Symptomer på hyponatremia (lavt natrium)

Hva er hyponatremia (lavt natrium)?

Natrium- og vannnivåer i kroppen er tett regulert for at den skal fungere normalt. Natriumkonsentrasjonen er høyere i blodomløpet enn inne i celler. Reguleringsmekanismer hjelper til med å kontrollere og opprettholde natriumnivå. Hormonene aldosteron (laget i binyrene) og anti-vanndrivende hormon (ADH) eller vasopressin (laget i hypofysen) justerer måten nyrene takler vann og natrium for å opprettholde den passende totale mengden natrium og vann i kroppen.

Vann i kroppen er nært knyttet til plasseringen av natrium i kroppen. Hvis konsentrasjonen av natrium er for høy i blodomløpet, vil vann lekke ut fra celler i blodstrømmen for å prøve å fortynne og senke natriumkonsentrasjonen. Motsatt, hvis natriumnivået i blodomløpet er for lavt, vil vann forlate blodet og komme inn i celler, noe som får dem til å svelle.

Hyponatremia er betegnelsen som brukes for å beskrive lave natriumnivåer i blodomløpet (hypo = lav + natr = natrium + emia = blod). Akutt hyponatremi beskriver situasjonen der natriumnivået faller raskt, mens kronisk hyponatremi beskriver situasjoner med gradvis fall i natriumkonsentrasjonene over dager eller uker. Kronisk hyponatremi tolereres ofte godt siden kroppen har en sjanse til å tilpasse seg.

Nevrologiske forandringer er mest angående konsekvensen av hyponatremi. Hjerneødem (overflødig væske i hjernen, som fører til hevelse) kan forekomme med alvorlig eller akutt hyponatremi. Vann kommer inn i hjernecellene og får dem til å svelle. Fordi hjernen er innelukket i en benete hodeskalle som ikke kan ekspandere, blir hjernen komprimert siden det ikke er rom for hevelse. Som et resultat kan hjernens funksjon bli kompromittert betydelig.

Hva er årsaken til hyponatremia?

Hyponatremi oppstår på grunn av en ubalanse av vann og natrium. Oftest forekommer det når for mye vann fortynner mengden av natrium i kroppen eller når det ikke er tilstrekkelig med totalt natrium i kroppen. En vanlig klassifisering av hyponatremia er basert på mengden total kroppsvann som er til stede.

Normalt volum (euvolemisk) hyponatremi

Mengden vann i kroppen er normal, men et anti-vanndrivende hormon blir utskilt utilstrekkelig (SIADH = syndrom med upassende ADH-sekresjon) fra hypofysen. Dette kan sees hos pasienter med lungebetennelse, småcellet lungekreft, blødning i hjernen eller hjernesvulst

Overskytende volum (hypervolemisk) hyponatremi

For mye kroppsvann fortynner mengden av natrium som finnes i kroppen. Dette kan sees i hjertesvikt, nyresvikt og leversykdommer som skrumplever. Denne situasjonen er noe feilkalt fordi det er økt vann i blodet mens det er økt total kroppsvann. På grunn av den underliggende sykdommen, lekker væske inn i rommet mellom vev (kalt det tredje rommet) og forårsaker hevelse i ekstremiteter eller ascites, væske i bukhulen.

Utilstrekkelig volum (hypovolemic) hyponatremia

Mengden vann i kroppen er for lav som kan oppstå ved dehydrering. Det anti-vanndrivende hormonet stimuleres, noe som får nyrene til å lage veldig konsentrert urin og holde på vann. Dette kan sees ved overdreven svette og trening i varme omgivelser. Det kan også forekomme hos pasienter med overskytende tap av væske på grunn av oppkast og diaré, pankreatitt og brannskader.

