Søvnløshetsmedisiner bivirkninger og medikamentinteraksjoner

Hva er definisjonen av søvnløshet?

Søvnløshet er den vanligste søvnklagen blant mennesker. Søvnløshet er definert som vanskelig å sovne, sove eller begge deler, noe som resulterer i utilstrekkelig søvnlengde og / eller dårlig søvnkvalitet, noe som kan påvirke en persons evne til å fungere i løpet av dagen. Søvnløshet kan også påvirke livskvalitet, arbeidsytelse og generell helse. Søvnløshet er ikke en sykdom, men et symptom assosiert med en rekke medisinske, psykiatriske eller søvnforstyrrelser.

Hvem lider av søvnløshet?

• Kvinner: Kvinner opplever mye søvnløshet på grunn av hormonelle årsaker enn menn. Søvnløshet kan oppstå på grunn av menstruasjonssyklusen (på grunn av ubehag og smerte) eller overgangsalderen (på grunn av nattesvette og hetetokter som kan forstyrre søvnen)
• Eldre (60 år eller eldre): Søvnløshet øker med alderen som kan tilskrives større psykososiale stressfaktorer, tap og medisinske sykdommer.
• Personer med psykiske lidelser: Mange lidelser inkludert depresjon, angst, bipolar lidelse og posttraumatisk stresslidelse forstyrrer søvnen.
• Personer som opplever stress: Ulike varianter av stress kan forårsake enten kortvarig eller kortvarig søvnløshet og føre til kronisk søvnløshet, for eksempel som en kjæres død, økonomiske problemer osv.
• Reisende på lang avstand: Å reise over flere tidssoner og oppleve jetlag kan føre til søvnløshet.
• Ansatte på nattskift: Å jobbe om natten eller ofte skifte skift øker ens risiko for søvnløshet.

Hva forårsaker søvnløshet?

Søvnløshet er vanligvis en kortvarig eller kortvarig tilstand (som varer under 3 måneder). I noen tilfeller kan søvnløshet bli kronisk (mer enn 6 måneder).

Forbigående søvnløshet varer spesifikt opptil 1 uke og er assosiert med akutte situasjonsstressfaktorer som et jobbintervju eller eksamen. Det løses vanligvis når personen har tilpasset seg stressfaktoren, eller det er ikke lenger en bekymring. Det kan imidlertid dukke opp igjen når det oppstår nye eller lignende stressfaktorer. Årsaker til kortvarig (akutt) søvnløshet er vanligvis relatert til mer betydningsfulle eller vedvarende stresskilder, som kan være miljømessige faktorer som for mye støy, lys, ekstreme temperaturer, eller en ubehagelig seng, eller situasjonsfaktorer inkludert forhold til bekymring eller tap ( for eksempel et familiemedlems død).

Årsaker til kronisk søvnløshet er mer varierende og er assosiert med underliggende årsaker.

Medisinske lidelser

• Kronisk smerte
• Alvorlig emfysem
• Overgangsalder
• Kronisk nyresykdom (spesielt ved dialyse)
• Kronisk utmattelsessyndrom
• fibromyalgi

Nevrologiske lidelser

• Parkinsons sykdom
• Andre bevegelsesforstyrrelser
• Cluster hodepine

Psykiatriske lidelser

• Depresjon
• schizofreni
• Angstlidelser
• Posttraumatisk stresslidelse (PTSD)

Legemiddelrelatert søvnløshet

• Stimulanter (for eksempel koffein)
• Alkohol
• Vanedannende stoffmisbruk eller tilbaketrekning (for eksempel forsøk på å slutte å røyke)
• Overforbruk av beroligende-hypnotiske medikamenter

