Overlevelse av hjerte og lungetransplantasjoner og avvisning

Fakta om hjerte- og lungetransplantasjoner

En banebrytende hjertekirurg, dr. Christiaan Barnard, utførte den første vellykkede hjerte-transplantasjonsoperasjon fra menneske til menneske i 1967 i Cape Town, Sør-Afrika. Dessverre resulterte tidlige operasjoner i problemer som infeksjon og avvisning, og hjertemottakerne overlevde ikke så veldig lenge.

Med fremskritt i kirurgisk teknikk og utvikling av nye medisiner for å undertrykke immunforsvaret, overlever et flertall av mottakere av transplantasjoner i dag mer enn 3 år.

• En "bridge" -enhet (assistert enhet) er utviklet som lar visse mennesker leve lenger mens de venter på transplantasjon. En ballongpumpe satt inn i aorta og er festet til en batteri generatorenhet, som kan hjelpe hjertet til å gi blodstrøm til kroppen. Denne "broen" kan ikke brukes på lang tid og brukes bare på mennesker som er kritisk syke og veldig nærme et nytt hjerte.
• En nyere prosedyre innebærer å implantere en mekanisk pumpe i kroppen din for å hjelpe med å pumpe blodet. Denne pumpen, kalt en venstre ventrikkelassistent enhet (LVAD), kan brukes i flere måneder eller til og med år. Noen enheter kan brukes på ubestemt tid.
• Totalt kunstige hjerter er nå tilgjengelig og har blitt implantert hos noen få pasienter. Foruten kostnader er komplikasjoner fremdeles til stede som et betydelig problem.

Vellykket lungetransplantasjon har blitt utført siden begynnelsen av 1980-tallet. De første operasjonene innebar å transplantere både lungene og hjertet sammen. Siden den gang er det utviklet operasjoner for å transplantere både lungene, en enkelt lunge og til og med delvis lunge (lobes).

Kombinerte hjerte- og lungetransplantasjoner er sjeldne.

• Med forbedrede kirurgiske teknikker og kraftige medisiner for å forhindre avvisning, har forventet levealder etter transplantasjon økt de siste to tiårene.
• I USA kan folk vente 18 måneder eller lenger på en giver-lunge.

På grunn av en slik etterspørsel er det utviklet systemer for å sikre at de sykeste først mottar giverorganer. Donorer blir nøye screenet for å sikre at bare sunne lunger blir transplantert. På grunn av den alvorlige mangelen er bilaterale lungetransplantasjoner sjeldne. De fleste pasienter får en enkelt lunge.

Når trenger du en hjerte- og lungetransplantasjon?

Den vanligste indikasjonen for hjertetransplantasjon er alvorlig hjertesvikt i sluttstadiet, noe som betyr at hjertet ikke kan pumpe blod godt nok til å nå alle vev i kroppen. Mennesker som får hjertetransplantasjoner får dem bare når deres sviktende hjerte ikke svarer på medisiner eller andre kirurgiske behandlinger. Flere forhold fører til hjertesvikt, inkludert følgende:

• Iskemi, eller mangel på oksygenrikt blod til hjertet (koronar hjertesykdom), noe som fører til hjerteinfarkt og permanent skadet hjertemuskulatur
• Hjerteklaffssykdom, for eksempel med skade fra revmatisk feber
• Infeksjoner i hjertevev, spesielt hjerteklaffer eller hjertemuskler
• Ubehandlet, ukontrollert høyt blodtrykk
• Hjertemuskelsykdom, sekundær til flere årsaker
• Medfødte hjertefeil (visse hjertefeil som et individ er født med)
• Visse medisiner

Den vanligste grunnen til at folk får lungetransplantasjoner er for kroniske hindrende lungesykdommer som emfysem. Andre mennesker er født med tilstander som får lungene til å mislykkes, for eksempel:

• Cystisk fibrose
• Eisenmenger syndrom, som skyldes inoperable medfødte hjertefeil
• Idiopatisk lungefibrose
• Primær pulmonal hypertensjon - Høyt trykk i arteriene (av ukjent årsak) som tilfører blod til lungene
• Alpha1 antitrypsinmangel

Hjertesvikt og lungesvikt Symptomer

Hjertesvikt oppstår når hjertet ditt ikke kan pumpe nok blod til vevene i kroppen din.

Et av de første symptomene du vil merke er pustebesvær.

