Overlevelse, akutt myeloid leukemi (aml) for voksne, stadier, behandling og årsaker

Viktige punkter

• Voksen akutt myelooid leukemi (AML) er en type kreft der benmargen lager unormale myeloblaster (en type hvite blodlegemer), røde blodlegemer eller blodplater.
• Leukemi kan påvirke røde blodlegemer, hvite blodlegemer og blodplater.
• Det er forskjellige undertyper av AML.
• Røyking, tidligere cellegiftbehandling og eksponering for stråling kan påvirke risikoen for AML for voksne.
• Tegn og symptomer på voksen AML inkluderer feber, tretthet og lett blåmerker eller blødning.
• Tester som undersøker blod og benmarg brukes til å oppdage (finne) og diagnostisere voksen AML.
• Visse faktorer påvirker prognose (sjanse for bedring) og behandlingsalternativer.

Voksen akutt myeloide leukemi (AML) er en type kreft der benmargen lager unormale myeloblaster (en type hvite blodlegemer), røde blodceller eller blodplater.

Voksen akutt myelooid leukemi (AML) er en kreft i blodet og benmargen. Denne typen kreft blir vanligvis raskt verre hvis den ikke behandles. Det er den vanligste typen akutt leukemi hos voksne. AML kalles også for akutt myelogen leukemi, akutt myeloblastisk leukemi, akutt granulocytisk leukemi og akutt ikke-myfocytisk leukemi.

Leukemi kan påvirke røde blodlegemer, hvite blodlegemer og blodplater.

Normalt lager benmargen blodstamceller (umodne celler) som blir modne blodceller over tid. En blodstamcelle kan bli en myeloide stamcelle eller en lymfoid stamcelle. En lymfoid stamcelle blir en hvit blodcelle.

En myeloide stamcelle blir en av tre typer modne blodceller:

• Røde blodlegemer som fører oksygen og andre stoffer til alt vev i kroppen.
• Hvite blodlegemer som bekjemper infeksjon og sykdom.
• Blodplater som danner blodpropp for å stoppe blødning.

I AML blir de myeloide stamcellene vanligvis en type umodne hvite blodlegemer som kalles myeloblaster (eller myeloide sprengninger). Myeloblastene i AML er unormale og blir ikke sunne hvite blodlegemer. Noen ganger i AML blir for mange stamceller unormale røde blodlegemer eller blodplater. Disse unormale hvite blodlegemer, røde blodlegemer eller blodplater kalles også leukemiceller eller sprengninger. Leukemiceller kan bygge seg opp i benmargen og blod, så det er mindre rom for sunne hvite blodlegemer, røde blodlegemer og blodplater. Når dette skjer, kan infeksjon, anemi eller lett blødning oppstå. Leukemicellene kan spre seg utenfor blodet til andre deler av kroppen, inkludert sentralnervesystemet (hjerne og ryggmarg), hud og tannkjøtt.

Sammendraget handler om voksen AML.

Det er forskjellige undertyper av AML.

De fleste AML-undertypene er basert på hvor modne (utviklede) kreftcellene er på diagnosetidspunktet og hvor forskjellige de er fra normale celler.

Akutt promyelocytisk leukemi (APL) er en subtype av AML som oppstår når deler av to gener henger sammen. APL forekommer vanligvis hos middelaldrende voksne. Tegn på APL kan omfatte både blødning og dannelse av blodpropp.

Røyking, tidligere cellegiftbehandling og eksponering for stråling kan påvirke risikoen for AML for voksne.

Alt som øker risikoen for å få en sykdom, kalles en risikofaktor. Å ha en risikofaktor betyr ikke at du vil få kreft; å ikke ha risikofaktorer betyr ikke at du ikke vil få kreft. Snakk med legen din hvis du tror du kan være i faresonen. Mulige risikofaktorer for AML inkluderer følgende:

• Å være mannlig.
• Røyking, spesielt etter fylte 60 år.
• Etter å ha hatt behandling med cellegift eller strålebehandling i det siste.
• Etter å ha hatt behandling for akutt lymfoblastisk leukemi i barndommen i det siste.
• Å bli utsatt for stråling fra en atombombe eller for den kjemiske benzenen.
• Har en historie med en blodsykdom som myelodysplastisk syndrom.

Tegn og symptomer på AML for voksne inkluderer feber, følelse av tretthet og lett blåmerker eller blødning.

De tidlige tegnene og symptomene på AML kan være som de forårsaket av influensa eller andre vanlige sykdommer. Kontakt legen din hvis du har noe av følgende:

• Feber.
• Kortpustethet.
• Enkel blåmerker eller blødning.
• Petechiae (flate, presise flekker under huden forårsaket av blødning).
• Svakhet eller tretthet.
• Vekttap eller tap av matlyst.

