Adhd hos barn: tegn, symptomer, behandling og årsaker

Hvilke fakta bør jeg vite om ADHD hos barn?

Hva er den medisinske definisjonen av ADHD?

ADHD (ADHD) viser til en kronisk bioatferdsforstyrrelse som opprinnelig manifesterer seg i barndommen og er preget av problemer med hyperaktivitet, impulsivitet og / eller uoppmerksomhet. Ikke alle berørte individer manifesterer alle tre atferdskategoriene.

Hva er de første tegnene på ADHD?

Disse symptomene har blitt assosiert med vanskeligheter med faglig, emosjonell og sosial fungering. Diagnosen etableres ved å tilfredsstille spesifikke kriterier, og tilstanden kan være assosiert med andre nevrologiske tilstander, betydelige atferdsproblemer (for eksempel opposisjonell trassende lidelse), og / eller utviklings- / lærevansker. Terapeutiske alternativer inkluderte bruk av medisiner, atferdsterapi og justeringer i den daglige livsstilsaktivitetene.

ADHD er en av de mer vanlige lidelsene i barndommen. Studier i USA indikerer at omtrent 8% -10% av barna tilfredsstiller de diagnostiske kriteriene for ADHD. ADHD diagnostiseres mer hos gutter enn jenter.

Kan ADHD kureres eller vokses ut av?

Selv om det tidligere antas å være "vokst" fra voksen alder, indikerer nåværende mening at mange barn vil fortsette hele livet med symptomer som kan påvirke både yrkesmessig og sosial funksjon. Noen medisinske forskere bemerker at omtrent 40% -50% av ADHD-hyperaktive barn vil ha (typisk ikke-hyperaktive) symptomer som vedvarer til voksen alder.

Hva er de tre typene ADHD?

Det medisinske samfunnet anerkjenner tre grunnleggende former for lidelsen:

• Primært uoppmerksom: tilbakevendende uoppmerksomhet og manglende evne til å opprettholde fokus på oppgaver eller aktiviteter. I klasserommet kan dette være barnet som "spaserer ut" og "ikke kan holde seg i rute."
• Primært hyperaktiv-impulsiv: Impulsiv atferd og upassende bevegelse (svindel, manglende evne til å holde seg i ro) eller rastløshet er de primære problemene. I motsetning til det uoppmerksomme barnet av ADHD-typen, er denne personen oftere "klasseklovn" eller " klassedjevelen" - enten manifestasjonen fører til tilbakevendende forstyrrende problemer.
• Kombinert: Dette er en kombinasjon av de uoppmerksomme og hyperaktive-impulsive formene.

Den kombinerte typen ADHD er den vanligste. Den overveiende uoppmerksom typen blir gjenkjent mer og mer, spesielt hos jenter og voksne. Den overveiende hyperaktive-impulsive typen, uten vesentlige oppmerksomhetsproblemer, er sjelden.

Vi lærer fortsatt om ADHD, og ​​ekspertenes forståelse av lidelsen blir fortsatt foredlet. Noen mener for eksempel at begrepet "oppmerksomhetsunderskudd" er misvisende.

• De hevder at personer med ADHD faktisk er i stand til å ta hensyn for godt, snarere enn for lite, men har vanskeligheter med å regulere oppmerksomheten og lar dem ikke fokusere ordentlig.
• Andre har problemer med å ignorere irrelevante detaljer og / eller fokusere så intenst på spesifikke detaljer at de savner det større og bredere bildet.
• Mange ADHD-pasienter kan ikke skifte tannhjul fra en ting til en annen når de trenger det, slik at de ikke kan fokusere på hva som må gjøres. Ekstreme vanskeligheter med å få et barn til å slutte å spille et videospill for å komme til middag er et vanlig eksempel.

Hva er historien om ADHD hos barn?

I motsetning til noen mediekontoer, er oppmerksomhetsforstyrrelser ikke nye. Barnehyperaktivitet var et fokusfokus tidlig på 1900-tallet. I dag er hyperaktivitet, impulsivitet og uoppmerksomhet fokus, men funksjonshemming relatert til hyperaktivitet og distraherbarhet har blitt henvist til gjennom hele sykehistorien. Historiske figurer med forskjellig bakgrunn og prestasjoner har vist atferd som er kompatibel med ADHD. Mozart komponerte og husket hele musikalske komposisjoner, men likte ikke den kjedelige oppgaven og oppmerksomheten på detaljer som er nødvendig når han ble skrevet til papir. Einstein ville tilbringe timer og til og med dager med å sitte stille i en stol med å gjøre "tankeeksperimenter", inkludert komplekse serier med matematiske beregninger og revisjoner. Ben Franklin mislyktes på skolen på grunn av sin perfeksjonist og impulsive oppførsel. Han mestret senere fem språk (selvlært) og ble høyt respektert som forfatter, vitenskapsmann, oppfinner og forretningsmann (forlegger). Det som er nytt, er den større bevisstheten om ADHD takket være raskt økende forskningsresultater.

I USA påvirker ADHD omtrent 8% -10% av barna. Tilsvarende priser rapporteres i andre utviklede land som Tyskland, New Zealand og Canada.

• I de fleste tilfeller blir den uvanlige atferden lagt merke til når barnet er rundt 7 år, selv om ADHD noen ganger blir diagnostisert for første gang hos tenåringer eller unge voksne. Barn med ADHD er ofte kjent for å være følelsesmessig forsinket, og noen individer har en modenhetsforsinkelse på opptil 30% sammenlignet med sine jevnaldrende. Dermed kan en 10 år gammel student oppføre seg som en 7-åring; en 20 år gammel ung voksen kan svare mer som en 14 år gammel tenåring.
• Det er mer sannsynlig at gutter får diagnosen ADHD enn jenter. På en gang ble det antatt at forholdet mellom gutter og jenter med ADHD var så høyt som 4: 1 eller 3: 1. Dette forholdet har imidlertid sunket, ettersom mer er kjent om ADHD. For eksempel har økt anerkjennelse av den uoppmerksomme formen for ADHD økt antall jenter som får diagnosen lidelsen.
• Mennesker identifisert med ADHD i voksen alder er nesten like sannsynlige å være kvinner som menn, noe som antyder at vi kanskje har savnet diagnosen hos mange unge jenter. Omtrent en fjerdedel av de med ADHD har betydelige lærevansker, inkludert problemer med muntlig uttrykk, lytteferdigheter, leseforståelse og matematikk.

