Vannkopper behandling, symptomer og årsaker

Vannkopper Oversikt

Vannkopper, også kjent som varicella, er en selvbegrenset infeksjon som oftest rammer barn mellom 5-10 år. Sykdommen har en verdensomspennende distribusjon og rapporteres gjennom året i regioner med temperert klima. Toppforekomsten er vanligvis i løpet av månedene mars til og med mai. Livslang immunitet mot vannkopper følger vanligvis sykdommen. Hvis pasientens immunsystem ikke eliminerer virusets tilstedeværelse fullstendig, kan det trekke seg tilbake til et sovende stadium i hudens sensoriske nervecelllegemer der det er beskyttet mot pasientens immunsystem. Sykdommen helvetesild (også kjent som "zoster") representerer frigjøring av disse virusene nedover på nervefiberens lengde og gir et karakteristisk smertefullt utslett. Helvetesild er oftest en sykdom hos voksne.

Hva er årsaken til vannkopper?

Varicella-zoster-viruset (VZV) forårsaker vannkopper. Sykdommen er svært smittsom - over 90% av ikke-immune individer vil utvikle vannkopper etter eksponering. VZV kan overføres både direkte hud-til-hud-kontakt og via luftveisdråper (for eksempel hoste, nysing) fra det infiserte individet. Mens den gjennomsnittlige inkubasjonsperioden fra viral eksponering for symptomdebut er 12-14 dager, kan symptomene vises så tidlig som 10 dager eller så sent som 21 dager etter eksponering for viruset.

Hva er vannkopper risikofaktorer?

Alle kan utvikle vannkopper når de blir utsatt for noen med sykdommen. Det er tre kategorier av pasienter som er utsatt for mer alvorlige problemer hvis de utvikler vannkopper:

1. Foster av ikke-immun gravide som er smittet med VZV mellom åtte og 20 graviditet eller i løpet av de to siste ukene av svangerskapet
2. Voksne
3. Immunkompromitterte individer

Hva er symptomer og tegn på vannkopper?

Utslett

Friske barn opplever vanligvis en til to dager med feber, sår hals og lidelse omtrent to uker etter eksponering for VZV. I løpet av 24 timer etter disse symptomene utvikles et karakteristisk utslett først på overkroppen og sprer seg deretter i løpet av de neste syv til 10 dagene utover til hodet, armene og bena. Hudlesjoner utvikler seg gjennom en forutsigbar evolusjon fra en rød papule ("bug bite" -utseende) til blemme (vesikkel) til en pustule (pus-fylt blister), som deretter skabbes over. Vesikkel og pustulære væsker er sterkt konsentrert med smittsomme viruspartikler. Nye lesjoner kommer karakteristisk i tilbakevendende "bølger" over hudoverflaten. Pasienten kan således ha nylig dannede papler, middelaldrende vesikler og pustler, og skorpede lesjoner på samme tid. På toppen av sykdommen kan en pasient ha over 300 hudlesjoner på en gang. Når alle lesjoner er skabbet over og ingen nye lesjoner utvikler seg, er personen ikke lenger smittsom. Lesjonene forårsaker sjelden permanent arrdannelse, med mindre sekundær infeksjon utvikles (se nedenfor). Lesjoner kan ofte finnes i munnen og kan også involvere kjønnsorganene.

komplikasjoner

Hos friske barn er vannkopper en mild sykdom. Voksne har 25% større sannsynlighet for å ha betydelige komplikasjoner fra sykdommene. Vanlige komplikasjoner som påvirker både barn og voksne inkluderer følgende:

