Hva er kronisk smertesyndrom? symptomer, behandling, typer og årsaker

Hva er kronisk smerte?

Utbruddet av smerte er et symptom på sykdom eller skade i den delen av kroppen som opplever smertene. Det plutselige smerteutbruddet kalles akutt smerte . Akutte smerter får en persons oppmerksomhet og ber ham eller henne om å iverksette tiltak for å forhindre ytterligere forverring av tilstanden som forårsaker smerten. Dette kan være en enkel handling som refleksen som gjør at en person rykker hånden av en varm komfyr, eller det kan være mer sammensatt som kjøling, hvile eller løfte en skadet ankel. Dessuten kan smertene få personen til å oppsøke lege. Kroniske smerter er smerter som vedvarer over tid (6 måneder eller lenger) og er vanligvis resultat av langvarige (kroniske) medisinske tilstander eller skade på kroppen.

Smerte avbryter vårt arbeid, vår rekreasjon og våre forhold til familiene våre. Komfort, det vil si å ikke ha smerter, er et av målene hvis en person blir syk, og behandling av helsepersonell for en sykdom assosiert med kroniske smerter er et annet mål.

Når årsaken til smertene er funnet og riktig behandling er startet, kan smertene tjene til den nyttige funksjonen å holde den berørte personen i ro, slik at skaden eller sykdommen kan leges. Men hvis smertene er fra en sykdom som er uhelbredelig og aldri vil heles, mister smerten nytten og blir skadelig. Denne typen smerter holder en person fra normal aktivitet, og inaktivitet reduserer styrken.

Vanlige kilder til kroniske smerter inkluderer skader, hodepine, ryggsmerter, leddsmerter på grunn av en leddgiktstilstand, bihule smerter, senebetennelse, eller overforbruk skader som karpaltunnelsyndrom. Kronisk smerte er også et trekk ved mange typer avanserte kreftformer. Et antall symptomer kan følge med kroniske smerter og kan til og med oppstå som et direkte resultat av smerten. Disse kan omfatte søvnløshet eller søvn av dårlig kvalitet, irritabilitet, depresjon og humørsvingninger, angst, tretthet og tap av interesse for daglige aktiviteter. Smerter kan utløse muskelspasmer som kan føre til sårhet eller stivhet.

• Hvorfor smerter kan bli verre: Det er et "avviklingsfenomen" som gjør at ubehandlede smerter blir verre. Nervefibre som overfører de smertefulle impulsene til hjernen blir "trent" for å levere smertesignaler bedre. Akkurat som muskler blir sterkere for idrett med trening, blir nervene mer effektive til å sende smerter til hjernen. Intensiteten til signalene øker utover det som er nødvendig for å få den berørte personens oppmerksomhet. For å gjøre saken enda verre, blir hjernen mer følsom for smertene. Så smertene føles mye verre selv om skaden eller sykdommen ikke forverres. På dette tidspunktet kan smerter betegnes som kroniske smerter. Og det hjelper ikke lenger som et signal om sykdom.
• Målet med å behandle smerter: Når en lege blir konsultert, er målet for både pasient og lege å ikke lenger ha kroniske smerter. Pasienten vil at årsaken til smertene deres skal bli funnet og kurert, slik at han eller hun kan gjenoppta det normale livet uten å ha behov for medisiner eller ytterligere besøk hos helsepersonell.
• Behandling av livslang smerte: Dessverre har mange sykdommer ikke kjente kurer. Behandlingen av sykdommer som diabetes og høyt blodtrykk er ofte livslang. Ved disse kroniske sykdommer, som ved behandling av kroniske smerter, er personens mål å leve så normalt som mulig. Noen ganger er det nødvendig med medisiner resten av livet for å oppnå dette målet.
• Et fornuftig syn på avhengighet: Kronisk smerte er ikke forskjellig fra diabetes eller høyt blodtrykk. Hvis en person trenger å være på smertemedisin resten av livet, skal de ikke sies å være "avhengige" av smertemedisin mer enn en person med diabetes som trenger å være på insulin resten av hans eller hennes liv skal sies å være "avhengig" av insulin.

