Epiglottittbehandling, symptomer, årsaker og vaksine

Definisjon og fakta om epiglottitt

• Epiglottitt er en potensielt dødelig medisinsk nødsituasjon som oppstår når vevklaffen som dekker luftrøret (vindpipen) under svelging blir infisert eller betent, noe som resulterer i hevelse og hindring som kan lukke vindpipen.
• Epiglottitt kan være forårsaket av infeksjon (for eksempel med bakterier, virus eller sopp), miljømidler (som kjemikalier eller varmeskade), allergiske reaksjoner eller traumer i nakken eller halsen.
• Symptomer på epiglottitt inkluderer
  • sår hals,
  • demping eller endring i stemmen,
  • problemer med å snakke,
  • feber,
  • problemer med å svelge,
  • rask hjerterytme, og
  • pustevansker.
• En person med akutt epiglottitt ser vanligvis veldig syk ut.
• Epiglottitt er en medisinsk nødsituasjon, og alle som mistenkes for å ha epiglottitt, bør tas med til akuttmottaket på sykehuset umiddelbart.
• Haemophilus influenzae type b ( H. influenza ), er en vanlig bakterie som kan forårsake epiglottitt, og er smittsom. Hib-vaksinen beskytter de fleste barn mot disse bakteriene.
• Epiglottitt er ikke alltid like lett å diagnostisere, og fordi den er så sjelden, blir den ofte feildiagnostisert som strep hals eller croup. Tester for epiglottitt kan omfatte røntgenstråler, laryngoskopi, blodprøver, arteriell blodgass og blodkulturer.
• Hver gang mistanke om epiglottitt, er øyeblikkelig sykehusinnleggelse nødvendig. Antibiotika kan være foreskrevet. Innledende behandling kan bestå av nøye overvåking sammen med fuktet oksygen og IV-væsker, sammen med å gjøre en person komfortabel og minimere angst, noe som kan føre til at halsen lukker seg. IV-antibiotika kan bli foreskrevet for å fjerne infeksjoner og kontrollere betennelse i kroppen.
• Hvis det er tegn på hindring av luftveiene på grunn av epiglottitt, krever behandling laryngoskopi i et operasjonsrom. I alvorlige tilfeller kan det utføres en cricothyrotomy (kutte nakken for å sette et pusterør direkte i vindpipen).
• Epiglottitt kan forhindres ved vaksinering av barn mot H. influensa type b (Hib). For personer som lever med et ikke-vaksinert barn under 4 år som blir utsatt for en person med H. influensaepiglottitt, gis forebyggende medisiner som rifampin (Rifadin) til alle husholdningskontakter for å forhindre spredning av bakteriene.
• Prognosen for epiglottitt er god hvis tilstanden fanges opp tidlig og behandles i tide. De fleste mennesker med epiglottitt kommer seg uten problemer. Når epiglottitt ikke er diagnostisert og behandlet tidlig eller riktig, er prognosen imidlertid dårlig, og tilstanden kan være dødelig.
• Epiglottitt kan også forekomme med andre infeksjoner hos voksne, for eksempel lungebetennelse. Oftest er det feildiagnostisert som strep hals eller croup.
• I juli 2016 kom komikeren og skuespilleren Sarah Silverman overskrifter da hun ble lagt inn på sykehus for en tilfelle av epiglottitt.

Hva er epiglottitt?

• Epiglottitt er en medisinsk nødsituasjon som kan føre til død hvis den ikke behandles raskt. Epiglottis er en vevklaff som sitter ved bunnen av tungen som hindrer mat i å gå inn i luftrøret under svelging. Når den blir infisert eller betent, kan den svelle og hindre eller stenge vindpipen, som kan være dødelig med mindre den behandles omgående.
• Ved fortsatt betennelse og hevelse i epiglottis, kan fullstendig blokkering av luftveien forekomme, noe som kan føre til kvelning og død. Obduksjoner av personer med epiglottitt har vist forvrengning av epiglottis og dens tilknyttede strukturer, inkludert dannelse av abscesser (infeksjonslommer eller pus). Av ukjente årsaker er det mer sannsynlig at voksne med epiglottisk involvering enn barn utvikler epiglottiske abscesser.
• Epiglottitis ble først beskrevet på 1700-tallet og ble nøyaktig definert av Le Mierre i 1936. Selv om George Washingtons død i 1796 ble tilskrevet quinsy (abscess), som er en lomme med pus bak mandlene, skyldtes det faktisk epiglottitt.

Hva er årsaken til epiglottitt?

Forhold som forårsaker epiglottitt inkluderer smittsomme, kjemiske og traumatiske stoffer. Smittsomme årsaker er de vanligste. H influenzae type b var en gang den vanligste årsaken før vaksinering. For øyeblikket er andre organismer som bakterier, virus og sopp de vanligste årsakene, spesielt blant voksne.