Tester som undersøker blodet og beinmargen brukes til å oppdage (finne) og diagnostisere voksen AML.

Følgende tester og prosedyrer kan brukes:

• Fysisk undersøkelse og historie : En undersøkelse av kroppen for å sjekke generelle tegn på helse, inkludert å sjekke for tegn på sykdom, for eksempel klumper eller noe annet som virker uvanlig. En historie med pasientens helsevaner og tidligere sykdommer og behandlinger vil også bli tatt.
• Fullstendig blodtelling (CBC) : En prosedyre der en blodprøve blir trukket og sjekket for følgende: Antall røde blodlegemer, hvite blodlegemer og blodplater. Mengden hemoglobin (proteinet som bærer oksygen) i de røde blodlegemene. Den delen av prøven som består av røde blodlegemer.
• Perifert blodutstryk : En prosedyre der en blodprøve blir sjekket for eksplosjonsceller, antall og typer hvite blodlegemer, antall blodplater og endringer i form av blodceller.
• Benmargsaspirasjon og biopsi : Fjerning av benmarg, blod og et lite stykke bein ved å sette en hul nål i hoftebeinet eller brystbenet. En patolog ser på benmargen, blod og bein under et mikroskop for å se etter tegn på kreft.
• Cytogenetisk analyse : En laboratorietest der cellene i en prøve av blod eller benmarg blir sett under et mikroskop for å se etter visse endringer i kromosomene. Andre tester, for eksempel fluorescens in situ-hybridisering (FISH), kan også gjøres for å se etter visse forandringer i kromosomene.
• Immunofenotyping : En prosess som brukes til å identifisere celler, basert på typene antigener eller markører på overflaten av cellen. Denne prosessen brukes til å diagnostisere undertypen til AML ved å sammenligne kreftcellene med normale celler i immunsystemet. For eksempel kan en cytokjemistudie teste cellene i en prøve av vev ved bruk av kjemikalier (fargestoffer) for å se etter visse endringer i prøven. Et kjemikalie kan forårsake en fargeendring i en type leukemicelle, men ikke i en annen type leukemicelle.
• Reverse transkripsjon-polymerasekjedereaksjonstest (RT-PCR) : En laboratorietest der celler i en prøve av vev blir studert ved å bruke kjemikalier for å se etter visse endringer i strukturen eller funksjonen til gener. Denne testen brukes til å diagnostisere visse typer AML inkludert akutt promyelocytisk leukemi (APL).

Når voksen akutt myeloide leukemi (AML) er blitt diagnostisert, er tester gjort for å finne ut om kreften har spredd seg til andre deler av kroppen.

Omfanget eller spredningen av kreft blir vanligvis beskrevet som stadier. Ved voksen akutt myelooid leukemi (AML) brukes undertypen av AML og om leukemien har spredd seg utenfor blodet og benmargen i stedet for stadiet for å planlegge behandling. Følgende tester og prosedyrer kan brukes for å bestemme om leukemien har spredd seg:

• Lumbale punktering: En prosedyre som brukes til å samle en prøve av cerebrospinalvæske (CSF) fra ryggraden. Dette gjøres ved å plassere en nål mellom to bein i ryggraden og i CSF rundt ryggmargen og fjerne en prøve av væsken. Prøven av CSF sjekkes under et mikroskop for tegn på at leukemiceller har spredd seg til hjernen og ryggmargen. Denne prosedyren kalles også en LP eller ryggmarg.
• CT-skanning (CAT-skanning): En prosedyre som lager en serie detaljerte bilder av magen, tatt fra forskjellige vinkler. Bildene er laget av en datamaskin som er koblet til en røntgenmaskin. Et fargestoff kan injiseres i en blodåre eller svelges for å hjelpe organene eller vevene til å dukke opp tydeligere. Denne prosedyren kalles også datatomografi, datastyrt tomografi eller datastyrt aksial tomografi.

Det er ikke noe standard iscenesettingssystem for AML for voksne.

Sykdommen beskrives som ubehandlet, i remisjon eller tilbakevendende.

Ubehandlet voksen AML

Hos ubehandlet voksen AML er sykdommen nylig diagnostisert. Det har ikke blitt behandlet bortsett fra for å lindre tegn og symptomer som feber, blødning eller smerte, og følgende er sant:

• Fullstendig blodtelling er unormal.
• Minst 20% av cellene i benmargen er sprengninger (leukemiceller).
• Det er tegn eller symptomer på leukemi.

Voksen AML i remisjon

Hos voksne AML i remisjon har sykdommen blitt behandlet, og følgende er sant:

• Fullstendig blodtelling er normalt.
• Mindre enn 5% av cellene i benmargen er sprengninger (leukemiceller).
• Det er ingen tegn eller symptomer på leukemi i hjernen og ryggmargen eller andre steder i kroppen.