Hva er generell somatisk smerte (smerte fra ytre kropp)?

• Smerter fra hud og muskler lokaliseres lett av hjernen fordi disse smertene er vanlige. Mennesker har opplevd generell somatisk smerte siden barndommen når personen har falt eller blitt truffet av en person eller en gjenstand. Normalt løser somatiske smerter seg om noen dager.
• Noen mennesker utvikler smerter som aldri går bort. Fibromyalgi og kroniske ryggsmerter kan være i denne kategorien.
• Generell somatisk smerte behandles ofte med ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs) som ibuprofen (Motrin) eller naproxen (Naprosyn) eller med acetaminophen (Tylenol). Noen ganger kan det være nødvendig med opioider.

Hva er visceral smerte (smerte fra interne organer)?

Smerter med opprinnelse i de indre organene er vanskeligere for en person å finne. Forbindelsene fra smertefølere i de indre organene til hjernen er mindre sofistikerte enn nerveforbindelsene fra hud og muskler. Så for eksempel problemer med galleblæren kan forårsake smerter i høyre skulder. Smerter fra sur fordøyelsesbesvær eller forstoppelse er et eksempel på visceralsmerter som er vanlig og lett å gjenkjenne. Disse smertene behandles enkelt og forbedres raskt enten på egen hånd eller ved behandling ved bruk av reseptfrie medisiner.

• Smertene fra kronisk pankreatitt (en betennelse i bukspyttkjertelen) eller kronisk aktiv hepatitt (en betennelse i leveren) kan vare lenge og være vanskelig å behandle.
• Visceralsmerter fra gallestein eller blindtarmbetennelse, for eksempel, kan behandles med kirurgi. Andre visceralsmerter kan behandles med forskjellige ikke-opioide smerter medisiner. Noen ganger kan det være behov for opioider.

Hva er beinplager?

• Smerter i beinene fra et blåmerke eller et brudd er midlertidig. Smerter fra beinkreft, osteoporose (mykning av beinene som ofte vises hos eldre mennesker), osteomyelitt (en infeksjon i et bein) eller leddgikt (betennelse i leddene) kan vare lenge.
• Beinsmerter er gnagende og bankende og kan kreve langvarig smertebehandling. Beinsmerter fra Pagets sykdom i ben kan behandles med bisfosfonater, for eksempel alendronat (Fosamax). Noen ganger brukes NSAID-ene (som ibuprofen). Noen ganger er det nødvendig med opioider.

Hva er muskelspasmer (muskelkramper)?

• Muskelspasmer, som for eksempel steinhest eller krampe, kan forårsake sterke smerter spesielt i ryggen. Smerte medisiner alene kan ikke være i stand til å løse smertene. Muskelavslappende midler som cyclobenzaprine (Flexeril) eller baclofen (Lioresal) kan være nødvendig for å slappe av musklene.

Kroniske smerter årsaker, løsninger og styring

Hva er perifer nevropati (smerte som oppstår i nervene som fører fra hodet, ansiktet, bagasjerommet eller ekstremiteter til ryggmargen)?