Spesifikke situasjoner

• Hyponatremia kan være en bivirkning av medisiner, spesielt vanndrivende midler eller vannpiller som brukes til å kontrollere blodtrykket. Denne klassen medikamenter kan forårsake overdreven tap av natrium i urinen.
• Hormonelle sykdommer som Addisons sykdom eller binyresvikt og hypotyreose kan være assosiert med lave natriumnivåer.
• Polydipsi, eller for høyt vanninntak, kan forårsake "vannet rus", fortynne natriumnivået. Dette er tidvis assosiert med psykiatrisk sykdom.
• Hos noen mennesker som trener, får bekymringen for potensialet for dehydrering dem til å drikke mer vann enn de mister ved svette. Dette kan forårsake betydelig hyponatremi og har vært kjent for å være dødelig hos deltakere i maraton som drikker for mye væske uten å erstatte tapt natrium, i overkant av hva tørstemekanismen tilsier.
• Hos spedbarn kan hyponatremi oppstå hvis babyen får springen i stedet for formel eller en balansert elektrolyttløsning som Pedialyte.
• Overdosering av medikamenter med MDMA (ecstasy) er assosiert med hyponatremia.

Hva er symptomene og tegnene på hyponatremi?

Symptomene på hyponatremia har en tendens til å være nevrologiske. Pasienter kan klage på med hodepine, kvalme og oppkast, slapphet og forvirring. Hvis natriumkonsentrasjonen synker raskt til kritiske nivåer, kan anfall, koma og død forekomme.

Hvis dehydrering er assosiert med hyponatremia, kan svakhet og muskelsmerter og kramper eksistere samtidig.

Når skal jeg ringe en lege for hyponatremi?

Ofte blir hyponatremi forresten funnet når en pasient blir evaluert for en annen tilstand. Blodprøver for elektrolyttstatus gjøres rutinemessig for å screene for mange sykdommer, og hyponatremi kan noteres.

Det er viktig å huske at hovedproblemet med hyponatremi er hjerneødem. Derfor bør legehjelp søkes når individer utvikler endret mental status, forvirring eller slapphet; har hatt et anfall; eller ikke kan vekkes. I disse situasjonene bør det vurderes å aktivere akuttmedisinsk tjeneste (ringe 911 hvis tilgjengelig).

Hva er undersøkelsene og testene for hyponatremi?

Diagnosen hyponatremia stilles ved en blodprøve som måler natriumkonsentrasjonen i blodomløpet. Det normale natriumnivået er mellom 135-145 mEq / l, og nivåer under 110 mEq / l utgjør en sann nødsituasjon.

Andre tester kan hjelpe deg med å bestemme hvilken type hyponatremia-situasjon som finnes. Mengden natrium som skilles ut i urinen kan måles, i tillegg til konsentrasjonen av urin. Disse resultatene kan veilede helsepersonell til å bestemme om en hypo-, hyper- eller euvolemisk hyponatremisk situasjon eksisterer og bidra til å etablere diagnosen.

Diagnosen årsaken til hyponatremi avhenger også av en grundig historie med omstendighetene som fører til pasientens sykdom, og en grundig fysisk undersøkelse. Å bestemme alvorlighetsgraden av hyponatremi avhenger av tilgang til om natriumnivåene har sunket akutt, vanligvis på mindre enn 48 timer, eller om de gradvis har sunket over en lengre periode. Siden akutt hyponatremi kan forårsake potensielt livstruende hjernesvelling og død, er det viktig å finne årsaken til hyponatremi og ta passende tiltak for å rette den.

Tidligere medisinsk historie, historie med medisinering og nyere aktivitet, sammen med blod- og urintestresultatene, vil hjelpe deg med å guide helsepersonellet til diagnosen og lede behandlingen.

Er det hjemmemedisiner for hyponatremi?

Forebygging er viktig med hensyn til hyponatremia. Det er viktig å respektere tørstemekanismen for å bestemme om tilstrekkelig fuktighet. I tillegg kan det være nyttig å overvåke urinfarge. Konsentrert, eller mørk, urin er assosiert med dehydrering, mens klar, fortynnet urin vanligvis indikerer at kroppen har nok væske.

Pasienter på vanndrivende medisiner og pasienter med hjerte-, nyre- og leversvikt har ofte elektrolyttnivåene i blodet sitt som overvåkes rutinemessig.

