Behandling, forebygging og symptomer på gul feber

Fakta og historie om gul feber

• Gul feber er en viral hemoragisk infeksjon overført av mygg av Aedes- slekten.
• Gul feber har og fortsetter å påvirke de ekvatoriale tropene og antas å ha blitt importert til Amerika med den vestafrikanske slavehandelen. Allerede på 1600-tallet registrerte mayaene en gul feberepidemi i Yucatan og Guadalupe. Gjennom de neste 200 årene plaget gulfeberepidemier tropene og kysten av Amerika og Karibia. Den første store gulfeberepidemien rammet USA i Philadelphia i juli 1793. På den tiden var Philadelphia hjemsted for over 2000 frie sorte og hvite flyktninger der de flyktet fra Santo Domingo-kolonien i Karibia etter et slaveopprør. Ved slutten av epidemien om vinteren, hadde en befolkning på 45 000, 5000 døde og 17 000 forlot byen.
• Benjamin Rush, en av de opprinnelige underskriverne av uavhengighetserklæringen, ble kjent som en lege som utrettelig tilbød heroiske behandlinger, inkludert kvikksølv og blodsletting, under epidemien. Den gangen var gulfeber ikke godt forstått som en smittsom sykdom som ble spredt av mygg, og en av hans anstrengelser for å verve svarte til å ta seg av syke mislyktes, fordi han feilaktig mente at de var immun.
• I motsetning til det da utbredte synet på sykdomsspredning med "dårlig luft" eller råtnet materiale, foreslo den amerikanske legen Josiah Clark Nott i 1848 og den kubanske legen Carlos Finlay i 1881 at en vektor spredte gul feber. Dr. Finlay blir husket for sitt banebrytende arbeid for å identifisere Aedes- myggen som vektoren av gul feber, og han foreslo først myggkontroll for å kontrollere spredningen av gul feber.
• Gul feber hindret den amerikanske innsatsen under den spanske amerikanske krigen i 1898, og drepte mer infanteri enn kampene, og fullføringen av Panamakanalen ble nesten stoppet da 10% av arbeiderne døde. Den amerikanske hæren opprettet den gule feberkommisjonen på Cuba for å studere problemet, og hærens lege generalmajor Walter Reed, erfaren i studiet av tropiske sykdommer, ble utnevnt til sjef. Han krediterte og bygde videre på Finlays arbeid, og eksperimentene hans beviste at gul feber ble spredt av bite fra Aedes- myggen. Fra dette tidspunkt tillot myggkontroll tiltak ferdigstillelse av Panamakanalen i 1903.
• Opptil 50% av alvorlig rammede mennesker vil dø av gul feber uten behandling.
• Tilfeller av gul feber øker siden 1990-tallet på grunn av flere faktorer, inkludert avtagende antistoff fra befolkningen, urbanisering og menneskelig inngrep i villmarken og utvidelse av mygghabitater på grunn av global oppvarming og klimaendringer.
• Et av kjennetegnene som gir gul feber navnet er gulsott, eller gulfarging av hud og sklerae ved mer alvorlig sykdom. Åttifem prosent av tilfellene av gul feber til stede som en influensalignende sykdom, med feber, frysninger, hodepine, ryggsmerter, kvalme og oppkast. Alvorlig sykdom oppstår hos 15% av de smittede innen 24 timer etter den første oppløsningen. Høy feber, magesmerter, kvalme og oppkast og gulsott oppstår, og utvikler seg til typisk "hemorragisk feber" med nyresvikt og blodig avføring, blødning fra åpninger og oppkast ("svart oppkast"). Halvparten av ofrene med hemoragisk feberfase blir frisk, og halvparten dør i løpet av 14 dager.
• Behandlingen er rettet mot å redusere symptomene til sykdommen er ferdig. Det er ingen spesifikk behandling for gul feber. Fordi sykdommen kan være veldig lik malaria, hepatitt, leptospirose og andre virale hemoragiske feber som også kan eksistere i det geografiske området, kan den bare diagnostiseres definitivt ved spesialisert antistoffprøving eller postmortem. Vaksine mot gulfeber er et viktig forebyggingsverktøy, og en dose gir livslang beskyttelse mot gulfeber for mennesker som bor i endemiske områder. Noen reisende har kontraindikasjoner mot vaksine mot gulfeber som oppveier fordelen med vaksinen. I tillegg krever noen land bevis på vaksinering av gul feber hos reisende som ankommer fra endemiske områder, selv om de bare stopper for å koble seg til en annen flytur.

