Dengue feber årsaker, forebygging, vaksine og symptomer

Hva er Dengue Fever?

Fakta du burde vite om Dengue Fever

1. Dengue-feber er en myggbåret virussykdom som forårsaker høye feber med hodepine og alvorlige smerter i muskler og ledd; et utslett kan utvikle seg.
2. Medisinsk behandling bør søkes hvis en pasient utvikler høye feber; Selv om noen pasienter kan administreres hjemme, trenger pasienter med dehydrering og eller andre komplikasjoner som blødning og sjokk medisinsk behandling.
3. Behandling av dengue-feber, hos noen pasienter, krever oral hydrering og smertekontroll, vanligvis med Tylenol (acetaminophen) hjemme; pasienter med mer alvorlige infeksjoner og pasienter med komplikasjoner som dehydrering, blødninger eller sjokk trenger imidlertid vanligvis sykehusomsorg. Behandling av smerte bør ikke omfatte ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs), da de kan øke blødningen.

Forebygging er mulig hos barn i alderen 9-16 år med en lab-bekreftet tidligere dengue-infeksjon med en vaksine, Dengvaxia, godkjent av FDA i USA i 2019. Andre land godkjente bruken av dem til voksne opp til 45 år i endemiske områder. Dengue-feber er en myggbåren virussykdom; høye feber, alvorlige smerter i muskler og ledd og utslett er de viktigste symptomene og tegnene. Sykdommen har sannsynligvis vært kjent siden kineserne beskrev den i 420 e.Kr. Utbruddene øker selv om det ikke er overføring fra menneske til menneske, bare mygg-til-menneskelig virusoverføring (derfor er den ikke smittsom). Den viktigste risikofaktoren er en Aedes aegypti myggstikk. Sykdommen har en inkubasjonsperiode på 3- til 15 dager og begynner med influensalignende symptomer. Hos de fleste individer varer sykdommen omtrent 3-10 dager, men noen symptomer og tegn kan henge igjen. Medisinske fagpersoner diagnostiserer vanligvis sykdommen med en blodprøve (PCR eller en immunologisk test). Tilstrekkelig hydrering og smertekontroll er de vanlige behandlingene som blir gitt til pasienter som blir behandlet hjemme (NSAID brukes ikke på grunn av mulige blødningsproblemer; i stedet brukes acetaminophen). Det er ingen hjemmemedisiner eller -behandling bortsett fra sykehuspleie for alvorlige og kompliserte infeksjoner. Flertallet av personer med denguefeber har fullstendig bedring; Imidlertid kan komplikasjoner føre til en dårligere prognose. Å unngå myggstikk og / eller bli vaksinert med Dengvaxia (under aldersgrenser) er måter å forhindre infeksjoner med denguefeber. Sykdommen har også blitt betegnet som "knokkelfeber" eller "dandy feber" fordi den uvanlig alvorlige smerter i muskler og ledd kan få folk til å innta forvrengte kroppsposisjoner eller overdrevne gangbevegelser i et forsøk på å redusere smerte.

Figur 1: Bilde av utslett på ben på grunn av denguefeber

Hva er historien om utbrudd av dengue feber?

Dengue-feber er endemisk i tropiske og subtropiske områder. Dengue feber er beregnet av Verdens helseorganisasjon (WHO) for å forårsake omtrent 50-100 millioner infeksjoner per år over hele verden. De amerikanske Centers for Disease Control and Prevention (CDC) vurderer denguefeber å forårsake flertallet av akutte febersykdommer hos reisende som vender tilbake til USA. Den første kliniske rapporten om denguefeber var i 1789 av B. Rush, selv om kineserne kan ha beskrevet sykdom assosiert med "flygende insekter" allerede i 420 e.Kr. Afrikanere beskrev "ka dinga pepo" som krampaktig beslag forårsaket av en ond ånd. Spueneren kan ha endret "dinga" til å denguge, siden det betyr snille eller forsiktig på spansk, som beskriver gangarten til folk som prøver å redusere smerten ved å gå.