• På en måte kommer all smerte fra nerver fordi nerver overfører smertefulle impulser til hjernen. Men noen smertefulle impulser oppstår ikke fra nerveenderne som normalt opplever skader eller sykdom. Noen smertefulle impulser kommer fra irritasjon til nerven langs dens lengde i stedet for ved nervens slutt.
• Isjias for eksempel er forårsaket av klemming av isjiasnerven, som går fra beinet til ryggraden. Klypet skjer ofte i nærheten av den nedre delen av ryggraden, men smertene oppleves som kommer fra nerveenderne i beinet fordi den isjiasnerven vanligvis overfører følelser fra beinet.
• Andre eksempler på sykdommer som forårsaker perifer nevropati eller "nervesmerter" er sprengte skiver i ryggraden, som klyper nerver, kreftformer som vokser til nerver og forårsaker irritasjon, eller infeksjoner, som helvetesild, som kan forårsake irritasjon av nervene.
• Vanlige sykdommer som ofte forårsaker perifer nevropati er diabetes og AIDS.
• Nervesmerter kan føles som en smertefull "pins and nåles" følelse. Denne typen nervesmerter kan behandles med trisykliske antidepressiva. Andre, mer alvorlige nervesmerter kan beskrives som en skarp, knivstikkende, elektrisk følelse. Antikonvulsiva (medisiner som behandler anfall) kan brukes mot denne typen nervesmerter.
• Noen nervesmerter skyldes tap av et lem. Armen eller beinet som er blitt amputert føles som om det fremdeles er til stede, og gjør vondt alvorlig. Denne typen nervesmerter, kalt deafferentation, eller "fantomsmertsmerter", kan behandles med klonidin (Catapres) (et blodtrykksmedisin som også lindrer nervesmerter).
• Herpes zoster (helvetesild) forårsaker en infeksjon i nerveenderne og i huden nær nerveenderne. Lokal påføring av capsaicin (Zostrix), et medisin uten sminke, i form av en salve, er noen ganger nyttig for dette. I tillegg kan det være behov for opioider.
• Pregabalin (Lyrica) er et medikament som brukes til behandling av postherpetisk nevralgi og diabetisk perifer nevropati, mens duloxetin (Cymbalta) er godkjent for bruk i behandling av diabetisk perifer nevropati.

Hva er sirkulasjonsproblemer?

• Dårlig sirkulasjon er ofte en årsak til kroniske smerter. Dårlig sirkulasjon er vanligvis forårsaket av tobakkbruk, diabetes eller forskjellige autoimmune sykdommer (sykdommer der kroppen lager antistoffer som kjemper mot seg selv) som lupus eller revmatoid artritt.
• Delvis blokkering av arterier ved fete forekomster som kalles plakk (arteriosklerose) er også en vanlig årsak til dårlig sirkulasjon. Årsaken til smertene ved dårlig sirkulasjon er at den delen av kroppen som ikke får god blodsirkulasjon blir kort av oksygen og næring. Mangelen på oksygen og ernæring forårsaker skade på den delen av kroppen, og skadene forårsaker smerter.
• Smerter fra dårlig sirkulasjon kan behandles ved kirurgi for å omgå de tilstoppede arteriene med kunstige arterier for å forbedre blodsirkulasjonen. Noen ganger er dette ikke mulig, og blodfortynnende eller opioider kan være nødvendig for å kontrollere smertene.
• En annen vanlig årsak til dårlig sirkulasjon er reflekssympatisk dystrofi (RSD), også kjent som kompleks regionalt smertesyndrom (CRPS). Dette er et problem med både sirkulasjon og nervetransmisjon fordi smertefulle nervetransmisjoner får blodkarene til å bli smalere. Innstramningen forhindrer nok oksygen og næring i å komme til den delen av kroppen som er berørt. Noen ganger kan RSD behandles med en kirurgisk sympatektomi, en operasjon for å stoppe nerveimpulsene fra å forårsake en innsnevring av blodkarene. Ofte er ikke-opioid medisiner, enten med eller uten kirurgi, nødvendig. Noen ganger er det nødvendig med opioider.

Hva er hodepine?