Det er uenighet om ADHD vedvarer etter hvert som barn vokser til voksne.

• Noen tror at de fleste barn rett og slett vokser ut av ADHD. Andre mener at ADHD vedvarer til voksen alder. Omtrent en tredel av barn med ADHD fortsetter å ha lidelsen i voksen alder.
• Hyperaktive symptomer kan avta med alderen, vanligvis avta i puberteten, kanskje fordi folk har en tendens til å lære å få større selvkontroll når de modnes.
• Uoppmerksomhetssymptomer falmer mindre med modenhet og har en tendens til å forbli konstant inn i voksen alder.
• Når vi lærer mer om ADHD, vil det sannsynligvis være visse undertyper som forårsaker mer funksjonssvikt hos voksne enn andre.

Personer med ADHD er mye mer sannsynlig enn den generelle befolkningen å ha andre beslektede tilstander som læringsforstyrrelser, rastløse bensyndrom, oftalmisk konvergensinsuffisiens, depresjon, angstlidelse, antisosial personlighetsforstyrrelse, rusproblemer, atferdsforstyrrelse og tvangstanker. . Personer med ADHD er også mer sannsynlig enn den generelle befolkningen å ha et familiemedlem med ADHD eller en av de relaterte forholdene.

Hva er årsaken til ADHD?

Patogenesen (årsaken) til ADHD er ikke blitt definert fullstendig. En teori kommer fra observasjoner angående variasjoner i funksjonelle hjerneregistreringsstudier mellom de med og uten symptomer. Lignende variasjoner er vist i studier av strukturen i hjernen hos berørte og upåvirkte individer. Dyrestudier har vist forskjeller i kjemi hos hjernesendere involvert i skjønn, impulskontroll, våkenhet, planlegging og mental fleksibilitet. En genetisk disponering er påvist i (identiske) tvilling- og søskenstudier. Hvis en identisk tvilling blir diagnostisert med ADHD, er det 92% sannsynlighet for den samme diagnosen i tvillingsøsken. Når man sammenligner ikke-identifiserte tvillingsøsken, faller sannsynligheten til 33%. Totalt sett antas befolkningsforekomsten å være 8% -10%.

Gener som kontrollerer de relative nivåene av kjemikalier i hjernen, kalt nevrotransmittere, ser ut til å være forskjellige ved ADHD, og ​​nivåene av disse nevrotransmitterne er utenfor normal balanse.

• MR og andre bildediagnostiske studier tyder på at disse ubalansene forekommer i deler av hjernen som kontrollerer visse typer bevegelse og utøvende funksjoner.
• Disse områdene i hjernen kan være mindre og / eller mindre aktive hos personer med ADHD.

De seks hovedoppgavene for utøvende funksjon som oftest er forvrengt med ADHD er følgende:

• Skift fra et tankesett eller en strategi til en annen (det vil si fleksibilitet)
• Organisering (for eksempel forutse både behov og problemer)
• Planlegging (for eksempel målsetting)
• Arbeidsminne (det vil si motta, lagre og deretter hente informasjon innen korttidsminnet)
• Å skille følelser fra fornuft
• Regulere tale og bevegelser på riktig måte

Hva er symptomer og tegn på ADHD hos barn?

Symptomene på ADHD er ikke fysiske symptomer som øresmerter eller oppkast, men overdrevet eller uvanlig atferd. Type og alvorlighetsgrad av symptomer varierer sterkt blant personer med ADHD. Alvorligheten av symptomer avhenger av graden av unormalitet i hjernen, tilstedeværelsen av relaterte forhold, og individets miljø og respons på det miljøet.

Diagnostikkriteriene for ADHD er beskrevet i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Health, 5. utg . ( DSM-V 2013) av American Psychiatric Association. Alle symptomene på uoppmerksomhet, hyperaktivitet og impulsivitet må ha vedvart i minst seks måneder til en grad som er feiltilpasset og inkonsekvent med utviklingsnivået til barnet.

uoppmerksomhet

• Unnlater ofte å følge nøye med på detaljer eller gjør uforsiktige feil i skolearbeid, arbeid eller andre aktiviteter
• Har ofte problemer med å opprettholde oppmerksomhet i oppgaver eller lekeaktiviteter
• Ofte ser ikke ut til å lytte når det snakkes direkte
• Følger ofte ikke instruksjonene og unnlater å fullføre skolearbeid, gjøremål eller oppgaver på arbeidsplassen (ikke på grunn av opposisjonell atferd eller manglende forståelse av instruksjoner)
• Har ofte problemer med å organisere oppgaver og aktiviteter
• Unngår ofte, misliker eller er motvillige til å delta i oppgaver som krever vedvarende mental innsats (for eksempel skolearbeid eller lekser)
• Mister ofte ting som er nødvendige for oppgaver eller aktiviteter (for eksempel leker, skoleoppgaver, blyanter, bøker eller verktøy)
• Er ofte lett distrahert av fremmede stimuli
• Er ofte glemsk i daglige aktiviteter

hyperaktivitet

• Ofte vinkler med hender eller føtter eller ekorn i setet
• Forlater ofte sete i klasserommet eller i andre situasjoner der det forventes å sitte igjen
• Kjør ofte eller klatrer for mye i situasjoner der det er upassende
• Har ofte problemer med å spille eller delta i fritidsaktiviteter rolig
• Snakker ofte overdrevent

impulsivitet

• Uklare ofte svarene før spørsmål er fullført
• Har ofte vanskeligheter med å vente på sving
• Avbryter eller inntrenger ofte andre (for eksempel rumper i samtaler eller spill)