Søvnforstyrrelser som forårsaker søvnløshet

• Restless leg syndrom (RLS) er preget av trangen til å bevege bena vanligvis ledsaget av en ubehagelig følelse i bena slik en krypende, brennende, verkende eller krampe følelser. RLS oppstår ofte om natten mens du sitter og slapper av, og følelsen og trangen til å bevege seg lettes ofte ved bevegelse.
• Periodisk lidelse bevegelsesforstyrrelse (PLMD) oppstår under søvn og involverer periodiske bevegelser i underbenene, noe som forårsaker korte mini-oppvåkninger (arousals from sleep). Alvorlige tilfeller kan forårsake betydelig søvnforstyrrelse og søvnløshet.
• Søvnapné er en mindre vanlig årsak til søvnløshet. Denne tilstanden er assosiert med høy snorking og hyppige oppvåkninger i løpet av natten. Mange faktorer, inkludert abnormiteter eller endret anatomi av strukturene i nesen eller halsen, kan forårsake denne tilstanden.
• Døgnrytmeforstyrrelser (forstyrrelse av individets "biologiske klokke") kan oppstå når en person blir liggende oppe senere og sover senere, og deretter har problemer med å komme tilbake til en mer normal søvnplan. Personer som jobber om natten ("kirkegårdskift") har ofte problemer med søvnløshet. Søvnløshet på grunn av jetlag er også en forstyrrelse av den normale døgnrytmen.

Primær søvnløshet

Primær søvnløshet kan diagnostiseres når alle andre lidelser er utelukket. Primær søvnløshet blir ofte referert til som psykofysiologisk søvnløshet. Denne lidelsen er ofte resultatet av en periode med stress i en persons liv. Normalt løser denne tilstanden seg over tid, men for noen resulterer søvnløshet i pågående spenninger og en manglende evne til å sove. Dårlige søvnvaner utvikler seg, og personen begynner å bekymre seg for søvnen sin, og forverre symptomene på søvnløshet. De dårlige vanene må være "ulærte", og personen som er utdannet om god søvnhygienisk praksis.

Hva er behandlingen for søvnløshet?

Håndtering og behandling av søvnløshet avhenger av den understrekende årsaken eller årsakene. Hvis en person har et medisinsk eller nevrologisk problem, kan behandling rettet mot den primære lidelsen forbedre søvnløshet. Også hvis søvnløshet er forårsaket av å ta visse medisiner, bør avsmalning eller tilbaketrekking av disse medisinene vurderes.

Hvilke naturmidler og alternativer for ikke-medikamentell terapi er tilgjengelige for å behandle søvnløshet?

Psykologiske og atferdsmessige behandlinger kan hjelpe mange mennesker som lider av søvnløshet. Det er viktig å diskutere alternativer og administrering med legen din / søvnspesialisten. Atferdsbehandlinger for søvnløshet inkluderer:

• Stimulus-kontrollterapi: Denne metoden er utviklet for å knytte sengen / soverommet på nytt til søvn og for å gjenopprette en jevn tidsplan for søvn-våken. Det innebærer etablering av god søvnhygiene som følger:
  • Sov så mye du trenger for å føle deg uthvilt; ikke sov.
  • Tren regelmessig minst 20 minutter daglig, ideelt sett 4-5 timer før leggetid.
  • Unngå å tvinge deg til å sove.
  • Hold en regelmessig søvn- og vekkeplan.
  • Ikke drikk koffeinholdige drikker senere enn ettermiddagen (te, kaffe, brus osv.) Unngå "nattlokk" (alkoholholdige drikker før du legger deg).
  • Ikke røyk, spesielt om kvelden.
  • Ikke legg sulten.
  • Juster miljøet i rommet (lys, temperatur, støy, etc.)
  • Ikke legg til sengs med bekymringene dine; prøv å løse dem før du legger deg.
• Søvnbegrensningsterapi: Dette innebærer å begrense tiden i sengen, med det mål at over tid vil dårlige søvnvaner på grunn av søvnmangel korrigere seg. Det er fordelaktig å ha en søvnspesialist som jobber med deg på denne metoden.
• Avslapningsterapi: Dette innebærer prosedyrer som progressiv muskelavslapping som reduserer somatisk spenning (ved å vekke spenning og avslappende muskler) eller meditasjon som hjelper med påtrengende tanker ved sengetid som kan hindre søvn.
• Utdanning av søvnhygiene: Utdanning om forskjellige miljøutløsere (lys, støy, temperatur, etc.), og helsevaner (kosthold, trening, etc.) som kan påvirke søvnen.
• Kognitiv omstilling: Dette innebærer psykologiske metoder som brukes for å stoppe negative opplevde måter å se søvnløshet på. De negative oppfatningene fører til stress som bidrar til ytterligere søvnløshet.