Dessverre ser det ut til at sykdomsforekomsten øker. Forskere antyder at bølgen i denguefeber kan skyldes flere faktorer:

• Økt byfylt med flere steder for å utvikle mygg
• Internasjonal handel som inneholder infiserte mygg, og introduserer dermed sykdommen i områder som tidligere var fri for sykdommen
• Lokale og globale miljøendringer som lar mygg overleve vintermånedene
• Internasjonale reisende som bærer sykdommen til områder der mygg ikke tidligere har blitt smittet

Selv om dengue er en av de tropiske sykdommene, har den spredd seg over hele verden; CDC-distribusjonskartet (tilgjengelig på https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2018/infectious-diseases-related-to-travel/dengue) viser at denguefeber hovedsakelig forekommer i tropiske og subtropiske områder. I USA er denguefeber påvist i California, Florida, Texas og Hawaii. Andre områder der det har blitt oppdaget eller det har vært et utbrudd av sykdommen inkluderer Filippinene, Taiwan, Samoa, Sør-Amerika (Brasil), Puerto Rico, Costa Rica, Sørøst-Asia, Thailand og New Delhi. Imidlertid, når klimaet er varmt, antyder eksperter at dengue vil bli mer utbredt.

I 2015 skjedde det et utbrudd av denguefeber i New Delhi, det verste i de foregående fem årene. Over 10.000 mennesker testet positivt for denguefeber; Det har vært minst 32 dødsfall tilskrevet dette utbruddet. Statlige sykehus var så overfylte at pasienter delte senger. En uavhengig gruppe (Brandeis University) antyder at det faktiske antallet mennesker i India med dengue er "enormt underrapportert."

Et dengue-utbrudd i 2017 på Sri Lanka rapporterte om over 107 000 infeksjoner, et enestående utbrudd. Oversvømmelse tidlig i 2017 lot myggbestanden blomstre og spre sykdommen; dette var en viktig faktor som bidro til dette utbruddet. Sri Lankas sykehus konverterer barsel og andre avdelinger til dengueavdelinger, men mange går tom for å behandle pasienter.

Hva er årsaken til Dengue Fever, og hvordan sprer Dengue Fever?

Fire nært beslektede virus forårsaker denguefeber. Aedes aegypti og Aedes albopictus mygg sprer virusene til mennesker i en viral livssyklus som krever både mennesker og disse myggene. Det er ingen overføring fra menneske til menneske denguefeber. Når en mygg er smittet, forblir den smittet i hele levetiden. Et menneske kan infisere mygg når mennesket har et høyt antall virus i blodet (rett før symptomene utvikler seg). Virusene tilhører familien Flaviviridae og har en RNA-streng som dens genetiske sammensetning. Det er fem dengue-virustyper (DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4, og nylig DENV-5; de er også kalt DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4, og DEN-5 i noen publikasjoner). Alle fem dengue-serotyper er nært beslektede. Imidlertid er det nok antigene forskjeller (antistoffavhengig) mellom dem til at hvis en person blir immun mot en serotype, kan personen fremdeles bli smittet av de fire andre serotypene.

Hva er risikofaktorer for dengue feber?

Risikofaktorene for denguefeber er som følger:

• Reiser til eller bor i endemiske områder eller utbruddsområder, spesielt hvis ingen myggkontroll blir forsøkt av folket eller myndighetene i subtropiske områder
• Myggstikk av Aedes aegypti
• En gjentatt infeksjon med en annen serovar av dengue-virus med antistoffer i serumet aktivt mot den første infiserende virustypen
• Ikke ta forholdsregler for å unngå Aedes- mygg

Hva er symptomer og tegn på dengue feber?

