Keisersnitt (c-seksjon) fødselsprosedyre: utvinning og arrheling

Hvilke fakta bør jeg vite om fødsel i keisersnitt (C-seksjon)?

Hva er den medisinske definisjonen av keisersnitt?

Keisersnitt, også kjent som c-seksjon, er en betydelig abdominal kirurgi som involverer to snitt (kutt): Den ene er et snitt gjennom bukveggen, og den andre er et snitt som involverer livmoren for å levere babyen. Selv om det til tider er absolutt nødvendig, spesielt i nødsituasjoner eller for moren eller babyen, er keisersnitt ikke en prosedyre som legen eller den vordende moren må utføre lett. Under kirurgisk fødsel, hvis ikke en nødsituasjon, kan kvinnen være våken, men følelsesløs fra brystet til bena.

Hvor kommer navnet keisersnitt fra?

• Historien om C-seksjonen: Legenden forteller at den romerske lederen Julius Caesar ble levert av denne operasjonen, og prosedyren ble oppkalt etter ham. Imidlertid levde Cæsars mor mange år etter fødselen hans, og på den tiden forårsaket operasjonen sannsynligvis død hos moren. I tillegg nevnes ikke denne prosedyren før middelalderen; derfor er Cæsars bidrag til navngivningen av denne operasjonen praktisk talt umulig. Den mest sannsynlige opprinnelsen for begrepet er i referanse til en romersk lov som ble opprettet på 800-tallet f.Kr. som beordret prosedyren de siste ukene av et svangerskap hos døende kvinner for å redde barnets liv.
• Hyppighet av C-seksjon: Over 30% av fødslene i USA er ved keisersnitt. Totalt sett har forbedringer i anestesi, smertekontroll og antibakterielle teknikker falt alvorlige komplikasjoner fra fødsel gjennom keisersnitt dramatisk de siste 30 årene.

Hvordan ser en c-seksjon ut?

Lukking av snitt av livmor og mage etter et lavt tverrgående keisersnitt. Blodtap i gjennomsnittlig keisersnitt er betydelig - i størrelsesorden 500-1000 ml.

Høyrisiko livmorsnitt har en høy risiko for livmorruptur med flere graviditeter. Følgelig er disse kvinnene ikke kandidater for fremtidige vaginale leveranser. Noen ganger kreves et T-formet snitt. Kvinner med et T-formet snitt bærer den samme risikoen som kvinner med et vertikalt snitt i livmoren med hensyn til fremtidig risiko for livmorbrudd.

De hyppigste grunnene til å utføre en C-seksjon

De hyppigste årsakene til å utføre en keisersnitt er omtalt nedenfor.

