Cøliaki behandling, diagnose og symptomer

Celiac Disease (Celiac Sprue) Fakta

• Cøliaki, også kjent som cøliaki, glutenfølsom enteropati og glutenindusert enteropati, er en kronisk sykdom i fordøyelseskanalen som forstyrrer fordøyelsen og absorpsjonen av næringsstoffer fra maten.
• Personer med cøliaki tåler ikke gluten, et protein som ofte finnes i hvete, rug, bygg og til en viss grad havre. Når berørte individer inntar mat som inneholder gluten, blir slimhinnen (slimhinnen) i tarmen skadet på grunn av kroppens immunreaksjon.
• Fordi slimhinnen i tarmen inneholder essensielle enzymer for fordøyelse og absorpsjon, fører dens ødeleggelse til malabsorpsjon, vanskeligheter med absorpsjon av mat og essensielle næringsstoffer. Som et resultat blir cøliaki ofte betraktet som en malabsorpsjonsforstyrrelse.
• Personer med cøliaki opplever forbedring i tilstanden når de er på et strengt, glutenfritt kosthold og tilbakefall når gluten innføres på nytt. Med behandling er cøliaki sjelden dødelig. Ubehandlet og ukjent cøliaki kan imidlertid øke risikoen for å utvikle tarmlymfom, en form for kreft.
• Cøliaki er en genetisk sykdom; genene for denne tilstanden kan overføres til noen familiemedlemmer og ikke til andre. Noen ganger blir sykdommen utløst, eller blir det tydelig for første gang, etter operasjon, graviditet, fødsel, virusinfeksjon eller alvorlig emosjonelt stress.
• Cøliaki er sjelden hos personer med afroamerikansk, karibisk eller asiatisk bakgrunn. Kvinner er litt mer berørt enn hanner. Selv om cøliaki kan manifestere seg i alle aldre, topper oppdagelsen av denne sykdommen vanligvis ved 8-12 måneder og i det tredje til fjerde tiår av livet.
• Den sanne utbredelsen av cøliaki er ikke kjent. Den økte bevisstheten og tilgjengeligheten av bedre diagnostiske tester har ført til innse at sykdommen er relativt vanlig. Den høyeste utbredelsen er i Vest-Europa og på steder der europeere utvandret, særlig Nord-Amerika og Australia.

Cøliaki forårsaker

Cøliaki skyldes en kombinasjon av immunologiske responser på en miljøfaktor (gluten) og genetiske faktorer. Mennesker trenger både en genetisk disposisjon og eksponering for gluten for å utvikle cøliaki.

Immunmekanismer

• Interaksjonen mellom gliadin (en spesifikk gluten som er til stede i visse kornprodukter) og slimhinnen i tynntarmen er kritisk for utviklingen av cøliaki. Når personer med cøliaki spiser mat som inneholder gluten, blir gliadin identifisert av immunsystemet som en trussel. Som et resultat produserer kroppen antistoffer kalt antigliadin antistoffer. Antigliadin antistoffer er rettet mot gliadin.
• Det er identifisert ytterligere to antistoffer i blodstrømmen til personer med cøliaki. I motsetning til antigliadin-antistoffer, er disse antistoffene rettet mot personens egen kropp og blir referert til som autoantistoffer (antistoffer mot våre egne celler og organer). Det første antistoffet er rettet mot endomysium, en tynntarm glatt muskelkomponent. Det andre antistoffet er rettet mot et enzym kalt vevstransglutaminase. Tilstedeværelsen av disse autoantistoffene antyder at autoimmunitet spiller en rolle i sykdomsprosessen med cøliaki.
• Genetiske faktorer: Gener spiller en viktig rolle i cøliaki. Cøliaki forekommer mye oftere hos pårørende til personer med cøliaki enn i befolkningen generelt.

Cøliaki sykdommer symptomer og tegn

Gastrointestinale symptomer hos barn

Fordi cøliaki påvirker absorpsjonen av næringsstoffer som er essensielle for vekst, kan barn som er rammet ha nedsatt vekst og følgelig kort holdning. Andre vanlige tegn og symptomer inkluderer følgende:

• Magesmerter
• Oppkast
• Diaré
• Atferdsforstyrrelser, inkludert depresjon, irritabilitet og dårlig skoleprestasjoner

Inntreden av symptomer er vanligvis gradvis og sammenfaller med introduksjon av kornblanding i kostholdet. Symptomene avtar vanligvis i ungdomstiden.