• Organismer som kan forårsake epiglottitt inkluderer Streptococcus pneumoniae, Haemophilus parainfluenzae, varicella-zoster (helvetesild), herpes simplex virus type 1 (oral herpes), og S taphylococcus aureus .
• Andre typer epiglottitt som er miljømessige og ikke forårsaket av infeksjon, inkluderer varmeskader som kan skade epiglottis, kalt termisk epiglottitt. Termisk epiglottitt oppstår fra å drikke varme væsker, spise fast mat eller bruke illegale medikamenter på grunn av innånding av metallbiter fra sprengkokainrør eller tuppen av marihuana-sigaretter. I disse tilfellene er epiglottitt fra termisk skade lik sykdommen forårsaket av infeksjon.
• I veldig sjeldne tilfeller kan epiglottitt være forårsaket av allergiske reaksjoner på mat, insektstikk eller bitt, eller stumpe traumer i nakken eller halsen.

Hva er tegn og symptomer på epiglottitt?

Når epiglottitt slår, oppstår det vanligvis raskt, og progresjonen kan variere fra bare noen få timer til noen få dager. De vanligste tegn og symptomer inkluderer

• sår hals,
• demping eller endring i stemmen,
• problemer med å snakke,
• feber,
• problemer med å svelge,
• rask hjerterytme, og
• pustevansker.

En person med akutt epiglottitt ser vanligvis veldig syk ut. Personer med epiglottitt kan virke rastløse og puste med nakke, brystvegg og øvre magemuskler. Mens de kanskje tar mindre luft med hvert pust, kan de fremdeles manifestere den høylytte plystrende lyden, kalt inspirerende stridor. Både voksne og barn kan ha blåaktig misfarging av huden deres fra mangel på oksygen etter at luftveien er blokkert.

Epiglottitt tegn og symptomer hos voksne inkluderer

• problemer med å puste (luftveisproblemer),
• sikler,
• lener seg fremover for å puste,
• tar hurtige grunne pust,
• "trekke inn" muskler i nakken eller mellom ribbeina med pusting (tilbaketrekninger),
• høydende plystrende lyd når du puster (stridor),
• støyende pust,
• problemer med å trekke pusten,
• sår hals,
• feber,
• raspy stemme, og
• problemer med å snakke.

Tegn og symptomer på epiglottitt hos barn

Hos barn er symptomer på epiglottitt like. Et barn som kommer til sykehuset med epiglottitt har typisk feber, problemer med å snakke, irritabilitet og svelgeproblemer i flere timer. Barnet sitter ofte fremover og sikler. Barn kan sitte i en "sniffende stilling" med kroppen lent fremover og hodet og nesen vippes fremover og oppover som om de snuser en god lukter kake.

Epiglottitt tegn og symptomer hos barn inkluderer

• feber med frysninger,
• høydende plystrende lyd når du puster (stridor),
• pustevansker,
• problemer med å svelge,
• sikler,
• nekter å spise,
• dempet eller hes stemme,
• skrapete og sår hals
• angst eller rastløshet
• symptomer redusert når du lener deg fremover
• og mindre vanlig
• hoste, og
• øreverk.

Hos spedbarn yngre enn ett år kan tegn og symptomer som feber, sikling og oppreist stilling alle være fraværende. Spedbarnet kan ha en hoste og har en historie med en øvre luftveisinfeksjon. Det er veldig vanskelig å vite om et spedbarn har epiglottitt.

I motsetning til dette har ungdommer og voksne et mer generelt sykt utseende med sår hals som hovedklage sammen med feber, pustevansker, sikling og stridor (pustestøy).

Er epiglottitt smittsom?

Epiglottitt i seg selv er ikke smittsom, men de vanlige bakteriene, Haemophilus influenzae type b ( H. influenzae ), som kan forårsake den, er smittsomme. Imidlertid beskytter Hib-vaksinen de fleste barn mot disse bakteriene. Epiglottitt pleide å være mer vanlig blant barn i alderen 2 til 6 år før utviklingen av Hib-vaksinen.

Hva er kategoriene Epiglottitt?

Leger har karakterisert voksenepiglottitt i tre kategorier:

Kategori 1: Alvorlig luftveisnød ved forestående eller faktisk respirasjonsstans. Folk rapporterer vanligvis en kort historie med en rask sykdom som raskt blir farlig.

Kategori 2: Moderat-til-alvorlige kliniske symptomer og tegn på betydelig risiko for potensiell blokkering av luftveiene. Symptomene inkluderer sår hals, manglende evne til å svelge, vanskeligheter med å ligge flat, dempet "varm potet" -stemme (snakke som om de har en munnfull varm potet), stridor og bruk av tilbehør respirasjonsmuskler med pust.