I tillegg var noen hyperaktive, impulsive eller uoppmerksomhetssymptomer som forårsaker vanskeligheter med tilstedeværelsen før 7 år og var til stede i to eller flere omgivelser (på skolen eller hjemme). Det må være tydelige bevis på betydelig svekkelse i sosial, akademisk eller yrkesmessig funksjon, og symptomene er ikke helt forårsaket av en annen alvorlig fysisk lidelse (for eksempel alvorlig sykdom assosiert med kronisk smerte) eller mental forstyrrelse (for eksempel schizofreni, annet psykotiske lidelser, alvorlige funksjonshemmende sinnsforstyrrelser, etc.).

Uoppmerksomhetssymptomer viser seg mest sannsynlig i alderen 8 til 9 år og er ofte livsvarige. Forsinkelsen i utbruddet av uoppmerksomme symptomer kan reflektere dens mer subtile natur (kontra hyperaktivitet) og / eller variasjon i modningen av kognitiv utvikling. Hyperaktivitetssymptomer er vanligvis åpenbare ved 5 års alder og topp i alvorlighetsgrad mellom 7-8 år. Med modning avtar disse atferdene gradvis og har generelt blitt "vokst" fra ungdomstiden. Impulsiv atferd er ofte knyttet til hyperaktivitet og topper også i en alder av rundt 7-8 år; i motsetning til deres hyperaktive motstykke, forblir imidlertid impulsivitetsproblemer langt inn i voksen alder. Det er mer sannsynlig at impulsive ungdommer eksperimenterer med atferd med høy risiko (medisiner, seksuell atferd, bilkjøring, etc.). Impulsive voksne har høyere rate av økonomisk misforvaltning (impulskjøp, pengespill osv.).

Mange barn uten ADHD kan også demonstrere en eller flere av disse atferdene. Forskjellen mellom disse barna og barnet med ADHD er imidlertid at atferden er forstyrrende, anses som upassende for barnets utviklingsstadium, vedvarer i måneder eller år og forekommer både hjemme og på skolen. Et barn med ADHD viser nesten aldri alle symptomene, men symptomene som er tilstede, er betydelig til hinder for barnets sosiale, psykologiske og / eller pedagogiske utvikling.

Oppførselen til ADHD kan etterligne humørsykdommer (for eksempel bipolar lidelse eller depresjon), angst eller personlighetsforstyrrelse. Disse forholdene må utelukkes eller behandles tilstrekkelig før en definitiv diagnose av ADHD kan stilles.

ADHD Quiz IQ

Når skal noen søke medisinsk behandling for ADHD i barndommen?

Et barn i skolealderen kan trenge evaluering av ADHD hvis han eller hun viser noen av følgende atferd:

• Har kortere oppmerksomhetsspenn enn jevnaldrende og trenger hyppige lærerintervensjoner for å fortsette med oppgaven. Foreldre vil ofte rapportere behovet for konstant overvåking under leksene.
• Unngår arbeid som krever vedvarende oppmerksomhet
• Dagdrømmer overdrevent mens de skal fullføre oppgaver
• Er hyperaktiv eller ubehagelig
• Forstyrrer klasserommet ved å forlate setet, bevege seg rundt i rommet, snakke upassende og / eller engasjere andre i lek
• Vekker daglige argumenter hjemme om å fullføre lekser og gjøremål
• Har hyppige humørsvingninger og / eller raserieaksjoner

Hvilke spesialister behandler ADHD i barndommen?

Evaluering og behandling av et barn med ADHD kan generelt håndteres av barnets barnelege. En grundig historie og fullstendig fysisk undersøkelse er en forutsetning for å etablere riktig diagnose. Hvis det er indikert pedagogisk testing, kan dette gjøres ved å bruke en pedagogisk psykolog via skoledistriktet eller på private måter. Noen barn med ADHD har assosiert kompliserende medisinske eller atferdsmessige helseproblemer (for eksempel bipolar lidelse, dysleksi, etc.), og spesialitetsvurdering kan være indikert. Slike spesialister vil omfatte en pediatrisk nevrolog, barnepsykolog eller psykiater.

Hvilke tester bruker spesialister for å diagnostisere ADHD hos barn?

Evalueringen av et barn som mistenkes for å ha ADHD er tverrfaglig, og omfatter omfattende medisinske, utviklingsmessige, pedagogiske og psykososiale evalueringer. Å intervjue foreldre og pasienten sammen med kontakt med pasientens lærer (er) er avgjørende. Det er nyttig å undersøke familiehistorien for atferdsmessige og / eller sosiale problemer. Mens direkte kontakt fra person anses som viktig i begynnelsen av en undersøkelse, kan oppfølgingsstudier ledes ved å sammenligne standardiserte spørreskjemaer (fra foreldre og lærere) som er utfylt før intervensjon og etter medisinering, atferdsterapi eller annen behandling tilnærminger. Selv om det ikke er noe unikt funn på den fysiske undersøkelsen hos pasienter med ADHD, bør uvanlige fysiske funksjoner be om konsultasjon med en genetiker på grunn av den høye assosiasjonen til ADHD-atferdsmønstre og godt anerkjente genetiske syndromer (for eksempel fosteralkoholsyndrom).

For øyeblikket er det ikke kjent noen laboratorietest, røntgen, bildediagnostikk eller prosedyre som antyder eller bekrefter diagnosen ADHD. Spesifikke tester kan bestilles hvis indikert av spesifikke symptomer.