Hva er årsaker og risikofaktorer for gul feber?

Virkning av gul feber i et arbovirus i slekten Flavivirus . Arbo stammer fra det latinske ordet for "tre" og indikerer den tropiske skoghabitatet som favoriserer gul feber og dens vektor. Flere mygg, inkludert Aedes og Haemogogus, kan overføre gul feber og andre tropiske infeksjoner avhengig av habitat. Gul feber overlever og sprer seg via tre sykluser: sylvatic (skog eller jungel), urban eller mellomliggende (et sted i mellom).

Sylvatiske gulfeber sykluser blant primat verter bitt av mygg; bare noen ganger er et menneske en tilfeldig vert når han entrer jungelen, for eksempel ved hogstoperasjoner. Bygul feber overføres av Aedes- mygg i områder med tett befolkning, og epidemier oppstår når befolkningens immunitet avtar. Mellom gul feber er det vanligste overføringsmønsteret i Afrika, der mygg som avler i både primat og menneskelige naturtyper kan overføre smitte i og blant landsbyer. I alle tilfeller, jo lavere befolkningens immunitet, jo mer omfattende er utbruddene og desto mer alvorlig er sykdommen.

Er gul feber smittsom?

Gul feber er ikke smittsom eller overføres direkte fra person til person, men siden det er vanskelig å skille gulfeber fra smittsomme sykdommer som kan sirkulere i endemiske områder (for eksempel andre virale hemoragiske feber som ebola), er det tidlig å ta forholdsregler avhengig av om tilgjengeligheten av isolasjonsplagg og fasiliteter. I helsetjenester i USA vil kontakt- og dråpeforholdsregler gjelde enhver pasient med mistanke om viral hemoragisk feber, basert på amerikanske Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

Hva er inkubasjonsperioden for gul feber?

Inkubasjonsperioden mellom infeksjon med gul feber ved en myggstikk og de første symptomene kan variere fra tre til seks dager, etterfulgt av ett eller to sykdomsstadier.

Hva er symptomer og tegn på gul feber?

Opprinnelige symptomer på gul feber kan ikke skilles fra malaria, denguefeber eller annen viral hemorragisk feber. Plutselig høy feber og frysninger oppstår, med fremtredende ryggsmerter og hodepine, tap av matlyst og kvalme eller oppkast. Noen ganger kan Fagets tegn observeres som bradykardi (redusert hjerterytme) i forhold til den forhøyede kroppstemperaturen. Etter tre eller fire dager løser viremia (tilstedeværelse av virus i blodomløpet). Femten prosent av individer vil utvikle et andre, mer alvorlig sykdomsstadium i løpet av de neste to til 48 timene, med høy feber, magesmerter, kvalme og oppkast og utvikling av gulsott. Disse symptomene på dette stadiet kan overlappe tegnene og symptomene på leptospirose eller viral hepatitt hvis de presenteres på dette tidspunktet for medisinsk behandling. Spontan blåmerker og blødning på grunn av unormal blodkoagulering kan forekomme fra øyne, nese, munn, nålepunkteringssteder, samt øvre og nedre mage-tarmkanal med blod i oppkast og avføring. Unormale blodnivåer av leverenzymer, så vel som nyresvikt, kan forekomme.

Når skal jeg ringe legen for gul feber?

Bortsett fra å være bosatt i et endemisk område, inkluderer risikofaktorer en fersk historie med å reise til et område der gul feber er vanlig eller endemisk, og mangel på vaksinasjon mot gul feber. Det er ikke så sannsynlig at en ikke-bosatt vil reise til et endemisk område uten vaksinering av gul feber; Flere land langs de vanlige rutene mellom endemiske områder vil ikke innrømme reisende som ikke har vaksinasjonskort med gul feber, selv om de bare skal bytte fly på flyplassen. Hvis noen har reist til et tropisk område og utvikler høy feber og muskelsmerter, bør man søke akutt medisinsk vurdering på et sykehus akuttmottak. Noen fasiliteter kan ha manglende diagnostisk testing for reisende sykdommer, og når de er stabilisert kan det hende at du må overføres til et høyere nivåanlegg der disse testene kan utføres omgående og infeksjonssykdommer som kan spesialisere råd om omsorg. Den mest kritiske bekymringen vil være hurtig diagnose og behandling av malaria, hepatitt eller andre virale hemoragiske feber.

