Kolera historie, årsaker, behandling, spredning, vaksine og forebygging

Hva er kolera?

• Kolera er en svært smittsom gastrointestinal infeksjon forårsaket av bakterien Vibrio cholerae .
• Kolera er endemisk i de fleste land, men sykdommer forekommer ikke i industrialiserte land med vann- og avløpssystemer. Kolera er et produkt av dårlig sanitet og mangel på riktig vannbehandling, så det forekommer i områder med fattigdom, områder der katastrofer eller krig har forstyrret sosial struktur, og hvor flyktninger har konsentrert seg i leirer med dårlig vannrensing og kloakkavfall.
• Kolera overføres av forurenset mat eller vann.
• På verdensbasis dør opptil 140 000 årlig på grunn av kolera.
• Kolera-tilfellene har økt siden 2005. Det forekommer fortsatt mange steder, inkludert Afrika, Sørøst-Asia og Haiti.
• Afrika sør for Sahara forblir oftest rammet av kolera og lider den høyeste dødsraten på grunn av dårlig tilgang til vann, sanitær, hygiene og grunnleggende ressurser til helseomsorg.
• Sørøst-Asia har hatt økte tilfeller på grunn av flom, tett befolkning og mangel på rent vann, sanitære forhold og hygiene ressurser.
• En av de verste utbruddene i nyere historie begynte på Haiti i 2010 året etter det katastrofale jordskjelvet som etterlot 200 000 døde og over 1 million mennesker hjemløse. Til tross for rask respons og kontroll fra offentlige helseinstanser, oppstår fortsatt kolera-tilfeller og vil gjøre det til vannsystemer er tilstrekkelige for å forhindre det.
• Mennesker som kan være i faresonen for kolera inkluderer militært personell, humanitære hjelpearbeidere, misjonærer og opplevelsesreisende til slike områder.
• Kolera er ofte sterkt svekkende og dødelig på grunn av rask dehydrering og manglende tilgang til medisinsk støtte.
• På grunn av diaré med høyt volum og et potent giftstoff, forurenser det lett vann, og det sprer seg ofte eksplosivt i utbrudd.
• Til tross for høy smittsomhet og enkel spredning, er forebygging og behandling av kolera relativt grei.

Kart over kolerautbrudd fra 2010-2014; KILDE: CDC

Hva er årsaken til kolera? Hvordan sprer kolera seg?

Kolera er forårsaket av inntak av bakterien Vibrio cholerae . Disse bakteriene produserer et kraftig enterotoksin som tvinger tarmene til å skille ut store mengder svært smittsom væske til sykdommen går. Folk smittes av det ved å drikke eller spise forurenset vann eller matkilder. Omsorgspersoner av de med kolera kan smitte seg selv hvis de ikke har tilgang til effektiv hygiene. De kan smitte andre hvis de ikke kaster avfall og forurensede gjenstander ordentlig. Opptil 80% av mennesker som er smittet har milde symptomer, men kan kaste bakterier i avføringen i opptil 10 dager. Dermed blir kolera ofte raskt epidemi.

Hva er kolera risikofaktorer?

Risikofaktorer for kolera inkluderer omsorg for noen med kolera, å være i et område hvor kolera er epidemi, og å være i et område med dårlig vannbehandling og sanitet. Kolera-tilfeller og epidemier spores av offentlige helsemyndigheter, for eksempel Verdens helseorganisasjon og Centers for Disease Control and Prevention.

Hva er symptomer og tegn på kolera?

Kolera kan være asymptomatisk eller mild, men 20% utvikler den klassiske, ukontrollerbare vannige diaréen, ofte så alvorlig at avføringen til et offer nesten er klar og ikke stopper. Det klassiske utseendet kalles "risvannskam." Kvalme og oppkast forekommer også, men det er vanligvis lite magesmerter eller kramper.

Hvis offeret ikke kan drikke nok væske og elektrolytter til å erstatte tapet, vil de dø av komplikasjoner av vann-elektrolyttubalanse (ubalanse i kroppens natrium, kalium og pH). Ekstremt tap av vann forårsaker også livstruende lavt blodtrykk og sjokk ("hypovolemisk sjokk").

Annet enn alvorlig diaré, hjelper andre tegn til å bestemme nivået av dehydrering og om sjokk er til stede. Tidlige symptomer på dehydrering inkluderer tørst, munntørrhet, svakhet og kramper i bena, og utvikler seg til mer avanserte symptomer og tegn med rask hjertefrekvens, blodtrykksfall eller besvimelse når du står opp og utilstrekkelig med urinproduksjon.

En person som er sterkt dehydrert kan ha et forsynt utseende på øynene, løsne huden og vekttap; de kan utvikle søvnighet og være vanskelige å vekke. Dette er viktige tegn på forestående sjokk, på hvilket tidspunkt personen vil reagere og kan utvikle flekkete lilla flekker av ekstremitetene.

Hva er inkubasjonsperioden med kolera?

Inkubasjonsperioden (tiden mellom inntak av bakterien og symptomstart) er veldig kort, fra to timer til fem dager.

Hvor lenge er kolera smittsom?

Kolera er smittsom så lenge det er vannig diaré.

Hvilke typer leger behandler kolera?