Leger og foreldre bør være klar over at skoler er føderalt mandat til å utføre en passende evaluering hvis et barn mistenkes for å ha en funksjonshemning som svekker den faglige funksjonen. Denne politikken ble styrket ved forskrifter som implementerte 1997-godkjenningen av lov om individer med funksjonshemminger (IDEA), som garanterer passende tjenester og en gratis, passende offentlig utdanning til barn med funksjonsnedsettelser fra 3 til 21 år. Hvis vurderingen utført av skolen er utilstrekkelig eller upassende, kan foreldre be om at en uavhengig evaluering blir gjennomført på skolens regning. Videre er det noen barn med ADHD som kvalifiserer for spesialundervisningstjenester innen de offentlige skolene, under kategorien "Andre helsepersonell, " selv om ikke alle barn med en etablert diagnose av ADHD vil kvalifisere seg til spesielle tjenester basert på testing av skoledistrikt. Hvis et barn anses som behov for spesielle tjenester, må spesialpedagog, skolepsykolog, skoleadministratorer, klasseromslærere sammen med foreldre vurdere barnets styrker og svakheter og utforme et individualisert utdanningsprogram (IEP). Disse spesialundervisningstjenestene for noen barn med ADHD er tilgjengelige gjennom IDEA.

Til tross for dette "føderale mandatet", er realiteten at mange skoledistrikter, på grunn av underfinansiering eller underbemanning, ikke er i stand til å utføre en "passende evaluering" for alle barn som mistenkes for å ha ADHD. Distriktene har breddegrad til å definere graden av "svekkelse av akademisk fungering" som er nødvendig for å godkjenne "passende evaluering." Dette betyr vanligvis barna som svikter eller nesten svikter i sin akademiske prestasjon. Et veldig stort segment av de ADHD-berørte barna vil "komme seg forbi" (ikke mislykkes) faglig (i hvert fall i de første årene av skolen), men de oppnår vanligvis et godt stykke under potensialet og kommer mer og mer bak hvert år på de faglige forutsetningene som er nødvendige for senere skolesuksess. Deretter kan ytterligere pedagogisk testing rekvireres fra skoledistriktet. Dessverre vil noen familier måtte påta seg den økonomiske belastningen av en uavhengig utdanningsevaluering. Disse evalueringene blir ofte utført av en pedagogisk psykolog og kan innebære omtrent åtte til 10 timer med testing og observasjon fordelt på flere økter. Et hovedmål med en pedagogisk evaluering er å ekskludere / inkludere muligheten for læringsforstyrrelser (for eksempel dysleksi, språkforstyrrelser, etc.).

Er ADHD arvet?

Forskning har vist at ADHD ser ut til å klynge seg i familier. Flere undersøkelser har vist at barn som har ADHD vanligvis har minst en nær slektning (barn eller voksen) som også har ADHD. Minst en tredel av alle fedre som har ADHD vil produsere et barn med ADHD. Med den nyere erkjennelsen av at voksne også kan oppleve ADHD-symptomer, er det ikke uvanlig at foreldrenes "problem på jobben min" blir kreditert ADHD - ofte samtidig som barnets diagnose etableres! Til slutt har flere studier vist en rekke gener som kan gjenspeile en rolle i endret hjerneurokjemi som gir et fysiologisk grunnlag for denne lidelsen og arvemønsteret.

Er ADHD hos barn i økning? Hvis ja, hvorfor?

Ingen vet med sikkerhet om utbredelsen av ADHD per se har økt, men det er veldig tydelig at antall barn identifisert med lidelsen og som får behandling har økt det siste tiåret. Noe av denne økte identifikasjonen og økte behandlingssøkingen skyldes delvis større medieinteresse, økt forbrukerbevissthet og tilgjengeligheten av effektive behandlinger. Lærere er bedre trent til å gjenkjenne tilstanden og foreslår at familien søker hjelp, spesielt i de mer milde til moderate tilfellene. Tilstanden i seg selv er så mye mer tydelig definert og mer kortfattet diagnostisert nå. Diagnosen ADHD er også mindre av et sosialt stigma enn tidligere. Dette mer opplyste perspektivet gjenspeiler forståelsen av at ADHD er en biokjemisk lidelse og ikke bare et "barn uten kontroll." Som sådan er flere foreldre mottakelige for medisinsk terapi for tilstanden snarere enn å ty til mindre effektive teknikker for hjemmet / skolen. Interessant nok er økningen i utbredelsen av ADHD ikke bare et amerikansk fenomen, men har blitt notert også i andre land. Hvorvidt antallet pasienter med ADHD virkelig har økt eller rettere sagt vår bedre anerkjennelse og aksept av ADHD som diagnose har "økt", gjenstår å definere videre.

Kan ADHD sees i hjernescanninger av barn med lidelsen?

Neuroimaging-forskning har vist at hjernen til barn med ADHD skiller seg ganske konsekvent fra hos barn uten forstyrrelsen ved at flere hjerneområder og strukturer har en tendens til å være mindre. Det er også mangel på forventet symmetri mellom hjernehalvdelene til høyre og venstre hjerne. Totalt sett er hjernestørrelsen generelt 5% mindre hos berørte barn enn barn uten ADHD. Selv om denne gjennomsnittlige forskjellen observeres konsekvent, er den for liten til å være nyttig for å stille diagnosen ADHD hos et bestemt individ. I tillegg ser det ut til å være en kobling mellom en persons evne til å ta kontinuerlig oppmerksomhet og tiltak som reflekterer hjerneaktivitet. Hos mennesker med ADHD ser det ut som om hjerneområdene som kontrollerer oppmerksomheten er mindre aktive, noe som antyder at et lavere aktivitetsnivå i noen deler av hjernen kan ha sammenheng med vanskeligheter med å opprettholde oppmerksomheten. Det er viktig å gjenta at disse laboratorieobservasjonene ennå ikke er tilstrekkelig følsomme eller spesifikke nok til å bruke for å etablere eller bekrefte diagnosen ADHD eller for å overvåke effektiviteten av behandlingen.