Gastrointestinale symptomer hos voksne

Cøliaki rammer vanligvis voksne i det tredje til fjerde tiår av livet, men noen ganger senere. Tegnene og symptomene på cøliaki er varierende og kan omfatte følgende:

• Diaré
• Ubehag i underlivet
• oppblåsthet
• Steatorrhea eller fet avføring (forårsaket av malabsorpsjon av inntatt fett)

Malabsorpsjon av inntatt fett resulterer i levering av overdreven kostholdsfett til tykktarmen. Bakteriene i tykktarmen fester seg på fettstoffer og andre ufordøyd og uabsorberte næringsstoffer, og genererer tarmgass som resulterer i oppblåsthet og flatulens. I tillegg frigjøres andre stoffer, noe som forårsaker utskillelse av væske i tarmen og derav diaré. Tretthet (tretthet) og svakhet kan være resultat av tap av elektrolytter, som kalium og magnesium, på grunn av diaréen.

Nærings- og vitaminmangel

Jern og folsyre er avgjørende for produksjon av normale røde blodlegemer (erytrocytter). Unormale absorpsjoner av jern eller folsyre kan føre til anemi (lavt antall røde blodlegemer). Vitamin B-12-mangler kan også bidra til anemien som blir lagt merke til hos berørte personer med en mekanisme som ligner på jern- og folsyre-mangler.

Vitaminmangel kan utvikle seg når malabsorpsjon er til stede. Vitaminer som er løselig i fett er ofte malabsorberte. Disse inkluderer vitamin K og D.

• K-vitamin er viktig for produksjon av koaguleringsproteiner. Som et resultat forårsaker K-vitaminmangel en blødningstendens blant personer med cøliaki.
• D-vitamin er viktig for absorpsjon av kalsium, som er nødvendig for passende beinvekst. Som et resultat kan vitamin D-mangel forårsake lave kalsiumnivåer i blodet (hypokalsemi). Dette disponerer barn med cøliaki for beinlidelser som rakitt. Voksne med cøliaki har redusert kalsium i beinene, som blir myke, en tilstand som kalles osteomalacia, og kan utvikle brudd. Tap av protein og kalsium kan føre til osteoporose, der beinene er porøse og sprø.

Nongastrointestinale (ekstraintestinale) funksjoner

Hudforstyrrelser kan komplisere forløpet av cøliaki. Disse forholdene inkluderer dermatitt herpetiformis, en kløende hudtilstand preget av utslett eller blemmer som involverer ekstremiteter, bagasjerommet, rumpa, hodebunnen og nakken.

Nevrologiske (nervesystem) symptomer inkluderer svakhet, problemer med balanse og sensoriske endringer (for eksempel følelse av berøring og smerte).

Hormonelle lidelser, som tap av menstruasjon (amenoré) og infertilitet hos kvinner, og impotens og infertilitet hos menn, er svært sjelden.

Når skal du søke medisinsk behandling for cøliaki

Cøliaki kan være en svekkende tilstand, spesielt hvis diagnosen ikke vurderes tidlig i sykdomsforløpet. Som et resultat blir personer med noen av symptomene nevnt over (se tegn og symptomer) eller personer med familiehistorie om sykdommen oppfordret til å søke lege. Fordi cøliaki er arvelig, bør nære familiemedlemmer til personer med cøliaki testes for sykdommen.

Kvinner som er gravide og har forverret anemi, bør søke medisinsk hjelp. Denne diagnosen bør vurderes hos kvinner med betydelig forverring av anemi under graviditet.

Celiac Disease Diagnosis

Sannsynligheten for cøliaki bestemmer tilnærmingen til diagnose. Hvis det foreligger en lav eller moderat mistanke om at cøliaki er til stede, utføres en blodprøve for vevstransglutaminase (tTG) eller anti-endomysial antistoff. Hvis sannsynligheten for at noen har cøliaki er veldig høy eller blodprøveresultatet er positivt, bør biopsier av tynntarmen utføres.

Genetisk testing utføres bare under visse omstendigheter.

Blodprøver Blodkjemi, røde blodlegemer og testninger om blodpropp tyder på, men bekrefter ikke diagnosen cøliaki. De samme avvikene kan sees ved mange andre sykdommer.

• Elektrolyttubalanser, for eksempel lavt kaliumnivå (hypokalemia), lavt kalsiumnivå (hypokalsemi) og lavt magnesiumnivå (hypomagnesemia), kan være til stede.
• Noen ganger inkluderer underernæring et lavt albuminnivå (hypoalbuminemi), et lavt totalnivå på proteinet (hypoproteinemia) og et lavt kolesterolnivå (hypokolesterolemia).
• Anemi på grunn av mangel på jern, folat eller vitamin B-12 kan være til stede.
• Et lavt jernnivå i serum er vanlig.
• Malabsorpsjon av vitamin K kan forårsake unormale testningsresultater for koagulering, for eksempel en forlenget protrombintid.