Gjentagende AML for voksne

Tilbakevendende AML er kreft som har kommet tilbake (kommet tilbake) etter at den har blitt behandlet. AML kan komme tilbake i blodet eller benmargen.

Det er forskjellige typer behandling for pasienter med voksen akutt myeloide leukemi.

Ulike typer behandling er tilgjengelig for pasienter med voksen akutt myeloid leukemi (AML). Noen behandlinger er standard (den for øyeblikket brukte behandlingen), og noen testes i kliniske studier. En klinisk behandlingsforsøk er en forskningsstudie som er ment å bidra til å forbedre dagens behandling eller få informasjon om nye behandlinger for pasienter med kreft. Når kliniske studier viser at en ny behandling er bedre enn standardbehandlingen, kan den nye behandlingen bli standardbehandlingen. Pasienter kan være lurt å tenke på å delta i en klinisk studie. Noen kliniske studier er kun åpne for pasienter som ikke har startet behandling.

Behandlingen av voksen AML har vanligvis to faser.

De to behandlingsfasene for AML for voksne er:

• Remisjon induksjonsterapi: Dette er den første fasen av behandlingen. Målet er å drepe leukemicellene i blodet og benmargen. Dette setter leukemi i remisjon.
• Terapi etter remisjon: Dette er den andre fasen av behandlingen. Det begynner etter at leukemi er i remisjon. Målet med terapi etter remisjon er å drepe alle gjenværende leukemiceller som kanskje ikke er aktive, men som kan begynne å gro igjen og forårsake tilbakefall. Denne fasen kalles også remisjon fortsettelsesbehandling.

Fire typer standardbehandling brukes:

kjemoterapi

Cellegift er en kreftbehandling som bruker medisiner for å stoppe veksten av kreftceller, enten ved å drepe cellene eller ved å stoppe dem fra å dele seg. Når cellegift tas med munnen eller injiseres i en blodåre eller en muskel, kommer medisinene inn i blodomløpet og kan nå kreftceller i hele kroppen (systemisk cellegift). Når cellegift plasseres direkte i cerebrospinalvæsken (intratekal cellegift), et organ eller et kroppshulrom som magen, påvirker medisinene hovedsakelig kreftceller i disse områdene (regional cellegift). Intratekal cellegift kan brukes til å behandle voksen AML som har spredd seg til hjernen og ryggmargen. Kombinasjon cellegift er behandling som bruker mer enn ett kreftlegemiddel.

Måten cellegift gis avhenger av undertypen til AML som behandles og om leukemiceller har spredd seg til hjernen og ryggmargen.

Strålebehandling

Strålebehandling er en kreftbehandling som bruker høye energi røntgenstråler eller andre typer stråling for å drepe kreftceller eller forhindre dem i å vokse. Det er to typer strålebehandling:

• Ekstern strålebehandling bruker en maskin utenfor kroppen for å sende stråling mot kreften.
• Intern strålebehandling bruker et radioaktivt stoff tettet i nåler, frø, ledninger eller katetre som plasseres direkte i eller i nærheten av kreften.

Hvordan strålebehandlingen gis, avhenger av hvilken type kreft som behandles og om leukemiceller har spredd seg til hjernen og ryggmargen. Ekstern strålebehandling brukes til behandling av AML for voksne.

Stamcelletransplantasjon

Stamcelletransplantasjon er en metode for å gi cellegift og erstatte blodformende celler som er unormale eller ødelagte av kreftbehandlingen. Stamceller (umodne blodceller) fjernes fra blodet eller benmargen til pasienten eller en giver og fryses og lagres. Etter at cellegiftbehandlingen er fullført, tines de lagrede stamcellene og blir gitt tilbake til pasienten gjennom en infusjon. Disse reinfusjonerte stamcellene vokser inn i (og gjenoppretter) kroppens blodceller.

Annen medikamentell terapi

Arsen trioxide og all-trans retinoic acid (ATRA) er kreftmedisiner som dreper leukemiceller, stopper leukemicellene i å dele seg, eller hjelper leukemicellene med å modnes til hvite blodlegemer. Disse medisinene brukes til behandling av en subtype av AML kalt akutt promyelocytisk leukemi.

Nye typer behandling testes i kliniske studier.

Denne sammendragsdelen beskriver behandlinger som blir studert i kliniske studier. Det nevner kanskje ikke hver nye behandling som studeres.

Målrettet terapi

Målrettet terapi er en type behandling som bruker medisiner eller andre stoffer for å identifisere og angripe spesifikke kreftceller uten å skade normale celler. Monoklonal antistoffterapi er en type målrettet terapi som studeres i behandlingen av voksen AML.