Det er viktig å huske at hovedproblemet med hyponatremia er hjerneødem. Derfor er legevakt nødvendig for pasienter med endret mental status, forvirring eller slapphet eller de som har hatt et anfall eller ikke kan vekkes.

Hva er behandling for hyponatremi?

Hvis pasienten opplever krise med anfall eller koma, vil de første trinnene i terapien være å sørge for at luftveien er beskyttet; pasienten puster, og har tilstrekkelig blodtrykk og puls.

Når pasienten er stabil, vil behandlingen avhenge av om hyponatremi er kronisk eller akutt.

Akutt hyponatremi er mindre vanlig, og målet er å føre natriumnivået tilbake til normalt for å forhindre hjerneødem og hjernedød. Hos de fleste pasienter, hvis kilden til overflødig vanninntak elimineres, kan kroppens nyrer korrigere natriumavvikene på egen hånd. Hvis det imidlertid foreligger koma eller anfall, kan det være nødvendig med infusjon med sterkt konsentrert intravenøst ​​natrium (3% hypertonisk saltvann). Målet er å reversere de lave natriumnivåene med en hastighet på 10-12 mEq / l i løpet av de første 24 timene.

Kronisk hyponatremi er mer vanlig, og behandlingen bør gis forsiktig. Hvis natriumnivået korrigeres for raskt, kan det føre til sentral pontin myelinolyse, en tilstand der deler av hjernestammen er skadet og forårsake slaglignende symptomer som ikke løser seg. Av den grunn, med mindre pasienten har et anfall eller i koma, er anbefalingen å korrigere natriumnivået med en hastighet på ikke mer enn 8-10 mEq / l den første dagen og ikke mer enn 18 mEq / l i løpet av den første dagen. første 2 dager .

Hva er oppfølgingen for hyponatremi?

Hvis den underliggende sykdommen eller årsaken blir identifisert og behandlet, kan det ikke kreves ytterligere behandling. Imidlertid, hvis pasientens situasjon er slik at det er fremtidig potensiale for hyponatremi, kan rutinemessig overvåking med blodprøver foreslås.

Hvordan forhindrer jeg hyponatremi?

Studier har antydet at løpere på lang avstand utvikler hyponatremi ikke sjelden etter langvarig trening og bør drikke tilstrekkelig mengde væske for å matche tørstebehovene, samt erstatte natrium sammen med vann under langvarig eller ekstrem trening. Ideelt sett bør en person ikke miste mer enn 2% av kroppsvekten under trening for å forhindre dehydrering og elektrolytt abnormiteter.

Mennesker som trener og bruker for mye vann, derimot, er i faresonen for vanns rus og lave natriumnivåer i blodet. Man bør passe på å ikke gå opp i vekt på grunn av vannforbruk under trening.

Spedbarn skal ikke få vanlig vann fordi nyrene deres ikke er i stand til å konsentrere urin tilstrekkelig, og derfor føre til hyponatremi og andre elektrolyttforstyrrelser.

Hva er prognosen for hyponatremi?

Hyponatremi kan forekomme i en rekke situasjoner og skyldes en unormal vann- og natriumregulering. Det er viktig for helsepersonellet å bestemme seg for om lavt natrium forekom akutt (innen 48 timer) eller om hyponatremi er mer kronisk.

Behandlingen er rettet mot å korrigere den underliggende årsaken og deretter hjelpe kroppen med å korrigere natrium- og vannnivået i kroppen. Hvis den underliggende årsaken er løst, kan observasjon være alt som trengs.

Behovets hastighet avhenger av pasientens nevrologiske status, med disse er koma eller har anfall som trenger oppstått intervensjon. Intravenøs saltvann i en rekke konsentrasjoner kan brukes for å korrigere natriumunderskuddet i kroppen.

For pasienter med kronisk hyponatremi kan korrigering av natriumnivåene for raskt være assosiert med sentral pontin myelinolyse, der celler i mellomhinnen er skadet, noe som kan føre til slaglignende symptomer.