Hva er hypotermi? symptomer, tegn, behandlingsprotokoll og årsaker

Hva er hypotermi?

• Hypotermi er definert som en kjerne, eller intern, kroppstemperatur under 35 ° C. Normal kjernetemperatur i kroppen varierer fra 36, 6 ° C til 37, 7 ° C; kjernetemperatur måles best med et rektalt termometer; ikke stol på en oral, øre, aksillær (under armhulen) eller hudtemperatur hvis det er mistanke om hypotermi.
• Kjerne kroppstemperaturer på 35 ° C og lavere kan føre til at hjertet og nervesystemet begynner å fungere og kan i mange tilfeller føre til alvorlige hjerte-, luftveisproblemer og andre problemer som kan føre til organskader og død.
• Hypotermi har vært et militært problem helt siden Hannibal mistet nesten halvparten av troppene sine mens han krysset Pyreneene-Alpene i 218 f.Kr., og har fortsatt å plage militære kampanjer gjennom både verdenskriger og Korea-krigen.
• De tragiske historiene om mennesker som faller i iskalde innsjøer er gripende eksempler på hypotermi. Alle som er utsatt for kalde temperaturer, enten det er for arbeid eller rekreasjon, kan risikere å bli hypotermiske.
• I dag, med populariteten til et økende antall vintersport og økende risikopopulasjoner, har hypotermi sakte blitt et sivilt, urbant problem.
• Hypotermi har blitt brukt som en teknikk for å forbedre nevrologisk bedring for mennesker i hjertestans. Dette emnet kan undersøkes nærmere av lesere som ser på referansene 2 og 3 da disse emnene ikke dekkes.

Hva er årsaken til hypotermi?

Normal kroppstemperatur er refleksjonen av en delikat balanse mellom varmeproduksjon og varmetap. Mange av de kjemiske reaksjonene som er nødvendige for menneskelig overlevelse, kan bare forekomme i spesifikke temperaturområder. Den menneskelige hjernen har en rekke måter å opprettholde vital temperatur. Når disse mekanismene blir overveldet, skjer varmetap raskere enn varmeproduksjon, noe som resulterer i hypotermi.

Primær hypotermi skyldes eksponering for et kaldt eller frigid miljø, uten underliggende medisinsk tilstand, noe som forårsaker forstyrrelser i temperaturreguleringen:

Kroppen mister varmen av flere viktige mekanismer som kan oppstå samtidig.

• 55% går 65% er tapt for miljøet via stråling.
• Ledning utgjør bare 2% til 3% i tørre forhold, men dette tallet kan øke til 50% hvis offeret er nedsenket i kaldt vann.
• Konveksjon utgjør 10%, mens 2% til 9% går tapt ved å varme inspirert luft.
• Tjue prosent til tjuesju prosent går tapt som et resultat av fordampning fra huden og lungene.
• Barn avkjøles raskere enn voksne fordi huden deres gir et større overflate sammenlignet med kroppsmassen.

Kroppen har også en rekke metoder for å øke varmeproduksjonen. Men på et visst lavt nivå kan ikke kroppen fortsette varmeproduksjonen, og kjernekroppstemperaturen synker raskt. Fra 30 ° C til 32 ° C begynner kroppen å skjelve, blodkar trekker seg sammen, og hormoner frigjøres for å lette varmeutvikling.

• Skjelving kan øke varmeutviklingen omtrent to til fem ganger den normale kroppsfrekvensen på 40 til 60 kcal per kvadratmeter hud. Imidlertid kan dette bare vare noen timer under milde til moderate fryseforhold og langt mindre i nedsenking av kaldt vann, tiden avhengig av vanntemperatur og kjernetemperatur. Etter hvert setter tretthet seg inn, og kroppen tømmer drivstofflagrene.
• Blodårer trekker seg sammen eller smalt i armer og ben, noe som gjør at varmt blod forblir indre og noe beskyttet mot de kalde temperaturene som huden blir utsatt for.
• Hormoner og andre små proteiner frigjøres for å øke hastigheten på den basale metabolske hastigheten, og spiser lagret drivstoff i håp om å produsere varme som biprodukt.

Når kjernekroppstemperaturen er mellom 32 og 24 C, blir det skjelvende stopp og den grunnleggende metabolisme bremser gradvis. Ved en kroppstemperatur lavere enn 75, 2 F blir nesten hver mekanisme for varmekonservering inaktiv. Kjerne kroppstemperatur fortsetter å synke. Ved primær hypotermi er kroppen ikke i stand til å generere varme raskt nok til å kompensere for pågående varmetap. Dette er først og fremst en eksponeringssykdom.

