Kattesykdommer (utslett, feber), behandling og diagnose

Fakta om kattesekk sykdom

Cat skrapesykdom (CSD) er et syndrom som vanligvis begynner med røde, ømme papler eller pustler på et sted der en kjæledyrskatt (vanligvis en kattunge) har skrapet, slikket eller overfladisk bitt en person som senere utvikler seg til smertefulle regionale lymfeknuter ( som kan kjennes som små humper under huden) i løpet av en til tre uker. En betydelig prosentandel av de berørte pasientene utvikler feber i lav grad (ca. 101 F). Noen få etterforskere antyder at lopper på katter også kan overføre sykdommen under spesielle omstendigheter (for eksempel knuste loppematerialer til katt får hudskader).

Selv om H. Parinaud beskrev denne tilstanden i 1889, var R. Debre i 1931 den første som beskrev katter som vektorer (bærere) av sykdommen og betegnet tilstanden som kattesykdom. De fleste tilfeller forekommer om høsten og vintermånedene. Etterforskere spekulerer i at denne timingen kan skyldes det vanlige høye antallet fødsler av kattunge i sommeren. Bakteriene som er ansvarlige for sykdommen er Bartonella henselae ; nylig har to andre organismer ( Afipia felis og Bartonella clarridgeiae ) også vært involvert i å produsere CSD, men etterforskerne samler fortsatt inn data for å bevise dette. CSD overføres ikke fra person til person.

Mange tilfeller av kattraspesykdom rapporteres ikke fordi symptomene ofte er milde og sykdommen er selvbegrensende. Studier støtter at sykdommen er ganske vanlig, med et flertall av tilfellene som forekommer hos personer under 21 år. Studiene fant at mange mennesker har antistoffer mot Bartonella henselae, bakteriene som forårsaker denne sykdommen. Å ha antistoffer mot en sykdom kalles å være seropositive og antyder en tidligere infeksjon. Bartonellose betegnes som en smittsom sykdom produsert av bakteriene i slekten Bartonella . Kattesykdom, grøftesuke og Carrións sykdom er spesifikke undergrupper av bartonellose.

Hva er årsaken til kattesekk?

• Bartonella henselae er en pleomorf (flerformet), ofte buet formet gram-negativ bakterie som er ansvarlig for de aller fleste CSD.
• Organismene krever spesielle laboratorieforhold som skal dyrkes, slik at de ikke rutinemessig blir isolert fra pasientprøver.
• Disse bakteriene ble identifisert i 1985 som forårsaker CSD; de nylig identifiserte bakteriene ble først klassifisert som Rochalimaea henselae, men ble senere klassifisert som Bartonella henselae på grunn av genetiske forskjeller fra Rochalimaea .
• Organismene finnes også i kattlopper.
• CDC anslår at omtrent 40% av alle katter bærer Bartonella henselae på et tidspunkt i livet. Lopper overfører bakteriene til katter i en loppe-katt-loppisyklus, og organismer er blitt påvist i kattspytt og på katteklo.

Hva er risikofaktorer for kattesekk sykdom?

• En viktig risikofaktor for å pådra seg riper i katter er en hvilken som helst type lek eller håndtering av en katt, spesielt en kattunge, noe som kan resultere i riper fra kattens klør, katt slikker en hudpause eller kattebitt.
• Å håndtere eller komme i kontakt med lopper på katter er også en risikofaktor.
• I tillegg har personer med svekket immunstatus høyere risiko for å få sykdommen.

Hva er tegn og symptomer på kattesekk sykdom?

De første symptomene på CSD begynner omtrent tre til 14 dager etter å ha blitt riper, overfladisk bitt eller (sjelden) slikket av en katt, vanligvis en kattunge. Disse symptomene består av en eller flere papler (små hevede områder på huden uten væske inni) eller pustler (som papler, men med puss inni) på huden der katten riper, biter eller slikket oppsto. Hos de fleste pasienter begynner disse å forsvinne spontant i løpet av omtrent en til tre uker. Mens paplene og pustulene går tilbake, begynner lymfeknuter som tapper det primære infeksjonsområdet å hovne opp (lymfo-retorulose) hos omtrent 90% av pasientene. Knutepunktene som oftest er involvert er de i aksillærområdet (under armene), livmorhalsen (på nakken) eller inguinal (i lysken) -regionene. Disse nodene er vanligvis smertefulle og kan virke (spontan ruptur og lekkasje pus). En feber med lav grad (opp til ca. 101 F) utvikler seg ofte. Dette er de vanligste symptomene på CSD. Noen få pasienter utvikler imidlertid andre lokaliserte symptomer som et rødlig, smertefullt øye med mild feber og hovne lymfeknuter nær øret og nakken på den berørte siden (betegnet Parinaud oculoglandular sykdom). Ofte rapporterer pasienter med øyeinvolvering at de blir slikket av en kjæledyrkattunge på eller i nærheten av det involverte øyet. Bilder av CSD er tilgjengelige på den første referansen som er listet nedenfor. Oppsummert kan tegn og symptomer på kattesykdom være

• en riper fra en katt eller kattunge,
• papler (ujevnheter) og / eller pustler utvikler seg,
• hovne lymfeknuter (noen individer kan utvikle en fistel og avløpsvæske),
• utslett som følger med paplene,
• feber,
• hodepine,
• dårlig matlyst eller tap av matlyst,
• vekttap,
• sår hals,
• utmattelse, tretthet eller ubehag,
• leddsmerter, og / eller
• noen individer kan utvikle en forstørret milt.