• Gjenta keisersnitt: Det er to typer snitt av livmor - et lavt tverrgående snitt og et vertikalt snitt av livmoren . Retningen på snittet på huden (opp og ned eller fra side til side) stemmer ikke nødvendigvis med snittets retning i livmoren.
  • Som navnet tilsier, er det lave tverrgående snitt et horisontalt snitt over den nedre delen av livmoren. I USA, når det er mulig, er et lavt snitt i huden under eller på bikinilinjen med et lavt tverrgående snitt av livmor den tilnærmingen du velger.
  • Et vertikalt snitt i livmoren kan brukes til å føde for tidlige babyer, unormalt plasserte morkaker, graviditeter med mer enn ett foster og i ekstreme nødsituasjoner.
  • I løpet av det siste tiåret har studier vist at kvinner som har hatt en tidligere keisersnitt med lavt tverrgående snitt, kan trygt og vellykket gjennomgå fødselen og ha en vaginal fødsel i senere graviditeter. Det samme kan imidlertid ikke sies om kvinner som har hatt vertikale snitt i livmoren hvis snittet er i den øvre delen av livmoren.
    • Hos kvinner med høye vertikale snitt i livmoren har livmoren større risiko for å sprekke (brytes åpen) i en påfølgende graviditet.
    • Livmoren kan sprekke selv før fødselen begynner hos halvparten av disse kvinnene.
    • Livmorens brudd kan være farlig for fosteret selv om fødselen blir oppnådd umiddelbart etter en livmorbrudd. Det kan være vanskelig å diagnostisere et livmorbrudd, og tegn på et brudd kan omfatte økt blødning, økt smerte eller unormal sporing av fosterets hjertefrekvens.
• Tidligere keisersnitt: Kvinner med en tidligere historie med mer enn ett lavt tverrgående keisersnitt har en økt økt risiko for livmorbrudd. Denne risikoen øker betydelig når kvinnen har hatt tre keisersnitt. Hvis en abdominal fødsel er planlagt og en prøving av fødsel ikke er et alternativ, bestemmes det beste tidspunktet for fødsel når lungene til fosteret er modne.
• Mangel på arbeidsprogresjon: Hvis kvinnen har tilstrekkelig sammentrekning, men ingen endring i livmorhalsen (åpning til livmoren) utover 3 centimeter utvidelse eller kvinnen ikke er i stand til å levere fosteret til tross for fullstendig utvidelse av livmorhalsen og "tilstrekkelig" å presse på ( vanligvis i 2 til 3 timer eller mer), kan keisersnitt utføres.
• Unormal posisjon av fosteret: Ved normal fødsel presenterer babyen hodet først. Dette er slik det skjer i de fleste fødsler. Den minste diameteren på den menneskelige skallen blir presentert for bekkenet på den mest fordelaktige måten. Dette øker suksessen med en vaginal fødsel.
  • Det er forskjellige andre presentasjoner av fosteret, som gjør vaginal fødsel vanskelig, inkludert den ofte kjente knebeposisjonen (når babyens rumpe er i den nedre delen av livmoren). Enkelte former for brystlevering har en veldig lav økt risiko for fosteret. Levering av breech kan føre til flere komplikasjoner, inkludert død og nevrologisk funksjonshemming.
  • Forsiktig rådgivning, analyse av den nøyaktige typen av breech-stilling, et estimat av babyens vekt og annen informasjon er nødvendig før du tar noen avgjørelse om forsøk på vaginal fødsel eller levering ved keisersnitt.
• Fosterstatus: Selv om et attraktivt og mye brukt verktøy, har fosterets hjertefrekvensmåler ikke forbedret fødselsresultatene som en gang forventet. Noen mener mangelen på forbedrede utfall skyldes at mange nåværende praktiserende leger er lite trent i å tolke finessene til fosterets hjertefrekvensmønster. Siden bruk av kontinuerlig føtal hjertefrekvensovervåking i fødselen ble påbegynt, sier fødselseksperter imidlertid at et fosters død under fødselen er mye mer sjelden enn tidligere.
• Nødsituasjoner: Hvis kvinnen er alvorlig syk eller har en livstruende skade eller sykdom med forstyrrelse av den normale hjerte- eller lungefunksjonen, kan hun være en kandidat for en keisersnitt i nødstilfeller. Når den utføres innen 6-10 minutter etter begynnelsen av hjertestans, kan prosedyren redde den nyfødte og forbedre gjenopplivingsfrekvensen for moren. Denne prosedyren utføres bare under de mest dystre omstendigheter.
• Elektiv sterilisering: Et ønske om valgfri sterilisering er ikke en indikasjon for keisersnitt. Sterilisering etter en vaginal fødsel kan utføres via et lite 3 cm snitt langs underkanten av umbilicus eller som en forsinket prosedyre 6 uker etter fødselen med laparoskopisk kirurgi eller vaginal kirurgi.