• Generelt, i kalde, tørre omgivelser, oppstår hypotermi over en periode på timer.
• I kaldt vann kan kjernetemperaturen falle til farlige nivåer i løpet av minutter.
• De eldre kan på grunn av sin nedsatte evne til å produsere og holde på varmen bli hypotermiske over en periode på dager mens de bor i innendørs, regulerte forhold som andre mennesker vil synes det er behagelig.
• Hjemløse, alkoholikere og psykisk syke er utsatt for hypotermi fordi de ofte ikke klarer å finne tilstrekkelig ly eller ikke klarer å gjenkjenne når det er på tide å komme inn fra kulden.

Noen ganger kan kroppens temperaturregulering endres av sykdom. I dette tilfellet kan kjernekroppstemperaturen synke i nesten alle omgivelser. Denne tilstanden kalles sekundær hypotermi . Ved sekundær hypotermi går noe galt med kroppens varmebalanseringsmekanismer. Personer med slike sykdommer som hjerneslag, ryggmargsskade, lavt blodsukker og en rekke hudlidelser kan bli hypotermiske i bare sval luft.

Hva er symptomene på hypotermi?

Selv om distinksjonene blant mild, moderat og alvorlig hypotermi ikke ofte er klare, oppstår en noe konstant hendelsesrekke etter hvert som kjernekroppstemperaturene fortsetter å synke.

• Ved temperaturer under 35 ° C sees det skjelving. Puls, pustefrekvens og blodtrykk øker.
• Når temperaturen synker ytterligere, reduseres puls, pustefrekvens og blodtrykk. Folk kan oppleve litt kløthet, apati, forvirring og slurvet tale.
• Når kjernetemperaturen synker under 32, 2 C, stopper rysten og oksygenforbruket begynner å synke. Offeret kan være i en stupor. Hjertesytmen kan bli uregelmessig.
• Ved temperaturer under 28 ° C går reflekser tapt og hjerteeffekten fortsetter å falle. Risikoen for farlig uregelmessige hjerterytmer øker, og hjerneaktiviteten er alvorlig redusert. Elevene er utvidet, og offeret virker komatøs eller død.

Når skal jeg ringe legen om hypotermi?

Personer kan behandle mindre kuldeeksponering hjemme med tepper og hjemmeomsorgsteknikker. Ring en lege for å spørre om faretegn som kan garantere øyeblikkelig transport til et medisinsk anlegg.

Enhver person som er utsatt for hypotermi og mistenkes å ha hatt en kald eksponering, bør føres til sykehusets akuttavdeling. Se etter disse faretegnene for kuldeeksponering:

• Intens skjelving, stivhet og nummenhet i armer og ben, snubling og kløthet, søvnighet, forvirring og hukommelsestap.
• Å fjerne klær upassende i et kaldt miljø (paradoksalt avkledning)
• Ekstremiteter føles veldig kalde når de berøres av en person med normal kroppstemperatur; hudfarge endres til en lys rød.
• Forkjølelse og endring i mental status eller uansvarlighet
• Hjertearytmier
• Det medisinske ordtaket om at "en person ikke er død før den er varm og død" er basert på konseptet om at ofre kan virke døde på grunn av kuldeeksponering, men mange av disse menneskene har gjort fullstendige restitusjoner når de varmet opp på nytt. Denne situasjonen har skjedd både hos voksne og barn, og det er mer sannsynlig at de får et vellykket resultat hos barn, spesielt hvis kuldeeksponeringen var rask, for eksempel ved å falle ned i et isbelagt dam eller basseng. Mange helsepersonell vil følge ordtaket, selv om nedsenkingstemperaturen er mye varmere. Drukningsoffer for barn blir ofte aggressivt behandlet på denne måten, spesielt hvis de er hypotermiske. Alle slike ofre i denne situasjonen trenger rask transport slik at det kan gjøres gjenopplivningsforsøk.

Hvordan diagnostiseres hypotermi?

I alvorlige tilfeller av hypotermi vil diagnose og behandling vanligvis skje på samme tid fordi det er en medisinsk nødsituasjon.