Symptomene og tegnene for dengue begynner omtrent 3 til 15 dager (inkubasjonsperiode) etter at en myggstikk overfører et virus (vanligvis dengue-virus-serotyper 1-4) til en person som tidligere ikke er eksponert for virusene. Feber og smertefulle muskler, influensalignende symptomer, smerter i bein og ledd kan oppstå i løpet av de første timene med symptomer når hodepine, frysninger (skjelving og / eller svette), utslett (kan være kløende) og / eller røde flekker eller rødme, og hovne lymfeknuter dukker først opp. Smerter bak eller bak i øynene (retro-orbital smerte) er også et vanlig symptom. Noen individer kan utvikle sår hals, oppkast, kvalme, magesmerter og / eller ryggsmerter, og tap av matlyst. Disse symptomene varer vanligvis rundt 2 til 4 dager og avtar deretter, bare for å dukke opp igjen med et utslett som dekker kroppen og skåner ansiktet. Utslett kan også forekomme på håndflatene og i bunnen av føttene, områder som ofte er skånet for mange virus- og bakterieinfeksjoner. Symptomene og tegnene kan vare omtrent en til to uker med fullstendig bedring, i de fleste tilfeller om noen uker. Imidlertid kan noen mennesker med den alvorlige formen av virusinfeksjonen utvikle flere tilleggssymptomer, tegn og komplikasjoner, for eksempel hemoragiske områder i huden (lett blåmerker), tannkjøtt og mage-tarmkanalen. Denne tilstanden kalles dengue hemorragisk feber (DHF). Majoriteten av DHF sees hos barn under 15 år, men det kan forekomme hos voksne. En annen klinisk variasjon av dengue-feber kalles dengue shock-syndrom (DSS); DHF går vanligvis foran DSS. Pasientene utvikler etter hvert kraftige magesmerter, kraftige blødninger og blodtrykksfall. hvis dette syndromet ikke behandles raskt, kan det føre til død.

Vaksiner og forebygge sykdommer i utlandet

Er Dengue Fever smittsom?

Dengue-feber er ikke smittsom; den sprer seg ikke fra person til person. Dengue-febervirus krever en vektor, en mygg (se Årsaksseksjonen nedenfor), som lar viruset modnes i myggen før myggen effektivt kan overføre virusene til mennesker under et blodmåltid.

Hvor lang er inkubasjonsperioden for dengue feber, og hvor lang tid varer dengue feber?

Infeksjonssymptomer starter vanligvis rundt fire til 15 dager (inkubasjonsperioden er vanligvis fire til syv dager) etter at en myggstikk overfører virusene til mennesket. I de fleste tilfeller varer sykdommen omtrent tre til ti dager, selv om noen få pasienter kan ha symptomer lenger. I løpet av inkubasjonsperioden er store mengder viruset til stede i personens blod rett før personen blir symptomatisk; dette er når en mygg som kan være uinfisert kan plukke opp virus som kan overføres til andre mennesker. Viruset må imidlertid utvikle seg i myggen i noen dager før det er klart for overføring under blodmåltidet (myggstikk).

Hvordan diagnostiserer helsepersonell dengue feber?

En medisinsk omsorgsperson diagnostiserer presumptivt denguefeber ved den relativt karakteristiske sekvensen av høy feber, utslett og andre symptomer hos en person som har hatt en historie som nylig har reist til dengue-endemiske områder og husker myggstikk i det endemiske området. Imidlertid, hvis ikke alle symptomene er til stede eller historien ikke er fullstendig, vil sannsynligvis omsorgspersonen utføre et antall tester for å få en definitiv diagnose. Andre sykdommer kan gi lignende symptomer (for eksempel leptospirose, tyfusfeber, gul feber, skarlagensfeber, Rocky Mountain flekkfeber, meningokokkemi, malaria, chikungunya, matforgiftning og flere andre). Hvis pasienten har alvorlige symptomer, eller hvis den medisinske omsorgspersonen ikke har nok informasjon til å stille en formodende diagnose, vil det sannsynlig være at pasienten gjennomgår en rekke andre tester for definitivt å skille denguefeber fra andre sykdommer. Generelt, jo mer alvorlige symptomene som lett blåmerker, feber ved eller over 104 F, blødninger eller sjokksyndrom, desto mer sannsynlig vil flere tester bli utført.

Generelt vil de fleste leger bestille en fullstendig blodprøve (CBC), med et stoffskiftepanel, sammen med koagulasjonsstudier hos de fleste pasienter med høy feber og eventuelle blødningsproblemer. Antall lave blodplater og lave hvite celler kan forekomme med sykdommen. I tillegg, avhengig av symptomer (spesielt hodepine), kan blod- og urinkulturer pluss en ryggmarg utføres for å hjelpe til å skille mellom denguefeber og andre sykdommer. En MAC-ELISA-analyse (en immunoglobulin M-basert test) er den mest brukte testen for dengue-febervirus. Imidlertid er andre tester tilgjengelige; de er også basert på personens immunologiske respons på dengue-virusene (for eksempel IgG-ELISA, dengue-virale plakkreduksjonsforsøk og PCR-tester). Disse testene er definitive for eksponering for dengue-virus; definitiv diagnose av dengue-feber er isolasjon og identifisering (vanligvis ved immunologiske tester) av dengue-viruset serovar fra pasienten.

