tidlige funksjonsnedsettelsene i deres funksjon. Andre har symptomer som er milde, subtile eller vage.
• Generelt vises åpenbare symptomer bare når tilstanden har blitt alvorlig eller til og med kritisk.
• Nyresvikt er ikke smertefull, selv når det er alvorlig, selv om det kan være smerter fra skade på andre systemer.
• Noen typer nyresvikt forårsaker væskeansamling. Imidlertid kan alvorlig dehydrering (væskemangel) også forårsake nyresvikt.
• Væskeretensjon (Dette forårsaker puffiness, hevelse i armer og ben og kortpustethet.)
• Dehydrering (Dette resulterer i tørst, rask hjerterytme, tørre slimhinner og at du føler deg svak eller slapp.)

Andre vanlige symptomer på nyresvikt og nyresykdom i sluttstadiet inkluderer følgende:

• Urinering mindre enn vanlig
• Urinproblemer (hyppighet, haster)
• Blødning på grunn av nedsatt koagulering, fra hvilket som helst sted
• Lett blåmerker
• Utmattelse
• Forvirring
• Kvalme oppkast
• Tap av Appetit
• Smerter i muskler, ledd, flanker, bryst
• Beinsmerter eller brudd
• kløe
• Blek hud (fra anemi)

Man kan være i stand til å forhindre nyresvikt, eller bremse progresjonen av svikten, ved å kontrollere underliggende forhold. Nyresykdom i sluttfasen kan ikke forhindres i noen tilfeller.

• Nyresvikt har vanligvis kommet relativt betydelig når symptomene dukker opp. Hvis en person har høy risiko for å utvikle kronisk nyresvikt, bør han eller hun se helsepersonellet som anbefalt for screeningprøver.
• Hvis man har en kronisk tilstand som diabetes, høyt blodtrykk eller høyt kolesterol, bør han eller hun følge behandlingsanbefalingene fra helsepersonellet. Man bør se helsepersonellet regelmessig for overvåking. Aggressiv behandling av disse sykdommene er avgjørende for å bevare nyrefunksjonen og forhindre komplikasjoner.
• Personen bør unngå så mye som mulig eksponering for alkohol, medisiner, kjemikalier og andre giftige stoffer.

Klikk her for å lære mer om nyresvikt.

Nyretransplantasjon

Når legen diagnostiserer nyresykdom i sluttstadiet, vil han eller hun diskutere behandlingsalternativene. Hvorvidt nyretransplantasjon er et alternativ for en pasient, avhenger av deres spesifikke situasjon. Hvis legen tror at pasienten kan være kvalifisert for en transplantasjon, vil han eller hun lære om fordeler og ulemper ved denne behandlingen. Hvis en pasient er en potensiell kandidat, vil han eller hun gjennomgå en grundig medisinsk evaluering. I mellomtiden vil pasienten bli behandlet med dialyse.

Nyretransplantasjon er erstatning av ikke-fungerende nyrer med en sunn nyre fra en annen person (giveren). Den sunne nyren ("transplantatet") overtar funksjonene til de ikke-fungerende nyrene. En person kan leve normalt med bare en nyre så lenge den fungerer som den skal.

Transplantasjonen i seg selv er en kirurgisk operasjon. Kirurgen plasserer den nye nyren i nedre del av magen og fester den til en arterie og blodåre i det området (vanligvis den ytre iliac arterien og vene). Nyren er også festet til urinlederen, som fører urin fra nyren til blæren. Pasientens egne nyrer blir vanligvis igjen på plass med mindre de forårsaker problemer, for eksempel infeksjon.

Hver operasjon har risikoer, men nyretransplantasjon er ikke en spesielt vanskelig eller komplisert operasjon. Det er perioden etter operasjonen som er mest kritisk. Det medisinske teamet vil følge nøye med for å sikre at den nye nyren fungerer som den skal, og at kroppen ikke avviser nyren.

Er pasienten kvalifisert for en transplantasjon?

Før en pasient kan få en nyretransplantasjon, må vedkommende gjennomgå en veldig detaljert medisinsk evaluering.

• Denne evalueringen kan ta uker eller måneder og krever flere besøk i transplantasjonssenteret for tester og undersøkelser.
• Hensikten med denne grundige evalueringen er å teste om pasienten ville ha fordel av en transplantasjon og tåler strenghet i operasjonen og antirjeksjonsmedisiner og tilpasningen til et nytt organ.

Det medisinske teamet, som inkluderer en nefrolog, en transplantasjonskirurg, en transplantasjonskoordinator, en sosionom og andre, vil gjennomføre en serie intervjuer med pasienten og hans eller hennes familiemedlemmer.

