Arbeid og levering: Komplikasjoner av keisersnitt

Oversikt

Samlet sett er en keisersnitt, vanligvis kalt en keisersnitt eller C-seksjon, en ekstremt sikker operasjon. De fleste alvorlige komplikasjoner knyttet til keisersnittet er ikke på grunn av selve operasjonen. I stedet kommer komplikasjonene fra årsaken til keisersnittet. For eksempel kan en kvinne hvis moderkreft separerer for tidlig (placentaavbrudd) kreve en cesareanlevering som kan innebærer betydelig blodtap. I dette tilfellet oppstår problemer først og fremst fra placentaavbrudd - ikke den faktiske su rgery.

I andre situasjoner under arbeid og levering, kan det oppstå en nødsituasjon som krever en keisersnitt. Det kan ikke være tid til å få en epidural eller spinalbedøvelse (fordi disse anestesiene er kompliserte å få), og generell anestesi kan være nødvendig. I disse tilfellene kan komplikasjoner oppstå ved generell anestesi. Komplikasjoner av generell anestesi er betydelig større enn de som ses med spinal eller epidural anestesi.

Risikofaktorer Risikofaktorer for keisersnittskomplikasjoner

Mange komplikasjoner av keisersnittet er uforutsigbare og svært sjeldne, men det er noen ting som gjør komplikasjoner mer sannsynlige. Disse risikofaktorene inkluderer:

fedme

• stor spedbarnsstørrelse
• nødkomplikasjoner som krever kesarean levering
• lang arbeidskraft eller kirurgi
• har allergi mot bedøvelse, narkotika eller latex
• maternal inaktivitet
• lav moral blodcelletall
• bruk av epidural
• for tidlig arbeid
• diabetes
• KomplikasjonerKomplikasjoner i fremtidige graviditeter

Noen keisersnittskomplikasjoner - som en hysterektomi - gjør det umulig for en kvinne å ha en annen baby. Men selv om operasjonen går bra og moren helbreder, kan hun ha problemer med graviditet i fremtiden. Dette kan skje på grunn av arrvev på stedet for keisersnittet. I noen tilfeller kan keisersnittet i forbindelse med fødsel knytte livmoren til blæren. Når de er koblet, er fremtidige keisersnittet mer sannsynlig å skade blæren. Fremtidige graviditeter kan også implanteres i farlige områder, som keisersnittet.

Operasjonen kan også forlate livmorveggen svak, noe som gjør en fremtidig vaginal fødsel vanskelig eller farlig. Selv om mange kvinner kan ha en vellykket vaginal fødsel etter en tidligere keisersnitt, i noen tilfeller vil livmoren rive åpen på stedet av det gamle kutt. Hvis dette skjer, er det nødvendig med en annen keisersnitt for å beskytte moren og barnet.

Infeksjonsinfeksjon etter cesarean levering

Etter at membranene har bristet, er livmoren spesielt utsatt for infeksjon - bakteriene som normalt lever i skjeden (som generelt er ufarlige), kan lett spre seg til livmoren. Hvis bakterier er i livmoren, kan et keisersnittet føre til endometritis (livmorutslag).

Endometritis

Endometritis kan være en direkte følge av en keisersnitt (sjansene øker 5- til 20 ganger for kvinner som har hatt keisersnitt). Heldigvis kan nesten alle tilfeller av endometritis bli behandlet med antibiotika, og denne typen infeksjon ser ikke ut til å holde kvinner fra å ha trygge graviditeter i fremtiden. I svært sjeldne tilfeller kan infeksjonen være alvorlig og kreve hysterektomi. I ekstremt sjeldne tilfeller kan infeksjonen føre til død.

Det er viktig å vite at disse komplikasjonene er så sjeldne at de fleste obstetrikere i løpet av hele karrieren ikke ser en enkelt sak av hysterektomi eller død på grunn av infeksjon. Alvorlige infeksjoner er sjeldne hos kvinner som har planlagt keisersnittet før arbeid, og før membranene bristes. Problemer som dette er mer vanlige etter lang tid, når membranene har blitt brutt i lang tid før operasjonen begynner.

Post-keisersårssinfeksjon

Noen kvinner utvikler en infeksjon på snittet på de ytre hudlagene, i stedet for i livmoren. Dette kalles ofte post-keisersnitt. Sårinfeksjoner er ofte forbundet med feber og magesmerter. Infeksjon av huden eller et hvilket som helst lag av vev som ble kuttet, kan normalt behandles med antibiotika. Disse infeksjonene kan også forårsake abscesser som fyller med pus. Hvis en abscess eksisterer, kan en lege måtte åpne såret for å renne og rense det infiserte området. Kvinnenes utvinning kan være sakte.