Hvilke reseptbelagte sovepiller er tilgjengelige for å behandle søvnløshet?

Sovepiller (beroligende-hypnotiske medikamenter) kurerer ikke søvnløshet, men de kan lindre symptomer. Kortvarig bruk (2-3 uker) av sovepiller kan være berettiget for kronisk søvnløshet mens andre behandlinger eller atferdsterapier startes.

Valget av beroligende-hypnotisk avhenger av typen søvnproblem. Hvis en person har problemer med å sovne, kan et kortvirkende, men kortvarig medikament som zolpidem (Ambien) foreskrives. Zolpidem tartrate (Intermezzo), en formulering av lavere dose av Ambien, kan brukes til å behandle søvnløshet preget av våkner midt på natten etterfulgt av vanskeligheter med å komme tilbake i søvn. Generelt er denne typen medisiner nyttige fordi de kan tas etter flere timers forsøk på å sovne, men effekten varer ikke lenge nok til å forårsake vanskeligheter med å våkne om morgenen.

Medikamenter som har langvarige handlinger er mer nyttige for individer som våkner etter at de først sovnet. For eksempel

• flurazepam (Dalmane),
• temazepam (Restoril),
• estazolam (ProSom), og
• antidepressiva.

Søvnløshet: 20 tips for bedre søvn

Hva er benzodiazepin-hypnotika?

Benzodiazepin-hypnotiske medisiner inkluderer

• estazolam (ProSom),
• flurazepam (Dalmane),
• temazepam (Restoril), og
• triazolam (Halcion).

Hvordan fungerer benzodiazepin-hypnotiske medisiner?

Disse medisinene binder seg til benzodiazepinreseptorer (omega-1 og omega-2) i hjernen, og derved induserer søvn.

Hvem skal ikke bruke disse medisinene?

Personer med følgende forhold skal ikke bruke benzodiazepiner:

• Allergi mot benzodiazepiner
• Smal vinkel glaukom
• Ubehandlet hindrende søvnapné
• Historie om narkotikamisbruk

Bruksområder: Ta den foreskrevne dosen 30 minutter før leggetid. Eldre individer får forskrevet mindre doser.

Medisiner eller matinteraksjoner : Visse medisiner, for eksempel cimetidin (Tagamet), azol-soppdrepende medisiner, antibiotika (for eksempel erytromycin), eller medisiner som brukes til å behandle AIDS, reduserer kroppens evne til å eliminere benzodiazepiner, og øker dermed risikoen for toksisitet. Noen medikamenter, for eksempel rifampin (Rifadin) eller St. John's Wort, kan øke hastigheten på stoffskiftet (nedbrytning for bruk i kroppen) av beroligende-hypnotika, og dermed redusere effektiviteten.

Bivirkninger: Benzodiazepiner kan svekke koordinasjon, balanse eller mental våkenhet og er mer sannsynlig å forstyrre REM-søvn, forårsake mindre avslappende søvn.

Sikkerhet ved graviditet og amming: Benzodiazepiner er graviditetskategori X. Dette betyr at benzodiazepiner er kontraindisert hos kvinner som er eller kan bli gravide, da de kan forårsake fosterskade når de administreres til en gravid kvinne. Fordi mange legemidler skilles ut i morsmelk, bør det utvises forsiktighet når det gis til en kvinne som ammer, ettersom effekten på et ammende barn ikke er kjent.

Hva er ikke-benzodiazepin-hypnotika?

Ikke-benzodiazepin-hypnotiske medisiner inkluderer

• eszopiklon (Lunesta),
• zaleplon (Sonata),
• zolpidem (Ambien, Ambien CR), og
• zolpidem tartrate (Intermezzo sublingual).

Hvordan virker beroligende hypnotiske medisiner?