• Legen vil ta en historie fra enten offeret, om mulig, eller fra hvem som er til stede. Noe viktig informasjon inkluderer eksponeringens lengde, omstendighetene for bedring og eventuelle medisinske problemer som tidligere har påvirket denne episoden.
• Symptomene varierer, så den endelige diagnosen avhenger av kroppens kroppstemperatur. Det blir aldri tatt gjennom munnen. Temperaturen kan måles rektalt eller av et rør plassert i spiserøret. Temperaturen måles kontinuerlig når slike enheter er tilgjengelige.
• Det vil bli utført en rekke blodprøver da hypotermi kan påvirke nesten alle organsystemer i kroppen. Røntgenbilder kan bestilles, og et EKG (elektrokardiogram) blir gjort for å se på hjertets elektriske aktivitet. Pasienten kan plasseres på en monitor for kontinuerlig å observere hjerterytmen og se etter arytmier.

Hva er behandling for hypotermi?

Den første prioriteten er å utføre en nøye sjekk for pust og puls og iverksette hjerte-lungeredning (HLR) etter behov.

• Hvis personen er bevisstløs, har alvorlige pustevansker eller er pulsløs, ring 911 for ambulanse.
• Fordi offerets hjerterytme kan være veldig svak og treg, bør pulskontrollen ideelt sett fortsettes i minst ett minutt før du begynner HLR. Grov håndtering av disse ofrene kan forårsake dødelige hjerterytmer.

Den andre prioriteringen er oppvarming.

• Fjern alle våte klær og flytt personen inn.
• Offeret skal gis varme væsker hvis han eller hun er i stand til å drikke, men ikke gi personen koffein eller alkohol.
• Dekk personens kropp med tepper og aluminiumsbelagte folier eller andre tilgjengelige beskyttelsesdeksler (for eksempel en sovepose). Unngå å varme opp offeret aktivt med utvendige varmekilder som radiatorer eller bad med varmt vann. Dette kan bare redusere skjelvingsmengden og redusere hastigheten på kjernetemperaturøkningen.
• Anstrengende muskelanstrengelse bør unngås; å gni eller massere lemmer og anstrengelse kan utløse hjertestans hos noen hypotermiske pasienter.
• Noe kald eksponering (borderline hypotermi), som kalde hender og føtter, kan behandles med hjemmepleieteknikker, men det anbefales å ringe en helsepersonell for å få råd.

Hva er medisinsk behandling for hypotermi?

Legen vil først vurdere for umiddelbare livstrusler, som først og fremst er mangel på pust eller en puls. Hvis offeret ikke puster, vil han eller hun ha et rør plassert for å hjelpe dem med å puste. Hvis offeret ikke har puls, vil brystkompresjoner starte.

Hvis hjertet ser ut til at hjertemonitoren slår ineffektivt (en tilstand som kalles ventrikkelflimmer), kan det påføres strøm til brystet ved hjelp av to padler i et forsøk på å defibrillere hjertet. Denne prosedyren kan prøves opptil tre ganger i starten, og deretter av og til når personens temperatur begynner å klatre.

Om nødvendig vil et rør bli plassert i luftrøret for å hjelpe pasienten med å puste, og et kateter kan settes inn i blæren for å overvåke urinutgangen. En IV-linje vil bli startet, og det vil bli gitt varme væsker for å behandle dehydrering som er ofte sett hos personer med hypotermi.

I løpet av denne tiden begynner prosessen med oppvarming. Det er tre kategorier av oppvarming:

• Passiv ekstern oppvarming (PER): Denne metoden er ideell for mild hypotermi. For å være effektiv, må personen være i stand til å generere nok varme til å opprettholde en god frekvens av spontan oppvarming. Offeret blir plassert i et passende varmt miljø og dekket med isolasjon. Med denne metoden forventes kjernetemperatur å øke noen grader i timen. Ved en kjernetemperatur under 30 ° C går spontan skjelving tapt. Personen har ingen evner til å øke sin egen temperatur, og PER er ineffektiv.
• Aktiv ekstern oppvarming (AER) er en kontroversiell teknikk der varme tilføres huden. Selv om sunn fornuft antyder at dette ville være en effektiv metode for oppvarming, har det komplikasjoner. Når den brukes på hele kroppen, fører varmen til at hjernen utvider blodkarene i armer og ben fra deres svært innsnevrede tilstand. Denne handlingen kan føre kaldt blod som tidligere var fanget i armer og ben tilbake til kjernen i kroppen og faktisk senke temperaturen. Det samme blodet kan også føre med seg en stor mengde giftstoffer, inkludert syrer, som kan oversvømme kjernen og forårsake en farlig acidose. Av disse grunner og andre, hvis AER er ansatt, rettes det vanligvis bare over bagasjerommet på kroppen. Mange klinikere bruker bare varm luft i stedet for direkte varme komprimerer med AER.
• Aktiv kjerneoppvarming (ACR) er den mest effektive måten å raskt øke kjernetemperaturen. Det unngår mange av farene forbundet med ekstern oppvarming. ACR brukes når personens hjerte er ustabilt, når kroppstemperaturen er under 32, 2 ° C, og når personen varmer for sakte eller ikke i det hele tatt eller i tilfeller av sekundær hypotermi. ACR kan utføres på mange forskjellige måter.
  • Luftvei: Varm, fuktet luft gis enten gjennom pusterøret eller en tett montert oksygenmaske.
  • Oppvarmede IV-væsker administreres
  • Varme væsker settes i blæren via et Foley-kateter
  • Varme væsker sirkuleres inn i bukhulen
  • Peritonealdialyse: Varmt væske blir plassert i magen gjennom et snitt og senere fjernet. Denne syklusen gjentas hvert 20.-30. Minutt. Den største fordelen her er at leveren raskt kan varmes opp og dermed kunne fjerne kroppen for giftstoffer.
  • Oppvarmet vanning: Rør kan plasseres mellom ribbeina og oppvarmet vann tilføres over lungene og hjertet. Effektene er tvilsomme.
  • Diathermy: Dette er en metode der ultralyd og lavfrekvent mikrobølgestråling brukes for å levere varme til dypere vev; den brukes ikke ofte i miljøforårsaket hypotermi.
  • Ekstrakorporeal: Ved å bruke en av en rekke metoder, sirkuleres blod fra personens kropp gjennom en varmere og deretter tilbake i blodomløpet. Dette er de raskeste midlene som for øyeblikket er tilgjengelige; den er imidlertid ikke tilgjengelig på mange sykehus.

Hva er oppfølgingen for hypotermi?

Personer som opplever utilsiktet hypotermi med kroppstemperaturer i området 95 til 32, 9 C og ellers er sunne, varmes vanligvis lett opp igjen, og de fleste pasienter kan trygt sendes hjem.

De hvis kjernetemperaturer er under 32, 2 C, er innlagt på sykehuset. Underliggende medisinske lidelser blir undersøkt og hjertekontroll utført.

Pasienter som prøver selvmord ved hypotermi, trenger en psykiatrisk henvisning.

Hvordan forhindrer jeg hypotermi?

Forbered deg godt før du tar fatt på aktiviteter med kaldt vær.

• Vær oppmerksom på miljøforholdene du vil møte.
• Sørg for at folk er fysisk betinget og har tilstrekkelig næring og hvile.
• Reis med en partner.
• Bruk flere lag med klær, løst montert. Dekk til hodet, håndleddene, nakken, hendene og føttene og prøv å forbli tørr. ull, silke eller polypropylen lagdelte klær er bedre enn bomullsklær.
• Drikker kaldt vann i stedet for is eller snø i en nødsituasjon.
• Vær på vakt mot vind og vått vær fordi de øker hastigheten på varmetapet.
• Hold eldres hjem oppvarmet til minst 21, 1 C, spesielt soveområdet.

Hva er prognosen for hypotermi?

Personer med utilsiktet hypotermi i området 95 til 32, 9 C og som ellers er sunne, varmes vanligvis lett opp igjen og kan trygt sendes hjem. De med lavere kjerne kroppstemperatur er vanligvis innlagt på sykehuset.

Mennesker med ukomplisert hypotermi klarer seg bedre som gruppe enn mennesker med hypotermi og en annen tilknyttet sykdom. Faktisk avhenger utfallet mer av den underliggende sykdomsprosessen enn personens begynnelsestemperatur eller anvendt omvarmingsmetode.

Alder er ikke alltid en risikofaktor, selv om eldre har en tendens til å ha mer tilknyttede medisinske problemer. Personer med mild til moderat hypotermi har vanligvis en fullstendig bedring.

Personer med dårlige utfall har vanligvis hatt en hjertestans, et veldig lavt eller ingen blodtrykk, og behovet for å ha puste hjulpet med et rør - alt før de ankom sykehuset.