Kategori 3: Mild til moderat sykdom uten tegn på potensiell blokkering av luftveiene. Disse menneskene har ofte en historie med sykdom som har forekommet i flere dager med klager på sår hals og smerter ved svelging.

Når skal du søke medisinsk behandling for epiglottitt

Epiglottitt er en medisinsk nødsituasjon. En person som er mistenkt for å ha epiglottitt, skal tas med til sykehuset umiddelbart. Eventuelle tegn på pustevansker bør være grunn nok til å ringe 911 for å ta personen til et sykehus akuttmottak for vurdering av lege.

Hvis følgende tegn og symptomer er til stede, skal en person gå direkte til sykehusets akuttavdeling:

Sår hals assosiert med:

• Dempet stemme
• Feber
• Manglende evne til å svelge
• Rask hjerterytme
• irritabilitet
• Sikler
• Luftveisproblemer preget av kortpustethet, rask grunne pust, veldig dårlig utseende, oppreist stilling med en tendens til å lene seg fremover, og stridor (høy lyd når du puster inn)

Hvilke spesialiteter av leger behandler epiglottitt?

Epiglottitt er vanligvis uvanlig, men den er alvorlig og kan være livstruende. En person med epiglottitt kan i utgangspunktet bli diagnostisert av en primærpleier (PCP), for eksempel en familieutøver, internist eller barnelege. Personen kan også bli sett og stabilisert av en akuttmedisinsk lege på et akuttmottak på sykehuset. Imidlertid bør han eller hun henvises til en spesialist for videre behandling, da epiglottitt er en alvorlig lidelse som kan være dødelig hvis den ikke behandles riktig og omgående.

Spesialister som kan behandle epiglottitt inkluderer otolaryngologer, også kalt øre, nese og hals (ENT) leger og anestesileger, spesialister i luftveisledelse. Hvis en person blir sendt til intensivbehandling, kan han eller hun bli behandlet av en spesialist i kritisk omsorg. En spesialist på smittsomme sykdommer kan også være involvert i personens pleie.

Hvordan diagnostiseres epiglottitt?

Legen kan bestille røntgenbilder eller bare se på epiglottis og vindpipen ved laryngoskopi - en prosedyre utført i et operasjonsrom.

• Legen kan oppleve at svelget er betent med en biffete kirsebærrød, stiv og hovent epiglottis.
• Leger ser ofte etter et "tommeltegn" av epiglottitt på et lateralt mykt vev røntgenbilde i nakken, som viser hevelse og en forstørret epiglottis.
• Det skal ikke gjøres noe forsøk på hjemme for å inspisere halsen til en person som mistenkes for å ha epiglottitt.
• Fordi manipulering av epiglottis kan føre til plutselig dødelig hindring i luftveiene, og fordi uregelmessig langsom hjerterytme har oppstått ved forsøk på intubasjon (å sette et rør ned i halsen og plassere personen på en maskin som hjelper med å puste), vil legen bruke den kontrollerte miljøet i et operasjonsrom for å se halsstrukturene.

Andre laboratorietester som leger bruker for å evaluere pasienter, kan omfatte følgende:

• Blodprøver for å se etter infeksjon eller betennelse
• Arteriell blodgass, som måler oksygenering av blodet og alvorlighetsgraden av hindring
• Blodkulturer, som kan vokse bakterier og indikere årsaken til epiglottitt
• Andre immunologiske tester som leter etter antistoffer mot spesifikke bakterier eller virus

Disse laboratorietestene kan ikke være nyttige i diagnostisering av epiglottitt før personen er stabil. Angsten fra å få blod trukket eller kulturer tatt fra halsen kan føre til at den ustabile epiglottis lukkes, fullstendig hindrer luftveien og skaper en nødsituasjon med bare noen få minutter å rette opp.

Selv med moderne teknologi er epiglottitt ikke lett å diagnostisere. Tidlig i sykdommen blir epiglottitt ofte feildiagnostisert som strep hals.

• Andre mulige feildiagnoser inkluderer smittsomme årsaker som croup, difteri, peritonsillar abscess og smittsom mononukleose.
• Ikke-infeksiøse årsaker til epiglottitt er tatt feil som angioneurotisk ødem (hevelse i vevene i luftveien), laryngeal betennelse eller spasmer, laryngeal traumer, kreftvekster, allergiske reaksjoner, skjoldbruskkjertelinfeksjon, epiglottisk hematom, hemangioma eller inhalasjonsskade.
• Det er ofte lett å ta feil av epiglottitt for croup. Epiglottitt skiller seg klinisk fra croup ved progressiv forverring, mangel på bjeffende hoste, og en kirsebærrød hovent epiglottis kontra en rød / rosa, ikke-hovnet epiglottis i croup. En måte leger kan fortelle epiglottitt fra croup er med røntgenbilder av nakken.