Selv om disse medisinene ikke er kjemisk som benzodiazepiner, binder de seg til en spesifikk benzodiazepinreseptor i hjernen som kalles omega-1, og induserer dermed søvn. Det kan være mindre sannsynlig at medisiner enn benzodiazepinmedisiner forstyrrer naturlige søvnrytmønstre (kalt det raske øyebevegelsesforholdet). Forstyrrelse av REM-søvn kan gjøre søvnen mindre avslappet. Hvordan Lunesta fungerer er ikke helt forstått. Lunesta antas å fremme sedering og påvirke hjernemottakersteder som er nær gamma-aminobutyric acid (GABA).

TProduktet med utvidet utgivelse (Ambien CR) består av en belagt 2-lags tablett og er nyttig for søvnløshet preget av problemer med søvnutbrudd og / eller søvnvedlikehold. Det første laget frigjør medikamentinnhold umiddelbart for å indusere søvn, mens det andre laget gradvis frigjør ytterligere medisiner for å gi kontinuerlig søvn.

Hvem skal ikke bruke disse medisinene?

Personer med en allergi mot beroligende hypnotika bør ikke ta dem.

Bruksområder: Ta den foreskrevne dosen 30 minutter før leggetid. Eldre individer får forskrevet mindre doser. Hvis du tar et utvidet produkt, for eksempel Ambien CR, må det svelges hele (ikke del, tygg eller knus). Hvis du tar intermezzo sublingual tablett, må den legges under tungen og la den gå helt fra hverandre, og svelge. Det må også tas bare hvis du har minst 4 timers søvntid igjen.

Medisiner eller matinteraksjoner: Andre medisiner som deprimerer hjernens funksjon, for eksempel alkohol eller barbiturater, kan øke døsighet og føre til økt risiko for toksisitet. Cimetidine (Tagamet) øker Sonate-nivåene, og øker dermed risikoen for toksisitet. Antidepressiva kan også samhandle med beroligende, hypnotiske medisiner ved å forårsake additive effekter, og dosejustering av samtidig CNS-depressiva kan være nødvendig. Ketoconazol (Nizoral), itrakonazol (Sporanox), klaritromycin (Biaxin), nefazodon (Serzone), ritonavir (Norvir, Kaletra) og nelfinavir (Viracept) kan øke blodnivået av Lunesta, og øker derfor risikoen for bivirkninger. Zolpidems virkning kan bli forsinket hvis den tas sammen med mat eller kort tid etter et måltid.

Bivirkninger: Vanlige bivirkninger inkluderer døsighet og svimmelhet, muligens svekket koordinasjon, balanse og / eller mental våkenhet. Disse stoffene må brukes med forsiktighet hos personer med en historie med narkotikamisbruk eller avhengighet. Ambien, Lunesta og Sonata jobber veldig raskt og bør bare tas rett før du legger deg. Riktig dosering er viktig for å minimere sannsynligheten for bivirkninger og skiller seg mellom menn og kvinner. Pasientene bør sørge for hele 8 timer etter å ha tatt medisinen før de kjører eller bruker utstyr.

Sikkerhet ved graviditet og amming: Ikke-benzodiazepin-hypnotika er graviditetskategori C. Dette betyr at det ikke er tilstrekkelige og godt kontrollerte studier på gravide for ikke-benzodiazepiner. Rådfør deg med en lege for å avgjøre om den potensielle fordelen rettferdiggjør den potensielle risikoen for fosteret. Fordi mange medisiner skilles ut i morsmelk, bør det utvises forsiktighet når det administreres til en ammende kvinne, da effekten av et ammende barn ikke er kjent.

Hva er orexinreseptorantagonister?

Dette er en nyere klasse medisiner for å behandle søvnløshet som heller ikke faller inn i kategorien benzodiazepin. For øyeblikket er den eneste amerikanske Food and Drug Administration (FDA) -godkjente medisinen i denne kategorien uvorexant (Belsomra).

Hvordan fungerer orexinreseptorantagonisten?