Kan et førskolealder bli diagnostisert med ADHD?

Diagnosen ADHD hos barn i førskolealderen (under 5 år) er mulig, men det kan være vanskelig og bør stilles forsiktig av eksperter som er godt trent i neurobevegelsesforstyrrelser i barndommen. En rekke fysiske problemer, emosjonelle problemer, utviklingsproblemer (spesielt språkforsinkelser) og justeringsproblemer kan noen ganger etterligne ADHD i denne aldersgruppen. Det er absolutt ikke obligatorisk at det førskolealder som viser ADHD-antydende symptomer blir plassert i en førskole. Den første behandlingslinjen for barn i denne alderen som viser ADHD-lignende symptomer, er ikke stimulerende medisinbehandling, men heller miljø- eller atferdsterapi. Denne typen terapi kan utføres i hjemmet med passende opplæring levert til foreldrene. Hvis barnet skal plasseres i en førskole, må vaktmestrene være like trent i teknikkene for atferdsterapi. Stimulerende terapi kan redusere opposisjonell atferd og forbedre interaksjonen mellom mor og barn, men den er vanligvis forbeholdt alvorlige tilfeller eller brukes når et barn ikke reagerer på miljø- eller atferdsinngrep.

Hva er behandlingen for ADHD i barndommen?

De to hovedkomponentene i behandlingen for barn med ADHD er adferdsterapi og medisiner.

• Hjemme og skoleinngrep: Foreldre kan hjelpe barnets oppførsel med spesifikke mål som: (1) opprettholde en daglig plan, (2) holde distraksjoner til et minimum, (3) sette små og fornuftige mål, (4) belønne positiv atferd, (5) bruke diagrammer og sjekklister for å holde et barn "i oppgave", og (6) å finne aktiviteter der barnet vil lykkes (sport, hobbyer). Barn med ADHD kan kreve justeringer i strukturen i sin pedagogiske erfaring, inkludert veiledningshjelp og bruk av et ressursrom. Mange barn fungerer godt gjennom hele skoledagen sammen med sine jevnaldrende. Noen pasienter med ADHD vil imidlertid ha fordel av en "uttrekksøkt" for å fullføre oppgaver, gjennomgå spesifikke lekseroppgaver og utvikle "ledelses" ferdigheter som er nødvendige for høyere utdanning. Det kan være nødvendig med utvidet tid for klassearbeid / prøver, så vel som oppgaver som er skrevet på tavlen og foretrukne sitteplasser i nærheten av læreren. Om nødvendig bør et IEP (individualisert pedagogisk program) utvikles og gjennomgås regelmessig med foreldrene. ADHD regnes som en funksjonshemming som faller inn under US Public Law 101-476 (Individuals With Disabilities Education Act eller IDEA). Som sådan kan personer med ADHD kvalifisere seg for "passende rom i det vanlige klasserommet" i det offentlige skolesystemet. I tillegg indikerer Amerikanerne med nedsatt funksjonsevne (ADA) at sekulære private skoler kan være pålagt å sørge for lignende "passende overnattingssteder" i institusjonen deres.
• Psykoterapi: ADHD-coaching, en støttegruppe eller begge deler kan hjelpe tenåringer til å føle seg mer normal og gi godt fokuserte tilbakemeldinger fra gruppene og mestring. Rådgivere som psykologer, barne- og ungdomspsykiatere, atferds- / utviklingsbarneleger, kliniske sosionomer og sykepleiere i avansert praksis kan være uvurderlige for både barn og familier. Atferdsmodifisering og familieterapi er vanligvis nødvendig for best mulig utfall.

Hvilke medisiner behandler ADHD hos barn?

Medisinene som brukes til å behandle ADHD er psykoaktive. Dette betyr at de påvirker kjemien, og dermed funksjonen, i hjernen.

Psykostimulanter er de desidert mest brukte medisinene i behandling av ADHD. Når de brukes på riktig måte, viser cirka 80% av personer med ADHD en veldig god til utmerket respons i reduksjon av symptomer. Disse medisinene stimulerer og øker aktiviteten i områder av hjernen med neurotransmitter ubalanse.

Den nøyaktige mekanismen for hvordan disse medisinene lindrer symptomer ved ADHD er ukjent, men disse medisinene er knyttet til økning i hjernenivået i nevrotransmitterne dopamin og noradrenalin. Lave nivåer av disse nevrotransmitterne er knyttet til ADHD.

• De vanligste bivirkningene oppstår på kort sikt. De inkluderer tap av matlyst, søvnforstyrrelser, rebound (for eksempel agitasjon, sinne, slapphet da den siste dosen begynner å bli slitt), og mild angst. De fleste individer som tar psykostimulanter for ADHD, bygger opp toleranse for bivirkninger i løpet av noen uker.
• Personer med visse sameksisterende psykiatriske lidelser (for eksempel psykose, bipolar lidelse, noen forstyrrelser i angst eller depresjon) er spesielt utsatt for bivirkninger hvis de ikke får passende samtidig behandling for den eksistente tilstanden.

Psykostimulantene som oftest brukes ved ADHD inkluderer følgende:

• Amfetamin (Vyvanse, Adderall, Adderall XR)
• Metylfenidat (Ritalin, Concerta, Quillivant XR, Focalin, Focalin XR, Daytrana)

Atomoxetine (Strattera) er en ikke-sentralstimulerende middel som brukes til å behandle ADHD. Denne medisinen har blitt brukt i færre år enn sentralstimulerende midler, og mindre er kjent om langtidsbivirkningene. Dette stoffet har flere fordeler i forhold til sentralstimulerende midler, men bruken av det kan også føre til flere negative aspekter.