• Pasienten vil bli stilt mange spørsmål om sin medisinske og kirurgiske historie, medisinene han eller hun tar og har tatt i fortiden, og om deres vaner og livsstil.
• Det vil virke som om de stiller alle tenkelige spørsmål minst to ganger! Det er viktig at de vet alle detaljer om pasienten som kan bære en fremtidig transplantasjon.
• De vil også sørge for at pasienten er mentalt forberedt på å følge nødvendig medisineringsregime.

Pasienten vil også ha en fullstendig fysisk undersøkelse. Lab-tester og bildediagnostiske studier fullfører evalueringen.

• Pasientens blod og vev vil bli skrevet slik at han eller hun kan tilpasses en donor nyre. Dette reduserer sjansen for avvisning betydelig.
• Pasienten vil ha blod- og urintester for å overvåke kreatininnivået, andre organfunksjoner og elektrolyttnivåene.
• Pasienten vil ha røntgenstråler, ultralyd, CT / MR-skanninger og andre avbildningstester etter behov for å sikre at de andre organene er sunne og fungerer.

En av følgende tilstander øker pasientens mulighet for å avvise den nye nyren betydelig, og kan gjøre ham eller henne berettiget til transplantasjon:

• Aktiv kreft
• HIV-infeksjon
• Alvorlig hjerte- eller lungesykdom
• Positive resultater for hepatitt C
• Alvorlig infeksjon
• røyking
• Alkohol- eller narkotikamisbruk

Potensielle nyregivere må også være ved god helse og gjennomgå en grundig medisinsk evaluering.

Hvis en pasient anses som kvalifisert for en transplantasjon, vil vi gjøre vårt ytterste for å finne en giver blant hans eller hennes familiemedlemmer (som mest sannsynlig vil matche) og venner. Hvis det ikke finnes noen passende giver, vil pasientens navn bli lagt til på venteliste for en donor nyre.

• Denne listen administreres av Organ Procurement and Transplantation Network, som opprettholder en sentralisert database over alle som venter på en transplantasjon og av levende givere.
• OPTC drives av United Network for Organ Sharing, en privat ideell organisasjon.
• Hver nye nyre som blir tilgjengelig blir testet og sjekket mot denne listen for å finne den mest perfekte kampen.

Nyretransplantasjon medisinsk behandling

Den mest kritiske delen av nyretransplantasjon er å forhindre avvisning av transplantasjonsnyren.

• Ulike transplantasjonssentre bruker forskjellige medikamentkombinasjoner for å bekjempe avvisning av en transplantert nyre.
• Legemidlene fungerer ved å undertrykke immunforsvaret ditt, som er programmert til å avvise noe "fremmed", for eksempel et nytt organ.
• Som alle medisiner, kan disse stoffene ha ubehagelige bivirkninger.
• Noen av de vanligste immunsuppresserende medisinene som brukes ved transplantasjon er beskrevet her.
  • Syklosporin: Dette stoffet forstyrrer kommunikasjonen mellom immunforsvarets T-celler. Det startes umiddelbart etter transplantasjonen for å undertrykke immunforsvaret og fortsetter på ubestemt tid. Vanlige bivirkninger inkluderer skjelving, høyt blodtrykk og nyreskade. Disse bivirkningene er vanligvis relatert til dosen og kan ofte reverseres med riktig dosering.
  • Kortikosteroider: Disse medisinene blokkerer også T-cellekommunikasjon. De gis vanligvis i høye doser i en kort periode rett etter transplantasjonen og igjen hvis det er mistanke om avvisning. Kortikosteroider har mange forskjellige bivirkninger, inkludert lett blåmerker i huden, osteoporose, avaskulær nekrose (beindød), høyt blodtrykk, høyt blodsukker, magesår, vektøkning, kviser, humørsvingninger og et rundt ansikt. På grunn av disse bivirkningene prøver mange transplantasjonssentre å redusere vedlikeholdsdosen av stoffet så mye som mulig eller til og med erstatte det med andre medisiner.
  • Azathioprine: Dette stoffet bremser produksjonen av T-celler i immunsystemet. Azathioprine brukes vanligvis til langsiktig vedlikehold av immunsuppresjon. De vanligste bivirkningene av dette stoffet er undertrykkelse av benmargen, som produserer blodceller, og leverskader. Mange transplantasjonssentre bruker nå et nyere medikament kalt mykofenolatmofetil i stedet for azatioprin.
  • Nyere antirjeksjonsmedisiner inkluderer blant annet takrolimus, sirolimus og mizorbin. Disse stoffene brukes nå for å prøve å redusere bivirkninger og for å erstatte medisiner etter episoder med avvisning.
  • Andre kostbare og eksperimentelle behandlinger inkluderer bruk av antistoffer for å angripe spesifikke deler av immunsystemet for å redusere responsen.