Stoffet virker ved å redusere aktiviteten i kjølvannet av hjernen og derfor fremme søvn. Denne spesielle typen søvnløshet medisiner fungerer på orexin reseptorer i den laterale hypothalamus i hjernen. Det virker ved å redusere aktiviteten i kjølvannssentrene i hjernen og hjelpe pasienter med å gå over i søvn. Dette i motsetning til tradisjonelle søvnløshetsmedisiner, som forsøker å øke aktiviteten i søvnsentrene i hjernen. Mekanismens virkning av suvorexant (Belsomra) er helt ikke relatert til både benzodiazepin og ikke-benzodiazepin beroligende-hypnotiske medisiner.

Hvem skal ikke bruke disse medisinene?

Personer med følgende forhold skal ikke bruke orexin reseptorantagonister:

• Allergi mot orexinantagonister eller komponenter av stoffet
• En historie med narkolepsi eller plutselig sovner i løpet av dagen
• Svangerskap
• Alvorlig nedsatt leverfunksjon

Bruksområder: Ta den foreskrevne dosen 30 minutter før leggetid.

Medisiner eller matinteraksjoner: Andre medisiner som deprimerer hjernens funksjon, som alkohol eller barbiturater, kan øke sannsynligheten for unormal atferd under søvn, døsighet og føre til økt risiko for bivirkninger.

Bivirkninger : Den viktigste bivirkningen som ble observert i studier, var økt søvnighet på dagtid. Forsiktighet anbefales, og det bør rapporteres til legen din hvis det er noen hendelser med økt unormal nattaktivitet, for eksempel aktivitet utenfor sengen mens du ikke er helt våken, "søvnkjøring" økte symptomer på depresjon eller selvmordstanker, endring i pustefunksjon., søvnparalyse eller hallusinasjoner.

Sikkerhet ved graviditet og amming: Legemidlet er klassifisert som graviditetsklasse C siden det ikke er noen etablerte studier på mennesker. Legemidlet bør unngås under graviditet, med mindre fordelene oppveier risikoen betydelig. Basert på data fra dyr, kan stoffet forårsake fosterskade når det administreres til en gravid kvinne. Fordi mange legemidler skilles ut i morsmelk, bør det utvises forsiktighet når det gis til en kvinne som ammer, ettersom effekten på et ammende barn ikke er kjent.

Hvilke antidepressiva hjelper til med å behandle søvnløshet symptomer?

Antidepressiva inkluderer, men er ikke begrenset til

• amitriptylin (Elavil, Endep),
• nortriptylin (Pamelor), nefazodon (Serzone) og
• trazodone (Desyrel).

Hvordan virker antidepressiva?

Antidepressiva antas å virke ved å endre nivåer av hjernekjemikalier kjent som nevrotransmittere. Noen antidepressiva medfører døsighet som en bivirkning. Fordi denne bivirkningen kan vare lenge, kan den være til fordel for en person som har problemer med å våkne etter at han først sovnet. Antidepressiva kan også brukes til personer som har søvnløshet forårsaket av depresjon.

Hvem skal ikke bruke disse medisinene?

Personer som tar en monaminoksidaseinhibitor (MAOI, en annen klasse antidepressiva) bør ikke ta disse medisinene. I tillegg bør ikke noen med følgende tilstander ta antidepressiva:

• Allergi mot antidepressiva
• Historie om anfall
• Uregelmessig hjerterytme
• Smal vinkel glaukom
• Nyresykdom som forårsaker retensjon av urin

Bruksområder: Ta den foreskrevne dosen 30 minutter før leggetid. Eldre individer får forskrevet mindre doser.

Medisiner eller matinteraksjoner: Ikke bruk innen 14 dager etter at du har tatt MAOI. Andre medisiner som deprimerer hjernens funksjon, som alkohol eller barbiturater, kan øke døsighet, forårsake en bakruseffekt om morgenen og øke risikoen for toksisitet. Cimetidine (Tagamet) kan øke blodnivået av antidepressiva, og dermed øke risikoen for toksisitet.

Bivirkninger: Vanlige bivirkninger inkluderer munntørrhet, tåkesyn, forstoppelse,, urinretensjon og økt hjertefrekvens.