• Hudinfeksjon : Sekundære bakterieinfeksjoner forårsaket av enten Staphylococcus eller Streptococcus bakterier er godt beskrevet. En sjelden gang kan en invasiv form av Streptococcus raskt spre seg over hele kroppen og kan være livstruende.
• Lungebetennelse : Dette er en relativt sjelden komplikasjon hos friske barn, men er den viktigste årsaken til sykehusinnleggelse for voksne (forekommer i ett av 400 tilfeller) og har en dødelighetsgrad (død) på mellom 10% -30%.
• Nevrologiske komplikasjoner : Barn utvikler oftest en betennelse i balansesenteret i hjernen som kalles akutt cerebellar ataksi. Symptomer på unormale øyebevegelser og dårlig balanse utvikles hos omtrent en av 4000 barn omtrent en uke til hud manifestasjoner av vannkopper. Symptomene varer vanligvis noen dager, og fullstendig bedring er vanlig. Voksne utvikler oftere en mer generalisert hjernebetennelse ("encefalitt"), hvis symptomer kan inkludere delirium og anfall. Noen studier rapporterer om 10% dødelighet og 15% for å utvikle langsiktige nevrologiske bivirkninger hos overlevende.
• Reye-syndrom : Denne sjeldne komplikasjonen fra vannkopper (og influensa) i barndommen er oftest assosiert med administrering av aspirin. En rask progresjon av kvalme, oppkast, hodepine, delirium og bekjempelsesevne som kan komme til koma er et vanlig mønster av forverring. Støttende tiltak er den eneste terapien.
• Sjeldne komplikasjoner : Hepatitt, nyresykdom, magesår i tarmsystemet og betennelse i testiklene (orkitt) er alle beskrevet. Vannkopper-lesjoner som involverer øyet, kan forårsake arrdannelse og påvirke synet permanent.

Vannkopper og graviditet

Det første tilfellet av graviditetsassosierte komplikasjoner av VZV ble rapportert i 1947. Videre studier har vist at de fleste tilfeller av medfødt infeksjon (i livmoren) forekommer hos spedbarn med mødre ble smittet med VZV mellom åtte og 20 ukers svangerskap. Medfødt infeksjon forekommer bare hos spedbarn født av mødre som opplever klinisk VZV-infeksjon (vannkopper) under graviditet. Kvinner som er immun mot VZV og blir utsatt for vannkopper under graviditet, har ikke den samme risikoprofilen for barnet sitt. Studier indikerer at risikoen for fosteravvik som følge av medfødt VZV-infeksjon er veldig liten (0, 4% -2%). Komplikasjoner som er dokumentert inkluderer hudpigmentabnormaliteter og arrdannelse (antagelig på grunn av intrauterine hudinfeksjoner), øyeanormaliteter, strukturelle avvik i hjernen som resulterer i psykisk utviklingshemming og strukturelle avvik i armer og ben. Moren helvetesild i løpet av trimester av svangerskapet har ikke vært assosiert med medfødte avvik. Ikke-VZV-immun gravide kan være trygg på at lokalisert helvetesildinfeksjon bare er smittsom fra direkte kontakt med åpne lesjoner.

Mors VZV-infeksjon i løpet av de to siste ukene av en graviditet medfører en illevarslende risiko for spedbarnet. Smittede spedbarn har opptil 25% dødelighet (død), og den dårligere prognosen eksisterer for de spedbarn som mødrene utvikler vannkopper i løpet av de siste fem dagene av innesperring. Overveldende generalisert sepsis (infeksjon i blodomløpet som sprer seg i hele kroppen) og multippel organinfeksjon og svikt fører til en så dyster prognose. Spesifikt anti-VZV gammaglobulin kan brukes til å redusere alvorlighetsgraden av nyfødt sykdom (se nedenfor).

Er vannkopper smittsom?

Vannkopper er ekstremt smittsom med overføring mellom mennesker og mennesker. VZV kan overføres ved direkte kontakt med hudlesjonene eller med luftveisdråper (for eksempel nesesekresjoner).

Hvor lang er inkubasjonsperioden for vannkopper?

Personer utsatt for VZV er utsatt for 10-21 dager etter eksponering.

Hvilke typer spesialister behandler vannkopper?