• Det er ikke et kontrollert stoff og regnes ikke som et stoff som potensielt kan misbrukes av US Food and Drug Administration (FDA). Siden det ikke er et kontrollert stoff, kan apotek godta telefonisk forespurt medisinsk påfyll.
• Det tas vanligvis bare en gang om dagen for full 24-timers effektivitet.
• Det er mye mindre sannsynlig enn sentralstimulerende midler å forstyrre spise eller sove.
• For noen barn er atomoksetin ikke nok til å kontrollere ADHD-symptomene deres. Mange andre barn klarer seg veldig bra på denne medisinen alene.
• Spesialister som behandler individer med ADHD har funnet at Strattera synes å være best med på å forbedre problemene forbundet med en forstyrrelse i utøvende funksjonsevner. Symptomer på uoppmerksomhet og hyperaktivitet er mindre responsive.
• Når du starter Strattera-behandling, anbefales en gradvis økende doseringsskjema. Det kan ta opptil tre uker før full terapeutisk fordel oppnås. Av denne grunn kan det hende at pasienter må bli værende på tidligere foreskrevet stimulerende medisinering i "oppbyggingsfasen". I tillegg må Strattera tas daglig; kortsiktig "medisineringsferie" (for eksempel skoleferier og helger) vil begrense Stratteras effekt.
• Studier har indikert en høyere forekomst av selvmordsidé under tidlig behandling. Dette forekom hos pasienter med ren ADHD så vel som hos de pasienter med ADHD ledsaget av andre emosjonelle lidelser (for eksempel depresjon, angst, bipolar lidelse).

Noen medisiner som opprinnelig ble utviklet for å behandle depresjon (antidepressiva) har også viktige roller i behandlingen av noen individer med ADHD. Siden disse medisinene har blitt brukt i mange år for å behandle andre psykiske helsetilstander, er deres bivirkninger godt forstått.

• Imipramine (Tofranil): et antidepressivt middel som øker nivået av nevrotransmittere norepinefrin og / eller serotonin i hjernen.
• Bupropion (Wellbutrin): et antidepressivt middel som øker nivået av nevrotransmittere i hjernen, spesielt dopamin
• Desipramine (Norpramin): et antidepressivt middel som øker nivået av nevrotransmitteren norepinefrin i hjernen.

Andre medisiner som opprinnelig ble utviklet for å behandle høyt blodtrykk (alfaagonister), kan også være nyttige i behandlingen av de som har ADHD. Igjen, på grunn av utstrakt og langvarig bruk, er bivirkningene deres godt kjent for leger.

• Clonidine (Catapres): en alfa-2-agonist som stimulerer visse reseptorer i hjernestammen; den samlede effekten er å "skru ned volumet" av hyperaktiv bevegelse og tale
• Guanfacine (Tenex, Intuniv): Den amerikanske FDA har nylig lisensiert bruk av guanfacine som et ikke-stimulerende middel som er effektivt i behandling av ADHD når det brukes sammen med andre stimulerende medisiner. Det oppleves ikke å være nesten like effektivt når det brukes som eneste middel. Både et kortvarig preparat (Tenex) og et langtidspreparat (Intuniv) er tilgjengelig. Dessverre sluttet 18% av brukerne av Intuniv å bruke medisinene sine på grunn av bivirkninger, inkludert døsighet (35%), hodepine (25%) og tretthet (14%).

Hva er risikoen ved bruk av stimulerende medisiner og andre behandlinger hos barn?

Stimulerende medisiner har blitt brukt til behandling av pasienter med ADHD i mer enn 50 år. Denne medisinaklassen har en god sikkerhetsrekord når det brukes under forsvarlig medisinsk tilsyn hos pasienter med ADHD. Generelt er bivirkningene av den stimulerende klassen av medisiner milde, ofte forbigående over tid, og reversible med justering i doseringsmengde eller administrasjonsintervall. Forekomsten av bivirkninger er høyest når det administreres til barn i førskolealder. Vanlige bivirkninger inkluderer undertrykkelse av appetitt, søvnforstyrrelser og vekttap. Mindre vanlige bivirkninger inkluderer en økning i hjerterytme / blodtrykk, hodepine og emosjonelle endringer (sosial tilbaketrekning, nervøsitet og humør). Pasienter som behandles med metylfenidatplasteret (Daytrana) kan utvikle en hudsensibilisering på applikasjonsstedet. Cirka 15% -30% av barna som behandles med sentralstimulerende medisiner utvikler mindre motoriske tics (ufrivillig rask rykning i ansikts- og / eller nakke- og skuldermusklene). Disse er nesten alltid kortvarige og løses uten å stoppe bruken av medisiner.

En fersk undersøkelse studerte muligheten for sentralstimulerende medisiner som ble brukt til å behandle ADHD og kardiovaskulære bivirkninger. Bekymring fokuserte på en mulig assosiasjon med hjerteinfarkt, hjerterytme og rytmeforstyrrelser og hjerneslag. For øyeblikket er det ingen sikkerhet i et foreslått forhold til disse hendelsene (inkludert plutselig død) når medisiner brukes i en pediatrisk populasjon screenet for tidligere kardiovaskulære symptomer eller strukturell patologi i hjertet. En positiv familiehistorie for visse forhold (for eksempel uvanlige hjerterytmønstre) kan betraktes som en risikofaktor. Den nåværende holdningen til American Academy of Pediatrics er at en EKG-screening ikke er indikert før initiering av stimulerende medisiner hos en pasient uten risikofaktorer.