De fleste tilfeller av kolera forekommer i områder med dårlige ressurser til helsehjelp. Dermed kan de som behandler kolera være leger i primærpleien eller allmennleger, barneleger, sykepleierutøvere eller legeassistenter, sykepleiere, militærmedisiner, humanitære hjelpearbeidere eller en hvilken som helst omsorgsperson som er trent i å behandle kolera med oral rehydratiseringsvæske. Vanligvis er ikke spesialister som gastroenterologer eller spesialister på smittsomme sykdommer tilgjengelige. Heldigvis krever ikke kolera høyt teknisk behandling, og en epidemi kan stoppes ved rehydrering av ofre og etablering av grunnleggende sanitet.

De som kan bli utsatt kan konsultere en spesialist i smittsomme sykdommer eller reisemedisiner for råd, forebyggende medisiner eller en vaksine for å forhindre kolera. Militært personell får en kolera-vaksine som en del av forebyggende medisinsk behandling.

Hvilke tester bruker legene for å diagnostisere kolera?

Vanligvis er kolera diagnostisert av mønsteret med symptomer, flere ofre og bevis på "rissvannskam." Avføringskulturer kan gjøres hvis diagnosen er uklar.

Hva er behandlingsalternativer for kolera?

Kolera krever ikke teknisk behandling, og opptil 80% av ofrene overlever hvis de behandles med rehydrering. En epidemi kan stoppes ved rehydrering av ofre og etablering av grunnleggende sanitet. Rehydrering kan oppnås ved bruk av enkel oral rehydratiseringsvæske. Dette kan være et produkt som ligner kommersielle elektrolyttløsninger for barn, men en effektiv oral erstatning kan være så enkel og billig som en løsning av rent vann med en liten mengde sukker og salt. Mer alvorlige tilfeller av dehydrering når en person ikke kan drikke selv små slurker krever IV-væsker.

Antibiotikabehandling av smittede individer brukes også til å forkorte sykdomsforløpet og varigheten av utslipp av bakteriene i avføring. Effektive antibiotika mot kolera inkluderer tetracyklin, doksysyklin (Vibramycin), sulfa-medisiner som trimetoprim (Primsol) og trimetoprim / sulfametoksazol (Bactrim), ciprofloxacin (Cipro), erytromycin (Ery-Tab) og azitromycin (Zromax).

Utdanning og bevissthetskampanjer i epidemiske områder tillater tidlig behandling av smittede, samt etablering av lokale forebyggingstiltak.

Vaksinasjon er et viktig verktøy i utbruddskontrollen. Verdens helseorganisasjon lagerfører to orale kolera-vaksiner (Dukoral og Shanchol) som har blitt brukt med suksess i massevaksinasjonskampanjer. Massebibiotikabehandling brukes ikke fordi den ikke stopper epidemier eller spredning av kolera. Det fører også til resistens mot antibiotika når de faktisk trengs.

Hva er komplikasjoner av kolera?

Komplikasjonene av ubehandlet kolera er hovedsakelig sjokk og død fra massivt væsketap. Massivt tap av elektrolytt kan føre til dødelige forstyrrelser i hjerterytmen og anfall.

Hva er prognosen for kolera?

Uten erstatningsvæsker er kolera oftest dødelig hos spedbarn, små barn, underernærte og eldre. Likevel, hvis grunnleggende oral hydrering og elektrolytterstatning er tilgjengelig, er prognosen god for å overleve kolera.

Er det kolera-vaksiner? Hvordan kan folk forhindre kolera?

Besøkende i kolera-rammede og landlige områder må være nøye med å spise og drikke bare uforurenset mat og vann og omhyggelig håndhygiene. Filtrering og behandling av vann brukt til drikke, vasking og tilberedning av mat og riktig avhending av menneskelig avfall forhindrer kolera og andre infeksjoner som tyfus eller dysenteri.

I berørte områder krever utbruddskontroll og langsiktig forebygging utdanning om forebyggingstiltak på lokalt nivå av avløpsvann og vannbehandling, samt personlige tiltak som hygiene og bruk av hjemmevannbehandling eller filtre.

Det er to orale vaksiner prekvalifisert av WHO. Dukoral (produsert av SBL Vaccines) gis til voksne og barn over 6 år i to doser, og til barn 2-6 år i tre doser. Beskyttelse gis en uke etter siste dose. Vaksinen gir 85% beskyttelse i fire til seks måneder i alle aldre, men er ikke lisensiert til bruk hos barn under 2 år. Shanchol (produsert av Shantha Biotec i India) gis i to doser, med to ukers mellomrom for de over 1 år; barn over 5 år trenger ikke en boosterdose. Det gir 67% beskyttelse mot kolera i opptil fem år. Fordi disse vaksinene tilbyr ufullstendig beskyttelse, erstatter de ikke standard forebygging og kontroll.

I juni 2016 ga USAs Food and Drug Administration hurtig godkjenning til Vaxchora, en vaksine for forebygging av epidemisk kolera hos voksne 18-64 år som reiser til kolera-rammede områder. Vaxchora er den eneste FDA-godkjente vaksinen for forebygging av kolera. Vaxchora er en levende, svekket virusvaksine som tas som en enkelt oral flytende dose på omtrent 3 væske gram minst 10 dager før du reiser til et kolerapåvirket område. I studier var vaksinen 90% effektiv i å beskytte mot en levende kolerautfordring 10 dager etter vaksinering og 80% effektiv tre måneder etter vaksinasjon. Vaksinen gir beskyttende antistoffnivå hos over 90% av mottakerne. Vaxchora er produsert av PaxVax Bermuda Ltd., i Hamilton, Bermuda.