Å etablere diagnose og håndtering av et rutinemessig tilfelle av vannkopper håndteres enkelt av pasientens barnelege eller lege. Spesialister som smitteeksperter eller nevrologer er sjelden nødvendig med mindre komplikasjoner utvikler seg eller pasienten anses for å ha høy risiko for komplikasjoner (for eksempel individer som er immunsvikt).

Hvordan diagnostiserer helsepersonell vannkopper?

En lege baserer vanligvis en diagnose av vannkopper på klinisk historie og fysiske funn. Laboratorieeksamener kan imidlertid være nyttige. Legen din kan teste blemmer væske hvis det er bekymring for sekundær hudinfeksjon av Staphylococcus eller Streptococcus bakterier. Hvis blemmer er infisert med bakterier, kan en slik bakteriekultur bidra til å bestemme hvilket antibiotika som kan være nødvendig.

Barnesykdommer som alle foreldre bør vite

Når skal noen oppsøke medisinsk behandling av vannkopper?

Selv om de fleste tilfeller av vannkopper leges uten komplikasjoner, er det noen ganger nødvendig med legehjelp. Ring legen hvis noen av følgende tilstander utvikler seg:

• Feber høyere enn 103 F.
• Et utslett som involverer et øye; øyesmerter (spesielt uvanlig følsomhet for lys)
• Dehydrering, oppkast eller redusert væskeinntak
• Usikkerhet om diagnose eller hvilket medisin å gi
• Vannkopper under graviditet (spesielt i løpet av den siste måneden)
• Sekundære hudinfeksjoner
  • Tegn på bakteriell infeksjon inkluderer følgende:
    • Blemmer som lekker en tykk gul eller grønn væske
    • Huden rundt en blemmer virker rød, blir mer smertefull eller hoven, eller har rød stripe som strekker seg fra stedet

Hvis noen med vannkopper begynner å puste med vanskeligheter, viser forvirring, desorientering, eller virker ekstremt søvnige og blir krigførende eller vanskelige å våkne opp, må du umiddelbart gå til sykehusets akuttavdeling. I tillegg trenger anfall eller høy feber ledsaget av hodepine og oppkast omgående nødevaluering.

Er det hjemmemedisiner for vannkopper?

De fleste tilfeller av vannkopper kan håndteres hjemme. Vannkopper utslett har en tendens til å være ekstremt kløende. Flere behandlinger kan brukes hjemme for å hjelpe et barn til å føle seg bedre.

• Kule komprimeringer påført blemmer kan gi lindring, og det samme kan kalaminkrem. Lotions som inneholder difenhydramin (Benadryl) bør ikke brukes - uberegnelig absorpsjon gjennom åpne hudlesjoner kan forekomme og være assosiert med toksisitet på grunn av forhøyede blodnivåer.
• Du kan gi kjølevannsbad hver tredje til fjerde time, og legge natron i vannet for å roe kløe. Du kan også suge deg inn i et Aveeno havregrynbad for å berolige kløende blemmer.
• Trimming av negler kan bidra til å forhindre at infeksjoner klør i blemmer. Hvis du har et lite spedbarn med vannkopper, må du dekke barnets hender med votter for å minimere riper.
• Difenhydramin (Benadryl), loratadin (Claritin) eller cetirizin (Zyrtec) tatt oralt kan også lindre kløe. Disse medisinene er tilgjengelige over disk.
• Behandle feber med acetaminophen (for eksempel Tylenol) eller ibuprofen (Advil og Motrin er vanlige merkenavn). Les etiketten før du gir medisiner. Noen medisiner inneholder mange forskjellige stoffer. Hvis medisinen er til et barn, må du sørge for at den ikke inneholder aspirin. Gi aldri et aspirin til et barn fordi aspirin har blitt assosiert med Reyes syndrom.
• Noen ganger vil et barn utvikle blemmer i munnen, noe som gjør det vondt å spise eller drikke. En person bør oppfordres til å drikke væske for å forhindre dehydrering. For å lindre smerter, sørg for kalde væsker (isdukker, melkeshakes og smoothies) og myke bløte matvarer. Unngå mat som er krydret, varm eller sur (for eksempel appelsinjuice).
• Hold barn hjemme fra skole og barnehage til alle blemmer har skorpet. Et barn med vannkopper er ekstremt smittsom til den siste avlingen av blemmer har skorpet.
• Hvis du tar barnet ditt til et legekontor, ring fremover for å gi personalet beskjed om at du tror at barnet ditt har vannkopper. De kan føre deg til et spesielt vente- eller behandlingsrom for å unngå å utsette andre barn.

