Hvor sprer prostatakreft seg til først?

Spør en lege

Jeg har nettopp fått diagnosen prostatakreft, og jeg er bekymret for det metastaserer. Hvor kan prostatakreft spre seg til først?

Legens svar

Når det metastaserer, invaderer prostatakreft vanligvis det omkringliggende vevet først, på hvilket tidspunkt det klassifiseres som stadium III prostatakreft. I trinn IV invaderer kreften lymfeknuter og kan spre seg til andre fjerne organer.

Den primære iscenesettelsesvurderingen av prostatakreft blir vanligvis foretatt ved digital rektalundersøkelse (DRE), måling av prostata-spesifikt antigen (PSA) og beinskanning, supplert med computertomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MRI) og røntgen i brystet spesifikke situasjoner.

Staging er et system for klassifisering av svulster etter størrelse, plassering og omfang av spredning, lokal og fjern.

Iscenesettelse er en viktig del av behandlingsplanleggingen fordi svulster reagerer best på forskjellige behandlinger i forskjellige stadier.

Stadium er også en god indikator på prognose, eller sjansene for suksess etter behandling.

Klinisk iscenesettelse gir den første informasjonen om sykdomsomfanget som brukes til å planlegge terapi. Imidlertid kan klinisk iscenesettelse undervurdere omfanget av svulsten, sammenlignet med resultater basert på patologisk undersøkelse av et reseksjonseksempel (patologisk iscenesettelse).

Konvensjonelle stadier av prostatakreft er som følger:

• Fase I (eller A) : Kreften kan ikke kjennes på digital endetarmsundersøkelse, og det er ingen bevis for at den har spredd seg utenfor prostata. Disse blir ofte funnet forresten under operasjonen for en forstørret prostata.
• Fase II (eller B) : Svulsten er større enn et stadium I og kan kjennes på digital endetarmsundersøkelse. Det er ingen bevis for at kreften har spredd seg utenfor prostata. Disse finnes vanligvis ved biopsi når en mann har et forhøyet PSA-nivå.
• Fase III (eller C) : Kreften har invadert andre vev som nærliggende prostata.
• Fase IV (eller D) : Kreften har spredd seg til lymfeknuter eller til andre organer.

Oppsamling av tumorer, noder og metastaser (TNM)

De fleste urologer bruker for øyeblikket iscenesettingssystemet TNM (Tumor, Node, Metastases) for prostatakreft i 2010. Dette er basert på en kombinasjon av tre kriterier: omfanget av den primære svulsten (T-trinn), involvering av lymfeknuter ved kreft (N-stadiet), og tilstedeværelsen eller fraværet av spredning til fjerne områder av kroppen i form av metastase (M stadium). Stasjonssystemet TNM 2010 er som følger:

T-iscenesettelse viser til størrelsen på svulsten og om den har invadert vev i nærheten.

• Det første nivået er vurderingen av lokalt tumorstadium, hvor skillet mellom intracapsular (T1 til T2) og ekstraprostatisk (T3 til T4) sykdom har den mest dype innvirkningen på behandlingsvedtak.
• DRE undervurderer ofte tumorforlengelsen. To-dimensjonal eller tredimensjonal ultralyd kan brukes til å vurdere T-iscenesettelse.
• Seminal vesikkelbiopsier kan brukes for å øke nøyaktigheten av preoperativ iscenesettelse i spesifikke tilfeller.

N-iscenesettelse refererer til tilstedeværelsen av lymfeknute-metastaser.

• Vurdering bør kun utføres når funnene direkte vil påvirke en behandlingsavgjørelse.
• Gjeldende forskningsresultater indikerer at CT og MR utfører tilsvarende påvisning av metastaser i bekkenlymfeknute.
• Gullstandarden for N-iscenesettelse er operativ lymfadenektomi, enten ved åpen eller laparoskopisk teknikk.
• Dette oppnås vanligvis gjennom bekkenlymfeknedsdisseksjon (PLND), som er en kirurgisk prosedyre utført under radikal prostatektomi (se avsnitt om kirurgisk behandling). Prosedyren kan noen ganger gjøres gjennom laparoskopi som en egen prosedyre.
• Lymfekartlegging med biopsi av vaktpostlymfeknute (SLN) studeres som et alternativ til bekken-LND hos menn med nydiagnostisert prostatakreft. SLN-evaluering har potensial til å identifisere pasienter med node-positiv sykdom nøyaktig, samtidig som operasjonsomfanget reduseres.

M-iscenesettelse viser til vurderingen av fjerne metastaser.

• Som diskutert tidligere, metastaserer prostatakreft vanligvis til bein. Følgelig er radionuklidbeinscanning, aksial skjelett MR og PET alle blitt brukt for å oppdage bevis for benmetastaser.
• Radionuklide beinskanning er standardtesten for evaluering av benmetastaser; det tilbys imidlertid ikke systematisk til alle pasienter. Noen sentre tilbyr for eksempel ikke det til pasienter med klinisk T2 eller lavere, en kombinert Gleason-score <6 og et serum PSA <10 ng / ml.
• MR av aksialskjelett brukes vanligvis for å bekrefte muligheten for fjern sykdom etter en positiv eller tvetydig beinskanning. Den har ennå ikke erstattet skanningen som en primær test.
• Positron emission tomography (PET) har begrenset nytte ved klinisk lokal prostatakreft. Cellular opptak av den mest brukte radiotracer (18-F-fluorodeoxyglucose, FDG) er svært varierende.

For mer informasjon, les den komplette medisinske artikkelen vår om prostatakreft.