"Avledning" er overføring av medisiner fra pasienten det ble foreskrevet til en annen person. Flere store studier har indikert at 5% -9% av elever på videregående og videregående skole og 5% -35% av individer i college-alder rapporterte om bruk av ikke-foreskrevet stimulerende medisin, og 16% -29% av studentene som stimulerende medisiner var foreskrevet rapportert ble henvendt til å gi, handle eller selge medisiner. Misbruk ble hyppigere sett hos hvite, medlemmer av brorterniteter og sororities, og studenter med lavere GPA. Avledning var mer sannsynlig med de kortvirkende forberedelsene. De vanligste årsakene som ble nevnt for bruk av ikke-foreskrevne sentralstimulerende midler, var "hjulpet med å studere, " forbedret årvåkenhet, medikamenteksperimentering og "å bli høy."

ADHD er en kontroversiell diagnose av flere årsaker. Mange velmenende individer har uttalt seg mot å få barn til å oppføre seg i henhold til en norm eller ta medisiner for å forbedre karakterene. Disse personene har uttrykt bekymring for avhengighet eller misbruk av barn. Denne typen bekymringer er gyldige; Følgende må imidlertid også tas i betraktning.

• De negative konsekvensene av å ikke bruke medisiner for barn med ADHD må veies mot den kjente risikoen. Det er nå utført langsiktige utfallsstudier med et stort antall voksne diagnostisert med ADHD som barn, og et tydelig funn er at de som fikk medisiner for sin lidelse i barndommen er mer funksjonelle og har en bedre livskvalitet som voksne enn de som hadde symptomene på sykdommen, men fikk ikke medisin.
• Stimulanter som brukes mot ADHD forårsaker ikke avhengighet. Selv om toleranse vanligvis utvikles for de sentralstimulerende assosierte virkningene av anoreksi, søvnløshet eller mild eufori, utvikles ikke toleranse for de økte nivåene av nevrotransmittere.
• Disse medisinene bør ikke brukes bare for å forbedre karakterer eller roe ned klasserommene. Skoleprestasjoner bør sees på som et tegn på hvor bra barnet har det, akkurat som andre helseområder. Disse medisinene forbedrer ofte skoleprestasjoner dramatisk, noe som er knyttet til bedre sosiale ferdigheter og økt selvtillit. Men karakterer skal være en markør, ikke et mål.
• Studier som har undersøkt om det å ta en psykostimulerende middel mot ADHD i barndommen bidrar til fremtidig rusmisbruk har vist at dette ikke er tilfelle. I en veldig stor studie hadde barn som fikk stimulerende medisiner mot ADHD, faktisk halvparten av risikoen for fremtidig rusbruk av lignende barn med ADHD som ikke fikk medisiner.

Bruken av psykostimulanter hos barn bør undersøkes nøye. Heldigvis har metylfenidat (Ritalin, historisk sett den mest foreskrevne medisinen mot ADHD) vært tilgjengelig i mange år. Denne lange perioden med klinisk erfaring har vist at dette er en av de sikreste medisinene som brukes hos barn.

Hva er andre former for terapi for barn med ADHD?

Kosthold

Ingen spesifikk mat eller kosthold er tydelig vist å ha en betydelig positiv eller negativ effekt på symptomene eller forløpet av ADHD. Personer med ADHD bør spise et sunt kosthold og sannsynligvis unngå koffein. Når det er blitt sagt, hvis familiens erfaring med en person med ADHD er at en slags kostholdsendring, som redusert raffinert sukkerinntak, hjelper, så hvis personen ikke blir fratatt nødvendige næringsstoffer, er det absolutt ingen skade i å prøve å følg en slik plan. En god tommelfingerregel er å diskutere planen med familielegen eller den som gir primærbehandlingen for ADHD-symptomene.

Aktivitet

Regelmessig fysisk aktivitet har vist seg å spille en viktig rolle i noen av de vanlige beslektede forholdene (for eksempel depresjon, angst) og for å forbedre konsentrasjonen. Regelmessig trening kan være gunstig for personer med ADHD. Flere studier på barn med ADHD som ikke tar medisiner, har vist en bedring i konsentrasjon og reduksjon i uoppmerksom og hyperaktiv atferd hvis en times kraftig lek etter skoletid inntreffer før du starter leksene.

Alternative behandlingsformer

CAM (komplementær og alternativ medisin) terapi blir vurdert og / eller prøvd hos over halvparten av pasienter med ADHD. Mange ganger brukes disse modalitetene skjult, og det er viktig for den behandlende legen å spørre om CAM for å oppmuntre til åpen kommunikasjon og vurdere risikoen versus fordelene ved en slik tilnærming. CAM-behandlingsmetoder som inkluderer synstrening, spesielle dietter og megavitaminterapi, urtetilskudd og mineraltilskudd, EEG-biofeedback og anvendt kinesiologi har alle blitt fremsatt. Fordelene med disse tilnærmingene er imidlertid ikke bekreftet i dobbeltblindede kontrollerte studier. Familier bør være klar over at slike programmer kan kreve en langsiktig økonomisk forpliktelse som kanskje ikke har refusjon for forsikring som et alternativ. Nyere forskning på fordelene ved spesifikk flerumettet fettsyre (EPA og DHA) tilskudd har vist en terapeutisk fordel i flere veldesignede studier. Videre forskning på dette området vil forhåpentligvis belyse hvordan disse tilskuddene fungerer.

Følge opp

Den primære omsorgsperson, atferdsdoktorlege eller barne- og ungdomspsykiater vil gjerne se pleieren og barnet ofte til å begynne med for å overvåke fremdrift og respons på terapi. Når individets tilstand er stabilisert, vil oppfølgingsbesøk være regelmessige, men sjeldnere.

• Hyppigheten av oppfølgingsbesøk er ganske varierende og er diktert av personens egenskaper og bekvemmelighet, leverandøropplevelse og bruk av psykoterapi.
• Oppfølgingsbesøk hver fjerde til 12 uke er ofte passende for det første året. Etter det kan besøk hver tredje til fjerde måned for vurdering av medisiner være tilstrekkelig for en person som har en stabil tilstand.
• Atferdsterapi kan trenge å pågå i måneder eller år.