Serologiske tester

De beste diagnostiske testene for cøliaki inkluderer målinger av antistoffnivåer til endomysium og til et enzym kalt vevstransglutaminase (tTG). De to testene er veldig spesifikke for cøliaki hos personer som ikke er behandlet.

Målinger av antistoffer mot gliadin og reticulin (en del av cellestrukturen) er andre diagnostiske tester som er mindre spesifikke for cøliaki.

Tynntarmsavbildningstester

Radiologitester, som tarmbariumundersøkelser og abdominal / bekken-CT-skanning, hjelper vanligvis ikke til å etablere diagnosen cøliaki. I videokapselendoskopi filmer et lite kamera i en kapsel tynntarmen når kameraet beveger seg gjennom den. Imidlertid kan ikke denne studien undersøke vevet mikroskopisk. Disse testene bør vurderes ved evaluering av personer med mistenkt cøliaki og de som har dramatisk vekttap, alvorlige magesmerter, tarmblødning, betydelig reduksjon i albuminnivå og tarmhindring. Disse symptomene kan antyde tilstedeværelse av svulster eller magesår i tynntarmen.

Tynntarmsbiopsi

Slimhinnen i tynntarmen består vanligvis av fingerlignende fremspring kalt villi. Villiene inneholder fordøyelsesenzymer og gir det store absorberende overflate av tynntarmen. Ved cøliaki blir villiene ødelagt på grunn av den inflammatoriske og autoimmune prosessen. Når villiene er ødelagt, kan ikke næringsstoffer tas opp. Biopsiprøver av tynntarmen viser mild, moderat eller alvorlig ødeleggelse av villi avhengig av alvorlighetsgraden av betennelsen. Biopsiprøver av tynntarmen oppnås ved å innføre et lite, fleksibelt endoskop gjennom munnen, magen og inn i tynntarmen mens pasienten er beroliget.

Cøliaki Diett, symptomer, diagnose og behandlinger

Cøliaki Behandling

Behandlingen for cøliaki er streng unngåelse av gluten i kostholdet.

• Fjerning av gluten fra kostholdet er viktig. Fordi et glutenfritt kosthold er livstidsforpliktelse, er dyrere enn et normalt kosthold og har sosiale implikasjoner, bør det ikke anbefales med mindre diagnosen er godt etablert. Fullstendig unngåelse av glutenholdige kornprodukter krever betydelig innsats. Det kan være relativt vanskelig å opprettholde et strengt, glutenfritt kosthold fordi visse produkter, for eksempel hvetemel, er så vanlige i det vestlige kostholdet.
• Forbedring av symptomer begynner i løpet av dager etter at du har startet det glutenfrie kostholdet. Fullstendig helbredelse av tynntarmen, noe som betyr at villi er intakte og fungerer, skjer vanligvis om 3-6 måneder, selv om det kan ta opptil 2 år hos eldre personer.

Fordi laktoseintoleranse er vanlig hos personer med cøliaki, oppstår trinnvise forbedringer når et laktosefri kosthold introduseres.

Selvomsorg hjemme for cøliaki

For det meste består vellykket kontroll av cøliaki av det som skjer hjemme for å endre kostholdet og for å velge mat som kan spises. Mange ressurser er tilgjengelige for å hjelpe en person med å velge passende matvarer og endre oppskrifter for å fungere i kostholdet.

Matetiketter bør leses nøye. Hvete- og rugmel, bygg og havre er vanlige ingredienser i mange produkter. Mange produkter en person ikke vil mistenke inneholder mel, for eksempel salatdressinger. I tillegg brukes bygg i bryggeprosessen til øl. Følgende erstatninger kan prøves:

• Rismel og brød laget med rismel finner du i lokale spesialbutikker.
• Cornstarch kan erstattes med tykning av sauser eller gravier.
• Sorghum kan også erstattes.

Celiac Disease Medications

• Hos en liten prosentandel av personer med cøliaki, svikter tilstanden ikke bare et glutenfritt kosthold. Hos noen personer som ikke reagerer, kan kortikosteroider eller laktosebegrensninger være nyttige.
• Hos personer hvis tilstander ikke responderer godt på kortikosteroidbehandling, bør andre medisinske tilstander vurderes.

Celiac Disease Outlook

Cøliaki begynner å bli bedre i løpet av dager etter at du har startet et glutenfritt kosthold. Fullstendig helbredelse av tynntarmen skjer vanligvis på 3-6 måneder, selv om det kan ta opptil 2 år hos eldre personer.

Støttegrupper og rådgivning

En nøye og omfattende utdanning av en person med cøliaki og deres familie er ofte nødvendig for å oppnå full overensstemmelse. En registrert kostholdsekspert kan være svært nyttig i å gi informasjon og utdanningsressurser.