Monoklonal antistoffbehandling er en kreftbehandling som bruker antistoffer laget i laboratoriet fra en enkelt type immunsystemcelle. Disse antistoffene kan identifisere stoffer på kreftceller eller normale stoffer som kan hjelpe kreftceller til å vokse. Antistoffene fester seg til stoffene og dreper kreftcellene, blokkerer deres vekst eller holder dem i å spre seg. Monoklonale antistoffer gis ved infusjon. De kan brukes alene eller til å frakte medikamenter, giftstoffer eller radioaktivt materiale direkte til kreftceller.

Pasienter kan være lurt å tenke på å delta i en klinisk studie.

For noen pasienter kan det å delta i en klinisk studie være det beste behandlingsvalget. Kliniske studier er en del av kreftforskningsprosessen. Kliniske studier blir gjort for å finne ut om nye kreftbehandlinger er trygge og effektive eller bedre enn standardbehandlingen.

Mange av dagens standardbehandling for kreft er basert på tidligere kliniske studier. Pasienter som deltar i en klinisk studie kan få standardbehandlingen eller være blant de første som får en ny behandling.

Pasienter som deltar i kliniske studier bidrar også til å forbedre måten kreft vil bli behandlet i fremtiden. Selv når kliniske studier ikke fører til effektive nye behandlinger, svarer de ofte på viktige spørsmål og hjelper med å videreføre forskningen.

Pasienter kan delta i kliniske studier før, under eller etter å ha startet sin kreftbehandling.

Noen kliniske studier inkluderer bare pasienter som ennå ikke har fått behandling. Andre studier tester behandlinger for pasienter hvis kreft ikke har blitt bedre. Det er også kliniske studier som tester nye måter å stoppe kreft fra å komme igjen (komme tilbake) eller redusere bivirkningene av kreftbehandling.

Kliniske studier foregår i store deler av landet. Se delen Behandlingsalternativer som følger for koblinger til gjeldende kliniske studier.

Oppfølgingstester kan være nødvendig.

Noen av testene som ble gjort for å diagnostisere kreften eller for å finne ut hvilket stadium kreften har, kan gjentas. Noen tester vil bli gjentatt for å se hvor bra behandlingen fungerer. Avgjørelser om å fortsette, endre eller stoppe behandlingen kan være basert på resultatene av disse testene.

Noen av testene vil fortsette å bli utført fra tid til annen etter at behandlingen er avsluttet. Resultatene fra disse testene kan vise om tilstanden din har endret seg eller om kreften har kommet på nytt (kom tilbake). Disse testene kalles noen ganger oppfølgingstester eller -kontroller.

Behandlingsalternativer for voksen akutt myeloide leukemi

Ubehandlet voksen akutt myeloide leukemi

Standard behandling av ubehandlet akutt myeloide leukemi (AML) i løpet av remisjonsinduksjonsfasen avhenger av undertypen til AML og kan omfatte følgende:

• Kombinasjon cellegift.
• Høydosekombinasjon cellegift.
• Lavdosering cellegift.
• Intratekal cellegift.
• All-trans retinsyre (ATRA) pluss arseniksyre for behandling av akutt promyelocytisk leukemi (APL).
• ATRA pluss kombinasjon cellegift etterfulgt av arsen trioksid for behandling av APL.

Voksen akutt myeloide leukemi ved remisjon

Behandling av voksen AML i remisjonfasen avhenger av undertypen til AML og kan omfatte følgende:

• Kombinasjon cellegift.
• Høydosering cellegift, med eller uten strålebehandling, og stamcelletransplantasjon ved bruk av pasientens stamceller.
• Høydosering cellegift og stamcelletransplantasjon ved bruk av donorstamceller.
• En klinisk studie av arsen trioksid.

Gjentatt akutt myeloide leukemi hos voksne

Det er ingen standardbehandling for tilbakevendende AML for voksne. Behandlingen avhenger av undertypen til AML og kan omfatte følgende:

• Kombinasjon cellegift.
• Målrettet terapi med monoklonale antistoffer.
• Stamcelletransplantasjon.
• Arsen trioksidterapi.
• En klinisk studie av arsen trioksidbehandling etterfulgt av stamcelletransplantasjon.

Hva er en overlevelsesrate for akutt myeloid leukemi (AML)?

Prognosen (sjanse for bedring) og behandlingsalternativer avhenger av:

• Alder på pasienten.
• Undertypen til AML.
• Om pasienten tidligere hadde fått cellegift for å behandle en annen kreft.
• Enten det er en historie med en blodsykdom som myelodysplastisk syndrom.
• Om kreften har spredd seg til sentralnervesystemet.
• Enten kreften har blitt behandlet før eller kommet tilbake (kom tilbake).

Det er viktig at akutt leukemi behandles med en gang.