Føderale og statlige lover gir spesiell pedagogisk innkvartering for barn med ADHD og lærevansker. Lokale skoledistrikter og regionale / statlige avdelinger for utdanning kan gi spesifikke ressurser tilgjengelig i nærmiljøet.

Er det måter å forhindre ADHD hos barn?

Det er foreløpig ikke kjent noen klare metoder for å forhindre ADHD. Mens noen mennesker har antydet at visse dietter, undervisnings- eller foreldremetoder, eller andre tilnærminger kan hindre ADHD i å utvikle seg, har dessverre ingen av disse tilnærmingene tålt strenge vitenskapelige tester så langt. På den annen side, når symptomene har begynt og en nøye vurdering har gitt en ADHD-diagnose, kan forskjellige spesifikke atferds- og læringsteknikker brukes av lærere og familie for å få symptomer under bedre kontroll. Disse bør diskuteres med den behandlende legen, slik at de riktige inngrepene kan brukes for den spesifikke personen.

Hva er prognosen for ADHD hos barn?

Litteratur støtter den kliniske observasjonen at 40% -50% av barn med ADHD vil ha symptomer vedvarer til voksen alder. Én advarsel må nevnes - mange studier tidligere utført med fokus på en pasientpopulasjon av menn som ble evaluert eller behandlet av psykiatere / psykologer eller i klinikker som er spesielt utviklet for en slik pasientpopulasjon. Verdien av å generalisere disse resultatene til hele pasientpopulasjonen med ADHD bør gjøres med forsiktighet. Heldigvis gjennomføres nye studier for å løse dette problemet.

Følgende er aktuelle bekymringsområder:

1. Utdanning: Oppfølgingsstudier av barn med ADHD som vokste til ungdom, viste svekket akademisk suksess. Noen få studier på voksen alder har vist vedvarenhet av disse funnene. Gjennomføring av forventet skolegang, lavere prestasjonspoeng og svikt i kurs er bekymringsområder.
2. Sysselsetting: Antallet sysselsatte for voksne med og uten diagnose av ADHD varierte ikke; de med ADHD hadde imidlertid yrker med lavere "jobbstatus."
3. Sosialiseringsproblemer: Som nevnt ovenfor har en betydelig undergruppe av barn med ADHD ledsagende forstyrrende atferdsforstyrrelser (opposisjonell trassende lidelse eller atferdsforstyrrelse, ODD og CD). I studier som fulgte barn med ADHD i voksen alder, hadde mellom 12% -23% sosialiseringsproblemer, mot 2% -3% av befolkningen generelt.
4. Stoffmisbruk: Studier som undersøker om de med ADHD har en større sannsynlighet for slik høyrisikosatferd er kontroversielle. Den største studien til dags dato støtter andre mindre studier som indikerer ADHD-pasienter som konsekvent tar medisinene sine har dobbelt så stor sannsynlighet for ikke å bruke medisiner eller overdreven alkohol.
5. Kjøring: En tenåring med ADHD har to til fire ganger større sannsynlighet for å ha en bilulykke eller få lisensen suspendert enn en jevnaldrende uten en slik diagnose. Impulsivitet og uoppmerksomhet synes igjen å være begrenset når tenåringer som er i faresonen, konsekvent tar anbefalt medisinering.

ADHD Support Groups and Counselling

ADHD (ADHD), enten det påvirker en voksen eller et barn, bringer mange utfordringer. Mennesker med ADHD kan lære, oppnå, lykkes og skape et lykkelig liv for seg selv med innsats. Men å gjøre endringer er ikke alltid like lett. Noen ganger hjelper det å ha noen å snakke med.

Dette er formålet med støttegrupper. Støttegrupper består av mennesker i samme situasjon. De kommer sammen for å hjelpe hverandre og for å hjelpe seg selv. Støttegrupper gir trygghet, motivasjon og inspirasjon. De hjelper enkeltpersoner å se at situasjonen deres ikke er unik og ikke håpløs, og det gir dem makt. De gir også praktiske tips for å takle ADHD og navigere i medisinske, utdanningsmessige og sosiale systemer som folk vil stole på for å få hjelp til seg selv eller barnet sitt. Å være i en ADHD-støttegruppe anbefales sterkt av de fleste psykisk helsepersonell.

Støttegrupper møtes personlig, på telefon eller på Internett. Kontakt følgende organisasjoner for å finne en støttegruppe som fungerer for deg. Du kan også spørre en helsepersonell, atferdsterapeut, utdanningsspesialist eller se på Internett.

• Association of Attention Deficit Disorder Association
  800-939-1019
• Barn og voksne med oppmerksomhetsmangel / hyperaktivitetsforstyrrelse
  800-233-4050
• Federation of Families for Children's Mental Health
  703-684-7710
• Learning Disabilities Association of America
  412-341-1515

For mer informasjon om ADHD

Association of Attention Deficit Disorder Association
Postboks 7557
Wilmington DE 19803
800-939-1019
http://www.add.org

Barn og voksne med oppmerksomhetsmangel / hyperaktivitetsforstyrrelse (CHADD)
8181 Professional Place, Suite 150
Landover, MD 20785
800-233-4050
http://www.chadd.org

Learning Disabilities Association of America
4156 Library Rd
Pittsburgh, PA 15234-1349
412-341-1515
http://www.ldanatl.org

Nasjonalt senter for lærevansker
381 Park Avenue South, Suite 1401
New York, NY 10016
888-575-7373
http://www.ncld.org

Nasjonalt formidlingssenter for barn med nedsatt funksjonsevne (NICHCY)
Postboks 1492
Washington, DC 20013
800-695-0285

National Institute of Mental Health (NIMH)
6001 Executive Boulevard
Bethesda, MD 20892-9663
866-615-6464