Noen ganger kan infeksjonen spre seg til andre organer eller hvilken type bakterier som smitter såret, kan være svært aggressiv. Disse infeksjonene er sjeldne, men kan være farlige. Med riktig behandling, som for eksempel antibiotika og sykehusinnleggelse, kan selv de mest alvorlige infeksjonene herdes.

Puerperal eller postpartum feber og sepsis

Cesarean leveranse er den viktigste risikofaktoren for postpartum infeksjon. Denne infeksjonen starter ofte i livmor eller skjede. Hvis det sprer seg gjennom hele kroppen, kalles det sepsis. Mesteparten av tiden blir infeksjonen fanget tidlig. Det kan vanligvis herdes med antibiotika. Hvis infeksjonen er ubehandlet og sepsis oppstår, er det vanskeligere å behandle. I sjeldne tilfeller kan sepsis være dødelig. Feber i de første 10 dagene etter keisersnittet er et varselstegn for feber. Infeksjoner som urinveisinfeksjoner eller mastitt (infeksjoner i brystene) kan være et tegn på denne komplikasjonen. De bør behandles raskt for å unngå spredning av infeksjonen.

BleedingBleeding

Mens gjennomsnittlig blodtap for vaginal fødsel er ca 500 cm3, er gjennomsnittlig blodtap med keisersnitt to ganger så mye: ca. fire kopper eller en kvart.Dette skyldes at gravid livmor har en av de største blodtilførselen til et hvilket som helst organ i kroppen. I hver keisersnitt blir store blodkar kuttet ettersom kirurgen åpner livmorveggen for å få tilgang til barnet. De fleste sunn gravide kan tolerere dette mye blodtap uten problemer. Imidlertid kan blodtap være større enn dette og forårsake (eller oppstå) komplikasjoner.

Følgende former for farlig blodtap kan skje under eller etter en keisersnitt: postpartumblødning, atoni, lacerasjoner og placenta accreta.

Blod i postparten

Det er normalt å miste mye blod under en keisersnitt. Når du bløder for mye, kan dette kalles en postpartumblødning. Dette kan skje når et organ er kuttet, blodkarrene blir ikke helt syet, eller det er en nødsituasjon under arbeid. De kan også være forårsaket av en tåre i skjeden eller nærliggende vev, en stor episiotomi eller et rupturert livmor. Noen kvinner har problemer med blodpropp, noe som gjør det vanskelig å stoppe blødninger etter noen form for kutt, tåre eller blåmerke. Om lag 6 prosent av leveranser resulterer i blødning etter fødsel.

I noen tilfeller er ikke blodtap et problem. Gravide kvinner har omtrent 50 prosent mer blod enn kvinner som ikke er gravid. Blødninger er imidlertid nødhjelp, og bør behandles umiddelbart av en lege. Hvis du fortsetter å bløde tungt etter at du er sendt hjem fra sykehuset, ring en helsepersonell umiddelbart for råd. Etter å ha fått behandling, gjør de fleste kvinner full gjenoppretting i løpet av få uker. I noen tilfeller får kvinner blodtransfusjon under eller etter keisersnittet for å erstatte tapt blod. Medisin, IV-væsker, jerntilskudd og næringsrik mat eller vitaminer anbefales å hjelpe deg med å få tilbake din styrke og blodtilførsel etter blødning.

Atony

Etter at babyen og moderkaken er levert, må uterus inngå kontrakt for å lukke blodårene som leverte moderkrekken under graviditeten. Uterine atony er når livmor forblir avslappet, uten tone eller spenning. Dette kan skje etter et langt arbeid eller fødsel av en stor baby eller tvillinger. Når livmoren har atoni, kan blødning være veldig rask. Heldigvis har en rekke svært effektive medisiner blitt utviklet for å behandle uterine atony. De fleste av disse stoffene er variasjoner av naturlige stoffer i kroppen kalt

prostaglandiner

. Ved bruk av prostaglandiner er langvarige komplikasjoner fra uterine atony ekstremt sjeldne. Hvis narkotika ikke virker og blødning er signifikant, kan det være nødvendig med kirurgisk fjerning av livmoren. Lacerations Noen ganger er den keisersnittet ikke bred nok til at barnet skal passere, spesielt når barnet er veldig stort . Som babyen blir levert gjennom snittet, kan snittet rive inn i områder som ikke er ment av kirurgen. Områdene til høyre og venstre av livmoren har store arterier og vener som kan bli revet av et uhell. Ofte er det ingenting kirurgen kan gjøre for å unngå slike tårer; hver fødselslege vil se dette problemet mange ganger.Hvis legen oppdager en tåre raskt, kan den repareres trygt før det blir for mye blodtap.