Andre årsaker til økt bruk av C-seksjonen

Andre av årsakene til økt bruk av keisersnødelig fødsel inkluderer følgende:

• Bruk av pulsmåler for å evaluere fosterets hjertefrekvensmønster
• Baby plassert på en annen måte enn hodet først
• Kvinnens preferanse for gjentatte keisersnitt
• Arbeidskraft går ikke frem til levering
• Mor har en aktiv kjønnsherpesinfeksjon (babyen trenger å unngå potensiell eksponering gjennom fødselskanalen)
• Mor har HIV-infeksjon
• Tilstedeværelse av hindringer som godartede eller ondartede svulster i nedre reproduktive kanal eller anatomiske avvik i bekkenet
• Bekymring av malpractice
• Fødsel på et privat sykehus
• Kvinnens høyere utdanningsnivå og sosiale status
• Økt mors alder, ettersom flere kvinner får barn senere i livet

Blødning etter C-seksjon: Når du skal søke medisinsk behandling

Se for komplikasjoner og ta kontakt med en helsepersonell eller gå til sykehuset hvis det oppstår alvorlige problemer.

• Hvis infeksjon i fostervevet eller livmorslimhinnen er til stede, må det tas hensyn til hvilken type utflod fra skjeden (unormal eller dårlig lukt) og om det er feber.
• Forverring av magesmerter, spesielt når det er infeksjon i livmoren, kan bety en forverring eller ny infeksjon. Oppkast og manglende evne til å holde nede væsker assosiert med magesmerter kan tyde på en ukjent tarmskade fra operasjonen.
• Vaginal blødning etter keisersnitt, som ved en vaginal fødsel, bør gradvis avta i dagene etter fødsel. En plutselig økning i vaginal blødning bør sjekkes av lege.
• Kontakt lege hvis vannlating er vanskelig eller smertefull.
• Bruk hjemmesykepleie med et kirurgisk snitt, og ring en lege hvis rødhet sprer seg rundt såret eller en unormal utflod kommer fra det; dette kan signalisere en infeksjon.

Søk medisinsk behandling på et sykehus akuttmottak for følgende bekymringer:

• Feber med magesmerter
• Separasjon av sårkantene, blod- og væsketap, eller begge deler
• Alvorlig økning i vaginal blødning
• Manglende evne til å holde nede væsker
• Unormal, illeluktende utflod fra skjeden
• Manglende evne til å tisse

Graviditet Myter og fakta Quiz IQ

Gjenoppretting etter C-seksjon

En helsepersonell kan vurdere følgende forhold etter et keisersnitt:

• Undersøk det kirurgiske snittet for infeksjon.
• Sjekk om såret har skilt seg (muligens bare på overflaten).
• Vurder for infeksjon i livmoren og unormale mengder vaginal blødning.
• Forsikre deg om at blæren eller nyrene ikke er smittet.
• Forsikre deg om at det ikke er alvorlig anemi fra leveringsrelatert blodtap.
• Forsikre deg om at det ikke er holdepunkter som tyder på en koagulering i de dype venene som enten er lokalisert eller har flyttet til lungene (lungeemboli).
• Gjennomfør en bekkenundersøkelse.
• Bestill ytterligere evaluering med blodprøver, livmorskulturer, urintester og avbildning.

Hva er behandlingen for komplikasjoner av seksjonen?

Hvis det er bekymring for infeksjon i livmoren, ukjent skade på blæren eller tarmen, en koagulering i de dype venene i bekkenet eller lungene, eller en dyp separasjon av såret slik at slimhinnen i buken er åpen, inngang til sykehuset for observasjon og passende intensiv terapi er sannsynlig.

C-seksjon egenomsorg hjemme

Ved sperringskomplikasjoner, kan kvinnen forlate sykehuset vanligvis 48 til 96 timer etter en keisersnødelig fødsel. Hvis det oppstår komplikasjoner under operasjonen, kan sykehusinnleggelsen være lengre. Når du er hjemme, er det viktig å se etter ytterligere komplikasjoner i helingsprosessen.

Sårpleie kan håndteres hjemme.