Én oppmerksom på forsiktighet: Et bitt fra en katt (vanligvis en voksen katt) kan føre til en annen infeksjon som raskt utvikler seg på grunn av Pasteurella multocida- bakterier (og andre organismer) og bør behandles innen 48 timer etter bittet. Symptomene på smerte og hevelse på bittstedet utvikler seg raskt (over åtte til 24 timer) i motsetning til CSD-symptomer. Siden omtrent 80% av kattebitt blir smittet, trenger flertallet av mennesker med kattebitt å bli behandlet med antibiotika.

Når skal noen oppsøke medisinsk behandling av kattesekk?

CSD blir ofte behandlet hjemme uten antibiotika; sykdommen er i de fleste tilfeller selvbegrensende og resulterer sjelden i komplikasjoner hos friske mennesker. Vask eventuelle katteriper på huden med såpe og vann, og treff tiltak for å fjerne lopper fra katter. Acetaminophen (Tylenol) eller ibuprofen (Motrin) kan tas for å kontrollere smerter og feber; hovne lymfeknuter kan behandles med varme komprimeringer. Immunsupprimerte pasienter (for eksempel de med HIV eller kreft) skal ikke prøve noen egenomsorg; de bør kontakte legen umiddelbart. De fleste leger foreslår å se en lege hvis en person utvikler hovne lymfeknuter, hodepine, feber og tretthet.

Hvilke spesialister behandler kattesekk sykdom?

• Mange individer med kattesykdom kan behandles av barnelege eller legebehandling. Det er imidlertid ikke uvanlig at personen først blir behandlet av en akuttmedisinsk lege.
• I tillegg involverer mer kompliserte og alvorlige infeksjoner vanligvis konsultasjoner med spesialister på smittsomme sykdommer, noen ganger hudleger og / eller spesialistene som behandler for immunsupprimerte pasienter (for eksempel onkologer).

Hvilke undersøkelser og tester bruker leger for å diagnostisere kattesekk?

De fleste tilfeller av CSD blir diagnostisert av pasientens kliniske presentasjon og historie. Hvis pasienten har en historie med kattriper (eller overfladiske bitt eller en katt som slikker ansiktet eller kuttene) og deretter utvikler papler eller pustler, anser mange leger disse funnene nok til å diagnostisere CSD. Hvis pasienten også utvikler hovne lymfeknuter og feber, forsterker disse funnene den kliniske diagnosen CSD. Mikroskopisk undersøkelse med spesielle flekker av biopsiert vev (lymfeknuter) kan vise til små buede gramnegative stenger, men fargemetodene gir ikke en definitiv diagnose av CSD. Laboratorietester er også tilgjengelige; indirekte fluorescerende antistofftest, også kalt indirekte fluorescensanalyse (IFA) og stigende immunoglobulintitere kan gi ytterligere bevis for infeksjon med Bartonella henselae, men blir ikke gjort ofte. En polymerasekjedereaksjon (PCR) -test for å oppdage det genetiske materialet til bakteriene som viser god følsomhet og spesifisitet for Bartonella, kan gjøres på pasientens vev, men testen er ikke allment tilgjengelig.

Selv om laboratorietester sjelden brukes, er tilgjengeligheten deres viktig fordi omtrent 10% av pasientene med CSD ikke husker eller oppgir en tilknytning til katter eller kattunger. Denne mangelen på klinisk historie gjør diagnosen CSD vanskelig. Disse testene kan hjelpe leger å skille CSD fra andre sykdommer forårsaket av organismer som ligner Bartonella (for eksempel Anaplasma phagocytophilum og Acinetobacter baumannii, som begge er små pleomorfe Gram-negative baciller) eller fra andre sykdommer som har noen lignende symptomer (for eksempel hovne lymfeknuter ved lymfom eller ved aktinobacillose).

Hva er kattesekkebehandlinger?