Hva er behandlingsalternativer for dengue feber?

Heldigvis er denne virussykdommen vanligvis selvbegrenset og vanligvis tilstrekkelig fuktighet og smertekontroll vil hjelpe personen gjennom infeksjonen. Ikke-steroide antiinflammatoriske midler (for eksempel aspirin (Bayer, Ecotrin), ibuprofen (Motrin) og andre NSAID-er) bør unngås på grunn av dengue-virusens tendens til å forårsake blødninger. NSAIDs kan føre til blødningssymptomer. Andre medisiner som acetaminophen (Tylenol), kodein eller andre midler som ikke er NSAID, kan brukes.

Mer alvorlige variasjoner av denguefeber (hemoragisk og sjokksyndrom) krever vanligvis ytterligere støttende behandlinger; disse pasientene krever ofte sykehusinnleggelse. Medisinske fagpersoner kan bruke væskehydrering av IV, blodoverføringer, blodplateoverføringer, blodtrykkstøtte og andre intensivbehandlingstiltak hos disse pasientene. Konsultasjon med smittsomme sykdommer og spesialister innen kritisk omsorg anbefales ofte å optimalisere pasientbehandlingen.

Er det hjemme-rettsmidler for Dengue Fever?

Hjemmesykepleie for denguefeber er ganske enkelt støttende omsorg. God oral hydrering, smertekontroll med Tylenol (eller andre ikke-NSAIDs, fordi NSAIDene kan forårsake blødning) er vanligvis tilstrekkelig behandling for de fleste. Imidlertid er det ingen rolle for hjemmesykepleie hos pasienter med dengue-hemoragisk feber eller for dengue-sjokk-syndrom; avhengig av pasientens tilstand, anser mange leger disse forholdene som medisinske nødsituasjoner.

Papaya-bladekstrakt hjelper til med å øke blodplatenivået hos noen pasienter med denguefeber, men forskere advarer om at det ennå ikke foreligger definitive studier som bekrefter nytten av denne behandlingen. Pasienter bør konsultere legene sine før de bruker dette middelet.

Hva er Dengue Fever-komplikasjoner?

Komplikasjonene av dengue-feber er vanligvis forbundet med de mer alvorlige formene for dengue-feber: hemoragisk og sjokk-syndrom. De alvorligste komplikasjonene, selv om de er sjeldne, er som følger:

• dehydrering
• Blødning (blødning)
• Lave blodplater
• Lavt blodtrykk (hypotensjon)
• Langsom hjerterytme (bradykardi)
• Leverskade
• Nevrologiske skader (anfall, hjernebetennelse)
• Død

Hva er prognosen av dengue feber?

For det store flertallet av mennesker smittet med denguefebervirus er prognosen utmerket med fullstendig bedring, selv om de sannsynligvis vil føle seg veldig syke i løpet av de første en eller to ukene av den akutte sykdommen og svake i omtrent en måned. Pasienter med underliggende sykdom eller immunsuppresjon har en rimelig til god prognose fordi de er mer sannsynlig å få komplikasjoner. Også mennesker som har blitt smittet av en dengue-virustype kan fortsatt smittes av de resterende tre typene; en andre infeksjon øker muligheten for at komplikasjoner vil utvikle seg, slik at pasienter med andre gang dengue feber har en mindre optimal prognose.

Pasienter som utvikler DHF eller DSS har en rekke resultater fra gode til dårlige, avhengig av deres underliggende medisinske problemer og hvor raskt støttende tiltak blir gitt. F.eks. Har DHF og DSS omtrent 50% dødelighetsrate hvis de ikke er behandlet, men bare ca. 3% hvis de behandles med støttende tiltak. Totalt sett er dødeligheten omtrent 1% for alle denguefeberinfeksjoner. Selv om denne frekvensen kan virke lav, betyr det over hele verden at rundt 500 000 til 1 million mennesker hvert år dør av denguefeber. Dette er en bekymring siden verdensomspennende antall og utbrudd øker.

Hvordan kan folk forhindre dengue feber?