Enkelte individer har høy risiko for komplikasjoner fra både gul feber og vaksine mot gulfeber, spesielt de som er immunsupprimert på grunn av HIV-infeksjon eller på grunn av immunosuppressant medisiner. Disse personene må veie det faktum at de ikke kan motta vaksine mot gulfeber med nødvendigheten av å reise til et endemisk område i det hele tatt. Hvis behovet for å reise oppveier risikoen, kan disse personene få lov til å reise med dokumentasjon på medisinsk fritak fra helsepersonell. Dette er ytterligere detaljert under avsnittet om forebygging og vaksine mot gul feber.

Hvilke tester diagnostiserer gul feber?

Mange sykdommer forårsaker feber i den tropiske og subtropiske verden, inkludert malaria, tyfus, dengue, leptospirose og andre. De fleste av disse krever annen behandling, noen mer presserende enn andre, og en syk person kan ha mer enn en infeksjon. Dermed er det veldig viktig å stille en spesifikk diagnose, men tidlig i pleien er diagnoser ofte presumptive og basert på reise- og eksponeringshistorikk.

Gul feber er diagnostisert ved laboratorieprøver, inkludert IgM-fange ELISA, MIA (mikrosfærebasert immunoassay) og IgG ELISA, utført på blodprøve tatt under akutt sykdom. Vev kan testes postmortem med transkripsjon-polymerasekjede (PCR) reaksjonstesting (som oppdager viralt RNA), immunhistokjemiske flekker og viralkultur. Disse testene er høyt spesialiserte og er ikke tilgjengelige i USA, bortsett fra i noen delstatslaboratorier og CDC Arbovirus Diagnostic Laboratory. Vanligvis kan resultater oppnås fra CDC innen to uker. CDC Yellow Fever Diagnostic Testing-siden inneholder lenker til instruksjoner for innsending av prøver. Helsepersonell bør kontakte sin lokale avdeling for offentlig helse for å få hjelp med disse ordningene og evalueringene.

Er det hjemmemedisiner mot gul feber?

Selv om det ikke er noen spesifikk behandling for gul feber, anbefales ikke støttende pleie hjemme der ressursene gir tilgang til helsehjelp. Enhver reisende som ikke er bosatt i områder som er endemisk for gul feber, er også utsatt for andre livstruende forhold og bør søke akutt vurdering på en akuttmottak dersom feber utvikler seg. Bortsett fra gul feber, kan malaria manifestere seg opp til ett år senere, uavhengig av forebyggende behandling. Det er ingen effektive hjemmemedisiner mot gul feber, og enkeltpersoner må søke akutt medisinsk behandling og følge alle medisinske instruksjoner nøye.

Hva er behandlingen for gul feber?

Behandling med gul feber er rettet mot støtte av viktige funksjoner som blodtrykk og hjerterytme og medisiner mot smerte og feberkontroll i det første sykdomsfasen. Hvis progresjon til andre trinn oppstår, kan støttende medisinsk ledelse ved et tertiært omsorgsanlegg være nødvendig. Klinikere kan ringe CDC for råd om diagnose og behandling av sykdommen (http://www.cdc.gov).

Er det en vaksine for å forhindre gul feber?

Gul feber er en potensielt dødelig sykdom. Personer som planlegger å reise til et område som er endemisk for gul feber, bør oppsøke legen sin før de reiser, helst minst seks uker før avreise; forebyggende tiltak for andre alvorlige sykdommer er også veldig viktig. Reisende bør ta forholdsregler med myggstikk, inkludert bruk av lette, beskyttende klær og bruke vindusskjermer og sengegarn når det er tilgjengelig. Insektmiddel må brukes og skal inneholde DEET, picaridin, IR3535 eller sitron eukalyptusolje. Romspray og insektmidler kan brukes for å redusere myggbestanden i soveområder.

Vaksine mot gulfeber gis minst 10 dager før avreise, er svært effektiv og gir vanligvis 10 års immunitet, hvoretter en booster bør gis i innstillingen for gjentatt eller kontinuerlig eksponering. Risikoområder kan bli funnet i CDC Yellow Book kapittel 3, under virale hemoragiske sykdommer (figur 1 og figur 2).

