Gastrointestinale stromalsvulster (gastriske) symptomer og behandling

Fakta om gastrointestinale strumtumorer

• Gastrointestinal stromal tumor er en sykdom der det dannes unormale celler i vevet i mage-tarmkanalen.
• Genetiske faktorer kan øke risikoen for å få en gastrointestinal stromal tumor.
• Tegn på gastrointestinale stromale svulster inkluderer blod i avføringen eller oppkast.
• Tester som undersøker mage-tarmkanalen brukes til å oppdage (finne) og diagnostisere mage-tarm-stromalsvulster. Svært små GIST er vanlige.
• Visse faktorer påvirker prognose (sjanse for bedring) og behandlingsalternativer.
• Etter at en gastrointestinal stromal svulst er blitt diagnostisert, utføres tester for å finne ut om kreftceller har spredd seg i mage-tarmkanalen eller til andre deler av kroppen.
• Det er tre måter kreft sprer seg i kroppen. Kreft kan spre seg fra der den begynte til andre deler av kroppen.
• Resultatene fra diagnostiske og iscenesettelsesprøver brukes til å planlegge behandling.
• Det er forskjellige typer behandling for pasienter med mage-tarm-stromalsvulster. Fire typer standardbehandling brukes:
  • Kirurgi
  • Målrettet terapi
  • Vaktsom venting
  • Støttende omsorg
  • Nye typer behandling testes i kliniske studier.
• Behandling mot mage-tarm-svulster kan forårsake bivirkninger.
• Pasienter kan være lurt å tenke på å delta i en klinisk studie. Pasienter kan delta i kliniske studier før, under eller etter å ha startet sin kreftbehandling.
• Oppfølgingstester kan være nødvendig.

Hva er magetarmstrumtumorer?

Gastrointestinal stromal tumor er en sykdom der det dannes unormale celler i vevet i mage-tarmkanalen.

Mage-tarmkanalen (GI) er en del av kroppens fordøyelsessystem. Det hjelper med å fordøye mat og tar næringsstoffer (vitaminer, mineraler, karbohydrater, fett, proteiner og vann) fra maten slik at de kan brukes av kroppen. GI-kanalen består av følgende organer:

• Mage.
• Tynntarm.
• Stor tarm (tykktarm).

Gastrointestinale stromalsvulster (GIST) kan være ondartet (kreft) eller godartet (ikke kreft). De er mest vanlige i mage og tynntarm, men kan finnes hvor som helst i eller i nærheten av GI-kanalen. Noen forskere mener at GIST-er begynner i celler som kalles mellomliggende celler fra Cajal (ICC), i veggen av GI-kanalen.

Genetiske faktorer kan øke risikoen for å få en gastrointestinal stromal tumor. Alt som øker risikoen for å få en sykdom, kalles en risikofaktor. Å ha en risikofaktor betyr ikke at du vil få kreft; å ikke ha risikofaktorer betyr ikke at du ikke vil få kreft. Snakk med legen din hvis du tror du kan være i faresonen. Genene i cellene har den arvelige informasjonen som er mottatt fra en persons foreldre. Risikoen for GIST økes hos personer som har arvet en mutasjon (endring) i et bestemt gen. I sjeldne tilfeller kan GIST finnes i flere medlemmer av samme familie.

GIST kan være en del av et genetisk syndrom, men dette er sjelden. Et genetisk syndrom er et sett med symptomer eller tilstander som oppstår sammen og er vanligvis forårsaket av unormale gener. Følgende genetiske syndromer er koblet til GIST:

• Neurofibromatosis type 1 (NF1).
• Carney triad.

Hva er symptomene og tegnene på magetarmstrumtumorer?

Tegn på gastrointestinale stromale svulster inkluderer blod i avføringen eller oppkast. Disse og andre tegn og symptomer kan være forårsaket av en GIST eller av andre forhold. Kontakt legen din hvis du har noe av følgende:

• Blod (enten lys rød eller veldig mørkt) i avføringen eller spy.
• Smerter i underlivet, som kan være alvorlig.
• Føler meg veldig sliten.
• Problemer eller smerter ved svelging.
• Føler meg full etter at bare litt mat er spist.