• Omsorg for det kirurgiske snittet er relativt enkelt. Vann kan vaske over såret så lenge påvirkningen av vann ikke er direkte på såret. Å holde såret rent og tørt er viktig for tilstrekkelig helbredelse. Dette inkluderer å unngå dekning av hudfolder, noe som kan føre til overdreven fuktighet og infeksjon.
• Noen ganger kan såret skille seg i kantene, og blod eller væske eller begge deler kan komme ut. Hvis dette skjer, må du øyeblikkelig oppsøke lege.
• Hvis sårkantene ikke lukkes ordentlig, kan såret bli stående åpent ved utskrivelse fra sykehuset. I denne situasjonen skal såret pakkes som instruert av sykehuspersonalet 2 til 3 ganger om dagen. Åpne sår vil gradvis leges fra sårets base til overflaten som krever mindre og mindre pakking etter hvert som dagene går.

Hva er medisinsk behandling for utvinning av C-seksjonen?

Hvis separasjonen av såret er overfladisk (nær overflaten), blir såret pakket riktig, og riktig sårpleieinstruksjoner vil bli gitt. Det vil også bli gitt sårpleie, og det vil bli planlagt en avtale om passende oppfølging.

Hvilke medisiner brukes under utvinning av seksjonen?

• Hvis problemet rett og slett er utilstrekkelig postoperativ smertekontroll, vil riktig smertestillende medisiner bli foreskrevet.
• Hvis en enkel blæreinfeksjon, en ukomplisert nyreinfeksjon, eller en enkel sårinfeksjon er til stede, vil det sannsynligvis bli gitt passende antibiotika og avtale for en oppfølgingsevaluering.

Hva er noen komplikasjoner fra en C-seksjon?

En normal vaginal fødsel ved senere svangerskap er ofte mulig, avhengig av typen snitt som ble utført og grunnen til at fødselen ble utført ved keisersnitt.

Cesarean fødsel kan ha denne typen komplikasjoner:

Overdreven blødning : Dette er den vanligste komplikasjonen ved en keisersnitt og kan være forårsaket av mange forskjellige faktorer.

• Kort sagt, på aktiv tid får livmoren 20% (opptil 30% i noen tilfeller) av blodet som blir pumpet til kroppen av hjertet. Når en kirurg kutter livmoren, vil en viss mengde blodtap oppstå.
• I gjennomsnitt resulterer keisersnitt som gir mer enn dobbelt blodtap av vaginale leveranser. Ulike faktorer bidrar til denne forskjellen. Fordi de fleste fødende kvinner er unge og sunne, tolererer de blodtapet godt og gjenvinner sitt normale blodvolum i løpet av relativt kort tid etter fødselen.
• Kvinner som har fått flere leveranser i rask rekkefølge, spesielt keisersnitt, er utsatt for betydelig anemi (volumtap av røde blodlegemer). Overdreven blødning langs snittlinjen eller fra livmoren etter fødselen av spedbarnet kan kreve at legen administrerer medisiner for å fremme sammentrekning av livmoren og derfor kontrollere blødningen.
• Noen ganger kuttes en arterie som tilfører blod til livmoren. Dette krever masker for å kontrollere blødning fra arterien.
• Blødning kan til tider være så vanskelig å kontrollere at livmoren må fjernes som et middel for å kontrollere blødningen. Dette kalles en keisersnitt hysterektomi.

Infeksjon : Risikoen for infeksjon i livmoren er opptil 20 ganger større etter keisersnitt enn etter vaginal fødsel. En rekke faktorer bidrar til infeksjon, utover det enkle faktum at en operasjon med et snitt av livmoren er blitt utført. Generelt kan mange forhold, som et langvarig arbeidskurs, som ofte setter en kvinne i en posisjon til å kreve keisersnitt, også gjøre henne mer utsatt for å utvikle infeksjoner.

• Smitte av snitt i huden er mye mer vanlig enn infeksjon i snittet som er gjort i livmoren, selv om de ofte forekommer sammen. Risikoen for infeksjon i hudsnittet kan reduseres ved å gi antibiotika under operasjonen.
• Leger kan bruke visse typer hudpreparater for å rengjøre magen for operasjoner.
• Riktig sårbehandling etter operasjonen er viktig.