• Hodepine kan være forårsaket av mange sykdommer. Det er flere typer hodepine, inkludert migrene, spenning og klynghodepine. Hodepine kan også være resultat av bihulebetennelse, trigeminal nevralgi, gigantiske cellearteritt eller hjernesvulster. Behandlingen av forskjellige typer hodepine varierer avhengig av type hodepine og smerternes alvorlighetsgrad. Ofte brukes ikke-opioide medisiner. Men i noen tilfeller er det nødvendig med opioidbehandling.
• Migrene er ofte på den ene siden av hodet. De kan være assosiert med kvalme og oppkast, fotofobi (lys som skader øynene), fonofobi (lyd som skader ørene) og scintillating scotomata (parallelle linjer som vibrerer i kantene på objekter, spesielt ved grensene mellom lyse og mørke steder). Noen ganger vises disse aurene før hodepinen starter og varsler personen om at migrene kommer. Migrasjonssmerter kan variere i intensitet fra milde til alvorlige. Det er mange spesifikke medisiner for migrene. Sumatriptan (Imitrex) er spesielt nyttig for noen, men ikke alle, migrene.
• Klyngehodepine kommer i grupper, noen ganger flere ganger om dagen, og varer i dager til uker. Mange hodepine i klyngen er alvorlig smertefulle. Oksygenbehandling kan være nyttig for noen hodepine i klyngen.
• Bihulebetennelse kan forårsake smerter i ansiktet og er ofte verre om morgenen. Sinusmerter kan reagere på antibiotikabehandling sammen med avsvampemidler. Noen ganger er det nødvendig med sinuskirurgi.
• Trigeminal nevralgi er faktisk en perifer nevropati (nervesmerter) som er alvorlig. Det forekommer på den ene siden av hodet og ansiktet og har et "triggerpunkt", vanligvis på siden av ansiktet, noe som forårsaker intense smerter hvis det blir berørt. Antikonvulsiva (antiseizuremedisin) er ofte nyttige for denne typen smerter, og medisiner til muskelavslappende midler brukes også noen ganger.

Hva er måling av kronisk smerte?

Verdens helseorganisasjon har en "smertestige" som kjennetegner kreftsmerter i henhold til tre nivåer. Nivåene er milde smerter, moderate smerter og sterke smerter. Disse generelle prinsippene kan brukes på alle typer kroniske smerter.

• Mild smerte : Mild smerte er selvbegrenset. Det forsvinner enten uten terapi i det hele tatt eller med bruk av reseptfrie medisiner som acetaminophen (Tylenol), aspirin eller andre ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs). Det finnes en rekke NSAID-er (eksempler er Motrin, Advil og Aleve). Noen er tilgjengelige uten resept. Pasienter kan prøve forskjellige typer for å finne den som fungerer best for dem.
• Moderat smerte : Moderat smerte er verre enn milde smerter. Det forstyrrer funksjonen. Personen kan ikke være i stand til å ignorere smertene, og det forstyrrer aktivitetene i det daglige livet, men det forsvinner etter en stund og kommer ikke tilbake etter at det har blitt behandlet. Moderat smerte kan trenge sterkere medisiner enn acetaminophen eller reseptfrie NSAIDs. De fleste NSAIDs, inkludert ibuprofen (Motrin), har vist seg å være like effektive til å lindre smerter som kodein. En helsepersonell kan samarbeide med pasienten for å finne den type NSAID, enten reseptbelagt eller reseptfritt, som fungerer best for pasienten.
• Alvorlig smerte : Alvorlig smerte er definert som smerter som forstyrrer noen av eller alle aktivitetene i det daglige livet. Personen kan være innesperret i seng eller stol resten på grunn av smerteens alvorlighetsgrad. Ofte går den ikke bort, og behandlingen må være kontinuerlig i dager, uker, måneder eller år. For sterke smerter anbefaler Verdens helseorganisasjon sterke opioider, som morfin, oksykodon, hydrokodon, hydromorfon, metadon eller fentanyl, så vel som andre medisiner (kalt adjuvansbehandling) etter behov for den spesielle typen smerter. En rekke adjuvansbehandlinger er beskrevet i forrige seksjon.

Hva er kronisk smertehåndtering?

De fleste medisiner har en maksimal dose. Vanligvis er maksimal dose en som du ikke kan overskride uten å skade pasienten. Når det gjelder de fleste smertestillende medisiner, vil det å ta mer enn maksimal dose ikke øke smertelindringene, men det kan forårsake giftige bivirkninger som magesår, nyreskade, leverskade, kjemisk ubalanse i blodomløpet eller død.