Hvordan diagnostiseres gastrointestinale strumtumorer?

Tester som undersøker mage-tarmkanalen brukes til å oppdage (finne) og diagnostisere mage-tarm-stromalsvulster. Følgende tester og prosedyrer kan brukes:

Fysisk undersøkelse og historie : En undersøkelse av kroppen for å sjekke generelle tegn på helse, inkludert å sjekke for tegn på sykdom, for eksempel klumper eller noe annet som virker uvanlig. En historie med pasientens helsevaner og tidligere sykdommer og behandlinger vil også bli tatt.

CT-skanning (CAT-skanning) : En prosedyre som lager en serie detaljerte bilder av områder inne i kroppen, tatt fra forskjellige vinkler. Bildene er laget av en datamaskin som er koblet til en røntgenmaskin. Et fargestoff kan injiseres i en blodåre eller svelges for å hjelpe organene eller vevene til å dukke opp tydeligere. Denne prosedyren kalles også datatomografi, datastyrt tomografi eller datastyrt aksial tomografi. MR (magnetisk resonansavbildning): En prosedyre som bruker en magnet, radiobølger og en datamaskin for å lage en serie detaljerte bilder av områder inne i kroppen. Denne prosedyren kalles også kjernemagnetisk resonansavbildning (NMRI).

Endoskopisk ultralyd og biopsi : Endoskopi og ultralyd brukes til å lage et bilde av den øvre GI-kanalen og en biopsi blir gjort. Et endoskop (et tynt, rørlignende instrument med lys og en linse for visning) settes gjennom munnen og inn i spiserøret, magen og den første delen av tynntarmen. En sonde på enden av endoskopet brukes til å sprette høyenergi lydbølger (ultralyd) av indre vev eller organer og lage ekko. Ekkoene danner et bilde av kroppsvev som kalles et sonogram. Denne prosedyren kalles også endosonografi. Veiledet av sonogrammet fjerner legen vev ved hjelp av en tynn, hul nål. En patolog ser på vevet under et mikroskop for å se etter kreftceller. Hvis kreft blir funnet, kan følgende tester gjøres for å studere kreftcellene:

Immunohistokjemi : En test som bruker antistoffer for å sjekke for visse antigener i en prøve av vev. Antistoffet er vanligvis knyttet til et radioaktivt stoff eller et fargestoff som får vevet til å lyse opp under et mikroskop. Denne typen tester kan brukes til å fortelle forskjellen mellom forskjellige typer kreft.

Mitotisk hastighet : Et mål på hvor raskt kreftcellene deler seg og vokser. Den mitotiske frekvensen blir funnet ved å telle antall celler som deler seg i en viss mengde kreftvev.

Svært små GIST er vanlige

Noen ganger er GIST-er mindre enn viskelæret på toppen av en blyant. Svulster kan bli funnet under en prosedyre som gjøres av en annen grunn, for eksempel røntgen eller kirurgi. Noen av disse små svulstene vil ikke vokse og forårsake tegn eller symptomer eller spre seg til magen eller andre deler av kroppen. Legene er ikke enige om hvorvidt disse små svulstene skal fjernes, eller om de skal overvåkes for å se om de begynner å vokse.

Hva er iscenesettelsen for gastrointestinale strumtumorer?

Etter at en gastrointestinal stromal svulst er blitt diagnostisert, utføres tester for å finne ut om kreftceller har spredd seg i mage-tarmkanalen eller til andre deler av kroppen.

Prosessen som brukes for å finne ut om kreft har spredd seg i mage-tarmkanalen (GI) eller til andre deler av kroppen, kalles iscenesettelse. Informasjonen som samles inn fra iscenesettelsesprosessen, bestemmer sykdomsstadiet. Følgende tester og prosedyrer kan brukes i iscenesettelsesprosessen:

PET-skanning (positron emission tomography scan) : En prosedyre for å finne ondartede tumorceller i kroppen. En liten mengde radioaktiv glukose (sukker) blir injisert i en blodåre. PET-skanneren roterer rundt kroppen og lager et bilde av hvor glukose brukes i kroppen. Ondartede tumorceller vises lysere på bildet fordi de er mer aktive og tar opp mer glukose enn normale celler gjør.