Graviditet og amming: Antidepressiva er graviditetskategori C. Dette betyr at det ikke er tilstrekkelige og godt kontrollerte studier på gravide for de fleste antidepressiva. Rådfør deg med en lege for å avgjøre om den potensielle fordelen rettferdiggjør den potensielle risikoen for fosteret. Fordi mange medisiner skilles ut i morsmelk, bør det utvises forsiktighet når det administreres til en ammende kvinne, da effekten av et ammende barn ikke er kjent.

Hva er pinealkjertelhormoner (melatonin)?

Pinealkjertelhormoner inkluderer

• melatonin, og
• ramelteon (Rozerem).

Hvordan pinealkjertelhormoner fungerer

Melatonin er et hormon produsert av pinealkjertelen (lokalisert i hjernen) i løpet av de mørke timene i dag-natt-syklusen (døgnrytme). Melatoninnivåene i kroppen er lave i løpet av dagslysetiden. Pinealkjertelen reagerer på mørket ved å øke melatoninnivået i kroppen. Denne prosessen antas å være integrert i å opprettholde døgnrytmen. Ramelteon er et reseptbelagt medisin som stimulerer melatoninreseptorer. Det fremmer søvnutbruddet og hjelper til med å normalisere døgnrytmeforstyrrelser. Det er godkjent av det amerikanske FDA for søvnløshet preget av å sovne.

• Melatonin er rapportert å være nyttig i behandlingen av jetlag. Melatonin antas å være effektivt når du krysser fem eller flere tidssoner, og er mindre effektivt når du reiser i vestlig retning.
• Melatonin brukes også til behandling av søvnløshet hos eldre pasienter som er melatoninmangel og har problemer med å sovne.
• Melatonin har også blitt brukt til behandling av døgnrytme søvnforstyrrelser hos mennesker som er blinde og ikke har noen lysoppfatning.
• Melatonin er tilgjengelig som uten disk, og er ikke godkjent av FDA for søvnforstyrrelser, da det anses som en alternativ medisin. Forsiktighet anbefales at variasjoner i kvalitet, renhet og mengde av den aktive ingrediensen i naturlige legemidler gjør tolkning av kliniske studier vanskelig og vekker bekymring for passende dose, medikamentinteraksjoner og mulige forurensninger. Enkeltpasienter kan eller ikke kan oppleve rapporterte fordeler med melatonin. Melatoninprodukter med treg utgivelse rapporteres å være mindre effektive.

Hvem skal ikke bruke disse medisinene?

• Personer som er allergiske mot melatoninprodukter eller ramelteon
• Personer med alvorlig nedsatt leverfunksjon (skrumplever)

Bruksområder: Svelg forskrevet dose 30 minutter før leggetid på tom mage.

Medisiner eller matinteraksjoner : Legemidler som hemmer metabolismen av melatonin og ramelteon, for eksempel fluvoxamin (Luvox), kan øke risikoen for toksisitet. Rifampin øker metabolismen av ramelteon, og reduserer derfor effektiviteten. Det er rapportert at melatonin forstyrrer warfarin (Coumadin).

Bivirkninger :

• Bivirkninger av melatonin kan inkludere lav kroppstemperatur, hodepine, mareritt og forverring av depresjon. Det bør brukes med forsiktighet hos personer som har epilepsi, tar warfarin (Coumadin), har autoimmune eller endokrine lidelser, eller er gravide eller ammer.
• Ramelteon-bivirkninger kan være levertoksisitet, svimmelhet, kvalme, tretthet, hodepine og forverret søvnløshet.

Graviditet: Penalkjertelhormoner er i graviditetskategori C. Dette betyr at det ikke er tilstrekkelige og godt kontrollerte studier på gravide kvinner for pinealkjertelhormoner. Rådfør deg med en lege for å avgjøre om den potensielle fordelen rettferdiggjør den potensielle risikoen for fosteret. Fordi mange medisiner skilles ut i morsmelk, bør det utvises forsiktighet når det administreres til en ammende kvinne, da effekten av et ammende barn ikke er kjent.