Hva er behandlingen for epiglottitt?

For øyeblikket er øyeblikkelig sykehusinnleggelse nødvendig når diagnosen epiglottitt mistenkes, siden personen er i fare for plutselig og uforutsigbar lukking av luftveien. Leger må etablere en sikker måte for personen å puste på. Antibiotika kan foreskrives til pasienten.

• Innledende behandling av epiglottitt kan bestå i å gjøre pasienten så komfortabel som mulig, inkludert å plassere et sykt barn i et svakt opplyst rom med forelderen som holder barnet, fuktet oksygen og nøye overvåking. Hvis det ikke er tegn på luftveisproblemer, kan IV-væsker være nyttige. Det er viktig å forhindre angst, fordi det kan føre til en akutt hindring i luftveiene, spesielt hos barn.
• Personer med mulige tegn på luftveisobstruksjon krever laryngoskopi i operasjonssalen med skikkelig personale og luftveisintervensjonsutstyr. I alvorlige tilfeller kan legen trenge å utføre en cricothyrotomy (kutte nakken for å sette et pusterør direkte i vindpipen).
• IV-antibiotika kan effektivt fjerne infeksjoner og kontrollere betennelse i kroppen. Antibiotika er vanligvis foreskrevet for å behandle de vanligste bakterietypene. Blodkulturer oppnås vanligvis med den forutsetning at enhver organisme som finnes i blodet kan tilskrives årsaken til epiglottitt.
• Kortikosteroider og epinefrin brukes, men det er ikke noe godt bevis på at disse medisinene er nyttige i tilfeller av epiglottitt.

Pasientene bør fortsette å ta alle antibiotika til hele kurset er fullført. De bør holde alle oppfølgingsavtaler med legen. De fleste forbedrer seg betydelig før de forlater sykehuset, så å ta antibiotika og returnere til sykehuset hvis det er noen problemer er de viktigste delene av oppfølgingen.

Hvordan kan epiglottitt forhindres?

Forebygging av epiglottitt kan oppnås med riktig vaksinasjon mot H. influensa type b (Hib). Det er viktig at barn vaksineres mot Hib. Vaksinasjon av voksne anbefales ikke rutinemessig, bortsett fra personer med immunrelaterte medisinske tilstander som sigdcelleanemi, miltomi, kreftformer eller andre sykdommer som påvirker immunforsvaret.

Når det er et familiemedlem med et ikke-vaksinert barn under 4 år som blir utsatt for en person med H influensaepiglottitt, bør forebyggende medisiner som rifampin (Rifadin) gis til alle husholdningskontakter for å sikre at begge person med sykdommen og resten av husholdningen har bakteriene fullstendig utryddet fra kroppene sine. Dette forhindrer dannelse av en "bærertilstand" der en person har bakteriene i kroppen, men ikke er aktiv syk. Bærere kan fortsatt spre smitten til andre familiemedlemmer selv om de ikke er syke.

Hva er utsiktene for en person med epiglottitt?

En person med epiglottitt kan komme seg veldig godt hvis tilstanden blir fanget tidlig og behandlet i tide. Et flertall mennesker med epiglottitt klarer seg bra og kommer seg uten problemer. Men hvis personen ikke ble brakt til sykehuset tidlig, og ikke ble diagnostisert og behandlet på riktig måte, er prognosen dårlig med mulighetene for langvarig fysisk handikap og til og med død.

• Før Hib-vaksinen var dødeligheten fra epiglottitt mye høyere. Med nåværende vaksinasjonsprogrammer sammen med tidligere anerkjennelse og behandling, er den totale dødsraten for epiglottitt estimert til å være mindre enn 0, 89% - omtrent 36 tilfeller per år. Dødsraten fra epiglottitt hos voksne er høyere enn hos barn fordi tilstanden kan være feildiagnostisert.
• Epiglottitt kan også forekomme med andre infeksjoner hos voksne, for eksempel lungebetennelse. Oftest er den feildiagnostisert som en strep hals. Imidlertid, hvis det mistenkes og behandles på riktig måte, kan du forvente full utvinning. De fleste dødsfallene skyldes manglende diagnosering av epiglottitt på en riktig måte og resulterende hindring av luftveien. Som med enhver alvorlig infeksjon, kan bakterier komme inn i blodet, en tilstand som kalles bakteremi, som kan føre til infeksjoner i andre systemer og sepsis (alvorlig infeksjon med sjokk, og ofte respirasjonssvikt).