Det er mulig å forhindre dengue-feber ved å stoppe mygg i å bite fordi de er vektorene dengue-virusene trenger for overføring til mennesker. CDC har levert disse generelle reglene for å forhindre overføring av virus og andre patogener av mygg og andre bitende vektorer, inkludert flåttbårne sykdommer:

• Unngå utbrudd: I den grad det er mulig, bør reisende unngå kjente foci for overføring av epidemisk sykdom. Websiden til CDC Travellers Health inneholder varsler og informasjon om regionale sykdomsoverføringsmønstre og utbruddsvarsler (http://www.cdc.gov/travel) eller kontakt en reisemedisinsk lege (ofte spesialist på smittsom sykdom).
• Vær oppmerksom på høye eksponeringstider og steder: Reisende kan redusere eksponeringen for leddyrbitt ved å endre sine aktivitetsmønstre eller atferd. Selv om mygg kan bite når som helst på døgnet, er topp biteaktivitet for vektorer av noen sykdommer (for eksempel dengue, chikungunya) i løpet av dagslysetiden. Vektorer av andre sykdommer (for eksempel malaria) er mest aktive i skumringsperioder (for eksempel morgen og skumring) eller om kvelden etter mørkets frembrudd. Å unngå friluftsliv eller fokusere på forebyggende handlinger i rushtiden kan redusere risikoen. Sted teller også; flått finnes ofte i gress og andre vegeterte områder. Lokale helsetjenestemenn eller guider kan være i stand til å påpeke områder med større leddyraktivitet.
• Bruk passende klær: Reisende kan minimere områder med utsatt hud ved å bruke skjorter med lange ermer, lange bukser, støvler og hatter. Å trekke i skjorter og bruke sokker og lukkede sko i stedet for sandaler kan redusere risikoen. Påfør avvisende midler eller insektmidler som permetrin (Elimite) på klær og utstyr for ekstra beskyttelse; dette tiltaket blir diskutert i detalj nedenfor.
• Sengegarn: Når innkvarteringen ikke er tilstrekkelig siktet eller har aircondition, er nettene avgjørende for å gi beskyttelse og for å redusere ubehag forårsaket av bitende insekter. Hvis sengegarn ikke når gulvet, må du stikke dem under madrasser. Sengegarn er mest effektive når de behandles med et insektmiddel eller avstøtende middel som permetrin. Kjøp forbehandlede, langvarige sengegarn før du reiser eller behandler garn etter kjøpet. Permetrinet vil være effektivt i flere måneder hvis sengegarnet er uvasket. (Langvarige forbehandlede nett kan være effektive mye lenger.)
• Insektmidler: Aerosolinsektmidler, fordampermatter og myggspoler kan bidra til å fjerne rom eller myggområder; Imidlertid kan noen tilgjengelige produkter internasjonalt inneholde sprøytemidler som ikke er registrert i USA. Insektmidler bør alltid brukes med forsiktighet og unngå direkte innånding av spray eller røyk.
• Bruk avstøtningsmidler for optimal beskyttelse.

CDC anbefaler at insektmiddel skal inneholde opptil 50% DEET (N, N-diethyl-m-toluamid), som er det mest effektive myggmiddelet for voksne og barn over 2 måneder.

I mai 2019 godkjente den amerikanske FDA Dengvaxia (også kalt CYD-TDV), den første vaksinen som ble godkjent for hver dengue-serotype (DENV-1-4) hos personer i alderen 9-16 år som har hatt en tidligere bekreftet dengue-serotype 1-4 . FDA godkjente dengue-vaksinen for bruk i USA og dets territorier. Det er omtrent fem andre selskaper som evaluerer kliniske studier av dengue-virusvaksiner.

For mer informasjon om Dengue Fever

Følgende er andre kilder til informasjon om denguefeber:

"CBRNE - virale hemorragiske feber: multimedia, " Medscape.com
http://emedicine.medscape.com/article/
830594-media

"Dengue, " amerikanske sentre for sykdomskontroll og -forebygging
http://www.cdc.gov/dengue/epidemiology/
index.html

"Vektorbårne virale infeksjoner, " Verdens helseorganisasjon
http://www.who.int/vaccine_research/
sykdommer / vektor / en / indeks.html