CT-skanning (CAT-skanning) : En prosedyre som lager en serie detaljerte bilder av områder inne i kroppen, tatt fra forskjellige vinkler. Bildene er laget av en datamaskin som er koblet til en røntgenmaskin. Et fargestoff kan injiseres i en blodåre eller svelges for å hjelpe organene eller vevene til å dukke opp tydeligere. Denne prosedyren kalles også datatomografi, datastyrt tomografi eller datastyrt aksial tomografi. MR (magnetisk resonansavbildning): En prosedyre som bruker en magnet, radiobølger og en datamaskin for å lage en serie detaljerte bilder av områder inne i kroppen. Denne prosedyren kalles også kjernemagnetisk resonansavbildning (NMRI).

Røntgen av brystet: En røntgen av organer og bein i brystet. En røntgenstråle er en type energistråle som kan gå gjennom kroppen og over på film, og lage et bilde av områder inne i kroppen.

Benskanning : En prosedyre for å sjekke om det er raskt delende celler, som kreftceller, i beinet. En veldig liten mengde radioaktivt materiale blir injisert i en blodåre og beveger seg gjennom blodomløpet. Det radioaktive materialet samles opp i beinene med kreft og blir oppdaget av en skanner.

Det er tre måter kreft sprer seg i kroppen.

Kreft kan spre seg fra der den begynte til andre deler av kroppen. Kreft kan spre seg gjennom vev, lymfesystemet og blodet:

• Vev . Kreften sprer seg fra der den begynte med å vokse til nærliggende områder.
• Lymfesystem . Kreften sprer seg fra der den begynte med å komme inn i lymfesystemet. Kreften reiser gjennom lymfekarene til andre deler av kroppen.
• Blod . Kreften sprer seg fra der den begynte med å komme i blodet. Kreften reiser gjennom blodårene til andre deler av kroppen.

Når kreft sprer seg til en annen del av kroppen, kalles det metastase. Kreftceller bryter bort fra der de begynte (primærsvulsten) og reiser gjennom lymfesystemet eller blodet.

• Lymfesystem . Kreften kommer inn i lymfesystemet, reiser gjennom lymfekarene og danner en svulst (metastatisk svulst) i en annen del av kroppen.
• Blod . Kreften kommer i blodet, reiser gjennom blodårene og danner en svulst (metastatisk svulst) i en annen del av kroppen.

Den metastatiske svulsten er den samme typen svulst som den primære svulsten. For eksempel, hvis en gastrointestinal stromal tumor (GIST) sprer seg til leveren, er tumorcellene i leveren faktisk GIST-celler. Sykdommen er metastatisk GIST, ikke leverkreft.

Resultatene fra diagnostiske og iscenesettelsesprøver brukes til å planlegge behandling.

For mange kreftformer er det viktig å kjenne kreftstadiet for å planlegge behandlingen. Behandlingen av GIST er imidlertid ikke basert på kreftstadiet. Behandlingen er basert på om svulsten kan fjernes ved kirurgi og om svulsten har spredd seg til andre deler av magen eller til fjerne deler av kroppen. Behandlingen er basert på om svulsten er:

• Resectable : Disse svulstene kan fjernes ved kirurgi.
• Ubetennelig : Disse svulstene kan ikke fjernes fullstendig ved kirurgi.
• Metastatisk og tilbakevendende : Metastatiske svulster har spredd seg til andre deler av kroppen. Gjentakende svulster har kommet seg tilbake (kommer tilbake) etter behandling. Gjentagende GIST kan komme tilbake i mage-tarmkanalen eller i andre deler av kroppen. De finnes vanligvis i magen, bukhinnen og / eller leveren.
• Ildfast : Disse svulstene har ikke blitt bedre med behandlingen.

