Crohns sykdom forårsaker, symptomer, kosthold

Hva er Crohns sykdom?

Crohns (eller Crohn) sykdom er en sykdom som vanligvis rammer tynntarmen og sjeldnere tykktarmen, men den er i stand til å involvere resten av mage-tarmkanalen - munnen, spiserøret og magen. Den kroniske betennelsen som er grunnlaget for Crohns sykdom, forårsaker magesår, hevelse og arrdannelse i tarmens deler. Andre navn på Crohns sykdom inkluderer granulomatøs enteritt, regional enteritt, ileitt og granulomatøs kolitt når det involverer tykktarmen.

Hva er årsaken til Crohns sykdom?

Årsaken til den kroniske betennelsen i Crohns sykdom er ukjent. Den ledende teorien er at betennelse initieres av bakterier som bor i tarmen. Mens de fleste betennelser vanligvis undertrykkes og sykdommen forårsaket av betennelsen avtar, i Crohns sykdom blir ikke betennelsen undertrykt, og betennelsen fortsetter. Den vedvarende betennelsen forekommer sannsynligvis på grunn av miljøfaktorer (dvs. bakteriene) så vel som genetiske faktorer som påvirker immunforsvaret.

Crohns sykdom hos barn og tenåringer

Crohns sykdom rammer oftest barn i slutten av tenårene og unge voksne i 20- og 30-årene. Likevel kan det ramme spedbarn og små barn også. Crohns sykdom er ikke sjelden; 100 000 tenåringer og preteens i USA har Crohns sykdom. For barn er de sosiale problemene skapt av symptomene på Crohns sykdom vanskelig å håndtere siden sykdommen kan begrense aktiviteter. Den kroniske betennelsen bedøver også vekst og forsinker puberteten som gir sosiale problemer. Følelsesmessige og psykologiske faktorer må alltid vurderes hos unge mennesker med Crohns sykdom.

Hvordan påvirker Crohns sykdom tarmene?

De første tegnene på Crohns sykdom er små magesår, kalt aphousous magesår, forårsaket av brudd i slimhinnen i tarmen på grunn av betennelse. Magesår blir større og dypere. Med utvidelsen av magesåren kommer hevelse i vevet, og til slutt arrdannelse i tarmen som forårsaker stivhet og innsnevring. Til syvende og sist kan innsnevringen føre til hindring for strømmen av fordøyelse av mat gjennom tarmen. De fordypende magesårene kan trenge fullstendig inn i tarmveggen og komme inn i nærliggende strukturer som urinblæren, skjeden og andre deler av tarmen. Disse gjennomtrengende kanalene av betennelse kalles fistler.

Hvordan er Crohns sykdom forskjellig fra ulcerøs kolitt?

Både Crohns sykdom og ulcerøs kolitt er kroniske sykdommer i tarmbetennelse. Mens ulcerøs kolitt kun involverer den koloniske delen av mage-tarmkanalen, kan Crohns sykdom påvirke enhver del av mage-tarmkanalen fra munn til anus.

Mens betennelsen i ulcerøs kolitt kun involverer overflatefôret i tykktarmen, går betennelsen i Crohns sykdom dypere inn i tarmveggene og, som tidligere nevnt, også utenfor veggene.

Betennelse i ulcerøs kolitt er kontinuerlig, det vil si at betennelsen ikke hopper over områder. Dermed er kolon involvert fra den mest proksimale margen av betennelsen - være den stigende, tverrgående eller sigmoid kolon - helt til anus. På den annen side kan betennelsen i Crohns sykdom være til stede i flere deler av tarmen med hoppet over områder uten betennelse i mellom.

Symptomer på Crohns sykdom

De vanligste symptomene på Crohns sykdom er magesmerter og diaré. Andre tegn på betennelse er ofte tilstede, inkludert feber og magesår. Fordi symptomer kan forverres ved å spise, reduseres inntaket av mat, og dette fører til vektnedgang, og, mindre ofte, ernæringsmangler. Sakte kontinuerlig tap av blod i tarmen som kanskje ikke en gang er gjenkjennelig i avføringen, kan føre til jernmangelanemi.