• Opprinnelig oppstår kortpustethet bare ved kraftig anstrengelse eller anstrengende trening. Når sykdommen utvikler seg, vil pustebesvær oppstå med mindre og mindre krefter, og til slutt i ro.
• Du kan oppleve at du trenger å bruke flere puter om natten fordi du får pustebesvær når du ligger flat (ortopné).
• Du kan våkne midt på natten veldig kortpustet og trenger å sitte eller stå oppreist (paroksysmal nattlig dyspné).

Andre symptomer inkluderer følgende:

• Kvalme og oppkast
• Vektøkning
• Forvirring
• Hevelse i armer og ben (ødem)
• Alvorlig tretthet og tretthet
• Nedsatt urin

Det viktigste symptomet på lungesykdom er pustebesvær.

• Du kan ha hoste eller tungpustethet.
• Pustebesværet blir så alvorlig at det begrenser treningen og daglige aktiviteter.
• Hvis du har alvorlig lungesykdom, kan det hende du trenger medisiner, for eksempel inhalatorer eller steroider, eller til og med oksygen for å kunne fungere.
• Ved cystisk fibrose er tilbakevendende pneumonier og overdreven sputumproduksjon vanlig.
• Tretthet og tretthet er vanlig.
• Cyanose eller blåaktig misfarging av hud og lepper er vanlig.

Når skal du søke medisinsk behandling etter en hjertelungstransplantasjon

Hvis din fysiske tilstand forverres på noen måte, eller du får nye symptomer, må du evalueres umiddelbart ved akuttmottak på sykehuset.

Eksamener og tester for hjertelungstransplantasjon

En rekke faktorer hjelper helsepersonell med å avgjøre om du trenger en hjertetransplantasjon og om du er en kandidat for operasjonen.

• En nøye gjennomgang av din medisinske og kirurgiske historie, andre medisinske problemer, medisiner og livsstil, etterfulgt av en grundig fysisk undersøkelse vil hjelpe helsepersonell med å bestemme hvordan andre medisinske tilstander vil påvirke overlevelsen av et nytt hjerte eller lunge.
• Laboratorietester, røntgenstråler og hjertefunksjonstester, for eksempel ekkokardiografi og hjertekateterisering, vil bli gjort for å bestemme den totale funksjonen til hjertet og lungene og om avvikene er permanente eller reversible / korrigerbare.
• Det er ikke sikkert at du er en passende kandidat hvis du har hatt en annen betydelig hjerte- og karsykdom, for eksempel et hjerneslag, blokkerte arterier i bena og / eller tarmen, eller nyresvikt.
• Personer som ikke kan forstå eller har en psykisk sykdom, er ikke transplantasjonskandidater.

Før en transplantasjonsoperasjon vil det bli gjort forsøk på å forbedre din medisinske tilstand med livsstilsendringer og medisinsk behandling.

• Du vil få medisiner for å forbedre hjerte- eller lungetilstanden.
• Eventuelle skadelige medisiner vil bli eliminert.
• De som kan gå, er påmeldt i trenings- og vekttapsprogrammer for å forbedre deres generelle tilstand. Selv om disse anstrengelsene ikke forbedrer funksjonen din, vil du miste vekt og forbedre treningstoleransen hjelpe deg å overleve og komme seg etter operasjonen.
• Når den er valgt for en transplantasjon, blir vi gjort alt for å forberede den enkelte på operasjon og til å maksimere både pasientens fysiske og psykologiske helse, med tanke på funksjon og atferd. Når du er valgt for en transplantasjon, vil du bli plassert på den nasjonale ventelisten som administreres av UNOS (United National Organ Service), som er et nasjonalt byrå som plasserer pasienter på en liste basert på prioritering, plassering og type organ som kreves.

Blodtyper så vel som hjerte / lungestørrelse vil bli matchet med giverhjertet eller lungen, det vil si at en større person må ha et større hjerte, ikke et lite hjerte fra en liten person. Nesten hvert organsystem i kroppen vil bli evaluert for å sikre at de ikke vil påvirke transplantasjonen.

Behandling av hjerte og lunger

Generelt er du kvalifisert for transplantasjon bare hvis din daglige funksjon er alvorlig nedsatt av hjerte- eller lungetilstand, og medisinsk behandling og livsstilsendringer ikke har hjulpet med å forbedre tilstanden din.

Selvpleie hjemme etter en hjertelungstransplantasjon

Hjerte- og lungetransplantasjoner er veldig kompliserte prosedyrer med mange mulige komplikasjoner etter at du har forlatt sykehuset. Både du og familien din må holde tett kontakt med din primærpleier og transplantasjonsteamet for å øke sannsynligheten for bedring.