Er det en behandling for vannkopper?

• Hvis du har feber, kan legen din anbefale acetaminophen eller ibuprofen.
• Hvis du virker dehydrert og ikke er i stand til å drikke væske, kan legen din anbefale IV-væsker enten på et akuttmottak eller som innlagt pasient.
• Sekundære bakterielle hudinfeksjoner kan behandles med antibiotika. Fordi et virus forårsaker vannkopper, kan ikke noe antibiotikum kurere sykdommen.

For personer som har alvorlige infeksjoner, har et antiviralt middel kalt acyclovir (Zovirax) vist seg å forkorte varigheten og alvorlighetsgraden av symptomene hvis det gis rett etter utslettets begynnelse. Acyclovir kan gis via munnen eller ved IV for å hjelpe personer med risiko for alvorlig infeksjon.

• Neonatal VZV-infeksjon kan behandles med VZIG (varicella zoster immun globulin) - en form for sterkt konsentrert anti-VZV gamma globulin. Den eneste produktprodusenten av VZIG har sluttet å produsere, men et alternativt produkt, VariZIG, er tilgjengelig på en forskningsprotokoll.

Er det mulig å forhindre vannkopper? Er det en vannkopper vaksine?

Varivax, en to-dose vaksine mot vannkopper, er sterkt anbefalt for friske barn, ungdommer og voksne som ikke hadde sykdommen i løpet av barndommen. En vannkopper vaksine ble først godkjent av Food and Drug Administration i 1995 og er allment tilgjengelig. En kombinasjon vaksine mot meslinger, kusma, røde hunder og varicella (MMRV) ble lisensiert i USA i 2005 og kan administreres til barn fra 4 år og eldre. (Det anbefales ikke for yngre barn på grunn av en sjelden mulighet for et anfall assosiert med feber som en bivirkning av vaksinen.)

De amerikanske Centers for Disease Control and Prevention anbefaler at alle friske barn fra 12 til 12 år får to doser vannkopper vaksine, gitt med minst tre måneders mellomrom. Den vanligste timeplanen for immunisering er for den første vaksinasjonen i 12-15 måneders alder med en booster ved 4-6 års alder. Barn som har bevis på immunitet mot varicella trenger ikke vaksinen. De over 13 år som ikke har bevis for immunitet, bør få to doser av vaksinen med fire til åtte ukers mellomrom.

Ved full immunisering har vaksinen vist seg å være 95% effektiv for å forhindre barndommens tilfeller av vannkopper. En liten prosentandel av nylig immuniserte mennesker vil utvikle et mildt utslett. Gravide og spedbarn under 1 år skal ikke vaksineres.

Hva er prognosen av vannkopper?

Før innføringen av et vaksineprogram for vannkopper, skjedde det omtrent 4 millioner tilfeller årlig i USA; 10.000 pasienter ble innlagt på sykehus årlig, og gjennomsnittlig 100 dødsfall skjedde. Flertallet av dødsfallene skjedde hos de som ikke hadde noen identifiserbar risikofaktor (for eksempel kreft, HIV / AIDS). Vannkopper bør ikke sees på som en barndoms "ritual of passage" og er ikke bare en ulempe.