Komplikasjoner av Crohns sykdom

Flere komplikasjoner av Crohns sykdom er allerede blitt nevnt, inkludert ernæringsmangel, vekttap, anemi, veksthemming og forsinket pubertet. To mer alvorlige komplikasjoner som også er nevnt tidligere, er strenge eller innsnevring av tarmen på grunn av arrdannelse og dannelse av fistler. Massiv tarmblødning og perforering er uvanlig.

Andre komplikasjoner av Crohns sykdom

Det er også ekstraintestinale manifestasjoner av Crohns sykdom, hvorav noen kan være svekkende. Disse inkluderer leddgikt, betennelse i øyet som kan svekke synet, hudsykdommer som varierer fra milde (erythema nodosum) til alvorlige (pyoderma gangrenosum) gallestein, og tap av bein på grunn av ernæringsmessige mangler. De fleste av disse manifestasjonene antas å skyldes betennelse som oppstår utenfor tarmen.

Diagnostisering av Crohns sykdom

Selv om Crohns sykdom vanligvis ikke er vanskelig å diagnostisere, gjør den store variasjonen i alvorlighetsgraden av symptomer - fra mild til alvorlig - og den uspesifikke karakteren av symptomene som etterligner andre tarminflammasjonssykdommer (for eksempel divertikulitt), noen ganger når man kommer til en diagnose utfordrende.

• Mønsteret av symptomene og en familiehistorie med Crohns sykdom er veldig viktig i diagnosen.
• Ofte må andre mer vanlige tarminflammatoriske sykdommer utelukkes, for eksempel tarmbakterie- og parasittinfeksjoner.
• Avføring kan undersøkes for tegn på betennelse som blod eller hvite blodlegemer. Feber og forhøyet antall hvite blodlegemer i blodet kan tyde på betennelse et sted i kroppen.
• Til slutt må den betente tarmen visualiseres og om mulig biopsieres. Dette kan gjøres ved barium røntgenundersøkelser, spesielt en tynntarmsbarium røntgen, men sannsynligvis bedre ved koloskopi med undersøkelse av terminal ileum (som vanligvis er involvert i Crohns sykdom) som også tillater biopsier.
• Når betennelse ikke involverer terminal ileum, kan det være nødvendig å gjøre kapselendoskopi (svelging av et lite kamera) eller enteroskopi (fiberoptisk endoskopi i tynntarmen) for å visualisere hele tynntarmen. Enteroskopi har fordelen fremfor kapselendoskopi ved å gi rom for biopsi og visualisering.

Behandling av Crohns sykdom

Behandling av Crohns sykdom er rettet mot å redusere betennelse - behandle fakler i sykdommens aktivitet og opprettholde remisjoner. Hvilken medisin som brukes, avhenger av alvorlighetsgraden av betennelsen og hvor godt sykdommen reagerer på den første behandlingen. Hvis betennelsen ikke avtar med den første behandlingen, brukes kraftigere medisiner, men risikoen for alvorlige bivirkninger øker. Ved alvorlig sykdom kan de kraftigere medisinene brukes umiddelbart.

Kirurgi i Crohns sykdom

Kirurgi unngås ved Crohns sykdom hvis det er mulig på grunn av stor sannsynlighet for at betennelse vil komme igjen selv om det ser ut til at all betennelse er fjernet under operasjonen. Det er situasjoner hvor kirurgi ofte blir nødvendig, som for eksempel strikturer, tarmobstruksjon eller symptomer som ikke svarer på noen medisinsk behandling. Vanligvis holdes operasjonen som gjøres til et minimum som er nødvendig for å ta vare på komplikasjonen. Kirurgi kan omfatte fjerning av deler av tarmen, tøyning av strenger og fistler, men til tider kan det kreve reseksjon av hele tykktarmen og behov for kolostomi eller ileostomi.

Medisineringsvalg

Valgbehandlingen for Crohns sykdom er medisiner for å kontrollere betennelsen. Det primære målet er å lindre symptomer ved å behandle fakler og sette sykdommen i remisjon. Et sekundært mål er å utsette eller forhindre kirurgi. Valg av medisiner avhenger av alvorlighetsgraden av blusset, plasseringen av betennelsen og tilstedeværelsen av komplikasjoner av sykdommen.