Sterke opioidmedisiner er litt forskjellige i denne forbindelse, og dette er heldig for mennesker som lider av sterke smerter. Med sterke opioider avhenger dosen av mengden smerte. Disse medisinene skal ikke blandes med acetaminophen eller andre ikke-opioide medisiner når de brukes til å behandle kroniske smerter. Personer med intens smerte kan ta veldig høye doser opioider uten å oppleve bivirkninger. Noen mennesker med intense smerter får så høye doser at den samme dosen vil være dødelig hvis den ble tatt av noen som ikke hadde smerter. Hos smertepasienten kan den samme høye dosen kontrollere smertene og fortsatt tillate personen å være våken nok til å utføre sine daglige aktiviteter.

Langtidsvirkende opioid: Den beste måten å behandle kroniske, sterke smerter er ved å holde den under kontroll hele tiden. Legen kan gjøre dette ved å bruke et langtidsvirkende opioid for å holde smertene under kontroll og et kortvirkende opioid for å takle de få gangene på dagen når smertene bryter gjennom. Så hvis en pasient er på morfin, vil han motta en tablett med langsom frigjøring som vil holde smertene under kontroll mesteparten av tiden, og en kortvirkende tablett eller væske i de gangene smertene bryter gjennom.

Noen opioider er ikke anbefalt for kroniske smerter.

• Demerol (meperidin), som ofte brukes mot akutte smerter etter operasjonen, er et dårlig medikament for kroniske smerter. Den absorberes ikke godt når den tas gjennom munnen, og den forårsaker dysfori (følelse virkelig elendig) og anfall hvis den brukes i mer enn noen få dager.
• Talwin (pentazocin) er heller ikke passende for kroniske smerter, fordi det har en takeffekt. Det er en maksimal dose, hvoretter heving av dosen ikke gir ytterligere smertelindring. Det gir også abstinenssymptomer når det gis til noen som også tar et annet opioid.
• Opioid / acetaminophen- eller opioid / NSAID-kombinasjonsmedisinene er akseptable for kortvarig bruk, men acetaminophen er giftig for nyrene og leveren når de brukes i lang tid eller i høye doser. Mange NSAID-er er giftige for nyrer og mage når de tas i lang tid eller i høye doser.

Hva er bivirkninger av opioider?

Kvalme og oppkast: Dette er vanlige bivirkninger i begynnelsen av opioidbehandling. Hvis de er et problem, kan de kontrolleres med reseptfrie medisiner mot kvalme som meklizin (Bonine, Dramamine) eller difenhydramin (Benadryl), eller, i noen tilfeller, med reseptbelagte medisiner som prochlorperazin (Compazine) eller haloperidol (Haldol) . Kvalme og oppkast stopper vanligvis i løpet av noen få dager, og deretter kan den antemetiske medisinen (antinausea og oppkast) stoppes.

Svimmelhet: Svimmelhet og søvnighet er vanlig når du tar opioider. Derfor anbefales det at pasienter ikke kjører, drikker alkohol eller bruker maskiner mens de tar opioider. Mennesker som har kroniske smerter, utvikler ofte toleranse for denne bivirkningen av opioider, og kan ofte utføre alle de normale aktivitetene i dagliglivet mens de er på opioidbehandling.

Forstoppelse: Opioider forårsaker alltid dette problemet, og forstoppelse fortsetter å være et problem så lenge pasienten tar opioider. Forstoppelse kan bli et alvorlig problem hvis pasienten ikke holder den under kontroll. Avføringen kan bli fullstendig sperret av (fekal påvirkning) til det punktet manuell disimpaksjon må utføres. Avføring mykgjørende medisiner som docusate kan bidra til å forhindre eller lindre forstoppelse.

Avhengighet: Hospice-pasienter bekymrer seg for å bli avhengige av opioider. Med hospice er det imidlertid sjelden et problem. Personer med kroniske smerter bekymrer seg også for avhengighet, men det viser seg at for de fleste voksne, hvis de ikke allerede har et rusproblem (alkohol eller narkotika), er avhengighet ikke noe av det selv når opioider brukes på lang tid. terminbasis.