Hva er behandlingen for gastrointestinale magetumorer?

Det er forskjellige typer behandling for pasienter med mage-tarm-stromalsvulster.

Ulike typer behandlinger er tilgjengelige for pasienter med gastrointestinale stromale svulster (GIST). Noen behandlinger er standard (den for øyeblikket brukte behandlingen), og noen testes i kliniske studier. En klinisk behandlingsforsøk er en forskningsstudie som er ment å bidra til å forbedre dagens behandling eller få informasjon om nye behandlinger for pasienter med kreft. Når kliniske studier viser at en ny behandling er bedre enn standardbehandlingen, kan den nye behandlingen bli standardbehandlingen. Pasienter kan være lurt å tenke på å delta i en klinisk studie. Noen kliniske studier er kun åpne for pasienter som ikke har startet behandling.

Fire typer standardbehandling brukes:

Kirurgi

Hvis GIST ikke har spredd seg og er på et sted hvor kirurgi trygt kan utføres, kan svulsten og noe av vevet rundt det fjernes. Noen ganger blir kirurgi utført ved hjelp av et laparoskop (et tynt, opplyst rør) for å se i kroppen. Små snitt (kutt) lages i magen på magen og et laparoskop settes inn i et av snittene. Instrumenter kan settes inn gjennom samme snitt eller gjennom andre snitt for å fjerne organer eller vev.

Målrettet terapi

Målrettet terapi er en type behandling som bruker medisiner eller andre stoffer for å identifisere og angripe spesifikke kreftceller uten å skade normale celler.

Tyrosinkinasehemmere (TKIs) er målrettede terapimedisiner som blokkerer signaler som er nødvendige for at svulster skal vokse. TKI-er kan brukes til å behandle GIST-er som ikke kan fjernes ved kirurgi eller for å krympe GIST-er, slik at de blir små nok til å bli fjernet ved kirurgi. Imatinib mesylate og sunitinib er to TKI-er som brukes til å behandle GIST-er. Noen ganger gis TKI så lenge svulsten ikke vokser og alvorlige bivirkninger ikke oppstår.

Vaktsom venting

Vaktsom venting overvåker nøye pasientens tilstand uten å gi noen behandling til tegn eller symptomer vises eller endres.

Støttende omsorg

Hvis en GIST blir verre under behandlingen eller det er bivirkninger, gis vanligvis støttende omsorg. Målet med støttebehandling er å forhindre eller behandle symptomene på en sykdom, bivirkninger forårsaket av behandling og psykologiske, sosiale og åndelige problemer relatert til en sykdom eller dens behandling. Støttende pleie hjelper til med å forbedre livskvaliteten til pasienter som har en alvorlig eller livstruende sykdom. Strålebehandling gis noen ganger som støtte for å lindre smerter hos pasienter med store svulster som har spredd seg. Nye typer behandling testes i kliniske studier.

Behandling mot mage-tarm-svulster kan forårsake bivirkninger.

Pasienter kan være lurt å tenke på å delta i en klinisk studie. For noen pasienter kan det å delta i en klinisk studie være det beste behandlingsvalget. Kliniske studier er en del av kreftforskningsprosessen. Kliniske studier blir gjort for å finne ut om nye kreftbehandlinger er trygge og effektive eller bedre enn standardbehandlingen.

Mange av dagens standardbehandling for kreft er basert på tidligere kliniske studier. Pasienter som deltar i en klinisk studie kan få standardbehandlingen eller være blant de første som får en ny behandling. Pasienter som deltar i kliniske studier bidrar også til å forbedre måten kreft vil bli behandlet i fremtiden. Selv når kliniske studier ikke fører til effektive nye behandlinger, svarer de ofte på viktige spørsmål og hjelper med å videreføre forskningen.

Pasienter kan delta i kliniske studier før, under eller etter å ha startet sin kreftbehandling. Noen kliniske studier inkluderer bare pasienter som ennå ikke har fått behandling. Andre studier tester behandlinger for pasienter hvis kreft ikke har blitt bedre. Det er også kliniske studier som tester nye måter å stoppe kreft fra å komme igjen (komme tilbake) eller redusere bivirkningene av kreftbehandling.