Vaksine mot gulfeber anbefales for alle personer over 9 måneder som bor eller skal reise i endemiske områder i Latin-Amerika og Afrika, samt for innreise i visse land. Kontraindikasjoner inkluderer alder under 6 måneder, alvorlig allergi mot noen av vaksinens komponenter, eller historie med alvorlig reaksjon på en dose vaksine mot gulfeber.

Generelt er vaksine mot gulfeber godt tolerert med bare milde influensalignende symptomer som bivirkning. Fordi vaksine mot gulfeber er en levende svekket virusvaksine, er det imidlertid potensiale for infeksjon fra selve vaksinen i noen populasjoner. Forhold der risikoen mot fordelen med vaksinen bør veies nøye inkluderer personer med HIV eller andre immunkompromitterte tilstander som tymusforstyrrelser, malignitet, transplantasjon eller behandling med kortikosteroider, cellegift og andre immunsuppressiva. Andre inkluderer graviditet, amming, alder over 59 år og 6-8 måneder. Merk at vaksine-virus mot gulfeber ikke blir kastet av mottakeren og ikke utgjør noen trussel for andre.

Voksne 60 år eller over kan ha økt risiko for alvorlig sykdom eller død etter vaksine mot gul feber, spesielt med en første vaksine mot gul feber. Disse personene må diskutere risikoer, reiseruter og andre forebyggende tiltak ovenfor med sin helsepersonell.

Hos kvinner i fertil alder er det lite sannsynlig at vaksinasjon under svangerskapet utgjør en risiko for fosteret, men utgjør en teoretisk risiko for infeksjon for moren, jo nærmere hun er til tredje trimester, når immuniteten hennes er lavest. Selv om fødselsdefekter ikke er observert, antyder de fleste eksperter en forsiktighet på minst to ukers periode for å unngå unnfangelse før de får vaksinering mot gul feber.

Vaksine mot gulfeber gis minst 10 dager før avreise og gir vanligvis 10 års immunitet, hvoretter en booster bør gis i innstillingen for gjentatt eller kontinuerlig eksponering. I USA gis vaksine mot gulfeber bare i utpekte vaksinasjonssentre for gul feber. Reisende får et gult internasjonalt vaksinasjonsbevis som er validert av vaksinasjonssenteret og gyldig i 10 år. Dette kortet er nødvendig for innreise til visse land, selv om det bare er å skifte fly på flyplassen.

Hva er prognosen for gul feber og komplikasjonene?

Åttifem prosent av individer blir frisk fra det første sykdomsstadiet, uten ytterligere konsekvenser, og har livslang immunitet mot gul feber. Av de 15% som vil utvikle seg til alvorlig sykdom, vil halvparten også komme seg fullt ut med livslang immunitet. Halvparten av disse vil dø innen 10-14 dager etter begynnelsen av første symptomer og tegn.

Langvarige effekter er sjelden, selv hos de som blir frisk av alvorlig sykdom. Forsinkelser i diagnosen kan oppstå hvis sykdommen sjelden blir sett og derfor først ikke vurderes av behandlende lege. Forsinkelser øker risikoen for alvorlige komplikasjoner eller død på grunn av utilstrekkelig støtte eller på grunn av ukjente samtidige sykdommer, for eksempel malaria.

For mer informasjon om gul feber

Verdens helseorganisasjon og amerikanske sentre for sykdomskontroll vedlikeholder omfattende og oppdatert informasjon om gul feber for helsepersonell, så vel som reisende, inkludert spesifikk veiledning for forholdsregler basert på reise basert på type type.

Verdens Helseorganisasjon
http://www.who.int/topics/yellow_fever/en/

Amerikanske sentre for sykdomskontroll
http://www.cdc.gov/yellowfever/

Gule feberbilder

Bilde av en kvinnelig Aedes aegypti etter et blodmåltid. KILDE: CDC / Prof. Frank Hadley Collins, Dir., Cntr. for global helse og smittsomme sykdommer, Univ. av Notre Dame

Figur 1: Områder med risiko for overføring av gul feber i Afrika. KILDE: CDC.

Figur 2: Områder med risiko for overføring av gul feber i Sør-Amerika. KILDE: CDC