• Det ble gjort en studie der 12 000 ikke-tiltalte personer som trengte opioider ble fulgt opp for å se om de hadde blitt avhengige. Fire av 12 000 viste vanedannende oppførsel (mindre enn en tidel av 1%).
• Generelt sett hadde de eneste menneskene som utvikler vanedannende atferd etter å ha fått opioider, et avhengighetsproblem før opioidene ble gitt for smerter. De fleste tar opioider til smertene forsvinner. Så slutter de å ta dem fordi de ikke vil føle seg svimmel eller døsig. Når smertene forsvinner, kommer de giftige bivirkningene av svimmelhet og døsighet tilbake.
• Alle som tar medisiner bare for å "bli høye" viser allerede vanedannende atferd og trenger å slutte å bruke vanedannende stoffer, inkludert opioider, andre vanedannende stoffer og alkohol, umiddelbart.
• Noen mennesker med faktiske smertefulle sykdommer er avhengige av sinnsendrende stoffer. De får resepter på grunn av sine faktiske sykdommer. Normalt ankommer dosen av opioider ved at pasienten forteller legen hvordan de har det med smerte og ved å delta i sine aktiviteter i det daglige. En pasient med kronisk smerte som ikke er avhengig av medisiner, vil fortelle legen sannheten om hans eller hennes evne til å fungere og gjøre det som må gjøres i det daglige.
• Rusavhengige vil lyve om å utføre dagligdagse aktiviteter. Den narkomane vil påstå at smertene er så alvorlige at de trenger en høyere dose til de får en dose som får dem til å sove mesteparten av tiden. Deretter vil de fortelle legen at det går bra med dem og er i stand til å gjøre alle aktivitetene de trenger å gjøre.
• Å selge narkotisk smertemedisin til andre er en føderal forbrytelse.
• Familiemedlemmer bør diskutere bekymring med helsepersonell hvis de mistenker at pasienten kan være avhengig av smertestillende medisiner. Når en avhengig person faktisk har et smertefullt syndrom, kan legen, med hjelp av familien, måtte bestemme hva medisindosen skal være, uten henvisning til den dosen smerten pasienten tror ville være best. Noen ganger, hos sterkt avhengige mennesker, bør ikke opioidene brukes i det hele tatt. Noen avhengige kan behandles med opioider om nødvendig, så lenge de samarbeider nøye med behandlingsplanen.

Respirasjonsdepresjon: Den farligste komplikasjonen ved opioidbehandling er respirasjonsdepresjon. Mange vet at noen narkomane har vært kjent for å få rent heroin eller fentanyl, og dør så med nålen fortsatt i armen fordi de sovnet og ikke puste. Det skjer på grunn av en enorm overdose hos en pasient som ikke har smerter. Smerte er en potent stimulator av respirasjonssenteret i hjernen. Så hvis en person har smerter, og legen øker dosen med opioider nøye til smertene er kontrollert, og deretter slutter å øke doseringen, vil ikke pasienten få luftveisdepresjon.

Heldigvis for mennesker med smerter, kan store doser opioider trygt brukes hvis de er nødvendige for å bekjempe sterke kroniske smerter.

Hvordan bli kvitt kronisk smerte

Det er ikke alltid mulig å bli kvitt kroniske smerter helt. Pasientens mål kan være ganske enkelt å bli i stand til å utføre mer normale daglige aktiviteter enn før.

• Legen kan be pasienten om å vurdere smertene i en skala fra 1 til 10.
• Det er også nyttig å rapportere om det er mulig å gå på jobb, shoppe, trene, sove eller ha samleie.
• Noen ganger er det eneste målet for effektiviteten av behandlingen at en pasient kan gjøre visse ting som ikke var mulig før behandlingen startet. Dette er hva legen trenger å vite for å ta beslutninger om pasientens behandling.
• Hvis ingenting annet fungerer for pasientens smerter og legen ikke vil bruke opioider for å kontrollere smertene, kan du vurdere å be om henvisning til en smertespesialist eller en smerteklinikk.