Du kan returnere til jobb eller skole når transplantasjonsteamet ditt tømmer deg for disse aktivitetene, men du bør fortsette med normale aktiviteter gradvis. Flertallet av pasientene som får en hjerte- eller lungetransplantasjon kan dessverre aldri fortsette sitt tidligere arbeid på heltid på grunn av de strenge kravene til postoperativ overvåking.

Du må gjøre livsstilsendringer for å sikre at ditt nye hjerte forblir sunt. Et organisert rehabiliteringsprogram vil hjelpe deg å gjøre disse endringene.

• Du blir påmeldt et treningsprogram.
• Du vil lære å velge mat som er sunn for hjertet ditt.
• Hvis du røyker, vil du få hjelp til å slutte.
• Rutinemessig evaluering av nyre, lever og andre organer vil bli gjort for å sikre at ingen bivirkninger fra medisiner oppstår.

Riktig tannpleie er viktig, fordi du kan få infeksjoner fra orale bakterier og bli veldig syk. Du må ta antibiotika før du gjennomgår noen tannprosedyrer for å forhindre infeksjon.

Avvisning av en transplantasjon er den alvorligste komplikasjonen av en transplantasjon. Av denne grunn må du føre en logg over følgende:

• Temperatur
• Vekt
• Blodtrykk
• Puls og rytme
• Urin sjekk for sukker og aceton
• Avføringssjekk for usett blod
• Kortpustethet
• Hoste
• Produksjon av sputum
• Urinutgang

Medisinsk behandling etter hjerte-lungetransplantasjon

Når du har mottatt ditt nye hjerte eller lunge, vil du gjennomgå mange forskjellige tester på transplantasjonssenteret.

• Blodtrykket og lungefunksjonen din blir ofte sjekket for tegn på organavvisning eller bivirkninger av medisiner.
• Du vil bli sjekket for nye kreftformer, som kan være relatert til de immunundertrykkende medisinene du tar for å bekjempe avvisning. Hudkreft er det vanligste hos transplanterte individer.
• Du lærer om sunne livsstilsvalg for å redusere risikoen for fremtidig hjerte- og lungesykdom.
• Blodprøver vil bli gjort for å overvåke for medisiner komplikasjoner, tegn på infeksjon eller avvisning.
• Du vil gjennomgå gjentatte hjertebiopsier og hjertekateteriseringer for å overvåke for tidlige tegn på avvisning og blokkerte koronararterier.
• Lungemottakere vil gjennomgå lungefunksjonstester og bronkoskopi for å overvåke lungefunksjonen og tegn på avvisning.

Medisiner for hjerte-lungetransplantasjoner

For å forhindre avvisning må kraftige medisiner brukes til å undertrykke immunforsvaret etter en hjerte- eller lungetransplantasjon. Generelt sett tar de fleste en "trippelterapi" av medikamenter, som inkluderer takrolimus, kortikosteroider og azathioprine.

• takrolimus: Dette stoffet forstyrrer kommunikasjonen mellom immunforsvarets T-celler. Legemidlet brukes umiddelbart etter transplantasjonen og for å opprettholde immunsuppresjon. Vanlige bivirkninger inkluderer skjelving, høyt blodtrykk og nyreskade. Andre mindre bivirkninger inkluderer for høyt hårtap, høyt blodtrykk og diabetes. Disse bivirkningene er vanligvis relatert til dosen og kan ofte reverseres med riktig dosering.
• Kortikosteroider: Disse medisinene blokkerer også T-cellekommunikasjon. De brukes vanligvis i høye doser først etter transplantasjonen og hvis avvisning oppdages. Kortikosteroider har mange forskjellige bivirkninger, inkludert lett blåmerker i huden, osteoporose, skade eller død av deler av bein, høyt blodtrykk, høyt blodsukker eller diabetes, magesår, vektøkning, kviser, humørsvingninger og en "måne" ansikt. På grunn av disse bivirkningene prøver mange transplantasjonssentre å redusere vedlikeholdsdosen av dette stoffet så mye som mulig eller til og med erstatte det med andre medisiner.
• Azathioprine: Dette stoffet bremser produksjonen av T-celler i immunsystemet. Det brukes vanligvis til langsiktig vedlikehold av immunsuppresjon. De vanligste bivirkningene av dette stoffet er undertrykkelse av benmargsfunksjoner, for eksempel å lage blodceller, og leverskader. Mange transplantasjonssentre bruker nå et nyere medikament kalt mykofenolatmofetil i stedet for azatioprin.

Andre medisiner inkluderer syklosporin, sirolimus og mizorbin (ikke godkjent i USA). Disse stoffene brukes i et forsøk på å redusere bivirkninger. De brukes også som erstatningsmedisiner etter episoder med avvisning.