Prognose etter nyretransplantasjon

Selvpleie hjemme

Perioden umiddelbart etter transplantasjonen kan være veldig belastende. Pasienten vil ikke bare komme seg etter større operasjoner, han eller hun vil også være engstelig for avvisning av organer.

• Pasienten, hans eller hennes familie og transplantasjonskoordinatorene må holde kontakten og tett oppfølging med transplantasjonsteamet.
• Før pasienten forlater sykehuset, vil pasienten bli gitt instruksjoner om riktige doser av og planlegge medisiner mot antirjeksjon. Å holde oversikt over disse medisinene er ekstremt viktig, fordi de faktisk kan skade den transplanterte nyren hvis dosene ikke er passende.
• Pasienten vil bli lært hvordan man måler blodtrykket, temperaturen og urinutgangen hjemme, og han eller hun bør føre en logg over disse målingene.
• Sosialarbeideren og kostholdseksperten vil gi pasienten råd før de forlater sykehuset.

I løpet av de første ukene etter at han forlot sykehuset, vil pasienten ofte møte medlemmene av teamet deres for å overvåke utvinningen, gjennomgå loggene, gjennomgå blodprøver og justere medisinaldoser.

Utfallet for nyretransplantasjoner fortsetter å forbedre seg med fremskritt innen immunundertrykkende medisiner.

• I USA varierer overlevelsesgraden på 3 år etter transplantasjon mellom 83% til 94%.
• Jo tidligere pasienten kan oppdage avvisning, jo større er sjansen for at den kan reverseres og den nye nyrefunksjonen bevares.

komplikasjoner

• Avslag
• Infeksjon
• Kreft: Visse kreftformer, som basalcellekarsinom, Kaposi-sarkom, karsinom i vulva og perineum, ikke-Hodgkin-lymfom, plateepitelkarsinom, leverkreft og karsinom i situ av livmorhalsen, forekommer hyppigere hos personer som har gjennomgått nyretransplantasjon.
• Tilbakefall: Et lite antall mennesker som gjennomgår transplantasjon for en viss nyresykdom, opplever en retur av den opprinnelige sykdommen etter transplantasjonen.
• Høyt kolesterolnivå i blodet
• Leversykdom
• Svekkelse av bein

Kvinner som ønsker å bli gravide får vanligvis beskjed om å vente i 2 år etter operasjonen. Mange kvinner har tatt svangerskapene til termin etter transplantasjon, men det er økt risiko for nyreavvisning og fosterkomplikasjoner.

Tegn på nyreavvisning

En av de største bekymringene som en transplantert mottaker vil være at kroppens immunforsvar vil avvise og angripe den transplanterte nyren. Hvis det ikke blir reversert, vil avvisning ødelegge det transplanterte organet. Av denne grunn må pasienten og hans eller hennes familie holde oppmerksom på advarselstegn og symptomer på avvisning. Må kontakte transplantasjonsteamet umiddelbart hvis noen av disse symptomene utvikler seg.

• Hypertensjon (høyt blodtrykk): Dette er et illevarslende tegn på at nyren ikke fungerer som den skal.
• Hevelse eller puffiness: Dette er et tegn på væskeansamling, vanligvis i armer, ben eller ansikt.
• Nedsatt urinproduksjon

Hvis pasienten er mottaker av en nyretransplantasjon, garanterer noen av de følgende symptomene øyeblikkelig behandling på et akuttmottak på sykehuset, helst sykehuset der transplantasjonen ble utført.

• Feber: Dette er et tegn på infeksjon.
• Magesmerter
• Ømhet, rødhet eller hevelse på det kirurgiske stedet
• Pustebesvær: Dette er et tegn på væskeansamling i lungene.

Nyretransplantasjon Oppfølging

Pasienten må holde oppfølgingsavtaler med sitt transplantasjonsteam for å overvåke for tegn på avvisning.

• Pasienten vil ha regelmessige blod- og urintester for å oppdage tegn på organsvikt. En eller flere ultralyd av transplantasjonsnyren kan gjøres for å se om det er strukturelle avvik som antyder avvisning.
• Et arteriogram eller nukleærmedisinskannelse kan være nødvendig for å bekrefte at blodet strømmer til den transplanterte nyren.