Noen ganger påvirker disse tårene blodkar nær livmoren. Andre ganger kan kirurgen ved et uhell kutte i arterier eller nærliggende organer under operasjonen. For eksempel treffer kniven noen ganger blæren under en keisersnitt fordi den er så nær livmoren. Disse lacerations kan forårsake stor blødning. De kan også kreve ekstra stiches og reparasjoner. I sjeldne tilfeller krever skade på andre organer en annen operasjon å fikse.

Placenta accreta

Når det lille embryoen beveger seg inn i livmoren, begynner cellene som kommer til å skape placenta på livmorveggene. Disse cellene heter

trofoblaster

. Trofoblaster vokser generelt gjennom livmorveggene og inn i moderens blodårer. Disse cellene spiller en viktig rolle i å flytte oksygen og næringsstoffer fra mor til foster. De flytter også avfallsprodukter fra foster til mor. Etter hvert som fosteret og moderkreft vokser, fortsetter trofoblaster å søke blodårer for å støtte det voksende fosteret. Et fibrøst lag (kalt Nitabuchs membran ) begrenser hvor dypt villi er i stand til å nå ut i livmorveggen. Når livmoren har blitt skadet (for eksempel fra en tidligere keisersnitt), kan det fibrøse laget ikke stoppe trofoblaster fra å vokse dypt inn i mors livmor. De kan til og med spres i andre organer, som blæren. Denne tilstanden kalles placenta accreta

. Placenta accreta er spesielt vanlig hos kvinner som tidligere har hatt keisersnitt, og hvis embryo, under en senere graviditet, implantater i området med keisersnittet. Selv om denne komplikasjonen er sjelden, ser leger nå det oftere på grunn av det store antall keisersnitt som har blitt utført i de siste 10 årene. Den gode nyheten er at leger nå kan gjenkjenne når kvinner er i fare for denne tilstanden, og er vanligvis klar til å takle det. Den dårlige nyheten er at nesten alle tilfeller krever en hysterektomi for å redde morens liv. Siden sjansene for denne hendelsen har en tendens til å øke med hver keisersnitt, har en kvinne, noen kvinner prøver vaginal fødsel etter en tidligere keisersnitt, for å redusere risikoen for placenta accreta eller en hysterektomi. Hysterektomi Hysterektomi

Cesarean hysterektomi er fjerning av uterus rett etter en keisersnitt. Visse komplikasjoner av keisersnittet (vanligvis forbundet med alvorlig blødning) kan kreve at legen fjerner uterus for å redde mors liv. Selv om risikoen for hysterektomi er høyere etter en keisersnitt, kan blødning som krever hysterektomi forekomme selv etter en tilsynelatende normal vaginal fødsel. Som med alle komplikasjonene som er nevnt ovenfor, er cesarean hysterektomi meget sjelden. De fleste fødselslegerne vil sannsynligvis trenge en nød-hysterektomi bare noen få ganger i karrieren.

Kvinner som har hatt hysterektomi kan ikke ha flere barn, men det er vanligvis ingen ekstra bivirkninger fra denne operasjonen.Tydeligvis er dette en forferdelig situasjon, og leger prøver sitt beste for å unngå det. Det er ingen tvil om at cesarean hysterektomier redder liv, skjønt, spesielt når blødning ikke kan styres av enklere tiltak.

Planlagt keisersnitt hysterektomi | Cesarean hysterektomi

Selv om en hysterektomi umiddelbart etter keisersnittet er trolig lettere enn å utføre en senere, er blodtapet større. Derfor planlegger de fleste kirurger ikke keisersnittet - selv når en kvinne har andre forhold som kan kreve hysterektomi.

Under visse omstendigheter kan det imidlertid planlegges en keisersnitt. Dette er bare gjort når det er et alvorlig behov for å gjøre hysterektomi av grunner som ikke er relatert til graviditet. Mors helse må også være god og hennes blod teller høyt. Ellers utføres cesarean hysterektomi bare i nødstilfeller, som i tilfellene ovenfor.