Koagulerer : Det kan dannes blodpropp i bekkenet eller benet. Hvis en blodpropp bryter av og reiser (emboliserer) til lungene, kan det føre til død eller uførhet etter fødselen, enten det er vaginal eller keisersnitt. Imidlertid er kvinner som gjennomgår keisersnitt fødsel mye mer utsatt for blodpropp enn kvinner som lever vaginalt. Derfor er det viktig at hvis du leverer ved keisersnitt, må du stå opp og gå innen 24 timer etter operasjonen eller bruke apparater for å passere underbenene passivt.

Urinfunksjon og blære skade : Vanligvis settes et kateter inn i blæren før operasjonen for å fjerne urin. Vanligvis fjernes kateteret innen 24 timer etter operasjonen så snart kvinnen er klar til å begynne å gå. Ofte oppstår noen innledende smerter ved vannlating - som ved vaginale leveranser. Ved en keisersnitt kan det imidlertid oppstå skader på blæren i løpet av operasjonen.

• Hyppigheten av denne typen skader er mer vanlig hos kvinner som har hatt en abdominal kirurgi eller infeksjon som resulterer i arrdannelse i magen. Noen ganger kan det hende at et kateter må være på plass i flere uker etter utskrivelse fra sykehuset.
• I løpet av en keisersnitthysterektomi kan rørene som tømmer urin fra nyrene til blæren (urinlederne - ett urinleder på hver side) bli skadet. Reparasjon av denne skaden avhenger vanligvis av at kirurgen gjenkjenner skaden under operasjonen og fikser den.

Tarmfunksjon og tarmskade: Vanligvis kommer tarmfunksjonen etter et keisersnitt raskt tilbake. Tilbake til normal tarmfunksjon hjelper vanligvis hvis kvinnen er aggressiv overfor hyppig gange. Noen ganger kommer tarmfunksjonen ikke tilbake normalt etter keisersnitt, selv uten spesifikk skade på tarmen. Dette kalles postoperativ ileus. Årsakene er mange og blir ikke helt forstått. Ved faktisk tarmskade avhenger arten og komplikasjonsgraden av skadenes størrelse, alvorlighetsgrad og beliggenhet. Ukjent tarmskade kan føre til livstruende sykdom med sterke magesmerter og feber (vanligvis men ikke alltid tilstede i slike tilfeller). Forekomsten av tarmskade, som ved blære skader, økes hvis kvinnen har hatt annen abdominal kirurgi eller infeksjon.

Langvarig sykehusopphold : Etter vaginal fødsel står kvinnen typisk fritt til å reise hjem i løpet av 48 timer. Imidlertid går observasjonen etter et keisersnitt vanligvis minimum 2 dager. Hvis det oppstår infeksjon, betydelig blødning, treg retur av tarm- og blærefunksjon eller skade på indre organer, kan sykehusoppholdet forlenges.

Anestesi og smertemedisiner : Anestesi for et keisersnitt kan leveres ved en injeksjon i ryggmargsvæsken (ryggmargsanestesi), plasseres via et kateter inn i rommet utenfor ryggmargskanalen, men som omgir ryggraden (epidural anestesi). Generell anestesi kan også gis; dette gjør personen helt "sovende."

• Generell anestesi er vanligvis reservert for nødleveringer når det ikke er nok tid til å gi spinal eller epidural anestesi.
• Alle metodene kan suppleres med en injeksjon av lokalbedøvelse på snittstedet under operasjonen. Etter operasjoner kan orale og injeksjonsmedisiner brukes til å kontrollere smertene.
• Fordelen med epiduralbedøvelse er at gjentatte doser av smertestillende medisiner kan gis etter operasjonen for smertestyring.
• Riktig dosering forstyrrer ikke disse medisinene nødvendigvis kvinnens evne til å stå opp og rundt etter operasjonen.