• Aminosalicylater og antibiotika demper betennelse og er assosiert med færrest bivirkninger.
• Kortikosteroider er svært effektive til å undertrykke betennelse, men er assosiert med alvorlige bivirkninger når de brukes i lengre perioder.
• Andre medisiner undertrykker immunforsvaret generelt og kan brukes i lengre perioder.
• Biologi er injiserbare medisiner som reduserer betennelse ved å blokkere virkningen av spesifikke kjemikalier som frigjøres av immunceller som provoserer betennelse.

Annen terapi

Nyere undertrykkelse av betennelse og immunforsvaret utvikles hele tiden. To generelle immunsuppressiva er takrolimus (Prograf, FK 506) og mycophenolate mofetil (CellCept). Nyere biologikk utvikles også.

Kosthold og ernæring i Crohns sykdom

Å opprettholde god næring med Crohns sykdom kan være en utfordring. Vekttap så vel som spesifikke vitamin- og mineralmangel (for eksempel jernmangelanemi) kan forekomme. Pasienter med betennelse som fremdeles er aktive, har ikke mye matlyst, så inntaket av mat reduseres eller typer mat de spiser er begrenset. Å spise gjør symptomene verre, slik at de spiser mindre. Til slutt, hvis en betydelig del av tynntarmen er betent eller fjernes kirurgisk, kan det hende at den betente tarmen ikke tar opp næringsstoffer normalt. God ernæring er avhengig av kontroll av betennelse, men når det ikke er oppnåelig, avhenger det av tilskudd av vitaminer, mineraler og kalorier.

Må jeg endre kostholdet mitt?

Det antas at ingen spesifikke matvarer provoserer symptomene på Crohns sykdom, selv om det alltid anbefales at hvis visse matvarer ser ut til å forverre symptomene, bør disse matvarene fjernes fra kostholdet. De hyppigst anbefalte kostholdsendringene er redusert inntak av melk og meieriprodukter, men denne anbefalingen er først og fremst basert på muligheten for laktoseintoleranse, en genetisk abnormitet i melkesukkerfordøyelsen som ikke har noen sammenheng med Crohns sykdom. Hvis forholdet mellom melk og symptomer ikke er klart, er det sannsynligvis en god ide å gjøre en formell laktosetoleransetest for å lære sikkert om melk og melkeprodukter bør elimineres fra kostholdet eller ikke. Det ville være synd å fjerne melk fra kostholdet, med mindre det er absolutt nødvendig, siden melk er en utmerket kilde til kalorier, protein, D-vitamin og kalsium.

Mestring av stress

Aktiv Crohns sykdom gir mange belastninger, og stress gjør symptomene på alle sykdommer verre, inkludert Crohns sykdom. Den beste behandlingen for stress er vellykket undertrykkelse av betennelse. Når betennelse ikke kan undertrykkes, blir pasienter deprimerte og sinte. Dette forstyrrer forholdet til venner og familier, og det kan være nyttig å bruke støttegrupper for å avlaste noen av belastningene som er forårsaket av sykdommen. Det er også viktig å være så aktiv som mulig og justere aktiviteter for å omgå symptomer. Tilstrekkelig hvile er veldig viktig.

Crohns sykdom Outlook

For de fleste pasienter er Crohns sykdom en kronisk sykdom med fakler av sykdomsaktivitet og remisjoner. Passende medisiner, og noen ganger kirurgi, vil imidlertid gi en rimelig livskvalitet for de fleste pasienter. Hvis det er progresjon av symptomene på Crohns sykdom, er progresjonen vanligvis langsom. Jo lenger sykdommen er til stede, desto mer sannsynlig er komplikasjoner, hvorav noen vil kreve kirurgi (for eksempel strikturer). Faktisk er kirurgi nødvendig av de fleste pasienter på et tidspunkt i sykdommen. Det er viktig å huske at Crohns sykdom vanligvis kommer igjen etter operasjonen, selv om all synlig betennelse blir fjernet.