Oppfølgingstester kan være nødvendig. Noen av testene som ble gjort for å diagnostisere kreften eller for å finne ut hvilket stadium kreften har, kan gjentas. Noen tester vil bli gjentatt for å se hvor bra behandlingen fungerer. Avgjørelser om å fortsette, endre eller stoppe behandlingen kan være basert på resultatene av disse testene. Noen av testene vil fortsette å bli utført fra tid til annen etter at behandlingen er avsluttet. Resultatene fra disse testene kan vise om tilstanden din har endret seg eller om kreften har kommet på nytt (kom tilbake). Disse testene kalles noen ganger oppfølgingstester eller -kontroller.

Oppfølging av GIST som ble fjernet ved kirurgi kan omfatte CT-skanning av leveren og bekkenet eller våken venting. For GIST-er som behandles med tyrosinkinasehemmere, kan oppfølgingstester, for eksempel CT-, MR- eller PET-skanninger, gjøres for å sjekke hvor godt den målrettede behandlingen fungerer.

Behandling for gastrointestinale magetumorer etter stadium

Resectable gastrointestinale strumtumorer

Resectable gastrointestinal stromal tumors (GISTs) kan fjernes helt eller nesten helt ved kirurgi.

Behandlingen kan omfatte følgende:

• Kirurgi for å fjerne svulster som er 2 centimeter eller større. Laparoskopisk kirurgi kan gjøres hvis svulsten er 5 cm eller mindre. Hvis det er kreftceller igjen i kantene av området der svulsten ble fjernet, kan vaktsom venting eller målrettet behandling med imatinib mesylat følge.
• En klinisk studie av målrettet terapi med imatinib mesylat etter operasjonen, for å redusere sjansen for at svulsten vil komme tilbake (komme tilbake).

Ubevegbare magetarmstrumtumorer

Ubeskyttelige GIST-er kan ikke fjernes fullstendig ved operasjon fordi de er for store eller på et sted hvor det ville være for mye skade på nærliggende organer hvis svulsten fjernes. Behandling er vanligvis en klinisk studie av målrettet terapi med imatinib mesylat for å krympe svulsten, etterfulgt av kirurgi for å fjerne så mye av svulsten som mulig.

Metastatiske og tilbakevendende magetarm-magetumorer

Behandling av GIST som er metastatisk (spredt til andre deler av kroppen) eller tilbakevendende (kom tilbake etter behandling) kan omfatte følgende:

• Målrettet terapi med imatinib mesylat.
• Målrettet terapi med sunitinib, hvis svulsten begynner å vokse under imatinib mesylatbehandling eller hvis bivirkningene er for dårlige.
• Kirurgi for å fjerne svulster som har blitt behandlet med målrettet terapi og er krympe, stabile (ikke forandrer), eller som har økt noe i størrelse.
• Målrettet terapi kan fortsette etter operasjonen.
• Kirurgi for å fjerne svulster når det er alvorlige komplikasjoner, for eksempel blødning, et hull i mage-tarmkanalen, en sperret gastro-kanal eller infeksjon.
• En klinisk studie av en ny behandling.

Ildfast gastrointestinale strumtumorer

Mange GIST-er behandlet med en tyrosinkinaseinhibitor (TKI) blir ildfast (slutter å svare) på stoffet etter en stund. Behandling er vanligvis en klinisk studie med en annen TKI eller en klinisk utprøving av et nytt medikament.

Hva er prognosen for magetarmstrumtumorer?

Visse faktorer påvirker prognose (sjanse for bedring) og behandlingsalternativer. Prognosen og behandlingsalternativene avhenger av følgende:

• Hvor raskt kreftcellene vokser og deler seg.
• Størrelsen på svulsten.
• Hvor svulsten er i kroppen.
• Om svulsten kan fjernes fullstendig ved kirurgi.
• Om svulsten har spredd seg til andre deler av kroppen.