Heart-Lung Transplant Oppfølging

Hvis du mottar en transplantasjon, må du samarbeide tett med både transplantasjonsteamet og din primærpleier.

• Du må planlegge regelmessige besøk for biopsier, blodprøver og evaluering av hjerte eller lunge.
• Du må rapportere øyeblikkelig hvis du får feber, brystsmerter, kortpustethet eller væskeansamling.

Du må ringe helsepersonell umiddelbart hvis, i tiden umiddelbart etter at du forlater sykehuset, oppstår noe av følgende:

• Det kirurgiske snittet åpnes.
• Væske, blod eller pus lekker ut fra snittet.
• Du utvikler feber, har vektøkning eller merker en økning i blodtrykket.
• Du opplever kortpustethet, en vedvarende hoste, eller får opp sputum.

Forebygging av avstøtning etter hjertelungstransplantasjon

For å forhindre avvisning, må mottakere av transplantasjon ta alle medisinene sine som foreskrevet.

Outlook for Heart-Lung Transplant

Sjansene dine for utvinning fra hjerte- og lungetransplantasjoner i dag er betydelig forbedret siden de første transplantasjonsoperasjonene ble utført på 70- og 80-tallet.

• Med fremskritt innen kirurgiske teknikker og immundempende medisiner, overlever mer enn 80% av hjertemottakerne mer enn 3 år etter operasjonen.
• Lungetransplantasjon er en relativt ny prosedyre som fortsetter å bli forbedret. For øyeblikket overlever mer enn 65% av lungemottakerne minst 3 år etter en transplantasjon.

Totalt sett fører transplantasjon til forbedring i trivselen din fordi du gjenvinner muligheten til å utføre normale aktiviteter.

Avvisning av det transplanterte organet og infeksjoner er de alvorligste komplikasjonene etter denne prosedyren. Ulike komplikasjoner oppstår til forskjellige tider etter operasjonen.

• I de første ukene etter transplantasjon er bakterielle lungeinfeksjoner vanlig hos personer som har hjerte- og lungetransplantasjon. Disse behandles med antibiotika. Soppinfeksjoner kan også oppstå tidlig etter transplantasjon, men er mindre vanlige.
• I den andre måneden etter transplantasjon er cytomegalovirus (CMV) lungeinfeksjoner vanlig. Du kan få antivirale medisiner for å forhindre denne infeksjonen.

Akutt avvisning kan skje i løpet av dager etter transplantasjonsoperasjonen og når som helst deretter.

• Tegn på avstøtning av hjerte inkluderer utmattelse, hevelse i armer eller ben, vektøkning og feber.
• Etter en hjertetransplantasjon blir du overvåket for akutt avvisning ved å ta et lite stykke hjertemuskulatur kalt en biopsi og undersøke den med et mikroskop.
• Tegn på lungeavvisning inkluderer hoste, kortpustethet, feber, forhøyet antall hvite blodlegemer og en følelse av å ikke få nok oksygen.
• Etter en lungetransplantasjon kan det hende leger må sjekke lungevevet ved å bruke et langt fleksibelt rør med et lite kamera på enden (bronkoskopi).
• Hvis du har noen tegn på å avvise det transplanterte organet, vil du få kraftige immunsuppressive medisiner for å stoppe avvisningen.

Avvisning av det transplanterte organet kan også skje måneder eller år senere.

• Avvisning som forekommer måneder eller år senere, og som resulterer i permanente endringer i transplantasjonen, kalles kronisk avvisning. Tegn ligner på akutt avstøtning, men de utvikler seg ofte.
• Kronisk lungeavvisning oppstår vanligvis på grunn av fibrose (arrdannelse) i de mindre luftveiene og blokkeringer. Denne prosessen kalles noen ganger bronchiolitis obliterans syndrom og kan være veldig alvorlig.
• Behandlingen inkluderer endring av immunsuppressive medisiner eller gjenplanting.
• Kronisk avvisning av hjertet skjer på grunn av utvikling av blokkering av koronararteriene i det transplanterte hjertet. Dessverre er årsaken fortsatt ukjent, og gjenplanting er den eneste løsningen. Pasientene vil ha alle symptomer på hjertesvikt. Med mangel på organdonorer er gjenplanting ikke vanlig.
• Noen transplantasjonsspesialister mener at kronisk avvisning er en langvarig komplikasjon forårsaket av akutt avvisning. Av denne grunn er kontakt med transplantasjonsteamet om nye symptomer veldig viktig.