Spør spesialisten: Dr. Amesh Adalja på nye behandlinger med Hepatitt C

Vi intervjuet Dr. Amesh Adalja, en smittsom spesialist ved University of Pittsburgh Medical Center, om hans erfaringer som behandler hepatitt C (HCV). En ekspert på feltet, Dr. Adalja tilbyr en oversikt over HCV, standardbehandlinger og spennende nye behandlinger som kan forandre spillet for hepatitt C-pasienter overalt.

Hva er hepatitt C, og hvordan er det forskjellig fra andre typer hepatitt?

Hepatitt C er en type viral hepatitt som avviker fra andre former for viral hepatitt ved at den har en tendens til å bli kronisk og kan føre til levercirrhose, leverkreft og andre systemiske lidelser. Den infiserer ca 3. 2 millioner individer i USA, og er også den viktigste årsaken til behov for levertransplantasjon. Det spres via blodeksponering som blodtransfusjoner (før screening), injeksjonsbruk og sjelden gjennom seksuell kontakt. Hepatitt A har ingen kronisk form, er forebyggbar av vaksine, spres av fekal-oral rute og fører ikke til levercirrhose og / eller kreft. Hepatitt B, også blodbåret og også i stand til å forårsake levercirrhose og kreft, er vaksine forebygges og lettere spres via seksuell kontakt og fra mødre til sine barn under graviditet og fødsel. Hepatitt E er mye som hepatitt A, men i sjeldne tilfeller kan det bli kronisk, og har også høy dødelighet hos gravide kvinner.

Hva er standardkursene for behandling?

Behandlingsforløpene for hepatitt C er helt avhengig av hvilken type hepatitt C man har. Det er seks genotyper av hepatitt C, og noen er lettere å behandle enn andre. Generelt involverer behandling av hepatitt C en kombinasjon av to til tre medisiner, vanligvis inkludert interferon, administrert i minst 12 uker.

Den mest spennende nye behandlingen er det antivirale medikamentet sofosbuvir, som har vist seg å være ikke bare ekstremt effektivt, men har også evne til å drastisk forkorte behandlingskursene fra de mye lengre regimene før introduksjonen.

Sofosbuvir virker ved å hemme den virale enzymet RNA-polymerase. Dette er mekanismen som viruset er i stand til å lage kopier av seg selv. I kliniske studier ble dette legemidlet, i kombinasjon, vist å være svært effektivt ved å undertrykke viruset raskt og varig, slik at det ble mulig å forkorte behandlingsregimet betydelig. Selv om andre stoffer har målrettet dette enzymet, er utformingen av dette legemidlet slik at det raskt og effektivt konverteres til sin aktive form i kroppen, slik at potensiell inhibering av enzymet.Sofosbuvir ble godkjent av FDA i 2013.

Også i noen tilfeller kan stoffkombinasjoner som utelukker interferon-fryktet for sin uattraktive bivirkningsprofil, også benyttes. [Selv om det er effektivt, er interferon beryktet for å forårsake depresjon og influensalignende symptomer. Sofosbuvir var det første stoffet godkjent av FDA for bruk uten samtidig administrering av interferon.]

Hvordan sammenlignes disse nye behandlingene med standardbehandlingene?

Fordelen, som jeg nevnte ovenfor, er at nye regimer er kortere, mer tolerable og mer effektive. Ulempen er at nye stoffer koster mer. Men hvis man ser på den fullstendige sammenhengen, som inkluderer kostnader for medisinutvikling, på grunn av evnen til å forhindre de mest dårlige og kostbare komplikasjonene av hepatitt C-infeksjon, er disse nye stoffene et svært velkomment tillegg til arsenalet.

Hvordan skal pasienter gjøre behandlingsbeslutninger?

Jeg vil anbefale at pasienter tar behandlingsbeslutninger i samarbeid med legen etter en diskusjon om den aktuelle statusen for infeksjonen, nåværende status for leveren og deres evne til å følge medikamentet.