Blodpropper Blodklumper

Sannsynligvis er den mest fryktede komplikasjonen av keisersnittet levering av blodpropp i moderens ben eller bekkenområde. Disse blodproppene kan bryte av og reise til lungene. Hvis dette skjer, kalles det en lungeemboli. Denne komplikasjonen er den viktigste dødsårsaken blant gravide kvinner i de fleste utviklede land. Heldigvis fører blodproppene ofte til hevelse og smerte i beina, og de fleste kvinner bringer dette til legen sin oppmerksomhet før klossene reiser til lungen. Hvis en blodpropp blir funnet tidlig, kan den behandles ved bruk av blodtynner (for eksempel Coumadin eller Warfarin).

Av og til er det ingen advarselsskilt før klørene har brutt seg og nådd lungene. De fleste kvinner gjenoppretter med behandling, men noen ganger kan blodproppen være så stor at moren dør. Dessverre synes det ikke å være en pålitelig måte å unngå eller oppdage denne tilstanden på.

Blodpropper er vanligere i følgende situasjoner:

Moren er overvektig.

Operasjonen var lang eller komplisert.

• Moderen har hatt en lang periode med sengestil etter operasjonen.
• Blodpropper var mye mer vanlig tidligere, da kvinner ble fortalt å forbli i senga i flere uker etter fødselen. Heldigvis er de mindre vanlige i dag.
• Blodpropper er vanligere når en kvinne er gravid, enn når hun ikke er av to grunner. For det første produseres østrogen i store mengder av moderkaken. Dette øker kroppens produksjon av koagulasjonsproteiner. Det er viktig at blod danner blodpropper raskt etter fødsel for å unngå blødningskomplikasjonene ovenfor. For det andre, etter hvert som babyen vokser, setter uterus press på venene som bringer blodet tilbake fra mors ben. Dette reduserer blodstrømmen under graviditeten. Kombinasjonen av langsom blodstrøm og økt evne til å koagulere fører til en høyere risiko for koagulasjonskomplikasjoner under graviditet.

BivirkningerAdverse reaksjoner på medisinering, latex eller anestesi

I tillegg til problemer forårsaket av den faktiske operasjonen, opplever noen kvinner komplikasjoner relatert til medisinering, latex eller anestesi.Dårlig reaksjon på disse elementene kan variere fra svært mild (som hodepine eller tørr munn) til svært alvorlig (som død av anafylaktisk sjokk). Problemer med narkotika, latexprodukter og anestesi er vanligere med akutt keisersnitt. Dette skyldes at det noen ganger ikke er nok tid til å dobbeltsjekke for alle mulige legemiddelinteraksjoner eller allergier, finne latex-erstatninger eller gi lokalisert (i stedet for generell) anestesi.

Noen kvinner har alvorlige allergier mot medisiner eller produkter som brukes i keisersnitt. Hvis legen ikke vet om disse allergiene, kan det være umulig å unngå en dårlig reaksjon. I tillegg er generell anestesi risikofylt enn lokalisert anestesi. Noen ganger må generell anestesi brukes fordi det ikke er nok tid til å bruke lokalbedøvelse før det første kuttet må gjøres. Generell anestesi kan forårsake problemer for moren og også føre til at barnet blir døsig når de blir født. Når en cesarean levering er planlagt på forhånd, har medisinske arbeidere sjansen til å spørre om allergier og planlegge anestesi.

Selv om disse problemene er mindre tilbøyelige til å oppstå i planlagte operasjoner, kan de fortsatt skje. Noen ganger vet moren ikke at hun har en allergi mot medisiner eller anestesi. Alvorlige reaksjoner er svært sjeldne. Sjeldne, men alvorlige problemer fra medisinering, latex eller anestesi reaksjoner inkluderer:

alvorlig hodepine

uklarhet

• oppkast eller kvalme
• diaré
• mage, rygg eller ben smerte
• feber svulst i halsen
• svakhet
• blek eller gul hud
• elveblest, hevelse eller flekkete hud
• svimmelhet eller svimmelhet
• pusteproblemer
• svak eller rask puls
• De fleste av Disse reaksjonene skjer snart etter at stoffet eller gjenstanden er brukt. Alvorlige reaksjoner kan være dødelige, men de fleste er behandles med andre stoffer og hvile. Kvinner som opplever en dårlig reaksjon, trenger øyeblikkelig medisinsk hjelp. Selv om de kanskje trenger lengre sykehusopphold og kanskje ikke kan dra nytte av visse stoffer under operasjonen, har de fleste kvinner ikke varige problemer fra dårlige reaksjoner på medisinering, latex eller anestesi.
• Emosjonelle vanskeligheter Motstandsdyktige vanskeligheter
• Mange kvinner som opplever keisersnittsleveranser, kjemper med følelsesmessige problemer etter at barnet er født. Noen kvinner uttrykker misnøye med leveringsopplevelsen eller prosessen og sørger for tap av muligheten til å levere vaginalt. Andre kvinner kan først oppleve vanskeligheter med å binde seg med babyen. Mange kvinner overvinne disse følelsesmessige vanskelighetene ved å bruke tid i direkte hudkontakt med babyen, bli med i en postnatal keisersnittstøttegruppe eller diskutere deres bekymringer i terapi.

I tillegg til disse følelsene, kan kvinner som har opplevd andre keisersnittskomplikasjoner (for eksempel en akutt hysterektomi) ha følelsesmessige vanskeligheter som tilpasser seg infertilitet eller manglende evne til å levere vaginalt i fremtiden. Kvinner som opplever disse tapene bør diskutere deres følelser og søke behandling fra en psykisk helsepersonell eller spesialiststøttegruppe om nødvendig.

Mødres dødMordal død

Selv om det er svært sjelden, dør noen kvinner fra komplikasjoner med keisersnitt. Døden er nesten alltid forårsaket av en eller flere av de nevnte komplikasjonene, som ukontrollert infeksjon, blodpropp i lungen eller for mye blodtap. Selv om mange av komplikasjonene ovenfor kan skje etter vaginale fødsler, er fødselsdødeligheten etter keisersnittet tre til fire ganger høyere. Selv om denne forskjellen virker svært stor, er mors død etter keisersnittet fortsatt ekstremt sjelden.

Av graviditetsrelaterte dødsfall er opptil 55 prosent forårsaket av problemene beskrevet ovenfor. Resten er forårsaket av andre problemer, som hjerteproblemer eller høyt blodtrykk. Dødsfall fra keisersnittskomplikasjoner eller graviditetsrelatert årsak er svært sjelden i USA og andre utviklede land.

BabykomplikasjonerKomplikasjoner for barnet

Kvinner er ikke de eneste som kan få komplikasjoner fra en keisersnitt. Noen ganger kan babyen også ha problemer. Følgende komplikasjoner kan påvirke babyen:

kutt eller nicks fra operasjonsverktøyene

pusteproblemer

lavt Apgar-resultat

• for tidlig fødsel fra en feil gestasjonsalder
• På samme måte som mors hud, blodkar , og organer kan bli skadet av operasjonen, kan babyen også bli kuttet ved et cesarean levering ved et uhell. Dette er sjeldent (1 til 2 prosent av keisersnittet); noen kutt er vanligvis svært små og helbrede raskt. Oftere har babyer noen problemer med å puste når de blir født via keisersnitt. De kan trenge ekstra forsiktighet for å puste eller trives rett etter fødselen.
• Babyer født via keisersnitt er også 50 prosent mer sannsynlig enn babyer født vaginalt for å ha lave Apgar-poeng. Apgar score måler hvor sunn babyen din virker kort tid etter fødselen. Mange babyer er født via keisersnitt på grunn av andre problemer (som et langsomt hjerterytme, fosterskader eller et langt arbeid). Problemene som fører til keisersnittet - og bedøvelsen fra selve operasjonen - kan forårsake noen midlertidige problemer som dukker opp som en lav Apgar-poengsum.
• Endelig har noen babyer født via keisersnitt, problemer fordi de er for tidlige. Dette skjer ofte når en kvinne går tidlig i arbeid på grunn av et problem med graviditeten. Det skjer også når barnets gestasjonsalder er beregnet feil. Noen ganger er en cesarean levering planlagt for en tid da barnet antas å være nær eller på sikt, men etter operasjonen er det klart at alderen var feil og babyen ble levert for tidlig. Babyer født for tidlig kan ha problemer med vekst og utvikling.

Når babyen er full sikt og cesarean levering er planlagt, er komplikasjoner for barnet sjeldne og vanligvis midlertidige. Det er ingen forskning som viser en permanent forskjell mellom babyer født vaginalt og babyer født i keisersnitt.