• Behandling av CSD begynner vanligvis med symptomatisk behandling av smerte og feber (hvis tilstede) med acetaminophen eller ibuprofen.
• Varme komprimerer til hovne lymfeknuter kan bidra til å redusere smerter.
• Noen leger aspirerer ømme hovne lymfeknuter med nåler; snitt og drenering av lymfeknuter anbefales ikke fordi det ikke fremskynder utvinning og kan forårsake arr og fistler (unormale forbindelser mellom lymfeknuter og hud) som kontinuerlig drenerer og kan utvikle sekundære infeksjoner.
• Antibiotika brukes ikke hos de fleste pasienter. Hos pasienter med alvorlig smerte i lymfeknuter kan azitromycin imidlertid redusere smertene, men redusere ikke tiden som symptomene er til stede.
• I motsetning til dette, anbefaler de fleste leger antibiotikabehandling hos eventuelle immunkompromitterte pasienter.
• Bartonella henselae er vanligvis motstandsdyktige mot flere penicillinbaserte antibiotika som amoxicillin, men rapporter i litteraturen antyder at antibiotika som trimethoprim-sulfamethoxazole, gentamicin, rifampin, ciprofloxacin, azithromycin, doxycycline, clarithromycin, rifampin og andre er effektive.
• Antibiotika anbefales for immunsupprimerte pasienter fordi immunsystemene til disse pasientene ofte ikke er i stand til å begrense veksten av eller drepe bakterier (og andre patogener) så vel som personer med kompromissløst immunforsvar. Antibiotika hjelper immunkompromitterte pasienter med å redusere og eliminere disse bakteriene og dermed redusere komplikasjoner som kan oppstå hvis bakteriene sprer seg til andre organsystemer.
• Det synes ikke å være noen enighet om hvilket antibiotika som er best; valget av antibiotika foretas vanligvis av den behandlende legen med tanke på pasientens generelle medisinske tilstand (for eksempel alder, nyrefunksjon, allergier).

Hva er komplikasjoner av kattesekk sykdom?

Det store flertallet av personer med CSD har ingen komplikasjoner. Atypiske presentasjoner eller komplikasjoner utgjør imidlertid opptil 10% av tilfellene per år. Disse komplikasjonene er ofte funnet hos immunkompromitterte pasienter og sjelden hos individer med normalt immunsystem. Komplikasjoner finnes i de fleste organsystemer og er mange. Følgende er en liste som eksemplifiserer de mange mulige komplikasjoner og symptomer:

• Encefalopati (forvirring, koma)
• Lungebetennelse (luftveisproblemer; hoste, pustevansker)
• Endokarditt (kortpustethet, frysninger og feber)
• Osteomyelitt (beinsmerter)
• Neuroretinitt (blindhet)
• Otisk nevralgi (hørselstap)
• Hepatitt (magesmerter)

Oppfølging for Cat Scratch Disease

• Pasienter diagnostisert med CSD som ikke trenger antibiotika blir vanligvis sett i oppfølging av legene sine i løpet av to til seks måneder; hvis symptomene ikke løser seg eller blir verre, bør pasientene kontakte legen umiddelbart.
• Pasienter som er immunprompromised trenger oppfølging (daglig til ukentlig) selv om de responderer godt med antibiotika; i noen tilfeller må disse pasientene legges inn på sykehus for behandling av komplikasjoner.
• Oppfølging er nødvendig for å bekrefte at symptomer (og komplikasjoner) løser seg og ikke kommer tilbake.

Hva er prognosen for kattesekk sykdom?

• Prognosen for både ikke-immunkompromitterte og immunkompromitterte CSD-pasienter er veldig god.
• Symptomer løser seg i løpet av to til fem måneder hos pasienter som ikke er immunprompromised, og komplikasjoner er sjeldne.
• Immunkompromitterte pasienter med CSD, selv med komplikasjoner, når de behandles på riktig måte med antibiotika, gjenoppretter vanligvis fullstendig fra både CSD og komplikasjoner, men tiden til full utvinning kan forlenges utover fem måneder.

Hvordan kan folk forhindre kattesykdom?

• Selv om det ikke er noen vaksine tilgjengelig for å forhindre CSD, er det flere måter å redusere eller eliminere eksponering for Bartonella henselae- organismer.
• Unngå "lek" som kan føre til at en kattunge eller katt blir aggressiv og får den til å ripe eller bite.
• Ikke la kattunger eller katter slikke en persons ansikt eller et område i nærheten av øynene eller i nærheten av brudd i huden.
• Hold kattunger og katter fri for lopper. Noen etterforskere antyder å kvele kjæledyr.
• Vask straks riper, overfladiske "bitt" og slikk med rennende vann og såpe.
• Personer med immunsuppressjon kan trenge å ta ekstra forholdsregler og unngå kontakt med katter, spesielt kattunger.
• Visuelt kan katter og kattunger som bærer Bartonella henselae ikke skilles fra de som ikke bærer bakteriene.
• Imidlertid vil enhver kontakt med katter eller kattunger med lopper øke sjansen for å få CSD.
• Noen etterforskere antyder at når en person får CSD og blir frisk, blir personen immun mot påfølgende infeksjoner.